МЕДИКО-социальная реабилитация пациентов после перенесенного Инфаркта

Крайне важно осуществлять психологическое тестирование с последующим психологическим сопровождением пациентов. Безусловно, необходимыми являются фармакотерапевтические средства, тренинги, релаксационные мероприятия, поскольку уровень тревожности и депрессии у пациентов 1 группы (пациенты, проходящие лечение в отделении неотложной кардиологии) чрезвычайно высок. Необходимым компонентом кардиореабилитации должно стать включение в программу участие родственников пациента. Они должны владеть информацией о реабилитационных мероприятиях после окончания активной части реабилитации в ЛПУ различного уровня, принимать меры по контролю приверженности пациента к диете, ведению здорового образа жизни, самоконтролю и т.д., мотивировать его на соблюдение рекомендаций врачей.ЗАКЛЮЧЕНИЕПроблема кардиореабилитации при инфаркте миокарда чрезвычайно актуальна ввиду высокой степени распространенности заболевания, высоких показателей смертности при инфаркте миокарда, инвалидизирующего характера данной патологии. Именно поэтому вопросы кардиореабилитации в целом и использования реабилитационных мероприятий у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, сегодня остаются актуальными.В процессе исследования были получены данные, которые позволяют сделать ряд выводов:Инфаркт миокарда представляет собой клиническую форму ишемической болезни сердца, которая связана с полной, либо частичной блокадой кровообращения и последующим некрозом части сердечной мышцы. Заболевание чрезвычайно широко распространено, имеет несколько факторов риска развития, большая часть из которых связана с курением, алкоголизмом, стрессами, дефицитом сна, качественного питания и т.д. Этиология инфаркта миокарда чаще всего связана с разрушением атеросклеротических бляшек, в результате чего наступает обтурация кардиальных сосудов. Инфаркт миокарда делиться по локализации, объему и тяжести поражения и т.д. Клиника инфаркта миокарда связана с болевыми ощущениями, симптомами нарушения работы сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем. Диагностика инфаркта миокарда происходит посредством анализа клинических признаков, результатов лабораторных и инструментальных исследований, лечение комплексное. Для инфаркта миокарда характерен ряд тяжелых осложнений, в том числе шок, отек легкого, сердечная недостаточность. Реабилитация пациентов, перенесших инфаркт миокарда происходит в три этапа, среди которых стационарный этап в блоке реанимации и интенсивной терапии и, затем, в кардиологическом отделении, амбулаторно-поликлинический этап. В процессе реабилитации применяются различные методы оценки тяжести заболевания, что позволяет выстраивать программу. Базовыми основами программы является лечебная физическая культура, которая используется в соответствии с разрешенным двигательным режимом. Не менее важными являются психологическая реабилитация, физиопроцедуры, диетотерапия, воздействие природных факторов.Посредством анализа медицинских карт пациентовбыло выявлено, что смертность от инфаркта миокарда достаточно высока, он занимает одно из ведущих мест в смертности среди других кардиоваскулярных патологий. Также отмечено, что смертность при повторных инфарктах миокарда вдвое выше, чем при острых.При анализе факторов риска развития инфаркта миокарда было отмечено, что ими является возраст, коморбидность, лишний вес, дислипидемия, курение и т.д.Анализ реабилитационных программ у пациентов с инфарктом миокарда показал, что реабилитация носит этапный характер, для каждой из них рекомендуются свои упражнения. В результате проделанной работы были разработаны рекомендации по повышению эффективности мероприятий по реабилитации пациентов, перенесших инфаркт миокарда.Таким образом, цель и задачи работы достигнуты, гипотеза подтверждена.Результатом исследования является апробация метода оценки качества жизни при определении эффективности кардиореабилитационных мероприятий. Метод позволил сравнить разные группы пациентов и добиться четкой картины динамики физического и психического здоровья в процессе реабилитации. Кроме того метод позволяет повысить эффективность кардиореабилитационных мероприятий путем анализа результатов опроса в динамике. Результаты проведенного исследования могут быть использованы в практической работе врачей-кардиологов, реабилитологов, врачей ЛФК, фельдшеров, медицинских сестер и т.д. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВНормативно-правовые актыФедеральный закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» от 24.11.1995 года №181-ФЗ [Электронный ресурс]. – URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_8559/ (дата обращения – 07.03.2019).Федеральный закон от 21.11.2012 г. № 323 «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» [Электронный ресурс]. – URL: http://base.garant.ru/12191967/ (дата обращения – 24.02.2019).Письмо ФСС РФ от 01.09.2000 №02-18/10-5766 «Об ориентировочный сроках временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах» [Электронный ресурс]. – URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_56793/ (дата обращения – 07.03.2019).Приказ Минздрава России от 29.12.2012 г. № 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации» [Электронный ресурс]. – URL: http://base.garant.ru/70330294/ (дата обращения – 24.02.2019).Приказ Минтруда России от 17.02.2015 №1024н «О классификации и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы» [Электронный ресурс]. – URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_192834/#dst100010 (дата обращения – 07.03.2019). Учебная и научная литературыДжанашия П.Х. Неотложная кардиология/ П.Х. Джанашия, Н.М. Шевченко, С.В. Олишевко. – М.: Издательство БИНОМ, 2016. – 288 с.Еремушкин М.А. Основы реабилитации: учебное пособие для студ. учреждений сред. мед. проф. образования/ М.А. Еремушкин. – 3-е изд., стер. – М.: Издательский центр «Академия», 2013. – 208 с.Кардиология. Национальное руководство. Краткое издание/ Под ред. Е.В. Шляхто. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 816 с.Ройтберг Г.Е. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система: учеб. пособие/ Г.Е. Ройтерг, А.В. Струтынский. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2011. – 896 с.Физическая и реабилитационная медицина: Национальное руководство/ Под ред. Г. Н. Пономаренко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 688 с.Якушин С.С. Инфаркт миокарда. – 2-е изд., перераб. и доп./ С.С. Якушин, Н.Н. Никулина, С.В. Селезнев. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 240 с.Периодические изданияАндреева Т.В. Кардиореабилитация больных с острым коронарным синдромом в условиях санатория-курорта «Усть-Качка». Значение лечебной физкультуры/ Т.В. Андреева, Л.В. Светлакова, Л.И.  Сыромятникова// Пермский медицинский журнал, 2015. – №5. – С. 112-119. Виноградова И.Б. Острый инфаркт миокарда при ревматоидном артрите/ И.Б. Виноградова, М.И. Удовика, О.М. Едигарова, Т.Ф. Федякина// Научно-практическая ревматология, 2000. – №1. – С. 83-85.Волель Б.А., Клинико-психологические аспекты реабилитации больных инфарктом миокарда/ Б.А. Волель, Е.С. Терновая, А.А. Ермушева, Е.А. Мыркина // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия, 2014. – Т.7. – №2. – С. 4-9.Гальцев Н.В. Реабилитация в кардиологии и кардиохирургии// Клиницист, 2015. – №2. – С. 13-22. Гильмутдинова Л.Т. Поликлинический этап реабилитации больных инфарктом миокарда с применением дозированного плавания/ Л.Т. Гильмутдинова, А.А. Багаутдинов, Г.Т. Бикбулатова, Э.М. Салахов, А.М. Саитова// Медицинский вестник Башкортостана, 2013. – Т.8. – №6. – С. 128-132. Грец Г.Н. Концептуальные положения технологии самостоятельных занятий физическими упражнениями в домашних условиях после инфаркта миокарда/ Г.Н. Грец, И.И. Бахрах, Е.В. Бухтеева// Ученые записки университета Лесгафта, 2014. – №1 (107). – С. 39-41.Грец Г.Н. Эффективность самостоятельных занятий физическими упражнениями больных инфарктом миокарда на поликлиническом этапе реабилитации и необходимость их модернизации/ Г.Н. Грец, Е.В. Бухтеева// Сборник научных докладов конференции «Фундаментальные и прикладные научные исследования: вопросы филологии, истории, философии, политологии экономики и медицины», 2014. – С. 116-124.Здравоохранение в России. 2017: Стат. сб./Росстат. – М., 2017. – 170 с.Книзяк О.О. Метод «Скандинавской ходьбы» в реабилитации больных инфарктом миокарда на Иркутском курорте «Ангара»/ О.О. Книзяк, С.Г. Абрамович, Т.Л. Амосова, Е.В. Кривощекова// Сиб. Мед. журнал (Иркутск), 2014. – №6. – С. 44-46.Костина Н.В. Психотерапевтические факторы реабилитационной среды кардиологического санатория/ Н.В. Костина, Д.В. Романов, Н.Н. Исхаков// Известия Самарского научного университета РАН, 2015. – №2-2. – С. 326-330.Кузьмичек Д.Е. Инфаркт миокарда в клинике/ Д.Е. Кузьмичек, И.М. Вильцев, Р.В. Скребов, С.В. Чирков// Проблемы экспертизы в медицине, 2015. – №1-2. – С. 49-51.Куимов А.Д. Кардиореабилитация: новый взгляд на старые проблемы/ А.Д. Куимов, И.В. Москаленко// Сибирское медицинское обозрение, 2014. – №1 (85). – С. 5-11. Куимов А.Д. Вторичная профилактика и реабилитация больных с инфарктом миокарда в поликлинике/ А.Д. Куимов, А.А. Шуркевич, И.В. Москаленко// Атеросклероз, 2014. – Т.10. – №4. – С. 19-25.Лазутина О.М. Инфаркт миокарда при раке толстой кишки/ О.М. Лазутина, Л.И. Маркова, О.Л. Белая, А.Б. Безпрозванный, В.В Варямин, А.Э. Раздевич// Клиническая медицина, 2013. – №4. – С. 70-73. Медико-демографические показатели Российской Федерации в 2016 году/ Стат. сборник. – М.: Минздрав России, 2017. – 254 с.Мисюра О.Ф. Организационные основы кардиореабилитации/ О.Ф. Мисюра, В.Н. Шестаков, И.А. Зобенко, А.В. Карпухин, П.В. Александров, А.А. Горюнова// CardioСоматика, 2018. – №4. – С. 11-16.Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы: реабилитация и вторичная профилактика// Российский кардиологический журнал, 2015. – №1 (117). – С. 6-52. Приходько Е.П. Организация третьего (амбулаторного) этапа медицинской реабилитации больных с болезнями системы кровообращения/ Е.П. Приходько, С.П. Подольная, Е.А. Турушева, О.Ю. Кореннова// Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний, 2017. – №S4. – С. 50. Сафарова М.С. Липопротеид (а) как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний: современное состояние вопроса/ М.С. Сафарова, М.В. Ежов// Атеросклероз и дислипидемия, 2011. – №1. – С. 6-17. Семенова Ю.В. Анализ проблемы низкой приверженности пациентов к посещению амбулаторных учреждений и программ кардиореабилитации по данным опубликованных исследований/ Ю.В. Семенова, Н.П. Кутишенко, С.Ю, Марцевич// Рациональная фармакотерапия в кардиологии, 2015. – №6. – С. 618-625Степанова М.С. Влияние реабилитации в условиях санатория «Металлург» на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и качество жизни пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда/ М.С. Степанова, Г.А. Малых// Вестник Удмуртского университета. Серия «Биология. Науки о Земле», 2017. – №3. – С. 397-402.Ушакова С.Е. Медикаментозная реабилитация пациентов после перенесенного инфаркта миокарда в условиях территориальной поликлиники/ С.Е. Ушакова, М.В. Александров, Н.В. Будникова, Г.В. Белова, А.С. Пайкова// Научный поиск, 2015. – №2,3. – С. 66-68.Чернорай А.В. Отношение к болезни и лечению пациентов с обострением сердечно-сосудистого заболевания на этапе реабилитации/ А.В. Чернорай// известия РГПУ им. А.И. Герцена, 2012. – №153-1. – С. 237-242.Шестерня П.А., Никулина С.Ю. Демкина А.И. Генетические предикторы развития и отдаленных исходов инфаркта миокарда у мужчин молодого возраста/ П.А. Шестерня, С.Ю. Никулина, А.И. Демкина// Сибирское медицинское обозрение, 2014. – №4 (88). – С. 28-3Шуркевич А.А. Реабилитация пациентов после острого инфаркта миокарда на амбулаторном этапе/ А.А. Шуркевич, А.Д. Куимов, И.В. Москаленко // Сибирское медицинское обозрение, 2015. – №3(93). – С. 62-55. Электронные ресурсыМеждународная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) [Электронный ресурс]. – URL: http://mkb-10.com/ (дата обращения – 24.02.2019).Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы [Электронный ресурс]. – URL: http://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/fedmiest.pdf (дата обращения – 24.02.2019).Статистические материалы [Электронный ресурс]: Министерство Здравоохранения Российской Федерации. – URL: https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskie-i-informatsionnye-materialy/statisticheskie-materialy (дата обращения – 24.02.2019).ПРИЛОЖЕНИЕ АТаблица A1Шкала GRACE [38]Факторы рискаЧисло балловВозраст, лет≤30030-39840-492550-594160-695870-797580-8991≥90100ЧСС, уд/ мин≤50150-69370-89990-10915110-14924150-19938≥20046Систолическое АД, мм рт.ст.≤805880-9953100-11943120-13934140-15924160-19910≥2000Класс по KillipI. Нет признаков сердечной недостаточности0II. Влажные хрипы в нижней половине легочных полей (на площади менее 50% легочных полей) и/ или наличие тахикардии и в сочетании с III тоном сердца – «ритм галопа»20III. Отек легких: влажные хрипы, выслушивание на площади более 50% легочных полей, в сочетании с «ритмом галопа»39IV. Кардиогенный шок: систолическое АД≤90 мм рт. ст. в сочетании с признаками периферической гипоперфузии59Уровень креатинина в крови, мг/дл/ммоль/л-10-0,39/0-35,310,40-0,79/35,4-70,040,80-1,19/71,0-105,071,20-1,59/106,1-140,1101,60-1,99/141,0-176,0132,0-4,0/177,0-353,021≥4,0/4,0≥353,028Другие факторыОстановка сердца при поступлении39Смещение сегмента ST, инверсия зубца Т28Повышенный уровень маркеров некроза миокарда в крови14Таблица A2Оценка риска смерти в стационаре и к 6-му месяце после выписки при ОКСnST по шкале GRACE [38]Категория рискаБаллы по шкале GRACEСмертность в стационареНизкая≤125<2,0Промежуточная126-1242,0-5,0Высокая155-319>5,0Категория рискаБаллы по шкале GRACEСмертность к 6-му месяцу после выписки из стационара, %Низкая≤99<4,4Промежуточная100-1274,5-11,0Высокая128-263>11,0Таблица A3Реабилитационная классификация степени тяжести клинического состояния пациентов с острым инфарктом миокардаГруппа тяжестиПризнаки1 (легкая)Признаки сердечной недостаточности отсутствуют, нет симптомов стенокардии, ишемии миокарда, сложных нарушений ритма, проводимости сердца, реакция на расширение двигательного режима адекватная2 (средней тяжести)Сердечная недостаточность 2 степени, наблюдается АВ-блокада выше 1 степени при нижней или передней локализации инфаркта миокарда, АВ-блокада 1 степени на фоне блокады пуска Гиса, купированные пароксизмальные нарушения ритма (исключение составляет пароксизмальная тахикардия), фибрилляция предсердий, синдром Дресслера, артериальная гипертония, которая требует лечения.3 (тяжелая)Острая сердечная недостаточность 3-4 класса, хроническая сердечная недостаточность, проявляющая резистентность к лечению, стенокардия или ишемия миокарда на ЭКГ на фоне малой физической активности, замедленная эволюция сегмента ST или ее отсутствие, появление новых ишемических или очаговых изменений на ЭКГ, сложные желудочковые нарушения ритма в состоянии покоя или при нагрузке, АВ-блокада выше 1 степени при инфаркте передней локализации, полная АВ-блокада, острая аневризма сердца, тромбоэндокардит, тяжелые осложнения и острые состояния, которые требуют специализированного лечения, сочетание 3 и более признаков, относящихся ко 2-й группе тяжести.ПРИЛОЖЕНИЕ БЛФК культура при инфаркте миокардаТаблица Б1Комплекс ЛФК №1[38]Исходное положение (И.п.) при выполнении всех упражнений – лежа на спине.Сгибание и разгибание ног в голеностопных суставах (6–8 раз). Дыхание произвольное.Сгибание и разгибание пальцев кисти (6–8 раз). Дыхание произвольное.Согнуть руки к плечам, локти в стороны – вдох, опустить руки вдоль туловища – выдох (2–3 раза).Руки вдоль туловища, развернуть ладонями вверх – вдох. Приподнимая руки вперед-вверх, ладони вниз, потянуться ими к коленям, приподнимая голову, напрягая мышцы туловища, ног, – выдох (2–3 раза). При первом занятии лечебной гимнастикой в этом упражнении голову приподнимать не следует.Сделать 2–3 спокойных вдоха и расслабиться.Поочередное сгибание ног со скольжением по постели (4–6 раз). Дыхание произвольное. Со 2-го занятия сгибание ног производить, как при езде на велосипеде (одна нога сгибается, другая выпрямляется), не отрывая стопы от постели.Руки вдоль туловища, ноги выпрямлены и немного разведены. Повернуть руки ладонями вверх, немного отвести их, одновременно стопы ног повернуть кнаружи – вдох. Руки повернуть ладонями вниз, стопы ног внутрь – выдох (4–6 раз). На 3–4-м занятии движения руками следует делать так, чтобы чувствовать напряжение в плечевых суставах.Ноги, согнутые в коленных суставах, опустить на постель в правую, затем левую сторону (покачивание колен 4–6 раз). Дыхание произвольное.Ноги согнуты в коленях. Поднять правую руку вверх – вдох; потянуться правой рукой к левому колену – выдох. Сделать то же левой рукой к правому колену (4–5 раз). Упражнение можно усложнить, сочетая касание с выпрямлением ноги вверх.Ноги выпрямить. Отвести правую руку в сторону, повернуть голову в ту же сторону, одновременно отвести левую ногу в сторону на постели – вдох, вернуть их в прежнее положение выдох. То же сделать левой рукой и правой ногой (3–5 раз). Упражнение можно усложнить, сочетая отведение ноги с ее подъемом.Спокойное дыхание. Расслабиться.Согнуть руки в локтевых суставах, пальцы сжать в кулаки, вращение кистей в лучезапястных суставах с одновременным вращением стоп (8–10 раз). Дыхание произвольное.Ноги согнуты в коленях. Поднять правую ногу вверх, согнуть ее, вернуться в исходное положение. То же сделать другой ногой (4–6 раз). Дыхание произвольное.Ноги выпрямлены и немного разведены, руки вдоль туловища. Правую руку на голову – вдох; коснуться правой рукой противоположного края постели – выдох. То же левой рукой (3–4 раза). Это упражнение можно усложнить поворотом туловища.Руки вдоль туловища. Свести ягодицы, одновременно напрягая мышцы ног. Расслабить их (4–5 раз). Дыхание произвольное.На вдох поднять руки вверх, на выдох – их опустить (2–3 раза).Таблица Б2Комплекс ЛФК №2[38]Исходное положение (И.п) – сидя на стуле.Прислониться к спинке стула, руки на коленях, не напрягаться. Руки к плечам, локти развести в стороны – вдох, опустить руки на колени – выдох (4–5 раз).Перекат с пяток на носки с разведением ног в стороны, одновременно сжимать и разжимать пальцы в кулаки (10–15 раз). Дыхание произвольное.Руки вперед-вверх – вдох, руки опустить через стороны вниз – выдох (2–3 раза).Скольжение ног по полу вперед и назад, не отрывая стопы от пола (6–8 раз). Дыхание произвольное.Развести руки в стороны – вдох, руки на колени, наклонить туловище вперед – выдох (3–5 раз).Сидя на краю стула, отвести в сторону правую руку и левую ногу – вдох. Опустить руку и согнуть ногу – выдох. То же сделать в другую сторону (6–8 раз).Сидя на стуле, опустить руки вдоль туловища. Поднимая правое плечо вверх, одновременно опустить левое плечо вниз. Затем изменить положение плеч (3–5 раз). Дыхание произвольное.Развести руки в стороны – вдох, руками подтянуть правое колено к груди и опустить его – выдох. Сделать то же, подтягивая левое колено к груди (4–6 раз).Сидя на краю стула, руки перевести на пояс. Расслабить туловище, свести локти и плечи вперед, опустить голову на грудь. Делая вдох выпрямиться, развести локти и плечи, спину прогнуть, голову повернуть вправо. Расслабиться, голову на грудь. Продолжая делать упражнение, голову повернуть влево – выдох (4–6 раз).Спокойное дыхание (2–3 раза).Таблица Б3Комплекс ЛФК №3[38]Исходное положение (И.п) – сидя на стуле.Попеременное напряжение мышц рук и ног с последующим их расслаблением (2–3 раза). Дыхание произвольное.Руки к плечам, локти в стороны – вдох. Руки на колени – выдох (3–4 раза).Перекат стоп с пятки на носок, одновременно сжимая пальцы в кулаки (12–15 раз). Дыхание произвольное.Сидя на краю стула, скользить ногами по полу, двигая руками, как при ходьбе (15–17 раз). Дыхание произвольное.Правую руку в сторону – вдох. Правой рукой коснуться левой ноги, выпрямляя ее вперед, – выдох. Левую руку в сторону – вдох. Левой рукой коснуться правой ноги, выпрямляя ее вперед, – выдох (6–8 раз).Руки на поясе. Повороты туловища вправо и влево (8–10 раз). Дыхание произвольное. Отдых – походить по залу, в движении выполнить дыхательные упражнения – поднять руки вверх (вдох), опустить через стороны (выдох). Непродолжительная ходьба на носках, на пятках.Сидя на краю стула, пальцы рук соединить в замок. Потянуться руками вверх, прогнуться в поясничном отделе позвоночника (вдох), опустить руки вниз – выдох (6–7 раз).И.п. то же, что в упражнении 7, но руками опереться на сиденье стула, ноги выпрямить вперед. Попеременные махи ногами вверх (6–8 раз). Дыхание произвольное.Руки в стороны – вдох, руки вниз – выдох (2– 3 раза).Руки в стороны – вдох. Руками подтянуть правое колено к груди выдох. Руки в стороны – вдох. Руками подтянуть левое колено к груди – выдох (8–10 раз).И.п. – сидя на краю сиденья, руки к плечам. На счет раз – правым локтем коснуться правого колена. Наклон туловища с поворотом (6–8 раз). На счет два – левым локтем коснуться левого колена. Дыхание произвольное. Это упражнение можно усложнить касанием правым локтем левого колена.И.п. – сидя на краю сиденья, ноги на ширине плеч, руки на коленях. Руки вверх – вдох. Наклонить туловище вперед, коснуться руками пола – выдох (3–4 раза). Отдых – походить по залу (1–2 мин).И.п. – стоя за спинкой стула, опираясь руками о спинку. Вдох – правую руку вверх, левую ногу назад на носок. Выдох – вернуться в И.п., сменив положение рук и ног (6–8 раз).И.п. – то же, ноги шире плеч. Перенести тяжесть тела с одной ноги на другую (сгибая ее в коленном суставе). Дыхание произвольное (6–8 раз).И.п. – то же, ноги вместе. Маховые движения поочередно правой и левой ногой в сторону (4–6 раз). Дыхание произвольное. Отдых – походить по залу.И.п. – сидя на краю сиденья. Прислониться к спинке стула, развести в стороны руки и ноги – вдох. Сесть прямо, ноги согнуть – выдох (4–6 раз).И.п. – сидя на стуле, прислонившись к его спинке. Наклоны в стороны, пытаясь рукой коснуться пола (4–6 раз). Дыхание произвольное.И.п. – сидя на краю стула, правую руку вперед, вверх – вдох. Правую руку назад, вниз с поворотом туловища за рукой, головой проследить за движением руки – выдох. То же в другую сторону (3–4 раза).И.п. – то же, руки на поясе. Круговые движения ногами по полу, меняя направление движения (8– 10 раз). Отдых – походить по залу.И.п. – сидя на стуле, прислонившись к его спинке, руки на поясе, спина расслаблена, круглая, голова опущена. Руки в стороны, прогнуться, отодвинувшись от спинки стула, – вдох, вернуться в И.п. – выдох (3–4 раза).И.п. – сидя, руки на коленях. Наклоны головы вперед, назад, вправо, влево – вращение головы. Повторить 2–3 раза каждую серию движений.И.п. – то же. Руки вперед, вверх – вдох. Руки через стороны вниз – выдох (2–3 раза).И.п. – сидя на стуле, руки на коленях, ноги врозь. Спокойное дыхание, постепенно расслабиться – выдох (2–3 раза).Таблица Б4Комплекс ЛФК №4[38]И.п. – сидя на стуле. Руки к плечам – вдох, опустить руки вниз – выдох (4–5 раз).И.п. – то же. Перекат стоп с пятки на носок с разведением ног в стороны, одновременно сжимать пальцы в кулаки, выполняя эти движения, сгибать руки поочередно в локтевых суставах (15–20 раз). Дыхание произвольное.И.п. – то же, руки в замок. Руки вверх, ноги выпрямить вперед (вверх не поднимать!) – вдох. Руки вниз, ноги согнуть – выдох (4–5 раз).И.п. – сидя на краю стула. Скольжение ног по полу с движением рук, как при ходьбе (10–12 раз). Дыхание произвольное.И.п. – то же. Потянуться за руками вверх, встать со стула – вдох. Сесть – выдох (6–8 раз). Походить по залу на носках, высоко поднимая колени, в движении выполнить дыхательные упражнения (2–3 раза).И.п. – стоя за спинкой стула, ноги на ширине плеч, руки к плечам. Вращение в плечевых суставах в одну и другую сторону (10–15 раз). Дыхание произвольное.И.п. – то же, руки на поясе. Правую руку вперед, вверх – вдох. Руки назад, вниз (круг руками с поворотом туловища) – выдох (4–6 раз).И.п. – стоя за спинкой стула, ноги шире плеч, руки на спинке стула. Перенести тяжесть тела с ноги на ногу, сгибая ноги поочередно в коленях (6–8 раз). Дыхание произвольное.И.п. – стоя боком к спинке стула. Маховые движения ногой вперед назад (8–10 раз). Дыхание произвольное. Отдых – походить по залу, в движении выполнить 2–3 дыхательных упражнения.И.п. – стоя за спинкой стула, руки на спинке стула. Перекат стопы с пятки на носок, прогибаясь вперед и выгибая спину при переходе на пятки, руки не сгибать (8–10 раз). Дыхание произвольное.И.п. – стоя за спинкой стула. Руки вверх – вдох. Наклон туловища вперед, руки через спинку стула на сиденье – выдох (6–8 раз).И.п. – стоя спиной к спинке стула на расстоянии полушага. Повороты туловища вправо и влево с касанием руками спинки стула (8–10 раз). Дыхание произвольное.И.п. – стоя перед сиденьем стула. Прямую правую ногу положить на сиденье. Руки вверх – вдох. Согнуть ногу в колене, вперед, стараясь коснуться коленом спинки стула, руки на колено – выдох. То же – другой ногой (6–10 раз). Отдых.И.п. – стоя за спинкой стула, ноги вместе, руки на поясе. Правую ногу отвести в сторону на носок, левую руку вверх – вдох. Наклон в правую сторону – выдох. То же в другую сторону (6–8 раз).И.п. – то же. Приподняться на носки – вдох. Присесть и выпрямиться выдох (5–6 раз).И.п. – стоя, ноги вместе, руки вдоль туловища. Руки через стороны вверх – вдох. Руки через стороны вниз – выдох (3–4 раза). И.п. – то же, руки на поясе. Вращение тазобедренных суставов по часовой стрелке и против (8–10 раз).И.п. – то же. Свободное отведение рук вправо-влево (6–8 раз). Дыхание произвольное.И.п. – сесть верхом на стул, руки на спинку стула. Поочередное поднимание ног вперед-вверх, не отклоняясь назад (6–8 раз). Дыхание произвольное.И.п. – то же. Руки вверх – вдох. Руки положить на спинку стула, расслабить мышцы туловища – выдох (2–3 раза).И.п – то же. Вращение туловища. Дыхание произвольное. Менять направление движений (4– 6 раз). Отдых – походить по залу.И.п. – сидя на краю стула. Руки в стороны – вдох. Подтянуть руками колено к груди – выдох. То же, подтягивая другое колено (6–8 раз).И.п. – то же. Прислониться к спинке стула, развести руки и ноги в стороны – вдох. Сесть прямо – выдох (6–8 раз).И.п. – сидя, руки на колени. Руки скользят по туловищу вверх – вдох, руки вниз – выдох (2–3 раза).И.п. – то же. Наклоны головы вправо, влево, вперед, назад – вращение головы (8–10 раз). Расслабление.ПРИЛОЖЕНИЕ ВУважаемые пациенты. Просим Вас ответить на несколько вопросовВаш пол?МужскойЖенскийВаш возраст?До 40 лет41-50 лет51-60 лет61-70 лет71-80 лет81 год и старшеОбъясняла ли медицинская сестра Вам причины вашего заболевания, его симптомы, методы диагностики и лечения?ДаОтчастиНетДавали ли медицинская сестра Вам разъяснения о порядке реабилитации при инфаркте миокарда?ДаОтчастиНетОказывала ли медицинская сестра Вам помощь в принятии пищи, естественных отправлениях, гигиенических процедурах?ДаОтчастиНетПомогала ли медицинская сестра выполнять Вам упражнения лечебной гимнастики?ДаОтчастиНетВыполняли ли Вы рекомендации медицинской сестры?ДаОтчастиНетПроводила ли медицинская сестра беседы с вашими родственниками, обучала ли их?ДаНетНе имею такой информацииОцените качество работы медицинской сестры в организации реабилитационного процесса?НизкоеУдовлетворительноеСреднееВысокоеНуждаетесь ли Вы в дополнительной информации по особенностям реабилитации после инфаркта миокарда?ДаОтчастиНет Какой источник информации Вы предпочитаете (вписать)? __________________________________________________________________________________________________________________________________________Спасибо за участие в опросе!