Роль фельдшера во вторичной профилактике гипертонической болезни у лиц пожилого и старческого возраста

Конечная цель всего комплекса профилактических мероприятий - воспитание правильных убеждений и поступков в результате приобретения новых знаний.2.4 Рекомендации пациентам Школы артериальной гипертензии1. Диета при артериальной гипертензииИсключить острые блюда и приправы, соленую, богатую животнымижирами пищу, мучные и кондитерские изделия.Предпочтительные способы приготовления - отваривание, запекание, изредка легкое обжаривание.Ограничить поваренную соль, добавляя в пищу, приготовленную без соли, не более 3-5 г (0,5-1 чайную ложку без верха) в сутки.Ограничить общее количество свободной жидкости (включая первые блюда) до1,5 литров. Исключить газированные минеральные воды.Увеличить потребление продуктов с высоким содержанием калия, магния (изюм, курага, морковь, петрушка, укроп, цитрусовые, отруби, морская капуста и др.).Включать в питание продукты, содержащие полноценные белки с сбалансированными аминокислотами (творог, мясо, рыба).Употреблять овощи и фрукты, богатые клетчаткой (ягоды, особенно лесные, фрукты, фасоль, баклажаны), и витаминами.Употреблять много свеклы, клюквы. Бетаин и бетаин-красящие вещества свеклы и клюквы обладают липотропным и непрямым гипотензивным дей-ствием, их включение в питание больных является обязательным.Использовать жиры, содержащие ненасыщенные и полиненасыщенные жирные кислоты (подсолнечное, кукурузное, хлопковое масло).У лиц с избыточной массой тела (индекс массы тела (отношение веса в кг к росту в м, возведенному в квадрат) > 25,0) необходимо значительное снижение суточной калорийности: до 1800-1200 ккал в сутки.Обучение пациента ограничению поваренной солиРекомендации подснижению потребления солид:Исключитьсяпищевые продукты, содержащие многоесоли (консервированные, соленые, копченыеж);обратитьсявнимание надмаркировку продуктовый, прошедших специальную обработкуф, надсодержание солидв нихром;увеличитьсяпотребление продуктовыйс низким содержанием солид(овощи, фрукты);снизитьсяколичество солид, добавляемое вопроцессе приготовления пищик;прежде чемеравтоматически досаливатьсяпищу, следует сначала попробоватьсяее надвкус, адлучше вовсе нетдосаливать.Рекомендованное меню (см. Приложение В).Обогащение рациона калием и магниемБольным с АГ следует рекомендовать продукты, содержащие соли калия. Важно учитывать соотношение солей натрия и калия, которое должно быть 1:1.Значительное количество калия (более 0,5 граммов в 100 граммах съедобной части продукта) содержится в урюке, фасоли, морской капусте, черносливе, изюме, горохе, картофеле (печеном в «мундире»).Большое количество калия (до 0,4 грамма на 100 грамм продукта) содержат говядина, свинина мясная, треска, хек, скумбрия, кальмары, крупа овсяная, зеленый горошек, томаты, свекла, редис, лук зеленый, смородина, виноград, абрикосы, персики.Умеренноеж количество калия (дог 0,25 грамматик на 100 граммема продукта) содержать куриное мясоед, судак, пшено, гречкаб, морковь, кабачки, хлебец 2-гогсорта, тыква, клубника, грушанка, сливы, апельсины.Малопе калия (менее 0,15 граммема на 100 граммема продукта) – во молоке, твороге, сметане, сырец, крупеник манной, рисе, макаронах, беломор хлебе, огурцах, арбузе, брусникеж, клюкве.Установлено, что содержащийся в пище калий уменьшает неблагоприятноедействие хлористого натрия на сосудистую стенку, снижает сосудистуюгиперреактивность. По рекомендациям Института питания, при физиологической потребности калия около 3-5 граммов в сутки больным с гипертонией рекомендуется его увеличение до 5-6 граммов. Полезным можетбыть использование специальных солей, в состав которых наряду с уменьшенным количеством ионов натрия (профилактической – на 30% или лечебной – на 60%)входят ионы калия, а также ионы йода, необходимые для профилактики атеросклероза.Очень важность потреблять продукты, содержащие магнийк, чтоб сказывается благотворностьи надсостоянии нервной системы изтонусе сосудов. Продукты, богатыеж магнием: отрубить, фасолька, овсянка, черносливина, морская капуста, пшеноп.Обогащение рациона полиненасыщенными жирными кислотамиОтмечено благоприятное действие в отношении уровня АД пищи, богатой полиненасыщенными жирными кислотами. Помимо прямого антиатерогенного действия, эти компоненты пищи обладают гипотензивным эффектом, уменьшают вязкость крови, что в целом положительно влияет на течение заболевания и способствует предупреждению его осложнений.В целях профилактики атеросклеротических изменений больным с АГ рекомендуется употребление за сутки примерно 5 г рыбьего жира, обогащенного омега 3-жирными кислотами, которые содержатся в жире скумбрии, трески и некоторых других морских рыб, или 100 г указанной рыбы ежедневно.Пищевые рекомендации при гиперхолестеринемииисключитьсяпотребление всех видовойколбас, жирных окороковый, сливочного изтопленого масла, жирных сортовоймолока измолочных продуктовый;меньшевикесть субпродуктов (печенье, почки, мозги), икрыь, креветок;призприготовлении пищикподжаривание надживотных жирах заменить тушениемн, варкой, приготовлением надпару, водуховке;передоприготовлением срезатьсявидимый жирос мяса, ад септицы удалитьсякожу;отдатьсяпредпочтение рыбным блюдам, продуктамнморя;использоватьсяобезжиренные сорта молочных продуктовый.Физическая активностьСледующий фактор риска развития АГ – низкая физическая активность. Исследования показывают, что у лиц, ведущих сидячий образ жизни, риск развития АГ в 2 раза выше по сравнению с теми, кто ведет более активный образ жизни. Физические тренировки снижают систолическое и диастолическое АД в среднем на 10 мм рт. ст. Регулярные физические тренировки могут иметь положительный эффект как при профилактике, так и при лечении артериальной гипертонии. Динамические нагрузки, например, ходьба, более эффективны, чем статические, например, упражнение со штангой. Реальна для практического осуществления ходьба не менее 1 часа в день. Но физические нагрузки не должны вызывать побочных явлений – одышки, слабости, головной боли, боли в сердце, экстрасистолии. На высоте нагрузки пульс не должен превышать разницы 180 минус возраст в годах [19].Таблица 3. Какие виды спорта подходят больным артериальной гипертензиейХорошо подходятМенее пригодныНе подходятХодьбаОздоровительный бег Езда на велосипедеПлавание Лыжный кросс Катание на роликовых коньках Большой теннис Настольный теннисАкадемическая гребля Боевые искусства с низкой нагрузкой Атлетика Бадминтон Сквош Баскетбол Хоккей Боевые искусства с высокой нагрузкой Отказ от вредных привычекВ современном мире курят около 30% взрослого мужского населения и около 15% женского населения. Курение является важным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Риск развития ишемической болезни сердца и мозгового инсульта у курящего человека с артериальной гипертонией возрастает в 7-8 раз. Выкуренная сигарета способна вызывать подъем АД иногда до 30 мм рт. ст. Пациентам с артериальной гипертонией нужно настраивать себя на отказ от курения. Обязательное условие успеха является убежденность самого человека отказаться от курения. При невозможности самостоятельного отказа от курения пациенту следует обратиться к психологу. Курение при стойкой артериальной гипертензии многократно повышает риск разрыва церебральных сосудов. Курение, артериальная гипертензия совместно с повышенным содержанием холестерина значительно повышает смертность среди курящих людей. Таким образом, курение в значительной степени способствует развитию гипертонической болезни [9].С целью оценки эффективности проведенных профилактических мероприятий разработаны методы контроля знаний слушателей школы здоровья.В качестве раздаточного материала были разработаны памятки и рекомендации: Памятка по питанию (см. приложение Г)Памятка по лечебной гимнастике (см. приложение Д)ЗАКЛЮЧЕНИЕЦелью работы являлось рассмотреть роль фельдшера во вторичной профилактике гипертонической болезни у лиц пожилого и старческого возраста.Задачи в работе решены сделаны следующие выводы:Артериальная гипертензия – одно из самых распространённых заболеваний среди взрослого населения.Сложившаяся эпидемиологическая картина заболеваемости артериальной гипертензией ставит вопросы ее патогенеза, клиники и лечения в ряд наиболее актуальных проблем современной кардиологии.Фельдшеру, как специалисту первичной медико-санитарной помощи, теоретические знания по теме дирломной работы необходимы в ежедневной практической деятельности.Оптимизация профилактического направления работы всех специалистов первичного звена здравоохранения – главное направление перспективного его развития и главное направление работы по улучшению здоровья населения.Выявление факторов риска заболеваний сердечно - сосудистой системы на ранних стадиях развития требует от медицинского работника активной профессиональной позиции, активного сотрудничества с пациентами и их семьями по вопросам профилактики развития осложненийРабота Школ артериальной гипертензии, а также постоянная индивидуальная работа с пациентом по вторичной профилактике артериальной гипертензии способствуют снижению риска острых сосудистых катастроф.Изучение всех аспектов профилактической работы при артериальной гипертензии позволило мне приобрести новые знания по этому вопросу и изменить отношение к этой работе, поэтому думаю, что цель работы могу считать достигнутой.Внедрение школ для пациентов с артериальной гипертонией в реальную практику позволяет получить значительную медицинскую и социально-экономическую эффективность этой новой организационно-функциональной модели профилактической деятельности. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫАничкова Д.А. Артериальная гипертензия / под. ред. В. Зидека, пер. с нем. под ред. Д. А. Аничкова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 206 с. : ил. - Предм. указ.: с. 204-206.Адамян, И. В. Участие медицинской сестры в организации медицинской помощи при гипертонической болезни / И. В. Адамян // Медсестра. - 2016. - № 1. - С. 39-42.Артериальная гипертония: руководство / под ред. Р. Г. Оганова ; ВНОК, Гос. НИЦ профилакт. мед. Росмедтехнологий. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 192 с.Артериальная гипертония: принципы профилактики // Справочник фельдшера и акушерки. - 2016. - № 10. - С. 65-78.Андреева, Г. Ф. Сезонная динамика амбулаторных и клинических показателей артериального давления у больных со стабильной артериальной гипертензией (обзор литературы) / Г. Ф. Андреева // Профилактическая медицина. - 2014. - № 4. - С. 33-38.Бакшеев, В. И.Гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца – проблема врача и пациента / В. И. Бакшеев, Н. М. Коломоец, Б. Л. Шкловский. - Москва : Изд-во БИНОМ, 2015. - 488 с. : ил. - Библиогр.: с. 464-484 (354 назв.).Борисов, Л. А. Диагностика и лечение артериальной гипертензии / Л. А. Борисов // Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения. - 2014. - № 11. - С. 65-70.Боровков, Н. Н. Гипертонические кризы в клинической практике: учеб. пособие / Н. Н. Боровков, В. П. Носов, Н. В. Аминева ; НижГМА. - 3-е изд. - Н. Новгород : Изд-во НижГМА, 2015. - 60 с.Гипертонический криз: современный взгляд на проблему и оптимизация лечебнодиагностических подходов / Е. В. Крюков [и др.] // Клиническая медицина. - 2016. -№ 1. - С. 52-56.Горшунова, Н. К. Органы-мишени и ассоциированные клинические состояния при артериальной гипертонии/ Н. К. Горшунова, Н. В. Медведев // Справочник фельдшера и акушерки. - 2016. - № 7. - С. 37-44.Гуков, А. Г. Лечение артериальной гипертензии / А. Г. Гуков // Справочник врача общей практики. - 2017. - № 2. - С. 63-75.Джанашия, П. Х. Артериальная гипертензия / П. Х. Джанашия, Н. Г. Потешкина, Г.Б. Селиванова. - М.: Миклош, 2015. - 168 с.Кобалава, Ж. Д. Артериальная гипертония. Ключи к диагностике и лечению / Ж. Д.Кобалава, Ю. В. Котовская, В. С. Моисеев. - М. ГЭОТАР-Медиа, 20013. - 864 с.Крюков, Н. Н. Артериальная гипертония и ее профилактика, лечение, диагностика и способы контроля / Н. Н. Крюков, П. И. Романчук; Минздравсоцразвития СО, ГОУ ВПО СамГМУ Росздрава. - Самара: Волга-Бизнес, 2014. - 24 с.Лычев В. Г. Сестринское дело в терапии: с курсом первичной медицинской помощи. - М.: Форум, 2015. - 447 с.Мухина С. А., Тарковская И. И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» М.: Редник, 2014г. – 352с.Меркушкина, С. А.Не осложненные гипертонические кризы / С. А. Меркушкина, Н. Н. Скопцова // Справочник фельдшера и акушерки. - 2016. - № 9. - С. 60-67.Напалков, Д. А. Комбинированная терапия артериальной гипертензии / Д. А.Напалков // Российские медицинские вести. - 2014. - № 3. - С. 16-21.Никитин Ю. П. Руководство для средних медицинских работников. - М.: Гэотар-Медиа, 2015. - 200 с.Ивановская Н. А. Гипертония: все способы лечения; Невский проспект - М., 2013. - 160 c.Ослопов В. Н., Богоявленская О. В. Общий уход за больными в терапевтической клинике. - М.: Гэотар-Медиа, 2014. - 132 с.Родионов, А. В. Не осложненный гипертонический криз или высокая вариабельность артериального давления/ А. В. Родионов // Терапевтический архив. - 2017. - № 3. -С. 108-111.Факторы в системе прогнозирования артериальной гипертензии / С. А.Максимов [и др.] // Кардиология. - 2014. - № 1. - С. 61-63.Факторы риска развития артериальной гипертензии и метаболических нарушенийу практически здоровых мужчин / Р. И. Стрюк [и др.] // Кардиология. - 2014. - № 2. - С. 13-17.Фролова Е.В. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в общей врачебной практике/ Дисскратция. Санкт-Петербург 2013г -339 с.ПРИЛОЖЕНИЕ ААнкета «Выяснение знаний об особенностях заболевания»1. Ваш пол1. муж2. жен2. Ваш возраст1.60-70 лет2. 70-80 лет3. Знаете ли Вы нормальные цифры артериального давления и с каких показаний начинается артериальная гипертония 1. да2. нет3. затрудняюсь ответить4. Умеете ли Вы измерять АД?1. да2. нет3. затрудняюсь ответить5. Знаете ли Вы о факторах риска гипертонической болезни?1. да2. нет3. затрудняюсь ответить6. Следует ли ограничить употребление соли при артериальной гипертонии?1. нет ограничения2. ограничить до 3-5 г в сутки3. ограничить до 7-9 г в сутки7. Как часть Вы измеряете АД1. каждый день2. по мере необходимости8. Принимаете ли Вы лекарственные препараты регулярно (ежедневно)?1. принимаю систематически2. принимаю по общему состоянию3. не принимаю9. Знаете ли Вы симптомы гипертонического криза?1. да2. нет3. не всегда могу определитьПРИЛОЖЕНИЕ БАнкета о степени информированности пациентов о заболевании.1. Информирование о факторах риска было, для вас полезным?1. да,2. нет,3. затрудняюсь ответить.2. Изменились ли знания о питании?1. да,2. нет,3. затрудняюсь ответить.3. Изменилась ли степень знаний о физической активности?1. да,2. нет,3. затрудняюсь ответить.4. Изменилась ли степень знаний о влиянии поведения и привычек на здоровье?1. да,2. нет,3. затрудняюсь ответить.5. Научился (ась) измерять АД?1. да,2. нет,3. затрудняюсь ответить.6. Изменилось ли отношение к возможности самоконтроля заболевания и профилактике осложнений:1. да,2. нет,3. затрудняюсь ответить.ПРИЛОЖЕНИЕ ВПримерная диета пациента с артериальной гипертензией(Пища готовится без соли)8 часовГречневая каша с жареными отрубями и луком:крупа гречневая — 30 г, отруби пшеничные, поджаренные с луком – 50 г, лук – 20 г; масло – 15 г.Стакан чая с лимоном, с яблоками, с клюквенным экстрактом; сахар – 10 г.11 часовМорковный или абрикосовый сок— 100 г.12 часовОтвар сушеной черной смородины или шиповника – 100 г, сахар - 5г. 14 часовБорщ на овощном бульоне со слизистым отваром из пшеничных отрубей (300 г): свекла — 40 г, капуста — 25 г, морковь -15 г, томат—20 г, бульон овощной 100 г, отруби пшеничные -100 г, вода - 400 г, сахар, уксуса - по вкусу, сметана — 20 г, 2,Плов из риса с курагой: рис — 40 г, масло — 5 г, курага - 20 г, сахар — 10 г, ванилин. 16 часовОтвар шиповника-100г,сахар – 5 г. 19 часовКотлеты из моркови с яблоками: морковь—150 г, яблоки — 50.г, сахар — 10 г, манная крупа— 20 г, сухой компот -10 г, масло—10 г. Чай; сахар—10г.На ночь.Горячее молоко—100г. Калорий— 1270ПРИЛОЖЕНИЕ ГПРИЛОЖЕНИЕ ДПамятка для пациентаЛечебная гимнастика при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.1 - свободное дыхание, при выдохе нажать слегка на грудную клетку и живот. 3-4 раза;2 - кисти рук и ступни ног согнуть и разогнуть. 4-6 раз;3 - поднимание рук вверх - вдох; опустить вниз - выдох. 3-4 раза;4 - имитация ходьбы - сгибание ноги в колене (нога скользит по постели) и одновременно сгибание руки в локтевом суставе. 3-4 раза;5 - прогибание в грудной части с опорой на локти - вдох; опускание тела, нажать слегка руками на грудную клетку и живот – выдох. 3-4 раза;6 - поднимание рук вверх через стороны - вдох; опускание вниз вдоль тела – выдох. 3-4 раза;7 - поднимание таза, вдох; опускание - выдох. 3-4 раза;8 - поднимание корпуса до положения сидя, 3-4 раза;9 - сесть с опорой на руки - вдох; лечь - выдох 3-4 раза;10 - переход в положение сидя, ноги вниз.Спокойное дыханиеРисунок 21. Комплекс упражнений