оценка сестринского ухода с позиции МКФ

3.30 представлены данные по оценке участия пациентов сшизофренией по сестринским доменам (см. табл. 3,30)Таблица 3.30Оценка участия пациентов с шизофрениейФункцииДоменОценка при поступленииОценка при реабилитацииОценка при выписке% без динамикиd630Приготовление пищи2,72,21,934,2d660Помощь другим2,61,91,426,3d740Формальные отношения2,31,71,223,4d750Не формальные социальные отношения2,41,81,328,9d920Отдых и досуг2,21,71,123,7Из данных, представленных в табл. 3.30 видно, что балльная оценка отдых и досуга от момента поступления до выписки снизилась в 2 раза. Домена приготовления пищи – на 29,6%, помощь другим – на 46,2%. Домен формальные отношения снизился на 47,2%, а домен не формальных отношений – на 45,8%. В целом можно заключить, что лечение и сестринский уход в стационаре за пациентами с шизофренией, положительно повлиял функции участия пациентов. Оценка всех доменов без динамики колеблется от 23,7 до 34,2%, то есть такой удельный вес пациентов имеет улучшение (см. табл. 3,30).Графический анализ участия на рис. 3.9.Рис. 3.9. Оценка участия пациентов с шизофренией3.2.2. Оценка состояния пациентов с деменцией В табл. 3.31 представлены данные по оценке функций пациентов.Таблица 3.31Оценка функций пациентов с деменциейФункцииДоменОценка при поступленииОценка при реабилитацииОценка при выписке% без динамикиb130Волевые и побудительные2,52,11,513,8%b134Сон2,61,60,811,1%b280Ощущение боли0,50,30,25,5%b525Функции дефекации0,90,70,411,1%b530Физиологическиеоправления 0,60,40,38,3%b810+b820Защитные/рецаративныефункции кожи1,31,10,927,7%Из табл. 3.31 видно, что средняя балльная оценка волевого и побудительного домена у пациентов с деменцией, с момента поступления в стационар до выписки из стационара, уменьшилась на 40% (с 2,5 до 1,5 балла), однако у 13,8% больных динамики не было. Средняя оценка сна уменьшилась с 2,6 до 0,8 балла (в 3,25 раза), ощущение боли среднем уменьшилось с 0,5 до 0,2 балла,у 11,1% пациентов динамики не наблюдалось.Оценка функции дефекации изменилась в среднем с 0,9 до 0,4 балла, 11,1% пациентов с деменцией динамики не имели. Оценка физиологических оправлений уменьшилась на 0,3 балла (у 8,3% больных изменения не наблюдались), защитные функции кожи в балльной оценке уменьшились на 30,8% (у 27,7% динамики не было).Графический анализ оценки функций отражен на рис. 3.10.Рис. 3.10. Оценка функций пациента с деменциейВ целом по функциональным доменам сестринского ухода за пациентами с деменцией можно сказать, что положительная динамика в бальной оценке от 30,8% до 3,25 раза. У 5,5-27,7% пациентов функциональные домены не улучшились.Оценка активности пациентов с деменцией исследуемой совокупности представлена в табл. 3.32.Таблица 3.32Оценка активности пациентов с деменциейФункцииДоменОценка при поступленииОценка при реабилитацииОценка при выписке% без динамикиd160Концентрациявнимания2,92,31,819,4%d175Решение проблем3,42,72,319,4%d177Принятие решений3,532,633,3%d230Выполнение повседневного распорядка 2,51,91,419,5%d240Преодоление стресса и других психологических нагрузок2,82,62,244,4%d310Восприятие устных сообщений при обращении2,61,81,319,4%d315Восприятие сообщений при невербальном способе общения2,92,31,938,9%d330Речь1,81,41,136,1%d420Перемещение тела1,61,10,933,3%d440Использование точных движений кисти2,11,51,230,5%d450Ходьба1,71,3119,4%d510Мытье2,41,71,322,2%d520Уход за частями тела2,11,61,221,4%d530Физиологические оправления0,90,60,416,7%d540Одевание1,51,10,822,2%d550Прием пищи1,50,70,413,9%d560Питье0,80,60,419,4%d570Забота о своем здоровье3,12,52,225%d598Самообслуживание уточненное2,11,61,116,7%d599Самообслуживание не уточненное21,41,119,4%d930Религия и духовная практика32,82,852,7%Из данных, представленных табл. 3.32, видно, что наибольшую бальную оценку активности (более выраженное нарушение функции) при поступлении в стационар имели домены принятие решений, решение проблемы, забота о своем здоровье, религия и духовная практика. Балльная оценка по этим доменам составляла от 3 до 3,5 балла (см. табл. 3.32). От 2 до 2,9 балла оценки пациенты с деменцией при поступлении имели домены самообслуживание не уточненное, самообслуживание уточненное, уход за частями тела, мытье, использование точных движений кисти. Также домены восприятие сообщений при невербальном способе общения,восприятие устных сообщений при обращении, преодоление стресса и других психологических нагрузок. Сюда же относятся домены концентрация внимания и выполнение повседневного распорядка (см. табл. 3.32). Менее 2 баллов (1-1,9 балла) при поступлении имели домены активности пациентов прием пищи, одевание, ходьба, перемещение тела и речь.Домены физиологические оправления и питье у пациентов с деменцией при поступлении в стационар имели самую маленькую бальную оценку (менее 1 балла) (см. табл. 3.32).Бальная оценка доменов активности при поступлении пациентов с деменцией в стационар показала, что у таких больных при заболевании (обострении болезни) в первую очередь страдают механизмы удовлетворения потребностей высшего уровня (социальных потребностей), менее всего страдают механизму удовлетворения физиологических потребностей (физиологические оправления, прием пищи, питье).Лечение и сестринский уход в стационаре механизмы удовлетворения (связи в ЦНС) социальных потребностей заметно улучшают. Однако у 44,4% пациентов с деменцией не улучшился доменпреодоление стресса и других психологических нагрузок, у 38,9% – доменвосприятие сообщений при невербальном способе общения. Речь не улучшилась у 36,1% пациентов, принятие решений – у 33,3%. Наличие церкви в больнице способствовал улучшению домена религия и духовная практика у 47,3% пациентов.У большего процент пациентов отмечается улучшение по другим доменам активности, самый низкий процент не улучшения (у 13,9% пациентов) по домену приема пищи (см. табл. 3.32). Графический анализ оценки активности пациентов с деменцией проведен на рис. 3.11.Рис. 3.11. Оценка активности пациентов с деменциейНа табл. 3.33 представлены домены оценки участия пациентов.Таблица 3.33Оценка участия пациентов с деменциейФункцииДоменОценка при поступленииОценка при реабилитацииОценка при выписке% без динамикиd630Приготовление пищи3,22,62,330,5%d660Помощь другим32,52,447,2%d740Формальные отношения2,62,3144,4%d750Не формальные социальные отношения3,22,72,341,6%d920Отдых и досуг2,72,21,938,9% Графический анализ оценки доменов участия пациентов с деменцией отражен на рис. 3.12Рис. 3.12. Оценка участия пациентов с деменциейИз табл. 3.33 видно, что такой домен участия как помощь другим не улучшился у 42,7% пациентов, формальные и не формальные отношения не улучшились у 41,6-44,4% пациентов. Заметное улучшение по отдыху и досугу имеют 61,1% пациентов, по приготовлению пищи – 69,5% больных.Таким образом, можно отметит, что сестринский уход заметно улучшает домены участия у пациентов.3.2.3. Оценка функций пациентов с психическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением алкоголяОценка функций пациентов с психическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, представлена в табл. 3.34. Из представленных данных видно, пребывание в стационаре улучшило бальную оценку функции доменов всех доменов. Снижение оценка сна в баллах произошло на 56,3%, волевого и побудительногодомена – на 57,1% (наибольшее снижение). Нарушение других доменов изначально оценивалось меньше, и снижении к моменту выписки произошло в меньшей степени (см. табл. 3.34). Таблица3.34Оценка функций пациентов с психическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением алкоголяФункцииДоменОценка при поступленииОценка при реабилитацииОценка при выписке% без динамикиb130Волевые и побудительные2,821,220%b134Сон3,22,21,420%b280Ощущение боли1,210,820%b525Функции дефекации0,80,80,620%b530Физиологическиеотправления 1,41,2120%b810+b820Защитные/рецаративныефункции кожи2,22,2260%Графический анализ оценки функций пациентовс алкоголизмом проведен на рис. 3.13.Рис.3.13. Оценка функций пациентов с психическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением алкоголяПо пяти доменам из шести у 80% пациентов в динамике отмечается улучшение функции. Защитные функции кожи улучшились у 40% пациентов (см. табл. 3.34). Здесь смело можно констатировать, что пребывание в стационаре, где злоупотребление алкоголем на возможно, а также сестринский уход заметно улучшают защитные функции кожи у большинства больных. А также доказывает негативное влияние злоупотреблением алкоголем на защитные функции кожи.Данные по оценке активности пациентов спсихическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением алкоголя отражены в табл. 3.35. Из данных, представленных табл. 3.35, видно, что наибольшую бальную оценку активности (более выраженное нарушение функции) при поступлении в стационар имели домены принятие решений, концентрация внимания, преодоление стресса и других психологических нагрузок, забота о своем здоровье. Бальная оценка по этим доменам составляла от 3,6 до 3,8 балла (см. табл. 3.35). От 2 до 2,9 балла оценки пациенты с алкоголизмом при поступлении имели домены решение проблемы, выполнение повседневного распорядка, религия и духовная практика, уход за частями тела, мытье, использование точных движений кисти. Также домены восприятие сообщений при невербальном способе общения, восприятие устных сообщений при обращении. Сюда же относятся домены перемещение тела,ходьба, одевание и речь (см. табл. 3.35). Менее 2 баллов (1-1,9 балла) при поступлении имели домены активности пациентов самообслуживание уточненное, самообслуживание не уточненное, прием пищи, питье. Домен физиологические оправления у пациентов с деменцией при поступлении в стационар имели самую маленькую бальную оценку (менее 1 балла) (см. табл. 3.35). В большинстве случаев динамика не наблюдалась только у 20% больных.Злоупотребление алкоголем оказывает заметное влияние на деятельность ЦНС. Как и при деменции, заметно нарушается удовлетворение социальных потребностей, в меньше степени нарушается удовлетворении простейших физиологических потребностей личности. Физиологические потребности в человека заложены генетически, и их удовлетворение является инстинктом самосохранения человека.Таблица 3.35Оценка активности пациентов спсихическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением алкоголя. ФункцииДоменОценка при поступленииОценка при реабилитацииОценка при выписке% без динамикиd160Концентрациявнимания3,22,21,820%d175Решение проблем2,82,62,220%d177Принятие решений3,82,82,220%d230Выполнение повседневного распорядка 2,61,81,620%d240Преодоление стресса и других психологических нагрузок3,82,82,420%d310Восприятие устных сообщений при обращении2,81,81,620%d315Восприятие сообщений при невербальном способе общения2,82220%d330Речь21120%d420Перемещение тела20,80,820%d440Использование точных движений кисти2,61,81,840%d450Ходьба2,41,41,240%d510Мытье2,61,20,820%d520Уход за частями тела2,41,8140%d530Физиологические оправления0,80,80,620%d540Одевание21,20,620%d550Прием пищи1,40,80,620%d560Питье1,20,80,620%d570Забота о своем здоровье3,62,8220%d598Самообслуживание уточненное1,81,4120%d599Самообслуживание не уточненное1,81,4120%d930Религия и духовная практика2,42,2240%Социальные потребности человека формируются институтами семьи и образованием, социумом в котором живет и воспитывается человек. Это приобретенные потребности личности и, к сожалению, как видно из полученных данных, домены социальных функций при злоупотреблении алкоголем нарушаются в большей степени.Графическая оценка активности пациентов с алкоголизмом проведена на рис. 3.14.Рис. 3.14. Оценка активности пациентов с алкоголизмом Лечение в психиатрической больнице и сестринский уход у 80% больных улучшили 17 доменов активности пациента из 21 рассмотренных. По 4 доменам (использование точных движений кисти, ходьба, уход за частями тела, религия и духовная практика) улучшение отмечается у 60% больных (см. табл. 3.35). Первые три домена из этой группы связаны с функционированием нервной и мышечной системы организма. То есть отказ от алкоголя и надлежащий сестринский уход, регулярное питание в стационаре, наряду с медикаментозным лечением, заметно улучшает функционирование этих систем.Показатели по оценке участия пациентов с психическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, приведены в табл. 3.36.Таблица 3.36Оценка участия пациентов с психическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением алкоголяФункцииДоменОценка при поступленииОценка при реабилитацииОценка при выписке% без динамикиd630Приготовление пищи3,42,6220%d660Помощь другим32,41,660%d740Формальные отношения21,81,860%d750Не формальные социальные отношения32,22,260%d920Отдых и досуг421,460%Графический анализ оценки участия пациентовпроведен на рис. 3.15.Рис. 3.15. Оценка участия пациентов с алкоголизмомСпециализированное стационарное лечение и сестринский уход у 40% больных улучшил домены: помощь другим, формальные и на формальные социальные отношения, отдых и досуг. У 80% пациентов улучшился домен приготовление пищи. Возможно,одной стороны, это связано с тем, что оценка данного домена в стационаре затруднена, поскольку больные себе еду не готовят, с другой стороны, данная категория больных чаще не затрудняет себя приготовлением пищи и в домашних условиях, соответственно функцияданного домена у них не развита.3.2.4. Оценка пациентов с другими диагнозами: расстройства настроения, расстройства личности и поведения в зрелом возрасте, умственная отсталость.В табл. 3.37 представленаоценка функций пациентов с другими диагнозами: расстройства настроения, расстройства личности и поведения в зрелом возрасте, умственная отсталость.Таблица 3.37Оценка функций пациентов с другими диагнозами: расстройства настроения, расстройства личности и поведения в зрелом возрасте, умственная отсталостьФункцииДоменОценка при поступленииОценка при реабилитацииОценка при выписке% без динамикиb130Волевые и побудительные2,41,50,825%b134Сон1,80,80,1-b280Ощущение боли0,50,20,3-b525Функции дефекации0,10,30,1-b530Физиологическиеотправления 0,80,20,1-b810+b820Защитные/рецаративныефункции кожи0,50,40,425%Наиболее выражен у данной группы больных волевой и побудительный домен, как при поступлении в стационар, так и при выписке из больницы – оценка соответственно 2,4 и 0,8 балла (уменьшение на 1,6 балла). Пребывание в стационаре и сестринский уход у 75% больных улучшил волевые и побудительные функции и домен защитные функции кожи.Графический анализ оценки функций пациентов с другими диагнозами отражен на рис. 3.16Рис. 3.16. Оценка функций пациентов с другими диагнозамиОценка активности пациентов с другими диагнозами:расстройства настроения, расстройства личности и поведения в зрелом возрасте, умственная отсталость представлена в табл. 3.38. Из данных табл. 3.38 видно, при поступлении в стационар у данных больных более других был нарушен домен преодоления стресса и других психических нагрузок (оценка 3,6 балла). Более других выражены нарушения доменов концентрация внимания, решение проблем и принятие решений (бальная оценка при поступлениив стационар 2,4-2,8 балла).Совсем не нарушено питье, слабо нарушены домены перемещение тела, уход за частями тела, физиологические оправления, одевание, прием пищи (оценка от 0,1 до 0,7 балла). То есть, как и при других психических заболевания, меньше всего страдают домены по удовлетворению физических потребностей человека, более уязвимы домены по удовлетворению социальных потребностей(см. табл. 3.38).При выписке из стационара более нарушенными остались все те же домены. Отдельно стоит домен религия и духовная практика. Улучшение в больной оценке всего на 8% между поступлением и выпиской из стационара, хотя улучшение по данному домену имеют 55,5% пациентов. Таблица 3.38Оценка активности пациентов с другими диагнозами:расстройства настроения, расстройства личности и поведения в зрелом возрасте, умственная отсталостьФункцииДоменОценка при поступленииОценка при реабилитацииОценка при выписке% без динамикиd160Концентрациявнимания2,82,11,125%d175Решение проблем2,62,12,187,5%d177Принятие решений2,421,650%d230Выполнение повседневного распорядка 1,71,20,812,5%d240Преодоление стресса и других психологических нагрузок3,62,61,725%d310Восприятие устных сообщений при обращении1,710,4-d315Восприятие сообщений при невербальном способе общения1,71,1137,5%d330Речь0,90,50,425%d420Перемещение тела0,70,10,112,5%d440Использование точных движений кисти1,40,50,525%d450Ходьба1,40,10,112,5%d510Мытье0,90,20,2-d520Уход за частями тела0,70,30,311,2%d530Физиологические оправления0,10,10,111,2%d540Одевание0,20,20,211,2%d550Прием пищи0,400-d560Питье000-d570Забота о своем здоровье1,91,10,922,2%d598Самообслуживание уточненное0,90,80,111,1%d599Самообслуживание не уточненное0,90,50,5-d930Религия и духовная практика2,52,42,355,5%Религиозные убеждения в человеке воспитываются с детства, а пациенты по всем группам диагнозов, в том числе в группе «другие диагнозы» родились и выросли в СССР или сразу после распада СССР, в атеистической стране. Соответственно религия и духовная практика для них не востребована, 55,5% пациентов не имеют динамики (см. табл. 3.38).Графический анализ активности у пациентов с другими диагнозами представлен на рис. 3.17.Рис. 3.17. Оценка активности у пациентов с другими диагнозамиДанные по оценке участия пациентов с другими диагнозамипредставлены в табл. 3.39.Данные табл. 3.39 показывают, что у пациентов в группе «другие диагнозы» при поступлении в стационар наиболее был нарушен домен помощь другим (средняя балльная оценка 3,1 балла). Далее идут наращения не формальных социальных отношений (1,9 балла), отдых и досуг (1,7 балла) и формальных отношений (1,4 балла). Менее выражено нарушение домена приготовление пищи. Комментарий по этому домену мы давали выше. При выписке и стационара наиболее нарушенными остались домены не формальныхи формальных отношений (см. табл. 3.39). Балльная оценка в среднем уменьшилась на 0,4-1,7 балла.Таблица 3.39Оценка участия пациентов с другими диагнозами:расстройства настроения, расстройства личности и поведения в зрелом возрасте, умственная отсталостьФункцииДоменОценка при поступленииОценка при реабилитацииОценка при выписке% без динамикиd630Приготовление пищи0,90,80,5-d660Помощь другим2,110,411,1%d740Формальные отношения1,41,3122,2%d750Не формальные социальные отношения1,91,3122,2%d920Отдых и досуг1,70,80,833,3%Графический анализ оценки участия пациентовданной группы отражен на рис. 3.18.Рис. 3.18. Оценка участия пациентов с другими диагнозамиУлучшение доменов не формальныеи формальные отношения при выписке из стационара произошло у 77,8% пациентов, помощи другим – у 88,9%. Домен отдых и досуг улучшился у 66,7% пациентов.ЗАКЛЮЧЕНИЕИсследование, проведенное по оценке сестринского ухода за психически больными в ГКУЗ ПБ «Святого Николая Чудотворца» на 100 случаях госпитализации дало следующие результаты (случайная выборка механическим способом).При изучении половогосостава пациентов выявлено, что 60% наблюдаемых составили мужчины, женщины – 40%.Наибольшую долю среди мужчин, составили мужчины в возрасте 40-49 лет (30%). Чуть меньшие доли среди мужчин оказались в возрасте 30-39 лет (27,7%) и 60 лет и старше (25%). Наименьшую часть составили мужчины в возрасте 20-29 лет (6,7%). Среди женщин наименьшую часть составили женщины в возрасте 50-50 лет (10%), а наибольшую – также в возрасте в возрасте 40-49 лет (31%).Без полового признака возрастной состав пациентов в возрастной группе 30-39 и 60 лет и старше совпадает (24%). Наибольшую возрастную группу составляют лица в возрасте 40-49 лет (31%), меньше всего пациентов в возрасте 20-29 лет (10%).Средний возраст пациентов без полового признака составил 47,7 лет, мужчин – 48,4, женщин – 46,6 лет.Рассматривая структуру госпитализированныхбольных по полу (табл. см.3.3), мы наблюдаем, что максимальные доли имели случаи заболевания шизофренией (53,3% мужчин и 45% женщин), а наименьшие – психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя (5% мужчин и 7,5% женщин). Деменцией страдали 36,6% мужчин и 35% женщин, другие психиатрические диагнозы – соответственно 5,1 и 12,5%. Половая структура пациентов по каждой группе заболеваний:наибольшая доля среди пациентов с шизофренией у мужчин лицав возрасте 30-39 лет – 40,6%, (женщин – 38,9%). Среди женщин наибольшуюдолю составили пациентки в возрасте 40-49 лет с деменцией – 46,7%%(мужчин – 30,4%). Средний возраст пациентов с деменцией (без полового признака) составил 53,0 лет, мужчин – 58,0, женщин – 53,0 лет. Средний возраст пациентов с шизофренией (без полового признака) составил 43,7 лет, мужчин – 44,4, женщин – 42,5 лет. Часть пациентов продолжает работать. Всего в исследуемом контингенте общественно полезным трудом занимаются 24 пациента (24%),из них мужчин – 13 (21,7%), женщин – 11 (27,5%).Наибольший удельный вес занятых работой в возрастной группе 30-39 лет (35,7%).В браке на дату обследования состоит 20% пациентов (мужчин – 19,3%, чуть больше женщин – 22,5%). Состояли в браке, но в момент обследования не состоят 27 пациентов (мужчин – 27%, женщин – 32,5%), в том числе в разводе 16 пациентов (мужчин – 16,7%, женщин – 15,0%), овдовели 11 пациентов (мужчин –6,7%, женщин – 17,5%). Среди исследуемой группы пациентов, только 22,5% больных в стационар по поводу основного заболевания госпитализированы в первый раз. На этот показатель оказал влияние пол пациентов: среди мужчин доля впервые оказавшихся в стационаре составила 13,4%, что меньше аналогичного показателя среди женщин на 9,1%. Психические болезни является тяжелым инвалидизирующим фактором. Среди выборочной совокупности пациентов, не имеющих инвалидности 24%, 1 группу инвалидности имеют 6%, 2-ю– 62, а 3 группу инвалидности – 8% пациентов. Во всех возрастных группах исследуемой совокупности наибольшее число пациентов имеют инвалидность 2 группы: от 40% в возрастной группе 20-29 лет до 70,8% среди пациентов 30-39 лет. Удельный вес числа пациентов с 1 группой инвалидности колеблется по возрастным группам от 0 до 20%, с 3 группой от 0 до 18,2% пациентов.Больные шизофрениейзаметно отличаются по половозрастному признаку. В возрастной структуре госпитализированных с шизофренией максимальная долялиц в возрасте 30-39 лет (40,6% мужчин и 38,8% женщин). Пациенты от 40-49 лет имели чуть меньшие доли - от 22,3% (женщины) до 25%(мужчины). Молодые пациенты 20-29 лет мужского пола (6,3%) и женщины в возрасте 50-59 лет (5,5%) имели наименьшие доли. То есть наиболее часто клинические проявления шизофрении, как у мужчин, так и у женщин, отмечаются в возрасте 30-39 лет.Максимальные доли при анализе семейного статуса больных пациентов с шизофренией имеют лица, никогда не вступавшие в брак (всего 60% больных с шизофренией). На семейное положение оказывает влияние пол: холостяками являются 71,7% мужчин и всего 38,8% женщин не замужем.Больные с шизофренией в большинстве случае имеют 2 группу инвалидности (76%), мужчин с этой группой инвалидности 81,2%, женщин – 66,6%. Третью группуинвалидности имеют – 10, 12,5 и 5,6% пациентов. Без инвалидности только 14% больных с шизофренией (мужчин – 6,3, женщин – 27,8%).Таким образом, среди больных шизофренией преобладали лица мужского пола, в возрасте 30-49 лет (65,6%), имеющие 2 группу инвалидности (81,2%), не работающие и не состоящие в браке (71,8%), госпитализированные повторно.Больные с деменциейсоставляют треть исследуемой совокупности (36%) попали в стационар по поводу деменции. Деменция поражает и мужчин и женщин, соответственно, в нашем исследовании эти заболевания выявлены у 22% мужчин, что на 8% больше, чем у женщин.Всего 2 пациентов (5,5%), или по одному человеку обоих полов имели раннюю деменцию в возрасте от 30 до 39 лет, немногим больше 13,9% доля лиц в возрасте от 50 до 59 лет (2 мужчины и 3 женщины). Практически в равных долях представлены пациенты от 40 до 49 лет (36,1%) и старше 60 лет (44,5%). К сожалению, ранняя деменция преобладает среди женщин (42,9%, болеющих деменцией женщин в возрасте от 40 до 49 лет), а половина мужчин с деменцией старше 60 лет (54,6%).Не имеют инвалидности 31,9% мужчин и 28,6% женщин, тогда как остальные пациенты исследуемой совокупности имеют стойкую утрату трудоспособности: по 1 группе – 11,1%, по 2 группе – 50 и по 3 группе – 8,4% пациентов. Однако 4 (18,2%) мужчин и 5 (35,7%) женщин продолжают работать, не смотря на наличие заболевания.Женщины, с удельным весом в 35,7% госпитализированы первично. Мужчины с деменцией попадают в стационар повторно в 81,8% случаев. Почти 39%пациентов, никогда не вступали в брак. Четверть пациентов овдовели, а 25% на момент исследования находятся в браке.Таким образом, среди пациентов с деменцией практически поровну мужчин и женщин, причем мужчины в основном старше 60 лет, тогда как женщины преобладают в возрасте от 40 до 49 лет. 50% имеют 2 группу инвалидности (50%), более молодые работать. Среди пациентов с алкоголизмом мужчины составляют большую долю, чем женщины, причем мужчины в основном в возрасте от 30 до 39 лет, тогда как женщины преобладают в возрасте от 60 лет и старше. Эти пациенты не имеют длительного стажа семейной жизни. Большинство имеют 2 группу инвалидности (60%), все не работают. Пациенты группы «другие диагнозы». Мужчины в группе составляют 44,4%, женщины – 55,6%. Наибольшее число пациентов с умственной отсталостью, женщин 80%, мужчин 50%.Все пациенты в активном трудоспособном возрасте, равное распределение по возрастным группам 20-29 и 40-49 лет (44,5%). Установлено, что 55,5% пациентов этой группы имеют инвалидность, в том числе 25% мужчин инвалиды второй группа, и такой же процент – инвалиды третей группы. Женщины все инвалиды второй группы.Большинство пациентов (55,5%) в стационар для лечения поступают повторно, 66,6% в браке никогда не состояли, 34,4% – в разводе. Больные с шизофренией.Оценка больных и сестринского уходапо МКФ. На больжаловались 35% пациентов, средняя балльная оценка ощущения боли при поступлении составляет 0,9балла (легкая боль). Болезненные ощущения преимущественно не локализованы. При выписке число пациентов с болевым синдромом сократилось на 8%, а средняя балльная оценка – 0,2балла, 15,8% пациентов не имели положительной динамики. 27% пациентов имели небольшие нарушения защитной функции кожи в сочетании со структурными изменениями. Ограничение функций в среднем расценивается как легкое (0,6 балла) при поступлении, при выписке динамики практически не наблюдается, средняя оценка составляет 0,5балла. Всего легкие нарушения функции дефекации отмечались в 58% случаев, выраженность ограничений невелика (0,4 балла) при поступлении, к выписке этот показатель снижается в 2 раза. Немногим более выраженными доменами (0,7 балла) являются ограничения функции мочеиспускания, выраженные недержанием мочи. К моменту выписки число лиц с нарушениями функции мочеиспускания сократилось с 15 до 8%, а уровень выраженности ограничений снизился до 0.2 балла.Наиболее выраженными доменами являются ограничения функции сна. В среднем, балльная оценка функции сна при поступлении составляет 3,4 балла, то есть тяжелые ограничения. При выписке средняя балльная оценка составляла 0,7баллов. Средняя оценка по нарушению волевых и побудительных функциональных нарушений колеблется от умеренных нарушений (2,5 балла)при поступлении, до легких (1,1 балла) при выписке.Большинство больных шизофренией способны на некоторое время произвольно сконцентрировать внимание, при поступлении средний уровень выраженности ограничений составил 2,4 балла, при выписке ограничения легкие (оценка 1 балл). Дефицит волевой функции достигает уровня тяжелых ограничений: при поступлении средняя оценка 2,9 балла,оценка способности к самостоятельному принятию решения – 2,9 балла. Способность к решению проблем к выписке снижена умеренно (2,1 балла), способность к принятию решений – 2,2 балла. К выписке пациентовуровень выраженности ограничений (в принятии решения, концентрации внимания, в выполнении распорядка дня) ближе к умеренному уровню (1,8 балла).Бальная оценка отдых и досуга от момента поступления до выписки снизилась в 2 раза. Домена приготовления пищи – на 29,6%. Помощь другим – на 46,2%. Домен формальные отношения снизился на 47,2%, а домен не формальных отношений – на 45,8%. В целом можно заключить, что лечение и сестринский уход в стационаре за пациентами с шизофренией, положительно повлиял функции участия пациентов. Оценка всех доменов без динамики колеблется от 23,7 до 34,2%. Больные с деменцией. Оценка больных и сестринского ухода по МКФ.Средняя балльная оценка волевого и побудительного домена у пациентов с деменцией, с момента поступления в стационар до выписки из стационара, уменьшилась на 40% (с 2,5 до 1,5 балла), однако у 13,8% больных динамики не было. Средняя оценка сна уменьшилась с 2,6 до 0,8 балла (в 3,25 раза), ощущение боли среднем уменьшилось с 0,5 до 0,2 балла,у 11,1% пациентов динамики не наблюдалось. Оценка функции дефекации изменилась в среднем с 0,9 до 0,4 балла, 11,1% пациентов с деменцией динамики не имели. Оценка физиологических оправлений уменьшилась на 0,3 балла (у 8,3% больных изменения не наблюдались), защитные функции кожи в балльной оценке уменьшились на 30,8% (у 27,7% динамики не было). В целом по функциональным доменам сестринского ухода за пациентами с деменцией можно сказать, что положительная динамика в бальной оценке от 30,8% до 3,25 раза. У 5,5-27,7% пациентов функциональные домены не улучшились.Лечение и сестринский уход в стационаре механизмы удовлетворения (связи в ЦНС) социальных потребностей заметно улучшают. Однако у 44,4% пациентов с деменцией не улучшился доменпреодоление стресса и других психологических нагрузок, у 38,9% – доменвосприятие сообщений при невербальном способе общения. Речь не улучшилась у 36,1% пациентов, принятие решений – у 33,3%. Наличие церкви в больнице способствовал улучшению домена религия и духовная практика у 47,3% пациентов.У большего процент пациентов отмечается улучшение по другим доменам активности, самый низкий процент не улучшения (у 13,9% пациентов) по домену приема пищи.Домен участия как помощь другим не улучшился у 42,7% пациентов, формальные и не формальные отношения не улучшились у 41,6-44,4% пациентов. Заметное улучшение по отдыху и досугу имеют 61,1% пациентов, по приготовлению пищи – 69,5% больных.Оценка больных и сестринского ухода по МКФу пациентов с психическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением алкоголя. Снижение оценка сна в баллах произошло на 56,3%, волевого и побудительного домена – на 57,1%. Нарушение других доменов изначально оценивалось меньше, и снижении к моменту выписки произошло в меньшей степени.По пяти доменам из шести у 80% пациентов в динамике отмечается улучшение функции. Защитные функции кожи улучшились у 40% пациентов. Здесь смело можно констатировать, что пребывание в стационаре, где злоупотребление алкоголем на возможно, а также сестринский уход заметно улучшают защитные функции кожи у большинства больных. А также доказывает негативное влияние злоупотреблением алкоголем на защитные функции кожи.Наибольшую бальную оценку активности (более выраженное нарушение функции) при поступлении в стационар имели домены принятие решений, концентрация внимания, преодоление стресса и других психологических нагрузок, забота о своем здоровье. Бальная оценка по этим доменам составляла от 3,6 до 3,8 балла. От 2 до 2,9 балла оценки пациенты с алкоголизмом при поступлении имели домены решение проблемы, выполнение повседневного распорядка, религия и духовная практика, уход за частями тела, мытье, использование точных движений кисти. Также домены восприятие сообщений при невербальном способе общения, восприятие устных сообщений при обращении. Сюда же относятся домены перемещение тела,ходьба, одевание и речь. Менее 2 баллов (1-1,9 балла) при поступлении имели домены активности пациентов самообслуживание уточненное, самообслуживание не уточненное, прием пищи, питье. Злоупотребление алкоголем оказывает заметное влияние на деятельность ЦНС. Как и при деменции, заметно нарушается удовлетворение социальных потребностей, в меньше степени нарушается удовлетворении простейших физиологических потребностей личности. Физиологические потребности в человека заложены генетически, и их удовлетворение является инстинктом самосохранения.Пациенты с другими диагнозами. Оценка больных и сестринского ухода по МКФ. Наиболее нарушен у данной группы больных волевой и побудительный домен, как при поступлении в стационар, так и при выписке из больницы – оценка соответственно 2,4 и 0,8 балла. Пребывание в стационаре и сестринский уход у 25% больных улучшил волевые и побудительные функции и домен защитные функции кожи.Оценка активности пациентов:при поступлении в стационар у данных больных более других был нарушен домен преодоления стресса и других психических нагрузок (оценка 3,6 балла). Более других выражены нарушения доменов концентрация внимания, решение проблем и принятие решений (бальная оценка при поступлении в стационар 2,4-2,8 балла). Совсем не нарушено питье, слабо нарушены домены перемещение тела, уход за частями тела, физиологические оправления, одевание, прием пищи (оценка от 0,1 до 0,7 балла). То есть, как и при других психических заболевания, меньше всего страдают домены по удовлетворению физических потребностей человека, более уязвимы домены по удовлетворению социальных потребностей. Оценке участия пациентов: при поступлении в стационар наиболее был нарушен домен помощь другим (бальная оценка 3,1 балла). Далее идут наращения не формальных социальных отношений (1,9 балла), отдых и досуг (1,7 балла) и формальных отношений (1,4 балла). При выписке и стационара наиболее нарушенными остались домены не формальныхи формальных отношений.Улучшение доменов (без динамики) не формальныеи формальные отношения при выписке из стационара произошло у 77,8% пациентов, помощи другим – у 88,9%. Домен отдых и досуг улучшился у 66,7% пациентов.ВЫВОДЫМужчины в исследуемой группе составили 60%, женщины – 40%. Наибольшая доля мужчин в возрасте 40-49 лет (30%), наименьшая в возрасте 20-29 – 6,7%. Среди женщин наименьшаядоля в возрасте 50-50 лет (10%), а наибольшая – также в 40-49 лет (31%). Без полового признака наибольшую возрастную группу составляют лица в возрасте 40-49 лет (31%). Средний возраст пациентов составил 47,7 лет (оба пола), мужчин – 48,4, женщин – 46,6 лет.Возрастная структура пациентов по заболеваниям: наибольшая доля (40,6%)среди мужчин с шизофренией – лица в возрасте 30-39 лет (женщин – 38,9%). Среди женщин наибольшую долю (46,7%) составили пациентки в возрасте 40-49 лет с деменцией (мужчин – 30,4%). Средний возраст пациентов с деменцией (оба пола) составил 53,0 лет, мужчин – 58,0, женщин – 53,0 лет, с шизофренией – соответственно 43,7 лет, 44,4 и 42,5 лет. Висследуемом контингенте общественно полезным трудом занимаются 24 пациента (24%), мужчин – 13 (21,7%), женщин – 11 (27,5%). Наибольший удельный вес работающих в возрастной группе 30-39 лет (35,7%). В браке состоит 20% пациентов (мужчин – 19,3%, женщин – 22,5%). Состояли в браке 27 пациентов (мужчин – 27%, женщин – 32,5%), в том числе в разводе 16 пациентов (мужчин – 16,7%, женщин – 15,0%), овдовели 11 пациентов (мужчин –6,7%, женщин – 17,5%). Среди больных шизофренией преобладали лица мужского пола, в возрасте 30-49 лет (65,6%), имеющие 2 группу инвалидности (81,2%), не работающие и не состоящие в браке (71,8%), госпитализированные повторно по поводу основного заболевания.Среди пациентов с деменцией практически поровну мужчин и женщин, причем мужчины в основном старше 60 лет, тогда как женщины преобладают в возрасте от 40 до 49 лет. Эти пациенты имеют достойный стаж семейной жизни в 25% случаев, хотя четверть уже овдовели. 50% имеют 2 группу инвалидности,первичные госпитализации встречались в основном среди женщин.Среди пациентов с алкоголизмом мужчины составляют большую долю, чем женщины, причем мужчины в основном в возрасте от 30 до 39 лет, тогда как женщины преобладают в возрасте от 60 лет и старше. Эти пациенты не имеют длительного стажа семейной жизни. 60% имеют 2 группу инвалидности, все не работают. Первичные госпитализации встречались в основном среди мужчин.У пациентов с шизофрениейбалльная оценка ощущения боли сократилась до 0,2 балла (при поступлении 0,9 балла), 15,8% пациентов не имели улучшения. Нарушения функции дефекации отмечались в 58% случаев, оценка выраженности0,4 балла при поступлении, к выписке оценка снизилась в 2 раза. Оценка ограничения функции мочеиспускания при поступлении 0,7 балла. К выписке число лиц с нарушениями функции мочеиспускания сократилось с 15 до 8%, а оценка снизилась до 0,2 балла. В среднем у больных с шизофренией балльная оценка функции сна при поступлении составляла 3,4 балла (тяжелые ограничения), при выписке составляла 0,7 баллов. Оценка по нарушению волевых и побудительных функциональных доменов уменьшилась с 2,5 балла при поступлении, до 1,1 при выписке. При поступлении уровень выраженности ограничений сконцентрировать внимание составил 2,4 балла, при выписке ограничения легкие (оценка 1 балл). Дефицит волевой функции упациентов с шизофрениейдостигает уровня тяжелых ограничений: при поступлении оценка 2,9 балла, оценка способности к самостоятельному принятию решения – 2,9 балла. Бальная оценка отдых и досуга у пациентов с шизофрениейот момента поступления до выписки снизилась в 2 раза. Домена приготовления пищи – на 29,6%. Помощь другим – на 46,2%. Домен формальные отношения снизился на 47,2%, не формальных отношений – на 45,8%. В целом можно заключить, что лечение и сестринский уход в стационаре за пациентами с шизофренией, положительно повлиял на их психологический статус.Средняя балльная оценка волевого и побудительного домена у пациентов с деменцией, с момента поступления в стационар до выписки из стационара, уменьшилась на 40% (с 2,5 до 1,5 балла), однако у 13,8% больных динамики не было. Средняя оценка сна уменьшилась с 2,6 до 0,8 балла (в 3,25 раза), ощущение боли среднем уменьшилось с 0,5 до 0,2 балла,у 11,1% пациентов динамики не наблюдалось. Без динамики волевые и побудительные домены у пациентов с деменцией остались у 13,8% больных, сон и функции дефекации – у 11,1%. Ощущение боли не изменились у 5,5% пациентов, физиологические оправления не улучшились у 8,3% пациентов. В целом по функциональным доменам сестринского ухода за пациентами с деменцией можно сказать, что положительная динамика в балльной оценке от 30,8% до 3,25 раза. У 55,6% пациентов с деменцией улучшился домен преодоление стресса и других психологических нагрузок, у 61,1% – домен восприятие сообщений при невербальном способе общения. Речь улучшилось у 63,9% пациентов, принятие решений – у 66,7%. Сестринский уход у 55,6-69,5% пациентов улучшает домены участия у пациентов с деменцией.У больных сдеменцией при заболевании (обострении болезни) в первую очередь страдают механизмы удовлетворения социальных потребностей, меньше страдают механизмы удовлетворения физиологических потребностей.Лечение и сестринский уход в стационаре механизмы удовлетворения (связи в ЦНС) социальных потребностей заметно улучшают. Так, у 55,6% пациентов улучшился домен преодоление стресса, у 61,1% – восприятие сообщений при невербальном способе общения. Речь улучшилось у 63,9% пациентов, принятие решений – у 66,7%.Пребывание в стационаре улучшило балльную оценку доменов функционирования у пациентов, страдающих алкоголизмом. Снижение оценки сна в баллах на 56,3%, волевого и побудительного домена – на 57,1%.Защитные функции кожи улучшились у 40% пациентов, то естьпребывание в стационаре, где злоупотребление алкоголем на возможно, а также сестринский уход заметно улучшают защитные функции кожи у большинства больных.Домены социальных функций при злоупотреблении алкоголем нарушаются в большей степени, чем домены, отвечающие за физиологические потребности. У пациентов с другими диагнозами наиболее нарушен волевой и побудительный домен, как при поступлении в стационар, так и при выписке из больницы – оценка соответственно 2,4 и 0,8 балла. Пребывание в стационаре и сестринский уход у 75% больных улучшил волевые и побудительные функции и домен защитные функции кожи. По уровню активности при поступлении в стационар у данных больных более других был нарушен домен преодоления стресса (оценка 3,6 балла), при выписке из больницы – 1,7 балла. Совсем не нарушено питье, слабо нарушены домены перемещение тела, уход за частями тела, физиологические оправления, одевание, прием пищи (оценка от 0,1 до 0,7 балла).Улучшение доменов (без динамики) не формальные и формальные отношения при выписке из стационара произошло у 77,8% пациентов, помощи другим – у 88,9%. Домен отдых и досуг улучшился у 66,7% пациентов.ПРЕДЛОЖЕНИЯПо результатам оценки сестринского ухода за психически больными администрации и сестринскому персоналу психоневрологической больницы предлагается:При уходе за пациентами с шизофренией больше уделять внимание восстановлению домена мочеиспускания, учить пациентов волевой тренировке акта мочеиспускания, пользованию памперсами для взрослых. В сестринском процессе больше обращать внимание на восстановление волевого и побудительного домена у психически больных.С больными с деменцией проводить ежедневные практические занятия по восстановлению речи, добиваясь максимально возможных результатов по восстановлению домена речи.В отделении реабилитации больше проводить с пациентами занятия по восстановлению доменов, отвечающих за социальные функции личности, домена отдыха и досуга. Обращать больше внимание на обучение пациентов практическим (физическим) и психологическим навыкам по преодолению стресса и других психологических нагрузок.СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВПРИЛОЖЕНИЯ