Страховая медицина и медицинское страхование

Все средства системы ОМС должны покрывать суммы текущих расходов ЛПУ, которые связаны непосредственным образом с течением лечебного процесса. Посредством ассигнований бюджета должны быть возмещены суммы хозяйственных расходов ЛПУ, на приобретение мягкого инвентаря, нового медицинского оборудования, а также на проведение капитального ремонта.Рассмотрим основные принципы медицинского страхования.Принцип страхового риска – под ним подразумевают вероятность наступления события, которое является страховым, в котором выражается объем возможной ответственности страховщика по конкретному виду страхования. Принцип страхового интереса значит, что страхователем будет заключен договор страхования только при присутствии соответствующего интереса к процессу организации защиты на тот случай, если будет потеря имущества, здоровья либо жизни.Принцип максимальной добросовестности выступает в качестве принципа взаимной правдивости между страховщиком и страхователем.Следующий принцип - принцип платности – предусматривает процедуру передачи риска от страхователя к страховщику за определенную плату.Принцип непрерывности означает, что с целью получения страховой выплаты лицу необходимым является иметь на постоянной основе действующий договор страхования, потому что при его отсутствии страховую выплату не осуществят и т.д.В РФ была создана система такого медицинского страхования, которая содержит целую систему мер, которые предназначены для защиты социального характера интересов населения в области охраны его здоровья. Осуществление медицинского страхования происходит в 2-х его видах – в обязательном (ОМС) и в добровольном (ДМС). ОМС является составной частью социального страхования государства, им обеспечиваются всем российским гражданам равного характера возможности в получении помощи в медицинских услугах и лекарственных препаратах, которая предоставляется за счет средств ОМС в том объеме и на тех условиях, которые соответствуют программам системы ОМС. Все такие услуги предлагают согласно полису ОМС. Осуществление ДМС происходит на основе волеизъявления страхователя и страховщика свободного характера и выступает как дополнительное медицинское страхование. Его осуществляют на базе программ ДМС, которые не регламентируются государством, при этом обеспечивается гражданам получение дополнительных медицинских и иного рода услуг, которые предоставляются сверх норм, которые определены в программах системы ОМС.Как можно отметить, в нашей стране каждый гражданин имеет право на обязательное медицинское страхование (ОМС). Такой полис в принципе можно применять на бесплатном приеме к врачу местной поликлиники, прохождении некоторых анализов и обследований, а также проведении простых операций. Но бывают случаи, когда полиса ОМС недостаточно. Для таких случаев существует добровольное медицинское страхование (ДМС). Такое страхование предназначено для тех людей, кто, например, не застрахован своим работодателем или не хочет лечиться в бесплатных медицинских учреждениях; также, если человек каждый год тратит на медицинскую помощь много денег или занимается травмоопасными видами спорта, ему выгоднее приобрести полис ДМС. Все большее развитие в нашей стране получает данный вид страхования, который используется для финансирования оказания медицинской помощи сверх социально гарантированного объема, определяемого обязательными страховыми программами. В соответствии с правилами добровольного медицинского страхования страховая организация (страховщик) заключает договоры страхования, по условиям которых гарантирует оказание и финансирование медицинских услуг определенного перечня и качества в объеме страховой медицинской программы. По сравнению с обязательным, добровольное медицинское страхование имеет множество плюсов. Во-первых, страхователь имеет право выбора и может сам составить желаемую страховую программу и выбрать соответствующее медицинское учреждение из предложенных. На протяжении всего процесса страховщик консультирует его по всем вопросам, помогает сделать правильный, наиболее оптимальный выбор. Во-вторых, большую роль играет экономия времени, которую предоставляет ДМС – не нужно искать подходящее медучреждение или просиживать в бесконечных очередях. В данном случае можно говорить и о денежной экономии, так как застрахованному лицу по полису ДМС не назначат ненужного лечения и не станут вытягивать из него дополнительных денег. В-третьих, важнейшим аспектом является предоставление высококачественных услуг при добровольном медицинском страховании, которое непрерывно сопровождается помощью экспертов компании- страховщика.Таким образом, как можно отметить, страхователь (если есть у него возможность) может сделать выбор в пользу добровольного медицинского страхования.ЗаключениеМедицинское страхование – форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья, выражающаяся в гарантии оплаты медицинской помощи при возникновении страхового случая за счёт накопленных страховщиком средств. Объектом медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской п мощи при возникновении страхового случая.Экономическая суть модели обязательного медицинского страхования, которая положена в основу Закона РФ «О медицинском страховании граждан РФ», заключалась в таких аспектах:- страхователями работников выступают их работодатели, страхователями населения безработного и пенсионеров - органы исполнительной власти или органы местного самоуправления; - обязательное медицинское страхование работников производится при помощи платежей работодателей, а неработающего населения и занятых в сфере бюджетных организаций – при помощи ассигнований из бюджетов субъектов РФ и бюджетов местного уровня и др.В России создана система медицинского страхования, содержащая систему мер, предназначенных для социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Медицинское страхование осуществляется в двух видах – обязательном (ОМС) и добровольном (ДМС). ДМС – осуществляется на основании свободного волеизъявления страхователя и страховщика и является дополнительным медицинским страхованием. Оно осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования, которые не регламентирует государство и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг, предоставляемых сверх норм, установленных программами обязательного медицинского страхования. Список литературыКонституция РФ, принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 года // Российская газета. – 1993. – № 237.Российская Федерация. Законы. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» [Федер. закон принят 29 ноября 2010 г. / Информационно-справочная система «Гарант», версия от 07.05.18 г.Российская Федерация. Постановления. «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» [Постановление Правительства принято 15 апреля 2014 г.] / Информационно-справочная система «Гарант», версия от 07.05.18 г.Гулина, К.А., Улыбина Л.К. Проблемы развития добровольного медицинского страхования в России // Новая наука: Стратегии и векторы развития. 2017. Т. 1. №4. С.175-177.Гусенов, М.Р., Рябичева О.И. Обязательное медицинское страхование в России // Актуальные вопросы современной экономики в глобальном мире. 2017. №6. С.91-94.Исупова, Ю.В. Финансирование системы здравоохранения / Ю.В. Исупова // Синергия наук. 2017. №9. С.158-167.Медик, В.А. Общественное здоровье и здравоохранение / В.А. Медик, В.И. Лисицын. – 4-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 432с.Паносян, Л.М., Васильченко Е.И. Проблемы и перспективы обязательного и добровольного медицинского страхования в России // Экономика и социум. 2017. №3. С.1077-1080.Пичужкина, А.Д., Перевозчикова А.В. Проблемы и перспективы развития фонда обязательного медицинского страхования в России // Экономика и социум. №5-1. 2017. С.1170-1174.Тагаева, Т.О., Казанцева, Л.К. Общественное здоровье и здравоохранение в России // ЭКО. 2017. - №2. С.36-81.Толмачев, Д.А., Горбунов С.В. Добровольное медицинское страхование в структуре личного страхования в России // Синергия Наук. 2017. №18. С.1077-1082.Юзвович, Л.И., Фоменко, В.В. Детерминанты комплексного применения форм медицинского страхования в системе финансового обеспечения здравоохранения России // Экономика и предпринимательство. 2017. №3-1. С.101-108.