Сестринское дело при пневмониях в КГБУЗ

Четвертым этапом было непосредственно сестринское вмешательство.Собственно, наиболее важный этап, определяющий во многом исход заболевания. Этот этап включает действия, принимаемые медицинской сестройдля лечения и реабилитации пациентов. Согласно современным взглядам,выделяют три категории сестринского вмешательства: независимые, зависимые, взаимозависимые, что определяется проблемами больных.Независимыми вмешательствами называют те действия, которые медицинскаясестра совершает по собственной инициативе, руководствуясь собственнымисоображениями и знаниями, без непосредственного требования со стороны врача или указаний от других специалистов. Это требует глубоких знаний у медсестры и практического опыта, так как принятие решения, особенно в экстренной ситуации может спасти пациента, выявить осложнения течения заболевания и т.д. Зависимые вмешательствавыполняются медсестрой на основании предписаний врача, как правило письменно внесенных в лист назначений или непосредственно в историюболезни и под его наблюдением. Этот раздел требует практических навыков.Многие из них могут нарабатываться в симуляционных центрах, открытых при медицинской академии. И, наконец, вмешательства взаимозависимые, когдаосуществляется совместная деятельность медицинской сестры с врачом, например, при проведении плевральной пункции.Пятым этапом сестринского ухода является оценка эффективности ухода. Согласно Приказу № 1658н Министерства здравоохранения «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при пневмонии», подписанному министром В.И. Скворцовой средние сроки лечения должны составлять 10 дней [4]. Из 36 наблюдаемых нами пациента только 23 быливыписаны в указанный срок. Остальные были задержаны в стационаре вследствие недостаточной эффективности проводимого лечения.Проанализировав состояние больных этой категории, мы пришли к выводу, что все они имели отягощенный анамнез. Почти все из них курили (или в прошломили до настоящего времени), первичное обращение за помощью у большинствабыло свыше 3-х дней от начала заболевания, и у всех была сопутствующаяпатология со стороны бронхолегочного аппарата и сердечно-сосудистой системы. Все эти недостатки, влияющие на процесс выздоровления, требуютпостоянной и настойчивой сестринской работы (совместно с врачами). Так,необходима убедительная санитарно-просветительная работа с пациентами и ихродственниками о вреде курения. При этом, медработники своим поведениемдолжны демонстрировать пример здорового образа жизни. Необходима работапо профилактике заболеваний, объяснение вреда самолечения и позднего обращения. Чрезвычайно важна диспансеризация больных, профилактическое и поддерживающее лечение хронических заболеваний.Таким образом, применение технологий сестринского процесса способствует как овладению определенными практических навыков и умению общения с пациентами, так и более глубокому пониманию течения заболеваний, условий их лучшего лечения и реабилитации. Сестринский процесс является чрезвычайно важной составляющей всего лечебного процесса.От его качества во многом зависят и сроки выздоровления, и появление возможных осложнений заболевания, прогноз и качество жизни пациентов. 3.2. Анализ качества сестринской помощи в КГБУЗ «ЦРБ с. Родино»Приоритетной задачей здравоохранения современной России является повышение качества медицинской помощи, которое во многом определяетсясестринским участием в лечебно-диагностическом процессе. Сестринский персонал наиболее тесно контактирует с пациентами, и именно на этом уровне прежде всего формируется их представление о качестве медицинского обслуживания [27].Качество сестринской помощи определяется как совокупность факторов, подтверждающих ее соответствие потребностям пациента, его ожиданиям и современному уровню технологий и медицинской науки. Эффективный контроль качества необходим для систематического выявления недочетов, принятия мер по их устранению и определения потребности в профессиональном развитии медицинского персонала [38].Для контроля и оценки качества сестринской помощи важно четко определить их критерии.Очевидно, что необходимо оценивать выполнениемедсестрами их должностных обязанностей, соблюдение технологии проведения процедур, следованиеэтическим нормам, а также удовлетворенность пациентов качеством сестринской помощи [61].Затрудняет оценку, контроль и управление качеством отсутствие единых утвержденных стандартов сестринской помощи. В этих условиях представляется актуальной разработка системы показателей,характеризующих ее качество, а также процедуры оценки и контроля качества [29]. Анкета, предложенная пациентам, содержала как общие вопросы по характеристике уровня удовлетворенности качеством стационарной помощи, так и выделяла более узкие категории, такие как: санитарно-гигиенические условия стационара, оснащенность медицинским оборудованием и аппаратурой, уровень диагностики вспомогательных служб (лаборатория, УЗИ, рентгенография), качество питания, оплата лечения, а также обеспеченность препаратами и расходными материалами.Результаты анкетирования показали, что большинство пациентов в целом удовлетворены условиями пребывания в стационаре, качеством лечебных и диагностических мероприятий, обеспеченностью медицинского учреждения препаратами и расходными материалами, а также организацией медицинской помощи.Санитарно-гигиеническими условиями в стационаре полностью были удовлетворены 73% пациентов, 27% респондентов ответили на этот вопрос «скорее удовлетворены, чем нет».Рисунок 3.3 – Удовлетворенность пациентов санитарно-гигиеническими условиями в стационареКачеством питания во время пребывания в стационаре были удовлетворены большая часть пациентов. «Да, полностью удовлетворены» ответили 57% опрошенных пациентов, остальные39% выбрали ответ «Больше да, чем нет». И всего 4% респондентов остались,не удовлетворены качеством питания.Рисунок 3.4 – Удовлетворенность качеством питания в стационареУровнем работы вспомогательных служб (КДЛ, УЗИ, рентгенография)пациенты оценили так: полностью были удовлетворены 56% опрошенных, «Больше да, чем нет» – 44% респондентов.Рисунок 3.5 – Удовлетворенность уровнем работы вспомогательных служб в стационареНа вопрос об удовлетворенности пациентов обеспечением медицинскими препаратами и расходными материалами медицинского учреждения 97% респондентов выбрали ответ «да, удовлетворен (а)», 3% опрошенных выбрали ответ «не в полном объеме».Рисунок 3.6 – Удовлетворенность пациентов обеспечением медицинскими препаратами и расходными материаламиОдним из показателей качества оказания услуги является общая удовлетворенность пациентов деятельностью среднего медицинского персонала. С этой целью в анкетирование были включены вопросы, связанные с профессиональной деятельностью медицинских сестер в стационаре. На вопрос «Как выоцениваете работу медицинских сестер?» 49% респондентов ответили, «отлично», 51% опрошенных выбрали вариант «хорошо». Отрицательных ответов не было.Рисунок 3.7 – Оценка работы медицинских сестерВажным фактором для успешного лечения является психологическая атмосфера, создаваемая в больнице. Так на вопрос: «Как вы оцениваете отношение медицинского персонала кВам (вежливость, доброжелательность, терпимость)?» 56% респондентов выбрали ответ «отлично» и остальные 44% выбрали ответ «хорошо». Отрицательных ответов не было.Рисунок 3.8 – Оценка отношения медицинского персонала к пациентамНа вопрос: «Разъясняла ли Вам медицинская сестра назначенное врачом лечение. Понятно ли оно было Вам?» – 95% опрошенных ответили – «да», 5% пациентов ответили «не в полном объеме». Рисунок 3.9 – Информационное взаимодействие пациента с медицинской сестрой о назначениях врачаАнкетирование пациентов выявило, что на общение с ними в ходе одной манипуляций средний медицинский персонал уделял «менее 10 минут» 27% опрошенных, «менее 5 минут» – 49 %. А 24% респондентов ответили, что медицинские сестры им уделили более 20 минут.Рисунок 3.10 – Время, затраченное на общение с пациентом в уходе манипуляций сестринского уходаНа вопрос о приобретении лекарственных средств самостоятельно во время пребывания в стационаре 83% пациентов ответили отрицательно. Остальные ответили на это вопрос положительно. Приобретались лекарственные средства по желанию пациента не включенные в переченьжизненно важных лекарственных средств как препараты с доказательной клинической эффективностью или в силу индивидуальных особенностей пациента и течения заболевания.Рисунок 3.11 – Приобретение лекарственных средств самостоятельно за время пребывания в стационареВсе опрошенные, находящиеся на лечении в данных отделениях центра, жалоб, связанных с медицинским обслуживанием, не предъявляли.Рисунок 3.12 – Оценка жалоб на период госпитализации пациентовНа заключительный вопрос: «Каким качествам медицинской помощи, по Вашему мнению, необходимо уделить наибольшее внимание при оптимизацииоказания медицинской помощи?» 50% опрошенных пациентов, отметили варианты: такие как доступность, квалифицированность и внимательность медицинского персонала, 30% – выбрали ответы: квалифицированность персонала,внимательность и условия пребывания в стационаре. И 20% – ответили квалифицированность медицинского персонала и доступность медицинской помощи.Рисунок 3.13 – Факторы, влияющие на качество медицинской помощиНа вопрос анкеты «Ваши пожелания по улучшению качества и организации медицинской помощи в медицинской организации?» – пациенты высказали предложение, чтобы было больше указателей, для ориентирования в зданииЦРБ и для перемещения между корпусами.По результатам проведенного анализа анкет можно сделать вывод, что в целом пациенты КГБУЗ «ЦРБ с. Родино»удовлетворены качеством оказания сестринской помощи, а также условиям пребывания на лечении. За время пребывания в стационаре жалоб пациенты не предъявляли.3.2. Рекомендации по улучшению качества сестринского ухода в КГБУЗ «ЦРБ с. Родино»Одной из актуальных задач развития современного общества является улучшение качества специализированной медицинской помощи, оказываемой населению в стационарных условиях. В практическую деятельность медицинских организаций все больше внедряются новые медицинские технологии, стандарты, модели организации медицинской помощи и формы подготовки квалифицированного медицинского персонала, которые в свою очередь должны способствовать повышению качества медицинской помощи.Качество медицинской помощи представляет собой результат своевременного предоставления медицинской помощи в соответствии индивидуальными потребностями пациентов. Оценка уровня удовлетворенности населения отдельными составляющими медицинской помощи и качества предоставляемых услуг является одним из главных факторов эффективного решения проблем здравоохранения. Большинство исследований по этому вопросу, в основном учитываются только результаты работы врачебного персонала, а результаты работы среднего медицинского персонала не учитываются.Концепция ВОЗ предполагает три аспекта качества: качество структуры (оснащенность, обеспеченность), качество процесса (соблюдение технологий), качество результатов. Результаты оказания медицинской помощи могут быть охарактеризованы следующим образом: состояние здоровья населения, достижение определенных клинических результатов, удовлетворенность населения и медицинских работников уровнем оказания медицинской помощи, экономическая эффективность. Наибольшую трудность в оценке может вызвать именно удовлетворенность пациентов медицинской помощью. Это субъективный критерий, на который может влиять множество факторов.Важная роль медицинской сестры заключается, прежде всего, во введении в профессиональную деятельность современной системы сестринского ухода, ведь на сегодняшний день пациенты предъявляют очень высокие требования к медицинской помощи. Они хотят получать медицинскую помощь быстро, качественно и доступно. Для этого нужно чтобы были созданы условия для работы медицинских сестер, высокая оплата труда и новейшие и пациентоориентированные технологии в их профессиональной деятельности.На основании проведенного исследования можно сформулировать следующие рекомендации по улучшению качества сестринского ухода в КГБУЗ «ЦРБ с. Родино»:1. Организация на базе КГБУЗ «ЦРБ с. Родино» дополнительного образования для персонала с целью приобретения современныхзнаний о внебольничной пневмонии: эпидемиологии, диагностики и антимикробной терапии для улучшения профессиональнойдеятельности;2. Введение дополнительного материального стимулирования;3. Помощь с жильем: предоставление служебной квартиры, возмещение арендной платы, оказание поддержки при покупки собственного жилья;4. Разработка критериев результативности труда для объективной оценки работы, количественных и качественных показателей.ЗаключениеЛечение пневмонии в последнее время является одной из самых актуальных проблем в современной медицинской практике. Пневмония является достаточно распространенным заболеванием органов дыхания. Скаждым столетием течение данного заболевания усугубляется, так как появляются всебольше новых штаммов вирулентных микроорганизмов, являющихся возбудителямипневмонии. Действие антибиотиков слабеет, летальность заболевания увеличивается. ВРоссии ежегодно отмечается около 1,5 млн случаев пневмоний. Число больных сосложненным течением болезни растет из-за недостаточной оценки тяжести состояниябольного. Количество больных пневмонией остается одной из главных проблем в нашейстране.Важная роль медицинской сестры заключается, прежде всего, профессиональном и грамотном сестринском уходе при пневмонии, ведь на сегодняшний день пациенты предъявляют очень высокие требования к медицинской помощи.Организационные основы сестринских технологий ухода за пациентом являются комплексным понятием и обеспечиваются профессиональными стандартами сестринской деятельности, включающим стандарты манипуляций(процедур), стандарты плана ухода за пациентом с учетом конкретной клинической ситуации, стандарты оказания неотложной медицинской помощи. Исключительно важным в обеспечении организационных основ сестринской технологии ухода является личность медицинской сестры, ее моральные, эстетические,интеллектуальных качеств, а также уровень ее компетенции, ее мотивация в обеспечении пациентоориентированной модели лечения пациента, стремлениек внедрению современных технологий в работе.На основании проведенного исследования можно сформулировать следующие выводы:В соответствии с целью в работе решались следующие задачи:1. Учитывая остроту проблемы ВП в настоящее время, появившиеся новые сведения о некоторых ранее неизвестных аспектах патогенеза, диагностики и подходах к лечению данного заболевания, имеет смысл ознакомиться с ними заинтересованным специалистам, в том числе и медицинским сестрам.2.Проанализировав состояние больных пневмонией, мы пришли к выводу, что все они имели отягощенный анамнез. Почти все из них курили (или в прошломили до настоящего времени), первичное обращение за помощью у большинствабыло свыше 3-х дней от начала заболевания, и у всех была сопутствующаяпатология со стороны бронхолегочного аппарата и сердечно-сосудистой системы. Все эти недостатки, влияющие на процесс выздоровления, требуютпостоянной и настойчивой сестринской работы (совместно с врачами). Так,необходима убедительная санитарно-просветительная работа с пациентами и ихродственниками о вреде курения. Необходима работапо профилактике заболеваний, объяснение вреда самолечения и позднего обращения. Чрезвычайно важна диспансеризация больных, профилактическое и поддерживающее лечение хронических заболеваний.3. Применение технологий сестринского процесса при пневмонии способствует как овладению определенными практических навыков и умению общения с пациентами, так и более глубокому пониманию течения заболеваний, условий их лучшего лечения и реабилитации. Сестринский процесс является чрезвычайно важной составляющей всего лечебного процесса.От его качества во многом зависят и сроки выздоровления, и появление возможных осложнений заболевания, прогноз и качество жизни пациентов. 4. Анкетирование 36 пациентов с пневмонией позволило выявить, что пациенты КГБУЗ «ЦРБ с. Родино»были удовлетворены качествомоказания сестринского ухода, 43% респондентов оценили, как отличное, 57%опрошенных оценили – хорошо. Доброжелательное и вежливое отношение медицинского персонала все респонденты отметили как хорошее и отличное.Уровнем работы вспомогательных служб и санитарно-гигиеническими условиями пребывания в стационаре были удовлетворены все респонденты. Удовлетворенность качеством питания в стационаре составила в общем 96%. Удовлетворенность пациентов обеспечением медицинскими препаратами расходными материалами составила 97%. Доступность, квалифицированность и внимательность медицинского персонала – это те качества, по мнению пациентов, которым необходимо уделить наибольшее внимание при оказании медицинской помощи.5. Были разработаны следующие рекомендации по улучшению качества сестринского ухода в КГБУЗ «ЦРБ с. Родино»:Организация на базе КГБУЗ «ЦРБ с. Родино» дополнительного образования для персонала с целью приобретения современных знаний о внебольничной пневмонии: эпидемиологии, диагностики и антимикробной терапии для улучшения профессиональной деятельности;Введение дополнительного материального стимулирования;Помощь с жильем: предоставление служебной квартиры, возмещение арендной платы, оказание поддержки при покупки собственного жилья;Разработка критериев результативности труда для объективной оценки работы, количественных и качественных показателей.Из пожеланий, высказанных в ходе опроса пациентов можно выделить следующее:Указатели, находящиеся в здании КГБУЗ «ЦРБ с. Родино»сделать наиболее информативными и заметными.Список литературыФедеральный закон РФ от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 03.04.2017) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» URL: http://www.consultant.ru Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при пневмонии средней степени тяжести: приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1658н // Российская газета. Спецвыпуск № 123/1. 2013. – 11 июня.Приказ МЗ РФ от 21 марта 2014г. №125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям (с изменениями от 13 апреля 2017 года). URL: http://base.garant.ru/ 70647158/ Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации №240н от 23.04.2013 «О порядке и сроках прохождения медицинскими работниками и фармацевтическими работниками аттестации для получения квалификационных категорий» – Электрон. Изд. - // Режим доступа к изд.: http://www.consultant.ru Приказ Минздравсоцразвития России от 28.04.2011 N 364 (ред. От 12.04.2012) «Об утверждении Концепции создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения» URL: http://www.consultant.ru Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации №520н от 15.07.2016 «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» – Электрон. Изд. - // Режим доступа к изд.: http://www.consultant.ru Распоряжение Правительства Российской Федерации № 614-р от 15.04.2013 «О комплексе мер по обеспечению системы здравоохранения Российской Федерации медицинскими кадрами до 2018 года» Александрова О.Ю., Григорьев И.Ю., Арханцева О.М. Оценка качества медицинской помощи в свете нового законодательства // Здравоохранение. 2012. №1. С. 64–71.Биличенко Т.Н., Быстрицкая Е.В., Чучалин А.Г., Белевский А.С., Батын С.З. Смертность от болезней органов дыхания в 2014-2015 гг. и пути ее снижения // Пульмонология. 2016. Т.26, №4. С.389–397. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2016-26-4-389-397Биличенко Т.Н., Чучалин А.Г., Сон И.М. Основные итоги развития специализированной медицинской помощи больным пульмонологического профиля на территории Российской Федерации за период 2004- 2010 гг. // Пульмонология. 2012. №3. С.5–16. Бобылев А.А., Рачина С.А., Авдеев С.Н., Козлов Р.С. Дехнич Н.Н. Внебольничная пневмония у пациентов пожилого и старческого возраста // Пульмонология. 2015. Т.25, №3. С.261–276. Быстрицкая Е.В., Биличенко Т.Н. Анализ заболеваемости пневмониями взрослого и детского населения Российской Федерации за 2010-2014 гг. // Пульмонология. 2017. Т.27, №2. С.173–178.Волкова Л. И., Христолюбова Е. И. Ошибки диагностики внебольничных пневмоний на разных этапах оказания медицинской помощи. // Сибирский консилиум. 2014. №1 (64). С. 22–26.Глухих С.И. «Профессиональная компетентность и профессиональная мобильность как системообразующие понятия подготовки медицинских сестер» //Вестник Волжского университета им. В.Н. Татищева. – Тольятти, 2012. - №3. –С.98-107Гмурман В.Е. Теория вероятностей и математическая статистика. Учебное пособие для вузов. – 10-е издание, стереотипное. – М.: Высшая школа, 2004. – 479 с.Гулиев Я.И., Гулиева И.Ф., Рюмина Е.В. Экономическая эффективность информационных систем в медицине // Менеджер здравоохранения. – 2009. –№9.Демко И.В., Чубарова С.В., Гордеева Н.В, Зеленый С.В., Собко Е.А., Головина Н.И., Николаева Н.М., Грицан А.И., Корчагин Е.Е. Алгоритмы диагностики и протоколы оказания медицинской помощи при пневмонии: методические рекомендации для врачей. М., 2015. 50 с. URL: https://kraszdrav.ru/assets/documents/Algoritm_VP27.10.2015%2015:32.pdfДьяконова И. В. Особенности сестринского ухода при пневмониях в условиях поликлиники VII // Междунар. студенч. электрон. науч. конференция «Студенческий научный форум 2015» URL: https://www.scienceforum.ru/2015/1345/14345Дьяченко В.Г., Капитоненко Н.А., Пудовкина Н.А., Потылицына Л.К. Система контроля качества медицинской помощи. // Ж. Медицинское страхование. 2006 г., № 1-2 (13-14), с. 47-51.Ежлова Е.Б., Демина Ю.В., Ефимов Е.И., Бруснигина Н.Ф., Малеев В.В., Тартаковский И.С., Биличенко Т.Н., Шкарин В.В., Ковалишена О.В., Чубукова О.А., Благонравова А.С. Внебольничные пневмонии: классификация, патогенез, этиология, эпидемиология, лабораторная диагностика на современном этапе. Аналитический обзор. М., 2013. 65 с.Зибиров Р.Ф., Козлов Д.В. Взгляд на пневмонию с позиции коммуникационных систем. // Пульмонология. 2015. Т.25, №4. С.483–491. https://doi.org/10.18093/ 0869-0189-2015-25-4-483-491Зимина В.Н., Астафьев А.В. Внебольничные пневмонии у взрослых больных ВИЧ-инфекцией: особенности течения и лечения, профилактика // Пульмонология. 2016. Т.26, №4. С.188–497. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2016-26-4-488-497Иванова Е.В., Биличенко Т.Н., Чучалин А.Г. Заболеваемость и смертность населения трудоспособного возраста России по причине болезней органов дыхания в 2010-2012 гг. // Пульмонология. 2015. Т.25, №3. С.291–297.Иванчик Н.В., Козлов С.Н., Рачина С.А., Крючикова О.И., Синятникова Т.М. Антибиотикорезистентность возбудителей фатальных внебольничных пневмоний у взрослых // КМАХ. 2008. Т.10, №4. С.368–380.Игнатова Г.Л., Антонова В.Н., Куценко М.А. Диагностика и лечение внебольничной пневмонии. Практические рекомендации // РМЖ. 2014. №25. С.1810.Индикаторы качества амбулаторно-поликлинической помощи, основанные на данных госпитализации // Рос. семейный врач. – 2009. - № 4. – С. 17- 25.Инновационные процессы в сестринском деле – Электрон. Изд. - // Режим доступа к изд.: http://ucheba.medgum.ru (Дата обращения: 15.05.2017)Инновационный менеджмент / Э. А. Уткин, Н. И. Морозова, Г. И. Морозова. – м.: акалис, 1996. – 208 с.История Российской Ассоциации Медицинских сестер – Электрон. Изд. - // Режим доступа к изд.: http://www.medsestre.ruК проблеме удовлетворенности населения медицинской помощью. – Электрон. Изд. // Режим доступа к изд.: http://www.pandia.ru Камынина Н.Н. Стандартизация сестринской деятельности: современные подходы к улучшению качества оказываемой медицинской помощи // Проблемы стандартизации здравоохранения. – 2007; № 12.Карапетян Т.А. Внебольничная пневмония сегодня (обзор литературы) // Вестник Санкт-Петербургского университета. 2008. Сер.11, Вып.1. С.3–13.Качество медицинских научных исследований и публикаций их результатов // Вопросы экспертизы и качества мед. помощи. – 2009. - № 12. – С. 59-64.Качество медицинской помощи. – Электрон. Изд. - // Режим доступа к изд.: http://yamedsestra.ru/ (Дата обращения: 10.04.2017).Клестер Е.Б., Шойхет Я.Н., Лычев В.Г., Иванов О.А., Клестер К.В. Пневмония у лиц с наркотической зависимостью // Пульмонология. 2014. №2. С. 44–49. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2014-0-2-44-49Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых / А.Г.Чучалин, А.И.Синопальников, Р.С.Козлов, С.Н.Авдеев, И.Е.Тюрин, В.А.Руднов, С.А.Рачина, О.В.Фесенко. М., 2014. 91 с.Клинические рекомендации: внебольничная пневмония (проект). Российское респираторное общество; Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии. 2018. 88 с. URL: pulmo.ru/obrazovatelnye-resursy/federalnyeklinicheskie-rekomendatsii/Козак В.С. Контроль качества работы медицинских сестер // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2004; № 5.Козлов Р.С. Держим оборону: антимикробные препараты и резистентность микроорганизмов // ProAнтибиотик. 2011. №1. С.11–14.Круглякова Л.В., Нарышкина С.В. Особенности течения и исходы внебольничных пневмоний по данным Благовещенской городской клинической больницы (2009-2014) // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2015. Вып.57. С.42–48..Круглякова Л.В., Нарышкина С.В. Тяжелая внебольничная пневмония: диагностика и лечение (обзор литературы) // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2016. Вып.59. С.98–108. 13. Кучеренко В.З., Эккерт Н.В. Организационно-управленческие проблемы рисков в здравоохранении и безопасности медицинской практики // Вестник РАМН. 2012. №3. С. 4–9.Левина А.С., Бабаченко И.В., Шарипова Е.В., Ибрагимова О.М. Кветная А.С., Калиногорская О.С., Мурина Е.А., Гостев В.В. Этиологическая характеристика внебольничной пневмонии у детей в зависимости от возраста // Пульмонология. 2014. №5. С. 62–66. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2014-0-5-62-66Линденбратен А.Л., Ковалева В.В. Контроль качества организациимедицинской помощи: современные подходы // Здравоохранение. 2011. №6. С. 50–55.Линденбратен А.Л. Качество организации медицинской помощи икритерии для его оценки //Бюллетень НИИ общественного здоровья. 2013. Вып.2. С. 20–23.Лисицын Ю. П., Улумбекова Г. Э. Общественное здоровье и здравоохранение; М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 544 c.Лукъянцева Д.В., Воробьев П.А. Развитие и совершенствование системы стандартизации в здравоохранении // Главная медицинская сестра. – 2006; 4: 39.Манаков Л.Г. Эпидемиология болезней органов дыхания на территории Дальневосточного региона // XXV Национальный конгресс по болезням органов дыхания: сб. трудов. М., 2015. С.347–348.Методические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике ближневосточного респираторного синдрома, обусловленного коронавирусной инфекцией (MERS-CoV) / под ред. О.И.Киселева. СПб, 2014. 38 с.Нарышкина С.В., Круглякова Л.В., Бугаева Л.И., Нахамчен Л.Г. Влияние иммунизации противогриппозной вакциной на течение и исходы внебольничной пневмонии // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2018. Вып.68. С.40–45. doi: 10.12737/article_ 5b189c191116a5.25087824Нужна ли нам аккредитация медицинских учреждений или достаточно лицензирования медицинской деятельности / С. Н. Горбунов [и др.] //499 Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2004. № 1. С. 812.Обуховец Т.В. Сестринское дело и сестринский уход. М: КНОРУС, 2017. С. 125.Орлов А.Е. Современные проблемы качества медицинской помощи // Вестник новых медицинских технологий. 2015. №1. Публикация 4-1– Электрон. Изд. - // Режим доступа к изд.: http://www.medtsu.tula.ru Перспективы развития сестринского дела – Электрон. Изд. - // Режим доступа к изд.: http://sestrinskoe-delo.ru Петрова Н.Г. Актуальные проблемы подготовки среднего медицинского персонала: Сборник материалов конференции, посвященной памяти профессора И.В. Полякова. СПб. 2014. С. 138 – 140.Петрова Н.Г., Погосян С.Г. Пути совершенствования работы среднего медицинского персонала. Deutschland, Saarbrucken: LAMBERT Academic Publishing, 2016. 226 p.Пневмоцистнаяпневмония. URL: http://www. aidsinfonet.org/fact_sheets/view/515?lang=rusПолубенцева Е.И., Улумбекова Г.Э., Сайткулов К.И. Клинические рекомендации и индикаторы качества в системе управления качеством медицинской помощи. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 60 стр.72Программа развития сестринского дела в России на 2010-2020гг. – Электрон. Изд. - // Режим доступа к изд.: http://www.sisterflo.ru (Дата обращения: 21.04.2017)Профессиональные компетенции медицинской сестры – Электрон. Изд. - // Режим доступа к изд.: http://yamedsestra.ru/Прохорович Е.А. Внебольничная пневмония // Медицинский совет. 2012. №1. С.12–19.Райчева М.В., Биличенко Т.Н, Чучалин А.Г. Клинико-эпидемиологические особенности пневмонии у мужчин молодого возраста в организованных коллективах // Пульмонология. 2016. Т.26, №1. С.29–37. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2016-26-1-29-37Рачина С.А., Дехнич Н.Н., Козлов Р.С., Бобылев А.А., Батищева Г.А., Гордеева С.А., Кулаков Ю.В., лебедева М.С., Портнягина У.С., Захаренков У.С. Оценка тяжести внебольничной пневмонии в реальной клинической практике в многопрофильных стационарах Российской Федерации // Пульмонология. 2016. Т.26, №5. С.521–528. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2016-26-5-521-528Респираторная медицина: Руководство: в 3 т. / под ред. А.Г.Чучалина. М.: Литтерра, 2017. Т.2. С.29–74.Романова Е.Н., Говорин А.В. Генетические особенности у больных гриппом А/Н1N1/09, осложненным пневмонией // Пульмонология. 2015. Т.25, №4. С.425–432. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2015-25- 4-425-432Светлицкая О.И., Канус И.И. Острое повреждение легких у пациентов с вирусно-бактериальной пневмонией на фоне избыточной массы тела и ожирения // Медицинские новости. 2013. №3. С.6–10.Сестринское дело. Административно-управленческие дисциплины: Учеб. Пособие / Под ред. Г.П. Котельникова. – Ростов н/Д: Феникс, 2006. – 666 с.Симаненков В.И., Лутаенко Е.А. Внебольничная пневмония // Лечащий врач. 2014. №11. С. 66–71.Синопальников А.И., Зайцев А.А. «Трудная» пневмония. М., 2010. 56 с.Современное состояние проблемы обеспечения населения медицинской помощью надлежащего качества // Менеджер здравоохранения – 2009. - № 11. – С. 8-11.Современное состояние сестринского дела в РФ – Электрон. Изд. - // Режим доступа к изд.: http://www.medsecurity.ru Современный этап развития сестринского дела – Электрон. Изд. - // Режим доступа к изд.: http://www.sestrinskoedelo.med.cap.ru/Page.aspx?id=586684Солонинкина Л.Ф. Критерии оценки деятельности сестринского персонала // Главная медицинская сестра. – 2008; 2: 17.Сопина З.Е. Управление качеством сестринской помощи. Учебное пособие. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. –Стандарты деятельности медсестры – Электрон. Изд. - // Режим доступа к изд.: http://www.medcectre.ru/standarty-deyatelnosti-medsestry/Стратегия и тактика рационального применения антимикробных средств в амбулаторной практике: Евразийские клинические рекомендации / под ред. С.В.Яковлева, С.В.Сидоренко, В.В.Рафальского, Т.В.Спичак. М.: ПреПринт, 2016. 144 с.Философия сестринского дела. – Электрон. Изд. - // Режим доступа к изд.: http://yamedsestra.ru/ Хальфин Р.А., Таджиев И.Я. Некоторые итоги и проблемы реформирования системы отечественного здравоохранения // Менеджер здравоохранения, 2010. №5. С. 8 – 18.Хамитов Р.Ф. Внебольничная пневмония: немедикаментозные факторы риска летального исхода // Пульмонология. 2014. №1. С.23–26. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2014-0-1-23-26Хапий Х.Х., Лихванцев В.В., Кассиль В.Л., Старченко А.А., Лопатин А.Ф., Петровская Э.Л., Распопина Н.А., Сапичева Ю.Ю., Мельникова Е.В. Эпидемиология, клиника и лечение тяжелых форм вирусно-бактериальной пневмонии. Учебное пособие. М., 2014. 40 с.Циммерман Я.С. Проблема растущей резистентности микроорганизмов к антибактериальной терапии и перспективы эрадикации Helicobacter Pylori // Клиническая медицина. 2013. Т.91, №6. С.14–-20.Чучалин А.Г. Пневмония: актуальная проблема медицины ΧΧІ века // Пульмонология. 2015. Т.25, №2. С.133–142. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2015-25- 2-133-142Чучалин А.Г., Онищенко Г.Г., Колосов В.П., Курганова О.П., Тезиков Н.Л., Манаков Л.Г., Гулевич М.П., Перельман Ю.М. Пневмония: региональный опыт организации профилактических программ // Терапевтический архив. 2016. Т.88, №8. С.87–92.Шаймуратов Р.И. Обзор тезисов по теме «Пневмония», опубликованных в сборниках трудов ΧΧІV Конгресса Российского респираторного общества и ΧΧІV Конгресса Европейского респираторного общества // Пульмонология. 2015. Т.25, №2. С.239–254. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2015-25-2-239-254Шипунов Д.А. Управление качеством оказания медицинской помощи // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2008. №2. С. 41–42.Щепин О.П. Актуальные проблемы оценки качества медицинской помощи населению // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. – 1996; 3: 24–29.Щепин В.О. Лечебно-профилактическая помощь населению РФ: ресурсы обеспечения и основные показатели деятельности // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2009. №7. С. 3–6.Щепин О. П., Медик В. А. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник. Изд. М: Гэотар-медиа, 2011. С. 592Этический кодекс медицинской сестры России. Санкт-Петербург. РАМС. 2010г. С. 227. Щепин О.П. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи. – М.: Медицина, 2002.20th WHO Model List of Essential Medicines (March 2017).50. Barclay L. MERS-CoV: CDC Guidance for Clinical Surveillance, Management // Morb. Mortal. Wkly. Rep. 2013. Vol.62, №38. P.793–796.Biedenbach D., Badal R., Huang M., Motyl М., Singhal P.K., Kozlov R.S., Roman A.D., Marcella S. In Vitro Activity of Oral Antimicrobial Agents against Pathogens Associated with Community-Acquired Upper Respiratory Tract and Urinary Tract Infections: A Five Country Surveillance Study. Infect. Dis. Ther. 2016;5(3):405.Biondi E., McCulloh R., Alverson B., Klein A., Dixon A., Ralston S. Treatment of Mycoplasma pneumoniae: a systematic review // Pediatrics. 2014. Vol.133, №6. Р.1081–1090. doi: 10.1542/peds.2013-3729Boyles T., Brink A., Calligaro G., Cohen C., Dheda K., Maartens G., Richards G.A., van Zyl Smit R., Smith C., Wasserman S., Whitelaw A.C., Feldman C. South African guideline for the management of community-acquired pneumonia in adults. J. Thorac. Dis. 2017;9(6):1469-502.Cao B., Huang Y., She D., Cheng Q.J., Fan H., Tian X.L., Xu J.F., Zhang J., Chen Y., Shen N., Wang H., Jiang M., Zhang X.Y., Shi Y., He B., He L.X., Liu Y.N., Qu J.M..Diagnosis and treatment of community-acquired pneumonia in adults: 2016 clinical practice guidelines by the Chinese Thoracic Society, Chinese Medical Association. Clin. Respir. J. 2017.Diagnosis and management of community and hospital acquired pneumonia in adults: summary of NICE guidance. Доступно на https://www.nice.org.uk/guidance/cg191/chapter/1Recommendations#community-acquiredpneumonia-2.Korppi M.P. How to diagnose Mycoplasma pneumonia etiology in a child with pneumonia? // Eur. J. Pediatr. 2011. Vol.170, №12. Р.1619. doi:10.1007/s00431-011-1535-1Nie W., Li B. Xiu Q. β-Lactam/macrolide dual therapy versus β-lactam monotherapy for the treatment of community-acquired pneumonia in adults: a systematic review and meta-analysis // J. Antimicrob. Chemother. 2014.Vol.69, №6. Р.1441–1446. doi: 10.1093/jac/dku033Phung D.T., Wang Z., Rutherford S., Huang C., Chu C. Body mass index and risk of pneumonia: a mеta-analysis // Obes. Rev. 2013. Vol.14, №10. Р.839–857. doi:10.1111/obr.12055ПРИЛОЖЕНИЕ 1Анкета: «Удовлетворенность пациента качеством предоставления медицинских услуг в стационарных условиях»Данная анкета предназначена для опроса с целью определения текущего уровня качества предоставления медицинских услуг в стационарных условиях. Результаты анкетирования будут использованы для повышения удовлетворенностипациента, организации медицинской помощи в стационарных условиях.1. Ваш пол:1) Мужской2) Женский2. Ваш возраст:1) 18-242) 25-393) 40-544) 55-695) 70-856) Старше 853. Социальный статус1) Студент/учащийся2) Служащий3) Военнослужащий4) Рабочий5) Безработный/домохозяйка6) Другое ___________________________________________________4. Как Вы оцениваете квалифицированность медицинских сестер?1) Низкая2) Средняя3) Высокая5. Удовлетворены ли Вы условиями оказания медицинской помощи (санитарно-гигиенические условия палат и помещений медицинского учреждения)?1) Да, полностью2) Больше да, чем нет3) Больше нет, чем да4) Не удовлетворен6. Как вы оцениваете отношение медицинского персонала к Вам (Вежливость,доброжелательность, терпимость)?1) Отличное2) Хорошее3) Удовлетворительное4) Плохое7. Удовлетворены ли вы работой вспомогательных служб (лаборатория, кабинет УЗИ, рентгенография)?1) Да, полностью2) Больше да, чем нет3) Больше нет, чем да4) Не удовлетворен8. Удовлетворены ли Вы питанием во время пребывания в медицинском учреждении?1) Да, полностью2) Больше да, чем нет3) Больше нет, чем да4) Не удовлетворен9. Как вы оцениваете работу медицинских сестер отделения?1) Отличное2) Хорошее3) Удовлетворительное4) Плохое10.Сколько времени уделял Вам средний медицинский персонал на общение сВами в ходе манипуляций сестринского ухода.1) Менее 2 минут2) Менее 5 минут3) Менее 10 минут4) Менее 20 минут5) Более 20 минут11.Разъясняла ли Вам медицинская сестра назначенное врачом лечение.Понятно ли оно было Вам?1) Да2) Нет3) Не в полном объеме12.Удовлетворены ли Вы обеспеченностью медицинскими препаратами и расходными материалами медицинского учреждения?1) Да2) Нет3) Не в полном объеме13.Приходилось ли Вам самостоятельно приобретать лекарства в период госпитализации?1) Да2) Нет14.Имелись ли у Вас жалобы на медицинское обслуживание в период госпитализации?1) Да ________________________________________________________2) Нет15.Каким качествам медицинской помощи, по Вашему мнению, необходимоуделить наибольшее внимание при оптимизации оказания медицинской помощи?1) Доступность2) Квалификация персонала3) Условия пребывания в палатах отделения4) Внимательность медицинского персонала5) Ваш вариант________________________________________16.Ваши пожелания по улучшению качества и организации медицинской помощи в медицинской организации?_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Благодарим Вас за участие!