Разработка рекомендаций по совершенствованию термической утилизации медицинских отходов (производительность 8 кг/сутки)

Стандартными методами количественного химического анализа (КХА), наряду с валовым содержанием ингредиентов, определяются водорастворимые, а также подвижные формы элементов, извлекаемые ацетат - аммонийным буфером (pH = 4,8).
Для предварительной оценки водно-миграционной опасности отхода используется ориентировочный водно-миграционный показатель (ОВМП), который характеризует возможное отрицательное влияние отхода на условия жизни и здоровье человека в результате миграции его компонентов в грунтовые и поверхностные воды. Он определяется по результатам КХА ацетат-амонийного буферного и водного экстрактов. Выбор этих экстрактов обосновывается тем, что с гигиенических позиций большую опасность представляют водорастворимые компоненты отходов, поскольку они сразу могут поступать в водоносные горизонты и через них воздействовать на человека.
Для моделирования агрессивного воздействия почвенной влаги используется буферный экстракт, который характеризует содержание подвижных форм металлов. Соединения, поступающие в него из твердой фазы, являются подвижными, общими и сортированными [69]. Значение pH = 4,8 для буферного раствора выбиралось с учетом того, что наиболее часто встречаемые значение pH в средней полосе России лежат в пределах 4,8-7.
Данная технология основана на применении ПСФГ, как базового средства для утилизации лекарственных препаратов. Таким образом, изучение водных и буферных экстрактов ЗШ ПСФГ представлялось обязательным для комплексной оценки безопасности (опасности) применяемой технологии. Учитывая принятый в гигиене принцип наихудших условий (максимального риска, максимальной нагрузки, экстремальной нагрузки) [27], в работе оценивались максимально возможные концентрации токсичных веществ. Как показали многочисленные исследования [7], данные концентрации устанавливаются через сутки контакта с экстрагируемым раствором. Наиболее приемлемым соотношением фаз является 1:10, при этом состояние, близкое к равновесному, достигается через сутки, и концентрация элементов в вытяжке достаточно велика, чтобы быть верно, определенной статистически. Санитарно-химическому анализу подвергали фильтрат и определяли максимально возможный уровень поступления веществ в вытяжку.
Для обоснования выбора приоритетных веществ, загрязняющих окружающую среду, был использован принцип, изложенный в «Методических указаниях по степени опасности загрязнения почвы химическими веществами»: определяется концентрация загрязняющего вещества и сопоставляется с базовым уровнем. В качестве безопасного (базового) уровня используется норматив содержания этого вещества в лимитирующей среде в данном случае ПДК в воде водных источников хозяйственно - питьевого и культурного водопользования. Расчет коэффициента опасности (Коп) производится по следующей формуле:
Коп = С /ПДКв
Вещества, для которых Коп больше 1, относятся к приоритетным. Приоритетными веществ из определенных для данного ЗШ является:
Алюминий Коп =5,7
Для оценки потенциальной водно-миграционной опасности ЗШ ПСФГ в соответствии с методикой экспериментальной оценки класса опасности отхода по результатам химического анализа были рассчитаны ОВМП б и ОВМПв:
ОВМП б = ECi6 / ПДКт в,
ОВМП в = ZCi в / ПДО в,
где Ci б и Ci в фактические концентрации i-того компонента в буферном и водном экстрактах соответственно, мг/л,
ПДК1 в -предельно допустимая концентрация содержания данного компонента в воде водоемов мг/л, Z- сумма.
ОВМП б ПСФГ = 12,7
ОВМП в ПСФГ = 5,7
Согласно СП 2.1.7.1386 «Санитарные правила по определению класса опасности токсичных отходов производства и потребления» [73], данный отход относится к IV классу опасности (малоопасные) по величине ОВМПв, и к III классу опасности по показателю ОВМПб умеренно опасные. Следует отметить, что при получении разных классов опасности одного и того же отхода по указанным показателям приоритет отдается полученным по ОВМПб, который отражает не только реальную, но и потенциальную опасность данного отхода.
Известно, что в процессе высокотемпературного уничтожения фармацевтических отходов образуются золошлаки. Для оценки безопасности и эффективности данной технологии необходимо учитывать тот факт, что при неполном сжигании JIC возможно образование различных органических соединений.
Для подтверждения этого проведена оценка содержания органических веществ в золошлаках для 9 лекарственных средств (но-шпа, бензилпенициллина натриевая соль, урожестан, энам, пироксикам, кортизона ацетат, прозерин, бесалол, стугерон) и золошлака ПСФГ хромато-масс-спектрометрическим методом (таблица 19).
Данные лекарственные средства были выбраны, исходя из химического строения, которые в соответствии с классификационной шкалой способности веществ к трансформации можно рассматривать как трудно трансформируемые и в связи с этим они могут не в полной мере подвергаться деструкции и поэтому являться наиболее вероятным источником органического загрязнения окружающей среды (почвы, грунтовых вод и т.д.).
Таблица 19 - Содержание органических веществ в золошлаках
Золошлак Органические вещества ПСФГ, прозерин, но-шпа, стугерон, бесалол НЕТ Бензилпенициллина натриевая соль Фенолы, ароматические соединения, циклические углеводороды, азотсодержащие соединения, органические кислоты Пироксикам, урожестан Фенолы, ароматические соединения, циклические углеводороды Энам Фенолы Кортизона ацетат Ароматические соединения
Установлено, что не все препараты сжигались до неорганического остатка как ПСФГ, бесалол, прозерин, но-шпа стугерон. Для бензилпенициллина Na соли, пироксикама, энама, урожестана, кортизона ацетата выявлены представители ароматических соединений, циклических углеводородов, азотсодержащих соединений, а также альдегиды, кетоны и органические кислоты. Уровни содержания веществ достигали 0,1 мг/кг золошлака, что требует совершенствования технологии пиролиза и учета химико-аналитического контроля органической составляющей зололшлаков для последующей их гигиенической оценки
Таким образом, наиболее опасными из изученных ЗШ являются золы, образующиеся после сжигания бензилпенициллина натриевой соли и урожестана как возможные источники наиболее широкого спектра органического загрязнения окружающей среды.
3.3 Требования к утилизации медицинских отходов
Первым этапом обезвреживания отходов является их обеззараживание - дезинфекция и стерилизация. Обязательной дезинфекции должны быть подвергнуты перед сбором в одноразовую упаковку непосредственно на местах первичного сбора чрезвычайно опасные отходы, представляющие наибольшую опасность в эпидемиологическом плане. Дезинфекция многоразовых сборников для малоопасных твердых отходов, не имеющих контакта с больными, образующихся в нелечебных помещениях ЛПУ и на внекорпусной территории, должна производиться ежедневно, а для других отходов способ дезинфекции, время экспозиции, места проведения дезинфекции определяются эпидемиологом ЛПУ и утверждаются руководителем ЛПУ [20,72].
Дезинфекции также подвергаются постельные принадлежности и белье больных, одежда персонала, помещения ЛПУ, посуда, инструментарий, оборудование. Для инфекционных и причисленных к ним отделений, отделений акушерства и гинекологии, операционных отделений существует более жесткий порядок дезинфекции [54-56].
Различают два типа средств для проведения дезинфекции: физические и химические. Выбор средств обеззараживания определяется видами микроорганизмов.
Обеззараживание проводится физическими (автоклавирование, обжигание и прокаливание, сжигание, кипячение, облучение ультрафиолетовыми или гамма-лучами, ультразвуком) и химическими методами (использование дезинфектантов в жидком, газообразном, твердом состояниях).
В настоящее время в мировой практике при обезвреживании отходов ЛПУ применяются термические методы, химико-механическая обработка, гамма- облучение. Выбор метода обезвреживания и его эффективное применение зависят от мощности и профиля ЛПУ, морфологического состава и объема образования отходов, их эффективной первичной сортировки, экономических возможностей, экологической обстановки, наличия централизованных объектов по обезвреживанию отходов [4,5].
Термическая обработка является самым простым способом обработки отходов, содержащих патогенные микроорганизмы, но имеет свои особенности: необходимость высокоэффективной очистки пылегазовых выбросов; удаление золы и шлаков, содержащих соли тяжёлых металлов; относительно высокие капитальные и эксплуатационные затраты; высокая энергоемкость.
К термическим методам относятся газификация, огневой, пиролиз, СВЧ - обработка, обработка инфракрасным излучением, лазерная обработка, автоклавирование отходов, электротермическая обработка, плазменные методы.
Газификация предназначена для переработки твердых, жидких и пастообразных отходов с получением горючего газа, золы и шлака. Газификацию осуществляют на воздушном, паровоздушном и парокислородном дутье в механизированных шахтных газогенераторах с вращающимися колосниковыми решетками и твердым шлакоудалением; в газогенераторах с псевдо ожиженным слоем; шахтных газогенераторах с фурменной подачей дутья и жидким шлакоудалением.
Процесс газификации пригоден для переработки ограниченного числа отходов, причем только дробленых, сыпучих, газопроницаемых. Крупногабаритные твёрдые отходы, плавящиеся при низких температурах (банки, бидоны, заполненные продуктами, и т.д.), и подобные им трудно перерабатывать методом газификации.
Огневой метод заключается в сжигании (окислении) горючих и огневой обработке негорючих отходов высокотемпературными (более 1000°С) продуктами сгорания топлива. При этом токсичные компоненты подвергаются окислению, термическому разложению и другим химическим превращениям с образованием С02, Н20, N2 и твердых остатков - окислов металлов, солей. При нарушении режимов огневого обезвреживания или несоответствии сжигаемых отходов принятой технологии и аппаратурного оформления процесса могут получаться опасные пылегазовые выбросы, содержащие недожог, NOx, S02, НС1, токсичную пыль, аэрозоли металлов, а также золы и шлаки с опасными загрязняющими компонентами.
Огневой процесс реализуется в определенном режиме при соответствующей температуре в камере сгорания, составе и дисперсности отходов, удельной нагрузке рабочего объема камеры и т.д.
Специфика состава отходов ЛПУ определяет конструкцию топочных устройств, которые должны обеспечить интенсивное перемещение отходов в процессе горения для свободного доступа воздуха (шуровка); поддержание достаточно высоких температур в объеме камеры сгорания, гарантирующих надежное воспламенение и устойчивое горение; организованное дожигание летучих продуктов неполного сгорания в топливном объеме.
В последние десять лет в западноевропейских странах (Австрия, Германия, Дания, Великобритания, Франция, Финляндия) для огневого уничтожения отходов ЛПУ применяются специальные централизованные установки. В Германии, Дании и других странах для этих задач используют мусоросжигательные заводы. Опыт Австрии, Швейцарии и Германии показывает, что централизация позволяет заметно повысить рентабельность пыле- и газоулавливающих систем и внедрять новейшие устройства для очистки воздуха и окружающей среды. При условии проектирования централизованных заводов по уничтожению отходов, могут быть применены новые, дорогостоящие технологии, обеспечивающие эффективное уничтожение отходов, утилизацию части отходов и т. п. Весь процесс уничтожения, на этих предприятиях, начиная с их сбора, находится под контролем качества в соответствии с требованиями международных стандартов. Соответствие этим стандартам обеспечивается путем соблюдения технологического режима при работе завода, ведении внутренней документации, высокой компетентности персонала, периодической отчетности, систематической инспекции и проверок. Отходы от сжигания (шлак, зола) регулярно анализируются и, при их соответствии установленным требованиям, направляются в места для захоронения [22].
Метод пиролиза в последние годы активно используется при обезвреживания отходов ЛПУ, в связи с существующим недостатком образования значительных количеств летучей золы, сажи и аэрозолей тяжелых металлов в дымовых газах при применении прямого огневого уничтожения МО. В этих установках применяются как окислительный (термическое разложение отходов в пиролизной камере при их частичном сжигании), так и сухой пиролиз (термическое разложение без доступа воздуха). Газообразные продукты разложения отходов из пиролизной камеры смешиваются с продуктами сгорания топлива или отходов и поступают в термореактор, где сжигаются при повышенной температуре около 1200°С и времени пребывания около 2 секунд. При сжигании газов пиролиза в термореакторе в дымовых газах оказывается меньше загрязняющих веществ, что снижает нагрузку на системы газоочистки и приводит к уменьшению выброса загрязняющих веществ, особенно токсичных, в атмосферу.
Существуют установки, где обезвреживание отходов достигается за счет разделения процессов пиролитического терморазложения и сжигания, что позволяет с большей эффективностью осуществить сжигание. При сжигании в пиролизной камере сводится к минимуму количество твердых летучих образований, а разделение термического процесса на отдельные элементы дает возможность более глубокой и быстрой регулировки технологии. Это обеспечивает возможность сжигания отходов с различным содержанием горючих составляющих без снижения санитарной надежности процесса обезвреживания.
Плазменные методы по обезвреживанию отходов ЛПУ с использованием высокотемпературного сжигания с помощью плазмы дугового разряда постоянного тока появились одновременно с пиролизным. Использование плазмы дуги позволяет до минимума сократить минеральные остатки, превращая их в нейтральную стекловидную массу. Кроме того, повышение температуры приводит к высокой степени разложения токсичных веществ, снижению количества летучей золы, повышению степени дехлорирования газовых выбросов в атмосферу и снижению подвижности солей тяжелых металлов в шлаках [5,30].
Плазменный метод уничтожения отходов ЛПУ несмотря на очевидные преимущества высокотемпературного процесса пока проходит стадию экспериментальной доработки, в связи с высокими экономическими затратами, сложностью регулирования электрооборудования и управления технологическим процессом. Коммерческие установки проходят испытания в реальных условиях эксплуатации и еще не потеснили на рынке традиционные огневые и пиролизные установки. Снижение энергозатрат может быть достигнуто за счет сочетания традиционной технологии огневого сжигания с последующей переплавкой зольно-шлакового остатка с помощью плазменного метода. Выходной шлак после расплава с помощью плазменной струи остекловывается, превращаясь в гигиеническом экологическом отношениях в безопасный продукт [4,5].
Технологии переработки твердых отходов на базе технологий переработки железорудного сырья находятся в стадии создания в ряде научных и научно-производственных организаций. Сущность этих технологий заключается в сжигании отходов в ваннах с шлаковым расплавом. Отходы загружаются через приемное отверстие печи в шлаковую ванну. Наведение шлаковой ванны осуществляется либо ее наведением из гранулированного шлака, либо путем заливки в печь жидкого шлака. В расплав ниже уровня его поверхности подается воздушнокислородное дутье. Отходы замешиваются в расплав, распределяясь по его объему. В результате быстрого нагрева из отходов удаляется влага и происходит их пиролиз. Пиролизный газ сжигается, а минеральная часть отходов, в том числе значительная часть золы, растворяется в шлаке. Для корректировки химического состава шлака и обеспечения его жидкоподвижности в печь подаются флюсы (известняк, известь или сталеплавильный шлак).
Недостатками этой технологии, применительно к небольшим установкам по уничтожению отходов ЛПУ, являются большой объем капитальных затрат на сооружение установки; высокий уровень затрат электроэнергии (при наведении шлаковой ванны); большой расход кислорода для дутья; необходимость применения дополнительных материалов (извести, известняка, гранулированного шлака).
При подобного рода высокотемпературных процессах образуются значительные пылегазовые выбросы, включающие такие опасные компоненты, как аэрозоли тяжелых металлов, NOx, S02, НС1. Для обеспечения санитарно- гигиенической и экологической безопасности такого рода установок необходимо высокоэффективное пыле- газоочистное оборудование, капитальные и эксплуатационные затраты на функционирование которого очень высоки. Уловленные продукты (зола уноса) и шламы, образующиеся после газоочистки, также опасны и требуют специальных технологий по их обезвреживанию и захоронению.
В настоящее время ведутся работы по повышению технологичности этих установок, их санитарно-гигиенической безопасности, снижению капитальных затрат. В таких установках используется достаточно эффективный блок пылегазоочистного оборудования и снижены энергозатраты. Вместе с тем их использование более эффективно на крупных станциях (заводах) по сжиганию отходов, расположенных вблизи металлургических комбинатов или других промышленных предприятий с характерной производственной инфраструктурой.
Существуют проекты высокотемпературной переработки отходов ЛПУ в шлаковом расплаве. Особенность печи заключается в том, что высокая температура в шлаковой ванне и её наведение поддерживаются регенеративными горелочными устройствами, использующими тепло отходящих газов. Такая технология менее энергозатратна, снижает капитальные и эксплуатационные расходы.
Существенным недостатком технологий сжигания отходов в шлаковом расплаве является то, что они еще не прошли полномасштабные натурные испытания не вышли из стадий проектов.
Автоклавирование - довольно широко применяемый метод обезвреживания отходов ЛПУ. Само по себе автоклавирование паром используется в медицинских учреждениях достаточно давно для стерилизации материалов, питательных сред и т.д. Для обеззараживания отходов этим методом применяются установки различных размеров - от настольных для кабинетов врачей до централизованных крупных сооружений. Одной из современных систем этого типа является комплекс «Remedy-One-Rotoclave» (США), состоящий из автоклава с внутренним вращающимся барабаном, сушильной вакуумно-конденсационной системы и измельчителей. Комплекс способен принимать любую смесь отходов ЛПУ, включающую различные мелкогабаритные колюще-режущие инструменты, патологоанатомические отходы, органические отходы операционных и другие виды отходов в мешках или закрытых контейнерах, кроме крупногабаритных металлических инструментов. В автоклав подается пар под высоким давлением, под воздействием которого происходит разрушение упаковок. После разрушения упаковок и первичного измельчения содержимое поступает в ротационный барабан, в котором под воздействием температуры, давления и влажности происходит обработка отходов. После пропаривания отходы высушиваются с помощью вакуумно-конденсационной системы и измельчаются вторичным измельчителем. При этом объем отходов уменьшается на 85%. Система полностью автоматизирована и контролируется компьютером.
При проведении автоклавирования происходит стерилизация отходов, в результате чего обеспечивается высокая степень эпидемиологической безопасности отработанных отходов. Однако при этом сохраняется токсикологическая опасность, если в составе отходов были токсичные материалы, не разрушающиеся в диапазоне температур, принятых при автоклавировании. С учетом этого для обеспечения необходимой санитарно-гигиенической безопасности этого метода обезвреживания отходов ЛПУ необходима глубокая сортировка отходов, эффективный входной и выходной контроль. Целесообразно использование этого метода совместно с термическими, физико-химическими и другими методами обезвреживания отходов.
Метод свч-облучения (частота ~ 2500 Мгц) - технология дезинфекции отходов ЛПУ, которая включает их измельчение, увлажнение паром с последующей микроволновой термической обработкой. Имеются коммерческие установки, в которых используются несколько СВЧ-генераторов мощностью более 1 кВт каждый. Температура нагрева составляет примерно 100°С. Установка должна системой оТКОра проб для проведения обязательной процедуры тестирования. Она обычно представляет собой камеру с несколькими шнековыми питателями, перемещающими отходы под расположенными в ряд источниками микроволнового излучения. Для обеспечения экономически выгодной и эффективной обработки микроволновое облучение сочетается с термообработкой.
Химико-механическая обработка заключается в механическом измельчении отходов и химической дезинфекции их такими распространенными реагентами, как хлор, спирты, альдегиды и др. Установки, работающие по этой технологии, как правило, полностью автоматизированы и весь процесс от загрузки, измельчения и химической обработки до выгрузки полностью ведется без участия оператора. Метод не пригоден для обезвреживания органических отходов операционных, других патологоанатомических отходов, трупов лабораторных животных.
Гамма-облучение представляет собой надежную технологичную дезинфекцию отходов ЛПУ. Гамма-излучение, получаемое от излучателя - элемента (кобальт-60), глубоко приникает в отходы и дезактивирует микробиологические загрязнения без индуцирования радиоактивности в облучаемом материале. Глубину проникновения излучения, а значит, и глубину дезинфекционного воздействия, можно достаточно надежно контролировать простыми методами. Такого типа установки из-за высоких технических требований к защите от радиации обычно используют при централизованном обезвреживании отходу ЛПУ.
Лазерная обработка предложена в качестве метода уничтожения медицинских отходов недавно. В настоящее время еще изучается возможность использования лазера для обработки твердых отходов. Использование лазера считается очень перспективным методом, позволяющим уничтожать с его помощью ряд органических и неорганических продуктов.
Электротермическая обработка. В основе метода лежит обработка отходов длинноволновым низкочастотным излучением. Перед обработкой излучением отходы подвергают измельчению. Разрабатываются установки, в которых помимо измельчения предполагается еще обработка горячим паром.
Кроме рассмотренных методов, могут применяться и другие, основанные на использовании эффектов воздействия электронными пучками, облучения ультрафиолетовыми лучами, воздействия ударными импульсами, электрогид- равлической обработкой, окислением в жидкой фазе, обработкой низкотемпературной плазмой и т. д. Анализ этих методов показал, что они могут эффективно использоваться только для обезвреживания узкоспецифических групп вредных и загрязняющих веществ - компонентов отходов ЛПУ при условии проведения дорогостоящих подготовительных операций, тщательной сортировки, при наличии высококвалифицированного персонала. При применении этих методов необходимо использование дорогостоящего контрольно-измерительного оборудования. Для надежного обезвреживания отходов ЛПУ необходимо применять эти методы в комбинации с другими, например, термическими, физико-химическими.
3.4. Пути совершенствования термической утилизации МО
Одной из главных научных и практических задач в решении проблемы медицинских отходов является задача идентификации опасности для здоровья людей и окружающей среды, обусловленная неправильным обращением с такими отходами [75].
В ряде работ, посвященных эколого-гигиенической оценке предприятий химико-фармацевтической промышленности, отмечается, что спектр веществ, загрязняющих окружающую среду, очень широк (до 1000) и включает в себя газообразные отходы, содержащие растворители, спирты, фенолы, альдегиды, соединения металлов, различные органические вещества (циано-, амино-, тио-, нитросоединения) [20,49,90]. Это существенно повышает требования к физико-химическим методам определения токсических веществ, в первую очередь в отношении специфичности и чувствительности [29].
Существующая система контроля химического загрязнения окружающей среды ориентирована на ограниченное количество показателей. Однако вещества, поступающие в окружающую среду, всегда представлены в виде спектров, и для адекватной гигиенической оценки среды, инвентаризации выбросов необходим высоко чувствительный метод [29]. Наиболее эффективным методом идентификации и определения веществ в составе сложных смесей является хромато-масс-спектрометрия [48]. Работ, посвященных изучению спектров веществ, дающих представление о компонентном и групповом составе и количестве соединений, загрязняющих объекты окружающей среды, крайне мало [48,130,145,147]. В связи с этим выбор метода для изучения выбросов предприятий по утилизации фармацевтических отходов представляет собой одну из актуальных задач гигиены [117].
Хромато-масс-спектрометрический метод позволяет идентифицировать и количественно определить одновременно более сотни химических соединений к ним относятся предельные, непредельные, ароматические, циклические, терпеновые углеводороды, серо-, азотсодержащие соединения, альдегиды, эфиры, органические кислоты. Данный метод может быть применен для селективного и количественного определения в одной пробе более сотни летучих соединений. Хромато-масс- спектрометрический метод дает возможность контролировать более 30% показателей из всех нормированных веществ в атмосферном воздухе, такое же количество показателей нормированных веществ в поверхностных водах, 77% соединений из всех нормированных органических компонентов в питьевой воде и 81% нормированных органических компонентов в почве.
При сжигании лекарственных средств в воздухе образуется несколько десятков и сотен токсических веществ, происходят различные процессы трансформации веществ в более токсичные. Проведенные ранее исследования [102] объектов окружающей среды показали, что пробы воздуха, воды, почвы часто содержат неучтенные в технологических выбросах вещества в количествах, превышающих ПДК. Применение хромато-масс- спектрометрического метода открывает широкие возможности для изучения трансформации веществ. В реальных условиях окружающей среды, за счет совместного влияния других факторов часто продукты трансформации отличаются от предполагаемых теоретических данных [47]. Эффективное применение данного метода является необходимым при гигиенической оценки инвентаризации выбросов, сертификации продукции, проведении полноценноного аналитического мониторинга загрязнения окружающей среды, когда необходима как можно более полная расшифровка всего спектра загрязняющих веществ [91]. Исследования показали что, золошлаки, образующиеся при утилизации любого вида отходов могут содержать в себе большое количество металлов. [87]. Таким образом, наряду с хромато-масс-сспектрометрическим методом исследования для анализа микроэлементов в различных средах возникает необходимость использования адомно-абсорбционного метода [4,25,46,50,62,113,114]. Благодаря высокой специфичности, точности и быстроте данный метод широко используется при анализе проб воды и воздуха для определения неорганических веществ и металлов, для определения которых нельзя применять метод хромато-масс-спектрометрии [47]. Успешное применение атомно-абсорбционного спектрального анализа для элементометрии в гигиенических исследованиях, обеспечивается высокой точностью микроанализа. Методические разработки, выполнены в течение ряда лет, дали возможность количественного определения элементов в аспирационных пробах при натурных наблюдениях и постановке токсикологических экспериментов, пробах вод и т.п. в гигиенических исследованиях [18,112].
Так как отходы имеют в своем составе потенциально опасные элементы, то при их захоронении на полигонах создается опасность накопления в почвах тяжелых металлах. Возможность горизонтальной миграции составляющих компонентов отходов создают угрозу загрязнения поверхностных вод. Учитывая этот фактор, особый интерес представляет оценка токсичности отходов для гидробионтов. Все используемые в качестве тест-объектов гидробионты отличаются различной чувствительностью к загрязняющим веществам. В настоящее время широкое распространение получило биотестирование на дафниях. Они обладают достаточной чувствительностью к широкому спектру веществ, удобны для работы и учета уровня воздействия [43,56,60]. Однако, применение гидробионтов для экспресс-оценки токсичности отходов, требует уточнения в плане поиска наиболее информативного тест -объекта.
Накопление отходов в почвах вызывает нежелательные изменения в их свойствах, которые выражаются в нарушении деятельности почвенных микроорганизмов, и как следствие процессов самоочищения почвы. В научной литературе встречаются лишь единичные работы по вопросу влияния отходов лечебно-профилактических учреждений на почвенный микробоценоз [95]. Выщелачивание токсичных элементов из промышленных отходов и их последующая миграция в обитаемый почвенный слой может привести к гибели или изменению видового состава микрофлоры почвы [86]. Поэтому изучение влияние золошлаков JIC на микробиоценоз почвы является одним из важных этапов оценки его токсичности.
В последние годы экспресс - методы оценки токсичности занимают все большее место. Их бессистемное и не всегда оправданное применение часто заменяет экспериментальные исследования на животных [44].
В литературе материалов, посвященных влиянию отходов ЛПУ на организм теплокровных животных крайне мало, а работ посвященных влиянию продуктов утилизации фармацевтических отходов практически нет.
Однако, как известно фармацевтические отходы содержат большое количество, как неорганических, так и органических веществ, которые в процессе утилизации могут образовать токсичные для человека соединения. Попадая в окружающую среду, они через сопредельные среды, могут оказывать неблагоприятное воздействие на здоровье людей. Поэтому проведение исследований на теплокровных животных являются необходимым элементом комплексных исследований опасности (безопасности) любой технологии уничтожения отходов.
Загрязнение среды химическими агентами создает опасность появления нежелательных последствий. В настоящее время повсеместно наблюдается рост аллергических заболеваний. Ряд натурных исследований подтверждает причастность многих химических соединений, в том числе присутствующих в выбросах промышленных предприятий, к развитию у населения аллергических проявлений. Аллергенные эффекты при действии химических веществ чаще всего имеют место при индатрахеальном и подкожном воздействии или же при накожных аппликациях. В литературе встречаются лишь единичные упоминания об эффектах пероральной сенсибилизации. Однако изучение опасности влияния на иммунную систему при энтеральном поступлении промышленных химических соединений особенно важно при оценке опасности тех веществ, которые могут загрязнять питьевую воду и пищевые продукты [35,94]. Длительное поступление в организм разного рода ксенобиотиков отрицательно влияет на иммунологический статус и может иметь нежелательные последствия.
Таким образом, анализ литературных данных позволяет сделать выводы о том, что фармацевтические отходы представляют реальную опасность для окружающей среды и человека. Методы утилизации медицинских отходов чрезвычайно различны и не все применимы для уничтожения МО. Имеющиеся литературные данные о применении той или иной технологии касаются в основном эпидемической опасности данного вида отходов, и не учитывают реальную химическую опасность от утилизации непригодных МО. Крайне недостаточно сведений о возможном загрязнении атмосферного воздуха продуктами деструкции фармацевтических препаратов, практически нет сведений о токсичных свойствах и влиянии золошлаков МО на организм теплокровных животных. Необходимость проведения гигиенических исследований по оценке безопасного применения термической технологии утилизации JIC диктуется неуклонным ростом данного вида отходов, и необходимостью разработки гигиенических рекомендаций по оценке с целью выявления безопасных способов утилизации.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В процессе жизнедеятельности человека образуются различные виды отходов, которые традиционно во всем мире разделялись на бытовые и промышленные. При этом были разработаны системы по их сбору, удалению, хранению, переработке и использованию. В последние годы из-за своей специфики в отдельную группу выделены медицинские отходы. Многие страны мира осознали необходимость во всеобъемлющих программах по удалению и обезвреживанию медицинских отходов. ВОЗ еще в 1979 г. отнесла медицинские отходы к группе опасных и указала на необходимость, создания соответствующих специально уполномоченных органов в данной сфере деятельности с целью, эффективной организации обращения с ними. В связи с этим многие страны мира провели научные исследования по изучению количества и типов медицинских отходов, вариантов их удаления и уничтожения, способов хранения, методов дезинфекции и пр.
С гигиенических позиций актуальность проблемы состоит в том, что с неблагоприятным воздействием отходов, имеющих в своем составе как химический, биологический, так и физический факторы воздействия, человек может сталкиваться как в быту, так и при посещении лечебнопрофилактических организаций.
Обращение с медицинскими отходами осуществляется в соответствии СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебнопрофилактических учреждений». Десятилетний период их практического применения с учетом выполненных научных исследований позволил накопить данные, свидетельствующие о необходимости их совершенствования.
Все лечебно-профилактические учреждения вне зависимости от их профиля и коечной мощности, использующие средства диагностики, лечения и реабилитации больных, образуют в результате своей деятельности различные по фракционному составу медицинские отходы. Изменение структуры нозологических форм заболеваний, внедрение современных подходов в лечении, широкое использование одноразового инструментария и другие факторы повлияли на морфологический состав и, соответственно, на степень биологической, санитарно-химической и радиационной опасности медицинских отходов.
Считается, что ежегодное образование медицинских отходов составляет около 2% от общего количества отходов потребления. Контаминированные болезнетворными микроорганизмами и биологически активными химическими соединениями (остатки лекарственных средств, дезинфектантов) отходы медицинских учреждений представляют серьезную опасность в эпидемиологическом и экологическом отношении.
За последние десять лет морфологический состав медицинских отходов изменился качественно и количественно.
Проведенные исследования показали, что морфологический состав медицинских отходов может изменяться в достаточно больших пределах в зависимости от типа ЛПУ и его мощности. В то же время он в значительной мере определяет химический состав отходов, что и побудило нас к более детальному изучению» химического состава- разных классов опасности медицинских отходов.
Высокая эффективность термических методов утилизации и обезвреживания различного вида отходов приводит к все более широкому их распространению. Однако до настоящего времени практически нет полных обобщенных данных о применении данных технологий для сжигания лекарственных средств, утративших свои потребительские качества. Не определены приоритетные вещества для контроля за загрязнением атмосферного воздуха в зависимости от вида лекарственного препарата, его химической структуры, не достаточно изучен вопрос об опасности золошлаков, образующихся в результате сжигания ЛС.
Поскольку химический состав воздушных выбросов новой высокотемпературной технологии утилизации МО может представлять многокомпонентную смесь неизвестного состава, для ее идентификации был использован комплекс методов физико-химического анализа, ориентированный на расшифровку широкого перечня веществ с молекулярной формулой от Сг С40. Кроме того, изучено также присутствие теоретически ожидаемых неорганических компонентов (оксида углерода, оксидов азота и диоксида серы) в отходящих газах.
При сжигании МО спектр идентифицированных органических веществ увеличился до 55 органических веществ. Их качественно-количественный состав был специфичен для каждого препарата и имел существенные различия в зависимости от химической формулы и его состава, что позволяет рекомендовать, для снижения негативного воздействия на здоровье человека и экологию использовать термический способ утилизации.
4 ВЫВОДЫ
Анализ литературы показал, что вопросы утилизации медицинских отходов весьма актуален. Наиболее он актуален в зависимости от суточного объема вырабатываемых и подлежащих утилизации медицинских отходов.
При сравнении способов утилизации медицинских отходов в зависимости от суточного объема, было выявлено, что пиролизной технологии уничтожения МО показали, что спектр веществ, поступающих в окружающую среду, специфичен для каждого утилизируемого вещества.
Нами была выполнена детализированная характеристика параметров опасных медицинских отходов в зависимости от суточного производства, определяющих выбор технологии утилизации и риска воздействия на окружающую среду
На основании своих экспериментов/анализа чужих литературных данных - можем рекомендовать разработать схему организации процесса утилизации специальных отходов с учетом повышенной опасности (сбор, временное хранение, транспортировка, переработка и уничтожение), определены основные характеристики отходов и на их основе уточнена классификация специальных отходов
Исследование показало, что технология термической утилизации разных МО сжиганием с помощью пиротехнических смесей фильтрационного горения типа ПСФГ может быть эффективной и безопасной при установлении необходимых условий и соблюдении санитарно- гигиенических требований. Учитывая, что при сжигании МО возможно образование токсичных и опасных продуктов сгорания, необходим дифференцированный подход к отходам, для которых можно рекомендовать данную технологию утилизации. Применение этой технологии в промышленных и полевых условиях может представлять опасность с гигиенических позиций, что требует проведения исследований, определяющих ее безопасное использование с учетом установления санитарно-защитных зон, организации очистных сооружений и ограничения перечня сжигаемых препаратов
Внедрение нашего даст экономически-социально успех .

Текст выводов + картинки и таблицы = доклад.
Технически выводов не более 2 страниц, или не останется времени на слайды.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
Акимкин, В.Г. Санитарно-эпидемиологические требования к организации сбора, временного хранения и удаления отходов в лечебно-профилактических учреждениях. [Текст] – М. Издательство «Медицина», 2003. - С. 11-18.
Акимкин, В.Г. Обезвреживание отходов лечебно-профилактических учреждений - важная компонента социально-гигиенического мониторинга[Текст] // Современные проблемы медицины окружающей среды: Матер. Пленума Научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН, и Минздрава и социального развития Российской Федерации. - М., 2004. - С. 256-258.
Алексадровская, З.И. Санитарно-бактериологические свойства твердых бытовых отходов. [Текст] // Санитарная очистка городов? и твердые бытовые отходы, - М., 1977. С.44-46.
Бернадинер, М.Н. Критерии выбора оптимальных технологий обезвреживания медицинских отходов [Текст] / Труды III Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Сборник материалов под редакцией члена-корреспондента РАМН, профессора Н.В. Русакова «Медицинские отходы: Проблемы и пути их решения». М.: 2005, С. 23-31.
Вежневец, Т.П. Санитарно-гигиеническая оценка твердых бытовых отходов города. [Текст] // Гигиена и санитария. 1976, №11, С.96-97.
Гигиенические нормативы «Предельно-допустимые концентрации (ПДК) химических веществ в воде водных объектов хозяйственнопитьевого и культурно-бытового водопользования». ГН 2.1.5.1315-03.
Глуховская Е. «Старье берем» [Текст] // Деловой экологический журнал, №1 2003г, С. 17-22.
Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2004 году» [Текст] -М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2005.—269 с.
Гумарова Ж.Ж.,. Бекшин Ж.М. Гигиенические аспекты управления медицинскими отходами Астаны. [Текст] // Гигиена и санитария. 2007 г, 5 выпуск. - С.42-43.
Де Грей К. Обработка и удаление клинических отходов [Текст] // Пром. и гражд. стр-во; - 1993;- №4?.- G. ЗОгЗГ.
Евсеева, И.С. Эколого-гигиеническая оценка термической технологии уничтожения лекарственных средств, подлежащих; утилизации. [Текст] Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских; наук; -М., 2006. -221с.
Клубков, В.Г. Гигиеническое и противоэпидемическое обеспечение утилизации твердых бытовых отходов от поездов дальнего сведения. [Текст] // Гигиена и санитария, 2000, №2, С.15-17.
Королев, А. Ю. Проблемы сбора и транспортировки мусора в городах страны. [Текст] -М., ВэйстТэк-2007, -С.130-131.
Кузьмин, Р.С. Компонентный состав отходов. Часть 1 : Монография [Текст] / Р.С. Кузьмин. - Казань.: «Дом печати», 2007, - 156 с.
Лебедев, А.Н. Проблемы утилизации крупнотоннажных отходов и пути их решения. [Текст] - М., ВэйстТэк-2007, -С.283-284.
Макарченко, Г.В. «ЭКОТРОМ" - обеспечение ртутной безопасности московского региона. [Текст] -М., ВэйстТэк-2007. - С.242.
Маслов, Д.В. Приоритетные направления в сфере обращения с твердыми бытовыми отходами на торритории Приморского края. [Текст] —M., ВэйстТэк- 2007,-С.129-130.
Матусков, М.М. Гигиеничекая оценка системы обращения с отходами производства и потребления крупного города. [Текст] / Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.С-Пб. 2003г, 21с.
Матюшенко, А.И. Проблемы экологии и охраны окружающей среды в сфере утилизации и переработки твердых бытовых отходов[Текст]. -М., Сборник ВэйстТэк -2007, С. 131-132
Методические указания к оценке по системе биохимических, морфологических, иммунологических и физиологических показателей ранних изменений функциональных реакций организма человека при воздействии факторов окружающей среды. [Текст] - Пермь- М.: Изд-во Перм.политех.ин-та, 1986.- 138 с.
Методические указания по хромато-масс-спектрометрическому определению летучих органических веществ в атмосферном воздухе / Определение концентраций загрязняющих веществ в атмосферном воздухе: Сборник методических указаний. МУК 4.1.618-96 [Текст] - М.:. Информационно-издательский центр Минздрава России, 1997. — С. 217- 228.
Методические указания по хромато-масс-спектрометрическому определению фенола в воздухе. [Текст] МУК 4.1.733-99.- М., 1999. -14 с.
Методические указания по газохроматографическому определению нафталина в воздухе. [Текст] МУК 4.1.1042-01М., 2001.- 12 с. 11.
Методические указания по хромато-масс-спектрометрическому определению полициклических ароматических углеводородов в воздухе. МУК 4:1.1044-01.- [Текст] М:, 2002. -10 с 12.
Методические указания по определению методом высокоэффективной жидкостной хроматографии формальдегида и» предельных альдегидов (С2-С10) в воздухе. МУК 4.1.1045-01. [Текст] - М., 2002. -11 с.
"Микробиологические и вирусологические методы исследования" (под ред. О.М. Бергера). [Текст] М., "Медицина", 1982г., -460 с.
Морфофункциональные исследования в гигиене [Текст] - М.: Мз. СССР, - 160с.
Моссэ, A.Л. Применение термической плазмы в технологии переработки и повторного использования упаковки «ТЕТРАПАК». [Текст] - М., ВэйстТэк-2007, С.282-283.
Онищенко Г.Г. Место и значение утилизации медицинских отходов в проблеме обращения с отходами производства и потребления[Текст] // Проблемы обращения с отходами лечебно-профилактических учреждений Сб. материалов российской научно-практической конференции — М., 2001.- С. 9.
Онищенко Г.Г. Современное состояние и проблемы обращения с медицинскими отходами в Российской Федерации[Текст] / Труды Ш Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Сборник материалов под редакцией члена-корреспондента РАМН, профессора. Н.В. Русакова «Медицинские отходы: Проблемы и пути их решения»
Покровский В.А. Гигиена: Учеб. для студентов мед. институтов. [Текст] - М.: Медицина, 1979. — 469 с.
Разнощик, В.В. Санитарно-гигиеническая оценка рекультивации закрытых полигонов твердых бытовых отходов. [Текст] //Гигиена и санитария, 1983, №Ю, С.76.
Рахманин Ю.А., Русаков Н.В. Приоритетные направления исследований в проблеме медицинских отходов. [Текст] // Сб.. матер: III Всероссийской научно-практической конф. с междунар. участием «Медицинские: отходы: проблемы и пути решения» под ред. чл.-корр. РАМН, проф. Н.В. Русакова. -М., 2005, -С. 14-18.
Русаков, Н.В. К оценке риска опасности отходов производства и потребления в системе социально-гигиенического мониторинга; [Текст] Матер. Пленума Научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН и Минздрава и соцразвития Российской Федерации 22 - 23 декабря 2005 г. Под редакцией академика РАМН Ю.А. Рахманина, Москва, 2005.
Светлов Н.А. Защита от больниц [Текст] // Изобретатель и рационализатор. - М., 1995.-.№11.- С.14-15.
Фонская, М.О. Улушение экологической обстановки в мегаполисе за счет переработки вторичных строительных ресурсов на примере города Москва. [Текст] —М., ВэйстТэк-2007. —С.231-232.
Хляп, Л. А. Биологические особенности некоторых грызунов, имеющих биологическое значение. [Текст] // Сборник важнейших официальных материалов по вопросам дезинфекции, стерилизации, дезинсекции, дератизации. В пяти томах. Под ред. М.Г. Шандалы. - М., 1994. Том V. Приложение 3. С.204-210.











2



24