Особенности сестринского ухода за пациентами с варикозным расширением вен нижних конечностей

Диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами, растительной клетчаткой (овощи, фрукты). При назначении диеты больным сахарным диабетом рафинированные углеводы (сахар) исключаются. Ограничиваются азотистые экстрактивные вещества, поваренная соль (6-8 г/день), продукты, богатые эфирными маслами, исключаются острые приправы, шпинат, щавель, копчености. Блюда приготовляются в отварном виде или на пару, запеченные. Температура горячих блюд – не более 60-65°, холодных блюд – не ниже 15°С. Свободная жидкость – 1,5-2 л. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день. Содержание белков – 85-90 г (из них животных белков – 40-45 г); содержание жиров – 70-80 г (из них растительных жиров – 25-30 г); содержание углеводов – 300-330 г (из них моно- и дисахаридов – 30-40 г); энергетическая ценность – 2170-2400 ккал.Медицинская сестра будет контролировать прием пациентом лекарственных препаратов, назначенных врачом.Медицинская сестра обеспечить контроль за витальными функциями: АД, ЧСС, ЧД, Т тела.Медицинская сестра в рамках сестринской компетенции окажет помощь пациенту для облегчения состояния: обеспечит физический и психологический покой, придаст удобное положение, обеспечит проведение ЛФК, бинтование.Медицинская сестра по назначению врача выполнить необходимые манипуляции: введение инфекционных форм лекарственных препаратов, раздача неинъекционных форм лекарственных препаратов, помощь в использовании местных форм (гели, мази, пластыри) лекарственных препаратов.Медицинская сестра будет контролировать своевременность подготовки пациента и сдачу биологических материалов на клинические анализы:Медицинская сестра будет контролировать своевременность подготовки и прохождения диагностических процедур:Медицинская сестра проведет беседы с пациентом на темы: этиология, факторы риска развития, методы диагностики и лечения ВБНК, профилактика обострений и осложнений ВБНК, реабилитация при ВБНК, Медицинская сестра обучит пациента методам эластичного бинтования, методами проведения ЛФК при ВБНК.5 этап сестринского процессаВ результате реализации всех запланированных мероприятий медицинская сестра отметит, что все цели достигнуты. При выписке пациентка получит рекомендации по профилактике осложнений, рецидивов заболевания. Клинический случай №2Пациент 52 года, находится на лечении в отделении после флебэктомии справа (операция Троянова-Тренделенбурга). Диагноз – варикозное расширение вен нижних конечностей, состояние после флебэктомии справа.1 этап сестринского процессаЖалобы: распирающая боль по ходу варикозно-расширенных вен, в области операционной раны, судороги, зуд.История заболевания: пациентболен около 25 лет, связывает свою болезнь с наследственностью (болезнь отмечается у отца, матери, бабушки по линии отца). История жизни: родилась в 1967 году в Московской области, рос и развивался нормально, в детском возрасте перенес грипп, ОРВИ, эпидемический паротит. ИППП, хронические заболевания отрицает, травм не было. Операции – тонзилэктомия (1969 год), металлостеосинтез по поводу перелома бедра (2011). Аллергических реакций не отмечает, принимает Аторис, Гипосарт, местно использует Троксевазин. Курение с 19 лет, женат, детей нет. Осмотр:Рост 171 см, вес – 96 кг. Дыхательная, пищеварительная, мочевыделительная, нервная, опорно-двигательная система без особенностей. Артериальное давление 130/90, 80 ударов в минуту. Сознание ясное, положение в постели активное, пациент контактен, выражение лица обычное. Температура тела – 36,80С.Сон прерывистый, не глубоких по причине боли в области оперативного вмешательства, судорог.Правая конечность забинтована. Кожа чистая, в области поражения отмечается пигментация. Послеоперационная рана чистая, без признаков воспаления. Наложена асептическая повязка.Основные нарушенные потребности: двигаться, спать и отдыхать, быть здоровым. 2 этап сестринского процессаПроблемы пациента:Физиологические проблемы: ограниченность движения, боль, судороги, дефицит сна и отдыха, риск развития осложнений.Психологические проблемы: дефицит знаний о заболевании, психологический дискомфорт из-за пребывания в отделении.Проблемы первичного приоритета: ограниченность движения, боль, судороги.Проблемы промежуточные приоритета: дефицит знаний о заболевании, психологический дискомфорт из-за пребывания в стационаре. Проблемы вторичного приоритета: риск развития осложнений3 и 4 этап сестринского процессаЦели сестринского вмешательства представлен в таблице 6.Таблица 6Цели сестринского вмешательстваКраткосрочная цельДолгосрочная цельОграниченность движенияПациент через 5 дней после начала лечения сможет выполнять элементарные двигательные действия бытового характераПациент через 10 дней сможет полноценно передвигаться Боль, судорогиПациент через 5 дней отметит снижение интенсивности боли.Пациент через 10 дней отметит отсутствие болевых ощущений.Дефицит сна, отдыхаПациент в течение суток отметит, что глубина сна и его длительность повысилисьПри выписке их стационара пациент отметить нормализацию снаДефицит знаний о заболеванииЧерез 3 дня пациент будет демонстрировать базовые знания о ВБНК, причинах, методах лечения, профилактики обострений заболеванияЧерез 10 дней пациент продемонстрирует полноценные знания о ВБНК, методах реабилитации, профилактики рецидивовПсихологический дискомфорт Через сутки после сестринского вмешательства у пациента снизится тревожностьЧерез 10 дней после сестринского вмешательства пациент не будет испытывать тревоги и страхаРиск развития осложненийЧерез 14 дней пациент продемонстрирует знания по профилактике осложнений ВБНКВ течение 6 месяцев у пациента не разовьются осложнения ВБНК2. План сестринских вмешательствМедицинская сестра организует и будет контролировать соблюдение лечебно-охранительного режим.Медицинская сестра будет контролировать выполнение пациентом двигательного режима, рекомендованного врачом: в начальном послеоперационном периоде – постельный, затем – палатный, свободный.Медицинская сестра будет контролировать соблюдение личной гигиены пациентом: следить за чистотой кожи, слизистых оболочек, оказывать помощь при принятии гигиенического душа. В случае необходимости медицинская сестра будет оказывать пациенту помощь.Медицинская сестра будет контролировать соблюдение пациентом диеты: основной вариант стандартной диеты (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации №330 от 05.08.2003 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации). Диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами, растительной клетчаткой (овощи, фрукты). При назначении диеты больным сахарным диабетом рафинированные углеводы (сахар) исключаются. Ограничиваются азотистые экстрактивные вещества, поваренная соль (6-8 г/день), продукты, богатые эфирными маслами, исключаются острые приправы, шпинат, щавель, копчености. Блюда приготовляются в отварном виде или на пару, запеченные. Температура горячих блюд – не более 60-65°, холодных блюд – не ниже 15°С. Свободная жидкость – 1,5-2 л. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день. Содержание белков – 85-90 г (из них животных белков – 40-45 г); содержание жиров – 70-80 г (из них растительных жиров – 25-30 г); содержание углеводов – 300-330 г (из них моно- и дисахаридов – 30-40 г); энергетическая ценность – 2170-2400 ккал.Медицинская сестра будет контролировать прием пациентом лекарственных препаратов, назначенных врачом.Медицинская сестра обеспечить контроль за витальными функциями: АД, ЧСС, ЧД, Т тела.Медицинская сестра в рамках сестринской компетенции окажет помощь пациенту для облегчения состояния: обеспечит физический и психологический покой, придаст удобное положение, обеспечит проведение ЛФК, бинтование.Медицинская сестра по назначению врача выполнить необходимые манипуляции: введение инфекционных форм лекарственных препаратов, раздача неинъекционных форм лекарственных препаратов, помощь в использовании местных форм (гели, мази, пластыри) лекарственных препаратов.Медицинская сестра будет контролировать своевременность подготовки пациента и сдачу биологических материалов на клинические анализы:Медицинская сестра будет контролировать своевременность подготовки и прохождения диагностических процедур:Медицинская сестра проведет беседы с пациентом на темы: этиология, факторы риска развития, методы диагностики и лечения ВБНК, профилактика обострений и осложнений ВБНК, реабилитация при ВБНК, Медицинская сестра обучит пациента методам эластичного бинтования, методами проведения ЛФК при ВБНК.5 этап сестринского процессаВ результате реализации всех запланированных мероприятий медицинская сестра отметит, что все цели достигнуты. При выписке пациентк получит рекомендации по профилактике осложнений, рецидивов заболевания. 2.5 Оценка качества сестринского уходаОпрос пациентов позволил оценить качество сестринского ухода за пациентами с ВБНК. Было опрошено 42 пациента. Из них 23 пациента (экспериментальная группа) получали расширенный сестринский уход, который помимо стандартных манипуляций по уходу прослушали курс занятий в «Школе пациентов с ВБНК». Занятия имели следующие темы:Классификация, симптомы, причины развития ВБНК.Методы диагностики и лечения ВБНК.Методы профилактики осложнений ВБНК, рецидива болезни после оперативного лечения.Также пациенты экспериментальной группы получали деятельное наблюдение на этапе реабилитации в домашних условиях, могли в любой момент обратиться за дополнительной информацией. Оставшиеся 19 пациентов отказались от занятий, получали стандартный комплекс сестринской помощи, после выписки доплонительно не велись. Женщин среди опрошенных в целом больше, чем мужчин (22 пациентки против 20 пациентов). В экспериментальной группе насчитывалось 10 пациентов женского пола (43,5%, n=23) и 13 пациентов мужского пола (56,5%, n=23). В группе контроля 10 пациентов – это женщины (52,6%, n=10), 9 пациентов – мужчины (47,4%, n=9). Т.е. в целом группы можно считать сбалансированными по гендерному суставу. Всего в группе насчитывается 19 пациентов в возрасте 60-69 лет (45,2%, n=42), 13 пациентов в возрасте 70-79 лет (31,0%, n=42), 10 пациентов в возрасте 80 лет и более (23,8%, n=42). По социальному статусу основа группы – это не работавшие пенсионеры. Их 24 человека (57,1%, n=42). Высока доля работающих пенсионеров – 9 человек (21,4%, n=42). Работающих инвалидов в группе 5 человек (11,9%, n=42), не работающих инвалидов – 4 человека (9,5%, n=42).В экспериментальной группе 15 человек были удовлетворены отношением медицинских сестер (65,2%, n=23), 6 человек – отчасти довольны отношением медицинских сестер (26,1%, n=23). В случае с пациентами контрольной группы довольны 3 человека (15,8%, n=19), отчасти довольны – 12 человек из 19 (63,2%, n=19) (рис. 3). Т.е. в случае с пациентами контрольной группы велика доля тех, кому отношение медицинских сестер показалось неудовлетворительным. Это не говорит о нарушения принципов этики, а лишь отражает тот объем времени, который был потрачен на каждого отдельного пациента. Рисунок . Удовлетворенность пациентов отношением к ним медицинских сестерВ случае с удовлетворенностью пациентов квалификацией медицинских сестер, мы можем отметить, что 17 пациентов экспериментальной группы считают сестринский персонал достаточно квалифицированным (73,9%, n=23), а 4 пациента довольны квалификацией сестер лишь отчасти (17,4%, n=23). В контрольной группе 9 человек довольны квалификацией медицинских сестер (47,4%, n=19), 6 человек – скорее довольны, чем нет (31,6%, n=19), 4 человека – не довольны (21,1%, n=19) (рис. 4).Рисунок . Удовлетворенность пациентов квалификацией медицинских сестерИными словами, в контрольной группе у пациентов осталось некоторое неприятие среднего медицинского персонала, что мы связываем с меньшим временем, которое уделялось сестрами на работу с пациентами. Выполняя свои обязанности согласно действующим нормативам, медицинские сестры отвечают за качество и безопасность производимых манипуляций, за уход за пациентом, что и демонстрировали в случае с пациентами в контрольной группе. В случае с пациентами экспериментальной группы был установлен более длительный контакт, они были уверены в том, что после выписки им будет продолжать оказываться консультативная помощь, а также, благодаря проведенным занятиям, имели больший запас знаний. Из 23 человекэкспериментальной группы 20 пациентов поняли рекомендации сестер (87,0%, n=23), 2 – поняли их отчасти (8,7%, n=23), 1 пациентрекомендации не понял (4,3%, n=23). В случае с пациентами контрольной группы только 5 из них поняли указанные рекомендации (26,3%, n=19), 13 пациентов – поняли их отчасти (68,4%, n=19), 1 пациент – не понял (5,3%, n=19) (рис. 57). Рисунок . Ясность рекомендаций, получаемых пациентами от медицинских сестерНет ничего удивительного, что 18 пациентов экспериментальной группы выполняли рекомендации медицинской сестры (78,3%, n=23), 3 пациента – выполняли их отчасти (13,0%, n=23), 1 пациент – не выполнял рекомендации (4,3%, n=23). В контрольной группе только 3 пациента выполняли рекомендации медицинской сестры (15,8%, n=19), 14 пациентов – выполняли их отчасти (73,7%, n=19), 2 пациента – не выполняли рекомендации (10,5%, n=19) (рис. 6). Среди причин, по которым пациенты не выполняли рекомендации медицинской сестры, самыми частыми были непонимание того, что нужно делать (3 человека в экспериментальной и 13 человек в контрольной группе) (рис. 7). Рисунок . Выполнение пациентами рекомендаций медицинских сестер по реабилитации в домашних условияхНа втором месте можно выделить отсутствие времени на занятия, на третьем месте – отсутствие понимания того, что реабилитационные мероприятия имеют большую длительность и крайне важно самостоятельно занимать на регулярной основе. Часть пациентов также ссылались на лень при выполнении комплекса.Указанные данные в полной мере свидетельствуют о том, что наряду с определенной виной медицинской сестры (форма рекомендаций не соответствовал уровню восприятия пожилых людей) отмечается крайне низкая комплаентность пациентов контрольной группы, их нежелание прослушать дополнительные лекции, принять участие в дополнительных практических занятиях. Эти проблемы можно было бы нивелировать в том случае, если медицинская сестра продолжала бы курировать пациентов и после лечения. Рисунок 7. Причины, по которым пациенты игнорировали рекомендации медицинских сестер по реабилитации в домашних условияхТаким образом, выявлено, что в целом все пациенты довольны работой сестринского персонала. Обращает на себя внимание тот факт, что при проведении расширенных мероприятий по сестринскому уходу результаты пациентов улучшаются. Выводы по главе 2Исходя из сказанного выше, можно заключить, что:Исследование было проведено на базе хирургического отделения многопрофильного медицинского учреждения.Были изучены показатели работы отделения, которые свидетельствуют о нарастании объема оказываемой помощи.Были изучены обязанности медицинской сестры хирургического отделения, которые представляют собой целый комплекс действий, которые имеют своей целью уход за пациентами, снижение интенсивности их проблем.На примере анализ двух клинических случаев показана значимость сестринского ухода для пациентов с ВБНК.На примере опроса пациентов отмечается, что ВБНК – это заболевание, которое требует от медицинской сестры более тщательного консультирования, что позволяет избегать осложнений, рецидивов болезни.     ЗАКЛЮЧЕНИЕИсходя из сказанного выше, можно заключить следующее:ВБНК – это заболевания поверхностях вен, при котором отмечается поражение стенки и клапана вен, их раздувание, изъязвление. Существует несколько подходов к классификации ВБНК, срдеи окторых анатомо-морфологический, этиологический, клинический и т.д. Этиология ВБНК разнообразна. Среди факторов риска наследственность, ожирение, гормональный дисбаланс, длительные физические нагрузки. Патогенез состоит в поражении стенок вен, развитии воспаления.Диагностика ВБНК проводится на основании опроса, осмотра, результатов инструментальных исследований. Лечение консервативное или оперативное. Профилактика и реабилитация лежат в плоскости снижения интенсивности факторов риска осложнений, рецидива болезни.Сестринский уход за пациентами с ВБНК складывается из организации работы кабинета, отделения, консультирования, непосредственного ухода. На практическом материала было показано, что роль медицинской сестры при уходе за пациентами с ВБНК значительна, профессионально проведенный уход снижает риск развития осложнений, рецидива болезни.Таким образом, цель и задачи работы достигнуты, гипотеза подтверждена.СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВБарыкина Н.В., Зырянская В.Г. Сестринское дело в хирургии: Учебное пособие. – 9-е изд. – Ростов н/Дону: Феникс, 2009. – 447 с.Богачев В.Ю., Ершов П.В. Профиль российского пациента с хроническим заболеванием вен// Флебология, 2015. – №1-2 (57-58). – С. 13-19. Буторин С.П., Попов В.А., Крыжановский С.Г., Семенов С.Б. Варикозная болезнь вен нижних конечностей у работников северного морского и речного транспорта // Экология человека, 2005. – №8. – С. 55-58. Варикозное расширение вен нижних конечностей [Электронный ресурс]: Регистр лекарственных средств России. – Режим доступа: https://www.rlsnet.ru/mkb_index_id_4034.htm (дата обращения: 06.06.2019).Варикозное расширение вен нижних конечностей без хронической венозной недостаточности [Электронный ресурс]: Министерство здравоохранения Российской Федерации. – Режим доступа: http://phlebology-sro.ru/upload/iblock/7de/klinicheskie-rekomendatsii-minzdrava-rf-po-vrv-bez-khvn-_2017_.pdf (дата обращения: 03.06.2019).Евдокимов А.Г. Болезни артерий и вен/ А.Г. Евдокимов, В.Д. Тополянский. – М.: МЕД-пресс-информ, 2012. – 256 с.Еремушкин М.А. Основы реабилитации: учебное пособие для студ. учреждений сред. мед. проф. образования. – 3-е изд., стер. – М.: Издательский центр «Академия», 2013. – 208 с.Клиническая анатомия сосудов и нервов. Учебное пособие/ И.В. Гайворонский, Г.И. Ничипорук. – 6-е изд., перераб. и доп. – СПб.: Издательство «ЭЛБИ-СПб», 2009. – 144 с.Клиническая флебология/ Под ред. Ю.Л. Шевченко, Ю.М. Стойко. – М.: ДПК Пресс, 2016. – 256 с.Козлов В.И. Анатомия сердечно-сосудистой системы: учебное пособие для студентов медицинских вузов/ В.И. Козлов. – М.: Практическая медицина, 2013. – 192 с.Обуховец Т.П. Сестринское дело и сестринский уход: учебное пособие/ Т.П. Обуховец. – М.: КНОРУС, 2016. – 680 с.Основы клинической флебологии/ Под ред. академика РАМН Ю.Л. Шевченко, профессора Ю.М. Стойко. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ЗАО «Шико», 2013. – 336 с.Приказ Минздрава России от 29.12.2012 г. № 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации» [Электронный ресурс]: Электронный фонд правовой и нормативно-технической документации. – Режим доступа: http://docs.cntd.ru/document/902396529/ (дата обращения : 04.06.2019).Профессиональный стандарт «Медицинская сестра/ медицинский брат» [Электронный ресурс]: Режим доступа: https://medsestre.ru/files/file/ps_22_02_19/ps_medicinskaya_sestra.pdf (дата обращения: 04.06.2019).Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен// Флебология, 2013. – Т.7. – №2. – Выпуск 2 – С. 1-47.Сосудистая хирургия по Хаймовичу. В 2 томах. Т.2./ под ред. Э. Ашера; перевод 5-го анг. издания под ред. А.В. Покровского – М.: БИНОМ. Лаборатория знаний», 2012. – 534 с.Статистическая информация 2016// Министерство здравоохранения Российской Федерации. – Режим доступа: https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskie-i-informatsionnye-materialy/statisticheskiy-sbornik-2016-god (дата обращения: 03.06.2019).Статистическая информация 2017 год// Министерство здравоохранения Российской Федерации. – Режим доступа: https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskie-i-informatsionnye-materialy/statisticheskiy-sbornik-2017-god (дата обращения: 03.06.2019).Статистическая информация, 2012 [Электронный ресурс]// Министерство здравоохранения Российской Федерации. – Режим доступа: https://www.rosminzdrav.ru/documents/8029 (дата обращения: 03.06.2019). Федеральный закон от 21.11.2012 г. № 323 «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» [Электронный ресурс]: Электронный фонд правовой и нормативно-технической документации. – Режим доступа: http://docs.cntd.ru/document/902312609/ (дата обращения: 04.06.2019).Физическая и реабилитационная медицина: Национальное руководство/ Под ред. Г. Н. Пономаренко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 688 с.Флебология: Руководство для врачей/ Савельев В.С., Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др.; Под ред. В.С. Савельева. – М.: Медицина, 2001. – 664 с.Юпатов Е.Ю. Хроническая венозная недостаточность и беременность// Практическая медицина, 2009. – №34. – С. 44-48.ПРИЛОЖЕНИЕ А. Система вен нижней конечностиРисунок А1. Строение поверхностной венозной системы нижних конечностей. Слева – поверхностные вены задней поверхности голени. Справа – поверхностные вены медиальной и передней поверхности голени. 1 - rete venosum dorsale pedis, 2 – rr. subcutanei, 3 – v. saphena parva, 4 – v. saphena magna ПРИЛОЖЕНИЕ Б. Анкета «Оценка качества сестринского ухода»Уважаемые пациенты, просим Вас принять участие в опросе по поводу качества сестринской помощи в нашем отделенииВаш пол? МужскойЖенскийВаш возраст? ______________________________________________________Ваше социальное положение?Работающий пенсионерНе работающий пенсионерРаботающий инвалидНе работающий инвалидДовольны ли Вы отношением к Вам медицинской сестры?ДаОтчастиНетДовольны ли Вы квалификацией медицинской сестры?ДаОтчастиНетБыли ли Вам ясны рекомендации, которые давала медицинская сестра?ДаОтчастиНетВыполняли ли Вы рекомендации медицинской сестры в домашних условиях?ДаОтчастиНетЧто помешало Вам выполнять рекомендации медицинских сестер в домашних условиях (списать, может быть несколько вариантов ответа)? ________________________________________________________________________________________________________________________________________В опросе участвую добровольно, даю свое согласие на обработку моих персональных данных:_________________ _________________ /______________________________/ Дата Подпись Расшифровка подписиСпасибо за внимание! Доброго Вам здоровья!