Сестринское обслуживание пациентов с циститом

Позже пациент может перейти на общий стол с контролем содержания белка животного происхождения, поваренной соли, калорийности и питательности блюд.
Лечебная гимнастика. Необходимо научить больного делать дыхательную гимнастику, пребывая на постельном режиме, а при улучшении состояния подключить общеукрепляющую лечебную зарядку, ходьбу, тренажеры и другую физическую нагрузку.
Кроме того, в течение всего нахождения в стационаре медицинская сестра должна контролировать цвет кожных покровов, витальные показатели (изменения артериального давления, пульса, частоты дыхания, диуреза), лабораторные показатели, а также регулярно сообщать лечащему врачу динамику состояния здоровья больного, как при ухудшениях, так и при улучшениях.
Немаловажной зоной ответственности медицинской сестры являются и условия содержания пациента, которые также необходимо контролировать. Оптимальная температура воздуха в палате – 23-24°С. Не должно быть слишком жарко и душно, чтобы патогенные агенты не накапливались в воздухе. Однако холод допускать также нельзя, поскольку это может привести к ухудшению состояния больного и развитию осложнений.
Медицинская сестра должна осуществлять текущий контроль работы санитарок и соблюдения чистоты в палате (отсутствие пыли на тумбочках, кроватях и подоконниках, чистота полов и раковин для умывания), содержимого холодильников и тумбочек [12].
Контроль положения пациента в постели. Больного с ИНМП в тяжелом состоянии необходимо регулярно переворачивать, или же следить, чтобы он переворачивался сам во избежание развития пролежней.
Контроль чистоты и своевременной замены постоянного венозного доступа (катетера), а также других инструментов в случае их наличия.
Обучение пациента. Помимо всего этого медицинская сестра должна обучить пациента правильному суточному ритму мочеиспусканий, питьевому режиму (принимать не менее 2 л жидкости в сутки), диетическим навыкам и регулярному соблюдению приемов интимной гигиены.
Гигиена. Пожилые ослабленные пациенты, особенно мужского пола, нередко забывают о необходимости поддержания личной гигиены. Напоминать им об этом и, при необходимости, оказывать помощь в осуществлении гигиенических процедур тоже является прямой обязанностью среднего медицинского персонала.
Напоминание о лечебно-диагностических процедурах. Медицинская сестра сообщает пациенту место и время исследования, назначенного ему врачом, разъясняет методику его проведения, рассказывает о необходимой к нему подготовке и помогает ее осуществить.
Побуждение к активности. Ранняя активизация пациента при ИНМП больше способствует достижению хорошего результата лечения и развитию меньшего числа осложнений, чем длительный постельный режим. Медицинская сестра обязана разъяснить это пациенту и побудить его к проявлению сообразной возрасту и состоянию больного физической активности.
Оценка сестринского ухода.
Определить, в какой степени достигнуты поставленные цели. Анализ достигнутых результатов, выявление нерешенных проблем пациента, необходимости дополнительной помощи.
Образец технологической карты работы медицинской сестры с пациентом с ИНМП приведен в приложении 1.
Из практических наблюдений в клинике известно, что пациенты доверяют медицинской сестре больше, и именно ей сообщают о своих проблемах много охотнее, чем врачу. Благодаря постоянному общению среднего медицинского персонала и пациентов, именно медицинскую сестру они воспринимают как друга, помощника, внимательного и сочувствующего собеседника [12].
Лечащий же врач для больных выступает в роли недосягаемого отстраненного специалиста. Поэтому зачастую о проблемах интимного характера (например, о запорах или диарее), сохраняющихся резях при мочеиспускании или появившейся гематурии, слабости и недомогании пациенты сообщают только медицинской сестре [11].
Наиболее объективным показателем успешного лечения является быстрое улучшение состояния больного. При эффективном сестринском процессе нахождение пациента с ИНМП (ОЦ) в стационаре составляет около одной недели. Если состояние больного не улучшается в соответствии с планом, то следует пересмотреть цели сестринского вмешательства и пути их достижения. В случае успешного завершения лечения и наступления ремиссии, пациент выписывается под амбулаторное наблюдение уролога.
При выписке пациент должен знать об особенностях организации своего режима, суточного ритма мочеиспусканий, диеты, соблюдения приемов интимной гигиены, о необходимости диспансерного наблюдения, регулярных плановых осмотрах врача для профилактики рецидивов ИНМП и строгом соблюдении всех рекомендаций [12].

Вывод:
С клинической точки зрения цистит является наиболее частым проявлением ИНМП и представляет собой инфекционный воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, преимущественно локализующийся в слизистой оболочке.
ОЦ и РЦ чаще наблюдается у женщин детородного возраста, чем у мужчин, что объясняется гендерными предпосылками (строение мужской и женской уретры). Основными симптомами цистита являются дизурические явления (боли в надлобковой области, рези при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание, никтурия, энурез, гематурия, странгурия), которые тяжело отражаются на общем состоянии больного. Лечение включает в себя АБТ, спазмолитики, обезболивающие и иммунные препараты.
Качественный уход среднего медицинского персонала за больным с ИНМП (ОЦ) позитивно сказывается на лечении и значительно ускоряет процессе выздоровления, поскольку повышает пациентам (особенно пожилым и одиноким людям) настроение и вселяет веру в выздоровление. Лечебные мероприятия, подобающие условия пребывания и питания больного, а также правильно составленные реабилитационные мероприятия оказывают благотворное влияние на исход недуга.























ГЛАВА 2. ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ЧАСТЬ

2.1 Понятие профилактики

В соответствии с Клиническими рекомендациями Российского общества урологов (2016) мерами профилактики цистита являются:
Строгое соблюдение гигиенических приемов у новорожденных девочек, предупреждение развития вагинита и последующих уретрита и цистита.
Употребление большого количества жидкости (не менее 2 л жидкости в сутки) и правильный суточный ритм мочеиспусканий.
Регулярное соблюдение приемов интимной гигиены (протирать промежность после дефекации спереди назад, что предотвращает проникновение бактерий с перианальной области во влагалище и далее в уретру; принимать вместо ванны гигиенический душ, что предотвращает попаданию инфекции с водой в мочеиспускательный канал; не применять раздражающие мыла, косметические средства, так как они могут раздражать не только уретру, но и мочевой пузырь).
Гигиена и культура половой жизни (избегать случайных половых связей, принудительное мочеиспускание после полового акта, контроль биоценоза влагалища и др.).
Выявление и лечение патологии, приводящей к нарушениям уродинамики (в том числе, коррекция аномалий расположения наружного отверстия мочеиспускательного канала).
Своевременное выявление и лечение гинекологической инфекционной патологии.
Своевременное выявление и лечение БББ.
Применение методов неантимикробной, антимикробной и иммуноактивной профилактики (Uro-Vaxom®).
Выявление и своевременное устранение факторов риска РИМП [4].

Таблица 4. Возрастные факторы риска РИМП у женщин

Также в качестве дополнительных средств профилактики цистита эксперты EAU рекомендуют следующие растительные препараты:
Канефрон с содержанием экстрактов золототысячника, любистка розмарина.
Монурель с содержанием клюквенного сока, экстракта ягод клюквы и витамина С.
D-mannose и Цистэль с содержанием маннозы [5].

2.2 Понятие санитарной грамотности

В последние годы во всем мире проблема санитарной грамотности населения привлекает к себе все больше внимания. По определению ВОЗ (2012) «Санитарная грамотность тесно связана с общей грамотностью населения. Она подразумевает наличие мотивации, знаний и умений, направленных на получение, понимание, оценку и применение медицинской информации, необходимой для формирования собственных суждений и принятия решений, касающиеся профилактики заболеваний и укрепления здоровья с целью поддержания или улучшения качества жизни на всех ее этапах» [17].
Низкая санитарная грамотность негативно сказывается на состоянии индивидуального и общественного здоровья и ассоциируется:
с малым интересом к мероприятиям по укреплению здоровья и выявлению заболеваний;
с рискованными формами поведения (высокими показателями курения, наркомании и частоты несчастных случаев);
с низкой приверженностью своевременному лечению;
с высокой частотой первичных и повторных госпитализаций;
с высокими показателями заболеваемости и преждевременной смертности.
Поэтому низкая санитарная грамотность населения находится в прямой связи с высокими затратами системы здравоохранения. Так, например, в 2009 г. низкая санитарная грамотность населения обошлась Канаде более чем в 8 млрд. долларов США, или примерно в 5% всего бюджета медико-санитарной помощи в стране [17].
Высокая санитарная грамотность является важным фактором в предупреждении заболеваний и, прежде всего, инфекционных. Люди, обладающие высоким уровнем санитарной грамотности:
более устойчивы к неблагоприятным внешним факторам;
быстрее адаптируются к новой обстановке;
легче восстанавливают физические и душевные силы;
скорее возвращаются к нормальному состоянию.
Следовательно, санитарная грамотность – это ключевая детерминанта здоровья, ценный ресурс, как для индивидуума, так и для общества в целом. А вложенные усилия в повышение уровня санитарной грамотности возвращаются весомой отдачей в виде здоровья и благополучия, как на индивидуальном уровне, так и на уровне общества [17].

2.3 Методология исследования

В свете изложенного путем анонимного анкетирования нами было проведено исследование санитарной грамотности пациенток, обратившихся за амбулаторной урологической помощью.

База исследования: медицинский центр ______________________, предоставляющий медицинскую помощь более чем по 40 направлениям, в том числе «урология».

Выборка респондентов: для исследования была создана случайная репрезентативная выборка из 30 респондентов женского пола в возрастной группе от 18 до 24 лет (возрастная медиана - 21 год).

Цель исследования: определение уровня санитарной грамотности населения относительно ИНМП.

Время проведения: февраль - март 2019 г.

Методы исследования: анкетирование и статистическая обработка данных.


Результаты исследования:

Анализ анкетирования показал, что 76,7% (23) опрошенных имеют смутные представления о степени опасности ИНМП для здоровья (рис. 12).




Рис. 12. Считаете ли Вы ИНМП опасным заболеванием?

При этом периодически симптомы ИНМП отмечают 53,3% (16), 16,7% (5) болеют часто, а 30% (9) – очень редко (рис. 13).

У 40% (12) респондентов заболевание длится около одной недели и очень долго – у 23,3% (7) (рис. 14).




Рис. 13. Часто ли вы болеете ИНМП?




Рис. 14. Долго ли длится болезненное состояние?

В первые дни заболевания к медицинской помощи прибегают 70% (21) участников опроса, а 30% (9) – не обращаются за ней вовсе (рис. 15).


Рис. 15. Обращаетесь ли вы за медицинской помощью при первых симптомах ИНМП?




Рис. 16. Как вы считаете, чем опасны ИНМП в первую очередь?

Ничего не слышали об осложнениях ИНМП 73,3% (22) опрошенных, 16,7% (5) показали осведомленность о возможных тяжелых осложнениях и всего лишь 10% (3) полагают, что осложнения могут привести к развитию почечной недостаточности и гибели человека (рис. 16).




Рис. 17. Что, на ваш взгляд, является лучшей мерой профилактики ИНМП?


Лучшей мерой профилактики ИНМП 63,3% (19) назвали здоровый образ жизни, 16,7% (5) – соблюдение гигиенических приемов, а 20% (6) - регулярный прием антибиотиков (рис. 17).


Достаточно информированными в вопросе профилактики ИНМП назвали себя 63,3% (19) участников опроса, а 36,7% (11) осознают, что не обладают достаточными знаниями в этой области (рис. 18).




Рис. 18. Считаете ли вы себя достаточно информированным в вопросе профилактики ИНМП?


Вывод:

Амбулаторные пациенты медицинского центра __________________ продемонстрировали достаточно низкий уровень санитарной грамотности, а средний медперсонал - слабую реализацию способности проводить среди них санитарно-просветительную работу.
Оказалось, что подход пациентов к своему здоровью остается по-прежнему традиционно инертным. Они не проявляют к нему должный интерес, а медработники не занимаются в достаточной мере их санитарно-гигиеническим воспитанием, не информируют об особенностях ИНМП, важности своевременного обращения к врачу и лечения, а также не объясняют им значение и необходимость проведения элементарных профилактических мер.
В вопросе здоровьесбережения пациенты полагаются на медработников, а медработники, в свою очередь, не стремятся к повышению уровня санитарной грамотности пациентов.
Сохраняющиеся высокие показатели распространенности этой нозологии среди населения свидетельствуют о необходимости активизации в Российской Федерации профилактической работы среднего медперсонала в целях повышения уровней санитарной грамотности и информированности пациентов относительно ИНМП.
Таким образом, информирование и обучение пациентов методам профилактики пока не стали приоритетными задачами среднего медперсонала медицинского центра_______________________ при организации медицинского обслуживания пациентов с ИНМП.

2.4 Рекомендации по повышению эффективности профилактики

По результатам проведенного исследования для повышения эффективности профилактики ИНМП могут быть использованы следующие возможности:

Принятие к сведению средними медицинскими работниками достаточно низкого уровня санитарной грамотности населения при разработке профилактических программ ИНМП, что позволит сделать их более результативными.

Расширение участия медицинских сестер в профилактических образовательных мероприятиях с целью повышения информированности населения о мерах по снижению риска развития ИНМП путем повышения уровня санитарной грамотности и усиления контроля состояния своего здоровья.

Изыскание новых форм пропаганды здорового образа жизни среди населения (создание агитбригад, проведение тематических театрализованных представлений, круглых столов, организация активов санитарного просвещения).

Регулярные посещения средним медперсоналом диспансерных пациентов с ИНМП в условиях быта и проведение с ними и членами их семей бесед профилактического содержания.

Размещение в достаточном количестве наглядных материалов (плакатов и памяток), информирующих о проявлениях ИНМП и методах их профилактики в поликлиниках, амбулаториях, стационарах, санаторно-курортных и других учреждениях. Образцы наглядных материалов приведены в приложении 2.












ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Клинические наблюдения последних лет демонстрируют увеличение обращений за урологической помощью молодых лиц, чаще женщин детородного возраста, с инфекциями нижних мочевых путей, среди которых лидирующее место занимает цистит.
Воспаление мочевого пузыря или цистит является одной из самых распространенных урологических патологий и представляет собой серьезную медицинскую проблему (Лопаткин Н.А., Аполихин О.И., 2004). По мнению ряда авторов (Лоран О.Б., 2004; Hooton Т.М. et all., 2004) на его долю приходится >19% всех урологических заболеваний.
По данным Амосова А.В. и Аляева Ю.Г. (2005) в Российской Федерации ежегодно заболевание регистрируется в 20000 случаев на 1 млн. населения. Лоран О.Б. (2005) и Авдошин В.П. (2006) считают, что распространенность цистита достигает 1000 случаев на 100 тыс. населения и имеет грозную тенденцию к росту. Воробьев А.И. (2004) отмечает, что частота выявления цистита зависит от санитарной грамотности населения, уровня жизни и доступности медицинских услуг.
Нерациональная терапия и неправильный уход при рецидивирующей инфекции нижних мочевых путей приводят к длительному, трудоемкому и дорогостоящему лечению.
Поэтому цистит представляет собой не только важную медицинскую, но и экономическую проблему, которая выражается в росте стоимости медицинской помощи, увеличении времени нетрудоспособности и развитии инвалидности у женщин детородного возраста (Страчунский Л.С., 2000; Аляев Ю.Г., 2002; Мазо Е.Б., 2003; Вишневский А.Е., Пушкарь Д.Ю., Лоран О.Б., 2005).
В основе деятельности медицинской сестры лежит сестринский процесс, направленный на удовлетворение потребностей пациента. Приступая к итоговой оценке выполнения плана по уходу медицинские сестры, работающие при ИНМП по модели В. Хендерсон, начинают с оценки каждой повседневной потребности пациента, при удовлетворении которой были выявлены проблемы, устанавливая, насколько была достигнута цель при удовлетворении потребности. При не достижении цели планируются либо новые сестринские вмешательства, либо изменение самой цели.
Сестринская помощь при ИНМП считается эффективной, если она оказывается в установленные сроки, проводится поэтапно и постоянно анализируется в целях выявления новых проблем.
Проведенное анкетирование продемонстрировало достаточно низкий уровень санитарной грамотности населения, а также слабую реализацию способности среднего медперсонала медицинского центра ____________________________ проводить санитарно-просветительную работу по профилактике ИНМП.
Сохраняющийся высокий уровень распространенности ИНМП, в частности, ОЦ и РЦ в Российской Федерации свидетельствует о необходимости активизации профилактической работы среднего медперсонала в целях повышения уровней санитарной грамотности и информированности населения об этой патологии.
Принятие к сведению средними медицинскими работниками достаточно низкого уровня санитарной грамотности населения при разработке профилактических программ ИНМП позволит сделать их более результативными.






В процессе выполнения дипломной работы:

Изучены эпидемиология, этиология, патогенез, клинические проявления и принципы лечения и профилактики цистита.

Изучен сестринский процесс при цистите.

Выявлены особенности сестринского обслуживания пациентов с циститом.

Исследован уровень санитарной грамотности в группе пациенток, обратившихся за амбулаторной урологической помощью в медицинский центр __________________

Разработаны рекомендации по повышению эффективности профилактики цистита.


Таким образом, поставленные в дипломной работе задачи выполнены, а цель ее достигнута.








СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации №907н от 12.11.2012 г. «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «урология»».
«Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов» / Российские национальные рекомендации. - M., 2012.
«Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов» / Лопаткин Н.А., Аполихин О.И., Пушкарь Д.Ю. и др. / Российские национальные рекомендации. - М., 2014.
Клинические рекомендации «Цистит МКБ-10: N30» / Российское общество урологов. – М., 2016.
Клинические рекомендации / Европейская ассоциация урологов. – М., 2016 г.
Клинические рекомендации «Применение диетического и функционального питания в лечебно-профилактических и реабилитационных программах» / ФБГУ «РНЦ МР и К» Министерства здравоохранения Российской Федерации. – М., 2015.
Болезни мочевого пузыря / под ред. Кульчавеня Е.В., Краснова В.А. - Новосибирск: Наука, 2012.
Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. Урология: учебник для вузов. - M.: ГЭОТАР-Медиа, 2004.
Лоран О.Б. Хронический цистит у женщин // Врач. - 1996. - № 8. - С. 6-9.
Лоран О.Б., Синякова Л.А., Косова И.В. Рецидивирующие инфекции мочевых путей: алгоритм диагностики и лечения. - М.: МИА, 2008.
Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: учебник. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2012.
Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела». – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2014.
Пушкарь Д.Ю., Зайцев А.В., Годунов Б.Н. Диагностика и лечение различных форм цистита у женщин. - М., 2002.
Рафальский В.В., Ходневич Л.В. Острый цистит: подходы к выбору антимикробной терапии. Consilium Medicum. 2010; 12 (4): 48–53.
Руководство по урологии / под ред. Лопаткина Н.А. - М.: Медицина, 1998.
Страчунский Л.С., Белоусова Ю.Б., Козлов С.Н. Практическое руководство по антимикробной химиотерапии. - М.: Боргес, 2002.
Убедительные факты. Санитарная грамотность / под редакцией I. Kickbusсh, J.M. Pelikan, F. Apfel и A.D. Tsouros. – Publications WHO Regional Office for Europe UN City, Marmorvej 5, DK-2100 Copenhagen Ø, Denmar, 2014. Код доступа: http://docplayer.ru/31932071-Sanitarnaya-gramotnost-ubeditelnye-fakty.html
Guay D.R.P. Cranberry and urinary tract infections // Drugs. 2009. Vol. 69 (7). P. 775–807.
Naber K.G., Cho Y.H., Matsumoto T. et al. Immunoactive prophylaxis of re- current urinary tract infections: A metaanalysis // Int. J. Antimicrob. Agents. 2009, Feb. Vol. 33 (2). P. 111–119.
Naber KG, Cho YH, Matsumoto T, Schaeffer AS. Immunoactive prophylaxis of recurrent urinary tract infections: a meta-analysis. Int J Antimicrob Agents 2009; 33 (2): 111–9.
Rafalskiy V et al. Epidemiology of acute cystitis. Eur Urol Suppl 2008; 7 (3): 267.


ПРИЛОЖЕНИЕ
Приложение 2




















64