Роль гормональной контрацепции в профилактике гинекологических заболеваний

Гарантированность и доступность медицинской помощи всем слоям населения.Полное использование ресурсов и научного потенциала, направленных на улучшение здоровья населения. Обеспечение взаимодействия и преемственности на всех этапах лечения пациентов. Целями деятельности учреждения является:своевременное и квалифицированное оказание акушерско-гинекологической помощи женскому населению в условиях женской консультации; изучение и анализ заболеваемости женского населения обслуживаемой территории и прикрепленного контингента; разработка о проведение мероприятий по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала, путем организации краткосрочных курсов и других форм обучения; проведение анализа эффективности и качества лечебно-профилактической акушерско-гинекологической помощи и разработка мероприятий поее совершенствовании; проведение физической и психопрофилактической подготовки беременных к родам, в том числе подготовка семьи к рождению ребенка; проведение патронажа беременных и родильниц; проведение систематического анализа состояния перинатальной смертности и принятия мер по ее снижению, проведение необходимых мер по снижению материнской смертности; строгое выполнение медико-экономических стандартов по оказанию медицинской помощи населению.В качестве метода исследования был использован ретроспективный анализ медицинских карт пациенток, проходивших лечение в учреждении в 2018 году. Всего было проанализировано 100 карт пациенток. В состав первой группы было отобрано 50 историй болезни (группа А), принимавших комбинированные оральные контрацептивы и 50 историй болезни пациенток (группа В), которые эти препараты не принимали. Были исследованы следующие вопросы:Возраст женщин.Социальный статусНаличие сопутствующих экстрагенитальных патологийНаличие вредных привычек (курение).Виды нарушений менструального цикла.Воспалительные заболевания репродуктивной системы женщин.Таким образом, на базе женской консультации было проведено исследование, которое затронуло 100 пациенток, часть из которых принимала комбинированные оральные контрацептивы (50,0%), часть – не принимала (50,0%).2.2. Анализ использования гормональных контрацептивов с целью лечения и профилактики гинекологических заболеванийВозраст женщин представлен на рис. 1.Рисунок . Возраст женщинБольшая часть женщин группы А – это женщины 26-35 лет (27 человек, 54,0%) и 19-25 лет (14 человек, 28,0%). Среди оставшихся 5 человек имели возраст до 18 лет (10,0%), 4 – 36-45 лет (8,0%). В группе В больше всего женщин – это пациентки 36-45 лет (19 человек, 38,0%) и 26-35 лет (12 человек, 24,0%). Среди оставшихся 9 человек имели возраст 46-55 лет (18,0%), по 5 человек – возраст до 18 лет и 19-25 лет (по 10,0%) (рис. 1).Социальный статус женщин представлен на рис. 2.Большая часть женщин группы А – это служащие (20 человек, 40,0%) и рабочие (19 человек, 38,0%). Студенты составляли только 16,0% группы (8 человек), предприниматели – 6,0% группы (3 человека). Группа В была схожа по социальному статусу и преимущественно состояла из служащих (23 человека, 46,0%) и рабочих (17 человек, 34,0%). Меньшая доля пришлась на предпринимателей (6 человек, 12,0%) и студенток (4 человека, 8,0%).Рисунок . Социальный статусНаличие сопутствующих экстрагенитальных патологий у женщин представлено на рис. 3.Рисунок . Наличие сопутствующих экстрагенитальных патологийВ группе А женщины страдали от хронического пиелонефрита (2 человека, 4,0%), хронического гастрита (2 человека, 2,0%), вегетососудистой дистонии по гипотоническому типу (1 человек, 2,0%). Среди пациенток группы В было выявлено 7 случаев гипертонической болезни 1 и 2 стадии (14,0%), 3 случая желчекаменной болезни (6,0%), 3 случая мочекаменной болезни (6,0%), 2 случая мигрени с аурой (4,0%).Наличие у пациенток вредных привычек, а именно курения указано на рис. 4. Среди женщин группы А было выявлено 3 курящих, которые курили до 35 лет. Это 6,0% всех женщин группы. Не курили 47 женщин (94,0%). В группе В было 20 женщин, которые курили соответственно до 26, 29, 31, 35, 42, 43, 46, 56 лет. Это 40,0% женщин группы. Не курили 30 женщин (60,0%).Рисунок . Наличие вредных привычек (курение)Виды нарушений менструального цикла указаны на рис. 5. У пациенток группы А был отмечен 1 случая обильных менструальных кровотечений (2,0%), 4 случая альгодисменореи (8,0%), 2 случая предменструального синдрома. В случае с женщинами группы В обильные менструальные кровотечения встречались в 10 случаях (20,0%), альгодисменорея – в 6 случаях (12,0%), предменструального синдрома (10,0%).Воспалительные заболевания репродуктивной системы женщин указаны на рис. 6. Можно видеть, что в группе А в 3 случаях был выявлен кольпит (6,0%), в 2 случаях – сальпингоофорит (4,0%), в 1 случае – эндометрит (2,0%). В группе В было выявлено 10 случаев кольпита (20,0%), 5 случаев сальпингоофорита (10,0%), 5 случаев эндометрита (10,0%).Рисунок . Виды нарушений менструального циклаРисунок . Воспалительные заболевания репродуктивной системы женщинТаким образом, можно сделать вывод, что применение комбинированных гормональных контрацептивов, существенно снижает количество нарушений менструальной функции, и положительно влияет на снижение воспалительных заболеваний репродуктивной системы женщины.Правильное и своевременное назначение комбинированной гормональной контрацепции вносит неоценимый вклад в здоровье женщины, ее положительный эмоциональный фон, и даже демографию нашей Страны. С целью повышения грамотности женщин в области применения контрацептивных средств гормонального происхождения была составлена памятка, представленная в приложении Б.ЗАКЛЮЧЕНИЕВ заключении следует отметить, что на сегодняшний день различные, в том числе гормонзависимые, заболевания репродуктивной системы женщины чрезвычайно распространены. Одним из методов лечения данной группы патологий является использование гормональных контрацептивов. Исходя из сказанного выше, можно сделать следующие выводы:Гормональный статус женщины представляет собой соотношение всех гормонов, которые в той или иной мере оказывают влияние на ее репродуктивную систему. Наиболее важными из них являются ЛГ, ФСГ, прогестерон, эстрадиол, андрогены, пролактин. Каждый из этих гормонов имеет свои органы-мишени, особенности влияния на женский организм.В целом гормоны составляют единую, взаимозависимую, взаимоконтролирующую систему, влияя друг на друга. Наиболее важными с точки зрения регуляции репродуктивной системы женщины можно назвать гормоны гипофиза и гипоталамуса.Гормональные контрацептивы делятся на группы по концентрации и составу действующих веществ, способу их введения в организм. Механизм их действия состоит в имитации избытка в организме гестагенов и эстрадиола, что нарушает овуляцию. Неконтрацептивное действие связано с подавлением овуляции, снижением процессов пролиферации эндометрия, нормализации липидного обмена. Для каждого вида контрацептивов существуют свои показания и противопоказания, побочные эффекты.На примере анализа медицинских карт пациентов было выявлено, что у гормональных контрацептивов отмечается высокий профилактический и лечебный эффект.На основании полученных данных были разработаны практические рекомендации для женщины, принимающей гормональные контрацептивы.Таким образом, цель и задачи работы достигнуты, гипотеза подтверждена.Результаты проделанной работы могут быть использованы при составлении учебных пособий, памяток, листовок. ГЛОССАРИЙ№ПонятиеСодержание1Гормональный статусСоотношение в мужском или женском организме гормонов, регулирующих его жизнедеятельность. Исследование гормонального статуса посредством взятия крови из вены позволяет выявить дисбаланс и диагностировать различные патологии, например нарушение менструального цикла, гирсутизм, бесплодие и др.2Комбинированные оральные контрацептивыГруппа гормональных контрацептивов для предупреждения нежелательной беременности, содержащая два вида гормонов эстрогены и прогестины.3Лейомиома маткиДоброкачественная опухоль в полости матки, образовавшаяся посредством деления клеток соединительных и мышечных тканей.4МеноррагияЭто длительные и обильные маточные кровотечения при менструации, промежуток между которыми значительно сокращается5Предменструальный синдромСложный циклический симптомокомплекс, возникающий у некоторых женщин в предменструальные дни (за 2-10 дней до менструации) и характеризующийся психоэмоциональными, вегетососудистыми и обменно-эндокринными нарушениями, которые, в свою очередь, негативно сказываются на привычном для женщины образе жизни.6ЭндометриозЗаболевание, которое характеризуется разрастанием клеток эндометрия, внутреннего слоя полости матки, на ее поверхности, а также в тканях других органов.7ГормоныОрганические соединения, имеющие разнообразное строение и оказывающие регулирующее влияние на метаболизм и физиологические функции органов8Менструальный циклПроцесс, для которого характерны изменения слизистой оболочки матки (эндометрия), имеющие своей целью создание условий для имплантации эмбриона, наступления беременности. Без ее наступления эндометрий отторгается, наступает менструация9КонрацепцияПредупреждение нежелательной беременности10Гормональная контрацепцияПрименение в качестве средств контрацепции гормональных препаратовСПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВАйламазянЭ.К. Гинекология/ Э.К.Айламазян – М.: СпецЛит, 2013. – 416 с.Вдовиченко В.П. Фармакология и фармакотерапия: Пособие для врачей/ В.П. Вдовиченко. – Минск: Донарит, 2014. – 880 с.Верин В.К., Иванов В.В. Гормоны и их эффекты. Справочник. – СПб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2011. – 136 с.Гинекологическая эндокринология. Клинические лекции/ И.Б. Мухин и др. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 304 с.Гинекология. Национальное руководство : краткое издание/ Под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, И.Б. Манухина. – М.: ГЭОТАРМедиа, 2012. – 704 с.Гинекология: учебник/ Под ред. В.Е. Радзинского, А.М. Фукса. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 1000 с. ДревальА.В. Репродуктивная эндокринология. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 240 с.Здравоохранение в России. 2017: Стат. сб./ Росстат. – М., 2017. – 170 с.Зильбернагль С. Наглядная физиология/ С. Зильбернагль, А. Доспопулос; Пер. с анг. – М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2013. – 408 с.Зинчук В.В. Нормальная физиология. Краткий курс: учеб.пособие/ В.В. Зинчук, О.А. Балбатун, Ю.М. Емельянчик; под ред. В.В. Зинчука. – Минск: Выш. шк., 2010. – 431 с.КапилевичЛ.В. Биохимия человека: учеб.пособие для вузов/ Л.В. Капилевич, Е.Ю. Дьякова, Е.В. Кошельская, В.И. Андреева. – М.: Издательство Юрайт, 2016. – 151 с.КишкунА.А. клиническая лабораторная диагностика: учебное пособие/ А.А. Кишкун. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 1000 с.Клиническая лабораторная диагностика (методы и трактовка лабораторных исследований) / Под ред. проф. В.С. Камышникова. – 2-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2017. – 720 с.Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство: в 2 т. – Т.1/ под ред. В.В. Долгова, В.В. Меньшикова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 928 с.Лютеинизирующий гормон (ЛГ, LH) [Электронный ресурс]: ООО «ИНВИТРО», 1998-2019. – Режим доступа: https://www.invitro.ru/analizes/for-doctors/507/2331/ (дата обрушения: 21.05.2019).Орлов Р.С. Нормальная физиология: учебник. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 832 с.ПрилепскаяВ.Н. Гормональная контрацепция. Клинические лекции. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 256 с.Прогестерон (Progesteron) [Электронный ресурс]: ООО «ИНВИТРО», 1998-2019. – Режим доступа: https://old.invitro.ru/analizes/for-doctors/kostroma/508/2334/ (дата обрушения: 21.05.2019).Пролактин (Prolactin) [Электронный ресурс]: ООО «ИНВИТРО», 1998-2019. – Режим доступа: https://www.invitro.ru/analizes/for-doctors/507/2332/ (дата обрушения: 21.05.2019).Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии/ Под об.ред. В.И. Кулакова, В.Н. Серова. – М.: Литтерра, 2015. – 720 с.Серова В.Н. Акушерство и гинекология. Схемы лечения//В.Н.Серова, Г.Т.Сухих, Е.Г.Хилькевич. – М.: ЛитТерра, 2015. – 384 с.Тестостерон (Testosterone) [Электронный ресурс]: ООО «ИНВИТРО», 1998-2019. – Режим доступа: https://old.invitro.ru/analizes/for-doctors/kostroma/509/2336/ (дата обрушения: 21.05.2019).Уварова Е.В. Гормональная контрацепция: что это такое, какой она бывает, зачем и кому она нужна, как ее применять?// Эффективная фармакотерапия, 2011. – №1. – С. 14-24.Физиология человека: учеб.пособие/ А.А. Семенович; Под ред. А.А. Семеновича. – 3- изд., испр. – Минск: Выш. шк., 2009. – 544 с.Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ, Folliclestimulatinghormone, FSH) [Электронный ресурс]: ООО «ИНВИТРО», 1998-2019. – Режим доступа: https://www.invitro.ru/analizes/for-doctors/507/2330// (дата обрушения: 21.05.2019).Эстрадиол (Е2, Estradiol) [Электронный ресурс]: ООО «ИНВИТРО», 1998-2019. – Режим доступа: https://www.invitro.ru/analizes/for-doctors/508/2333/ (дата обрушения: 21.05.2019).ПРИЛОЖЕНИЕ А. Циклическая продукция гормоновРисунок А1 – Циклическая продукция гормонов на протяжении полового цикла женского организмаПРИЛОЖЕНИЕ Б. ПамяткаУважаемые женщины! Использование комбинированных гормональных контрацептивов должно вестись по правилам, которые представлены ниже. Это позволит сократить нежелательные эффекты и повысить эффективность лекарственных препаратов!Подбор контрацептивов ведется врачами-акушерами-гинекологами.Перед применением препарата внимательно прочтите инструкцию.В течение первых 7 дней начала приема препарата следует использовать дополнительный метод контрацепции, в индивидуальных случаях - до 14 дней. Необходимо отказаться от курения.Важно строго соблюдать режим приема препарата, не пропускать прием таблеток, строго придерживаться 7 дневного интервала, либо принимать без перерыва (в зависимости от вида препаратов).Таблетку необходимо принимать в одно и то же время, запивая молоком или водой;При отсутствии ментруальноподобной реакции продолжить прием по обычной схеме и обратиться к врачу.Одновременное применение антибиотиков широкого спектра, антигистаминных, противосудорожных, болеутоляющих препаратов, нитрофуранов, барбитуратов приводит к снижению контрацептивного эффекта. В этом случае необходимо использовать дополнительный метод контрацепции (например, барьерный + спермициды) до очередной менструальноподобной реакции.Любые побочные эффекты, которые возникают при приеме препарата необходимо обсудить с врачом. При внезапной, локализованной, сильной головной боли, приступе мигрени, боли за грудиной, остром нарушении зрения, затрудненном дыхании, желтухе, повышении артериального давления свыше 160/100 мм рт. ст. необходимо незамедлительно прекратить прием препарата.