Медико-социальная экспертиза и инвалидность при последствиях черепно-мозговых травм

%Вегетативная дистония13740,06Церебрально-очаговый28182,16Ликвородинамический12436,26Психоорганический6318,42Посттравматической эпилепсии3710,82Астенический25574,56Кохлеовестибулярный6418,71Сосудистый113,22Как следует из данных таблицы, наиболее часто у пациентов с последствиями черепно-мозговой травмы выявлялись астенический и церебрально-очаговый синдромы, а реже всего в клинической картине встречался сосудистый синдром.Таким образом, анализ отчетной документации бюро МСЭ позволило установить, что среди лиц, впервые признанных инвалидами с последствиями ЧМТ, преобладали пациенты трудоспособного возраста с инвалидностью IIIгруппы по общему заболеванию с преобладанием в клинической картине астенического и церебрально-очагового синдромов. За 5-летний период доля инвалидов с последствиями черепно-мозговой травмы среди лиц, впервые признанных инвалидами, постоянно сокращалась. Среди причин установления инвалидности лидирует «общее заболевание», а среди причин получения черепно-мозговой травмы – дорожно-транспортные происшествия.ЗаключениеЧерепно-мозговая травма является одно из ведущих локализаций травматизма в настоящее время. Ее медико-социальное значение не вызывает сомнений ввиду широкой распространенности, тяжелых последствий (в виде инвалидизации или даже смерти пострадавших). Кроме того, следует учитывать, что основной контингент пациентов с ЧМТ – это мужчины трудоспособного возраста, что усугубляет медико-социальные и экономические потери общества. В этой связи совершенно очевидной представляется актуальность грамотного проведения медико-социальной экспертизы пациентов с последствиями ЧМТ, поскольку она позволяет не только определить группу инвалидности пациента и, соответственно, объем необходимых реабилитационных мероприятий и мер социальной поддержки, но и реабилитационный потенциал пациента. Однако, клиническая картина последствий ЧМТ характеризуется сочетанной симптоматикой, что может затруднять проведение экспертизы. Это и определило актуальность проведенного исследования.Анализ теоретических аспектов изучаемой проблемы позволил установить, чтоЧМТ является весьма серьезной проблемой современной медицины ввиду того, что среди причин инвалидности ее последствия в последние годы выходят на первое место. Клиническая картина отдаленных последствий черепно-мозговой травмы весьма разнообразна. Она варьирует от минимальных нарушений ликвородинамики до эпилептических припадков и деменции. Кроме того, основные синдромы посттравматического периода ЧМТ нередко сочетаются друг с другом, что затрудняет проведение медико-социальной экспертизы.В основополагающих документах, регулирующих проведение медико-социальной экспертизы при черепно-мозговых травмах указаны основные виды ограничения жизнедеятельности, а также их степени. Кроме того, описаны критерии установления инвалидности в зависимости от возраста пациента и степени инвалидности. Кроме того, весьма важно оценить реабилитационный потенциал пациента и возможности его медико-социальной реабилитации. Основными понятиями при установлении инвалидности являются ограничение жизнедеятельности и социальная недостаточность. Для их выявления и, соответственно, определения группы инвалидности, у пациентов с последствиями ЧМТ необходимо проведение комплекса клинико-лабораторных исследований. При этом группа инвалидности определяется по наиболее выраженной категории ограничения жизнедеятельности и, соответственно, социальной недостаточности.При анализе отчетной документации бюро МСЭ было установлено, что среди лиц, впервые признанных инвалидами с последствиями ЧМТ, преобладали пациенты трудоспособного возраста с инвалидностью IIIгруппы по общему заболеванию с преобладанием в клинической картине астенического и церебрально-очагового синдромов. Среди причин установления инвалидности лидирует «общее заболевание», а среди причин получения черепно-мозговой травмы – дорожно-транспортные происшествия.При этом за 5-летний период (с 2013 по 2017 гг.) доля инвалидов с последствиями черепно-мозговой травмы среди лиц, впервые признанных инвалидами, постоянно сокращалась.Таким образом, проведенное исследование позволяет наметить основные пути разработки профилактических мероприятий, направленных на предотвращение инвалидизации пациентов с последствиями черепно-мозговой травмы.Список литературыАханов Г.Ж., Дюсембеков Е.К., Нурбакыт А.Н. Клинико-эпидемиологические аспекты черепно-мозговой травмы // Нейрохирургия и неврология Казахстана. – 2017. – №2(47). – С. 65-71Белозерцева И.И. Клинико–компьютернотомографические сопоставления и состояние жизнедеятельности у пожилых больных с отдаленными последствиями черепно–мозговой травмы: автореф. дис. … канд. мед. наук. – СПб., 2005. – 21 с.Воробъёв С.В. Нарушение когнитивных функций при посттравматической энцефалопатии (патогенез, клиника, диагностика): автореф. дис. … д–ра мед. наук. – СПб., 2015. – 49 с.Воробьёв С.В., ЕмелинА.Ю., Наумов К.М. и др. Особенности нейропсихологического обследования пациентов с посттравматическими когнитивными нарушениями // Дегенеративные и сосудистые заболевания нервной системы: Всерос. науч.–практ. конф. – СПб., 2016. – С. 115–116.Громов С.А., КолядаА.А., Хроленков Е.Н. Клинико–диагностические особенности эпилепсии, отягощенной сопутствующей (неактивной) органической энцефалопатией // Эпилепсия и пароксизмальные состояния. – 2012. – Т. 4, №4. – С. 49–54Корчагина Е.В. Последствия боевой черепно–мозговой травмы и ограничение жизнедеятельности у бывших военнослужащих 129 трудоспособного возраста в современных условиях: автореф. дис. … канд. мед. наук. – СПб., 2008. – 20 с.Лихтерман Б. Черепно-мозговая травма. Что делать? // Медицинская газета. – 2009. – №11. – С. 2Лихтерман Л.Б. Черепно-мозговая травма. Диагностика и лечение. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 488 с.Макаров А.Ю., Помников В.Г. Последствия черепно–мозговой травмы – СПб.: Нимфа, 2010. – 28 с.Мякотных В.С., ТаланкинаН.З., Боровкова Т.А. Клинические, патофизиологические и морфологические аспекты отдаленного периода закрытой черепно–мозговой травмы // Журн. неврол. и психиатр. им. С.С. Коракова. – 2002. – T. 102, № 4. – С. 61–65.Мякотных В.С., Чурсин С.А., Боровкова Т.А. Клинические и патогенетические особенности черепно-мозговой травмы, полученной пожилыми больными после перенесенного инсульта // Успехи геронтологии. – 2010. – Т. 23, №1. – С. 131–135.О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы / Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ N 1024н. – М., 17 декабря 2015 г. Писчаскина Н.Ю. Особенности течения последствий легкой и среднетяжелой черепно–мозговой травмы у больных трудоспособного возраста (клинические и социальные аспекты): автореф. дис. … канд. мед. наук. – СПб., 2006. – 24 с.Помников В.Г., Макаров А.Ю., Белозерцева И.И. и др. Комплексная классификация последствий черепно-мозговой травмы и возможности её использования в практике медикосоциальной экспертизы и реабилитации // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. — 2008. – №3. – С. 48-50. Потапов А.А., Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д. и др. Современные подходы к изучению и лечению черепно-мозговой травмы // Клиническая неврология. – 2010. – Т. 4, №1. – С. 5–11.Смагулов А.М. Современные проблемы экспертизы и реабилитации инвалидов с последствиями черепно-мозговых травм // Медицина и экология. – 2010. - №1. – С. 10-12 Смычек В.Б., Рябцева Т.Д., Чапко И.Я., Святская Е.Ф. Медико-социальная экспертиза больных с последствиями черепно-мозговой травмы. – Минск, 2001. - 45 с.Смычек В.Б.,ХулупГ.Я., МилькамановичВ.К. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - Минск, 2005. - 420 с. Справочник по медико-социальной экспертизе и реабилитации / под ред.М.В. Коробова, В.Г. Помникова. – СПб.: Питер; 2013. – 800 с.Фраерман А.П., Сыркина Н.В., Железин О.В. Сочетанная черепно-мозговая травма. Сообщение 1. Особенности клинического течения острого периода // Современные технологии в медицине. – 2010а. – №3. – С. 113–118.Фраерман А.П., Сыркина Н.В., Железин О.В., Гомозов Г.И. Сочетанная черепно-мозговая травма. Сообщение 2. Неотложная помощь и хирургическая тактика  // Современные технологии в медицине. – 2010. – № 4. – С. 128–137.Шахбанов С.А. Посттравматические когнитивные расстройства и их роль в оценке степени ограничения жизнедеятельности больных трудоспособного возраста: автореф. дис. … канд. мед. наук. – СПб., 2010. – 22 с.Шихахмедова Ш.А. Последствия ушиба головного мозга в виде нарушения ликвородинамики с когнитивными расстройствами. Особенности состояния жизнедеятельности пострадавших: автореф. дис. … канд. мед. наук. – СПб., 2013. – 24 с.Ярмухаметова М.Р. Посттравматические эпилептические приступы // Эпилепсия и пароксизмальные состояния. – 2013. – Т. 2, № 3. – С. 34–38.Duckworth J.L., Stevens R.D. Imaging brain trauma // Curropincrit care. – 2010. – Vol. 16, №2. – P. 92–97.Jellinger K.A. Head injury and dementia // Curropin neurol. – 2004. – Vol. 17, №6. – P. 719–723.Marques de la Plata C.D., Hart T., Hammond F.M. et al. Impact of age on long–term recovery from traumatic brain injury // Arch phys med rehabil. – 2008. – Vol. 89, №5. – P. 896–903.Pullela R., Raber J., Pfankuch T. et al. Traumatic injury to the immature brain results in progressive neuronal loss, hyperactivity and delayed cognitive impairmants // Dev neurosci. – 2006. – Vol. 28, №4–5. – P. 396–409