Судебно-психиатрическая оценка больных маниакально-депрессивным психозом

К задачам судебно-психиатрической экспертизыпри маниакально-депрессивном психозе относится:определение вменяемости или невменяемости пациента;определение дееспособности или недееспособности пациента;определение процессуальной дееспособности пациента;рекомендации по применению принудительных мер медицинского характера;Как уже говорилось выше, зачастую возможны случаи гиподиагностики маниакально-депрессивного синдрома, даже во время проведения судебно-психиатрической экспертизы. Характерно, что больные маниакально-депрессивным психозом направляются судом на экспертизу из-за совершения совершенно разных общественно опасных деяний, например краж, суицидов, спектр правонарушения очень широк.Маниакально-депрессивный психоз представляет трудности в плане судебно-психиатрической экспертизы. Трудности возникают тогда, когда судебно-психиатрическим экспертам необходимо определить степень расстройств у пациента[6].К снижению интеллекта у пациентов приступы болезни не приводят. Для пациентов характерно, то, что у них сохраняетсякритическое отношение к своему состоянию и окружающему миру.В том случае, если на момент совершения деяния у пациента было определено наличие обострения психоза с развитием психотического приступа (депрессивного или маниакального),то у пациента теряется способность адекватно оценивать свое состояние и возникшую ситуацию, а также, критически осмысливать суть и последствия своих действий, руководить своими действиями. Общественно опасные деяния, совершенные пациентом во время психотического приступа, влекут за собой невменяемость. Лица, которые совершили правонарушения в состоянии интермиссии признаются вменяемыми[1,6].Во время маниакальнойфазы больные могут наносить оскорбления людям, совершать агрессивные поступки, различные нелепые и глупые действия. Так же повышеннакется в маниакальную фазу и сексуальной возбудимость пациента, пациенты совершать развратные действия или изнасилования, так же возможно появление перверсий, к которым относятся эксгибиционизм или гомосексуальные тенденции, которые ранее не были присущи больным и полностью исчезают после приступа психоза[1,6].Лица, находясь в маниакальной или гипоманиакальной фазах, могут совершать имущественные сделки, брать кредиты, обмены жилплощади, заключать браки, такие ситуации рассматриваются в гражданском процессе. Если такие акты были заключены во время протекания у пациента маниакальной фазы маниакально-депрессивного психоза, то экспертами делается заключение о том, что пациент в силу имеющегося у него психического расстройства не мог понимать должного значения своих действий, а также, руководить ими в тот период. Следовательно, заключенные юридические акты в период течения фазы обострения маниакально-депрессивного психоза, признаются недействительными.При менее выраженном маниакальном состоянии, к которым относятся циклотомии, больные способнысовершатьразличные противозаконные сделки, совершают необдуманные растраты, нарушают дисциплину на рабочем мечте. Они часто попадают на судебно-психиатрическую экспертизу в качестве потерпевших, а не обвиняемых.В депрессивной фазе заболевания, больные на судебно-психиатрическую экспертизу попадают несколько реже. Как правило их обвиняют в преступной халатности, иногда в кражах, а также в попытках расширенного суицида. В эту фазу пациентам свойственны попытки самоубийства. Самоубийства обычно совершаются в состоянии психотической депрессии, когда на фоне подавленного эмоционального состояний, чувства тоски, жалости к себе, депрессивных бредовых идей самообвинения и самоуничижения возникают суицидальные мысли, бредовые мысли депрессивного содержания (как правило пациенты утверждают, что жизнь зашла в тупик, мир, поэтому близких, особенно детей, необходимо убить, чтобы избавить от мучений), пациенты склонны к «суицидальным экспериментам». Больные, которые совершили общественно опасное деяние в период депрессивной фазы, также признаются невменяемыми[4,6].Так же проводится посмертная судебно-психиатрическая экспертиза в связи с самоубийством. По ее итогам, часто выясняется, что у лиц, совершивших самоубийство без какого-либо внешнего повода, была депрессивная фаза циклического психоза. Бывают случаи, когда больные совершают расширенные суициды.В тех случаях, когда больной к моменту принятие экспертной комиссией решения о его невменяемости уже вышел из психотического состояния, и признаки заболевания находятся на субклиническом уровне, больному рекомендуется назначение принудительного наблюдения и лечения у психиатра в амбулаторных или стационарных условиях[6].В целях профилактики совершения правонарушений повторно, таких пациентом следует при появлении первых симптомов новой психотической фазы психоза помещать в психиатрические стационары на принципах недобровольной госпитализации с последующим решением соответствующих юридических вопросов[6].Трудности появляются при экспертизе лиц, страдающих циклотимией (легкой формой психоза). В таких ситуациях требуется тщательный анализ объективных данных о состоянии пациента во время совершения противозаконного действия и особенностях течения маниакально-депрессивного психоза у данного пациента в целом. Заключение о вменяемости в таких случаях определяется глубиной расстройств психического состояния, которая у одного и того же больного при разных циклотимических фазах может быть различной[1,6].ЗАКЛЮЧЕНИЕВ данной работе было определённо заболевание, маниакально–депрессивный психоз, как эндогенное психическое заболевание, которое протекает в виде приступов и фаз с аффективными расстройствами и светлыми промежутками (ремиссиями).В современной психиатрии нет понимания границ данного расстройства, что связано клинической, патогенетической, и даже нозологической гетерогенностью маниакально-депрессивного психоза, что за частую ведёт к гиподиагностике данной патологии.На судебную экспертизу пациенты с маниакально-депрессивных психозом могут направляться и в связи с совершением противоправных деяний. Вопрос о вменяемости или невменяемость пациентов не вызывает сомнений в том случае, если общественно-опасное деяние совершено во время приступа психоза.В таком случае, больных как правило направляют на принудительное лечение в психиатрическую больницу общего типа. В том случае если пациент к моменту проведения экспертной комиссии уже находится в состоянии интермиссии, как правило ограничиваются амбулаторным наблюдением и профилактическими мерами в отношении пациента. Пациенты, совершившие правонарушения в светлом промежутке, признаются вменяемыми.ЛИТЕРАТУРАТиганов А. С., Снежневский А. В., Орловская Д. Д. и др. Руководство по психиатрии / Под ред. академика РАМН А. С. Тиганова. — М.: Медицина, 1999. — Т. 1. — 712 с. — ISBN 5-225-02676-1Авруцкий Г. Я., Недува А. А. Лечение психически больных. — 2-е изд. — М.: Медицина, 1998. — 528 с. — ISBN 5-225-00052-5Ненси Мак-Вильямс Психоаналитическая диагностика: Понимание структуры личности в клиническом процессе = Psychoanalyticdiagnosis: Understandingpersonalitystructureintheclinicalprocess. / =. — М.: Класс, 1998. — 480 с.Снежневский А. В., Смулевич. А. Б., Тиганов А. С., Вартанян М. Е., и др. МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ ПСИХОЗ // Справочник по психиатрии / Редактор-составитель: В. Д. Москаленко. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1985. — 416 с.American Psychiatric Association «Diagnostic and statistical manual of mental disorders, Fourth Edition, Text Revision: DSM-IV-TR». — Washington, DC: American Psychiatric Publishing, Inc., 2000. — ISBN 0890420254Датий А.В. Судебная медицина и психиатрия: Учебник. - М.: РИОР, 2007.