Особенности оперативного родоразрешения и ухода за родильницей после операции

С целью профилактики послеродовых кровотечений медсестра должна обеспечить введение окситоцина внутривенно по 1 мл, два раза в день в течение пяти дней. [8] Следует также разъяснить родильнице, что грудное вскармливание вследствие того, что в ходе него физиологически выделяется окситоцин, способствует инволюции матки. Именно по этой причине при возможности женщине следует прибегать именно к этому методу кормления. Также в отдаленной перспективе этот метод обеспечивает профилактику рака яичников, молочной железы, матки. Для этого необходимо обеспечивать беспрепятственный контакт матери и ребенка. Также акушерке в случае, если у матери до этого не было опыта грудного вскармливания, следует информировать мать о правильной технике его проведения. Необходимо помнить, о том, что в начальном периоде жизни младенца кормят по требованию, а не по расписанию. С целью профилактики гипогалактии акушерке необходимо уделять внимание формированию у матери правильного режима питания и отдыха. Питание должно быть строго сбалансировано. Суточное потребление калорий должно составлять 3200 ккал. Обязательно включение в рацион витаминов А, Е,В12. Для более успешного вскармливания необходимо употреблять большое количество свежих овощей и фруктов, кефир, простоквашу. Однако следует помнить о том, что цитрусовые могут выступать в качестве аллергена и вызывать у новорожденного аллергические проявления. С осторожностью следует относиться к употреблению меда, орехов, ограничить жирную и острую пищу. Алкоголь следует исключить полностью. Следует потреблять не менее двух литров воды. Оптимальнее всего принимать пищу пять-шесть раз в день, примерно за тридцать минут до кормления ребенка. [15]Касательно режима дня, для успешного грудного вскармливания необходим полноценный отдых, не менее 8 часов сна и два-три часа прогулок на свежем воздухе. Также по возможности нужно спать один-два часа в течение дня. Эту информацию нужно также донести до родственников, поскольку после выписки из роддома этот режим также нужно продолжать соблюдать. Первые 2 дня после родов из желез выделяется молозиво, и лишь с 3 — 4-го дня начинает появляться, или, как говорят, «приходит», молоко. Появление молока сопровождается покалыванием и болью в молочных железах, напряжением их, чувством тяжести в железах; иногда ощущается познабливание.Иногда на 3-4-й день самочувствие родильницы может ухудшаться из-за сильного нагрубания молочных желез, хотя молока в эти дни продуцируется немного, поэтому сцеживание при нагрубании бесполезно и вредно. В этот период следует предложить роженице надеть специальный молочный лифчик, обеспечивающий поддерживание и фиксацию молочных желез. В случае, если ребенок не опорожняет достаточно молочную железу, необходимо прибегать к сцеживанию молока специальным прибором-молокоотсосом.[5] При его использовании соблюдают следующие правила. Перед употреблением стеклянную накладку с молокоприемником отделяют от бутылки и все части молокоотсоса кипятят в течение 15 минут. После этого удаляют жидкость (из молокоприемника выливают, а из баллона выжимают) и плотно соединяют все части системы. Затем резиновый баллон сжимают рукой и, удерживая бутыль в другой руке, плотно прикладывают стеклянную накладку к молочной железе таким образом, чтобы сосок находился в центре входного отверстия накладки; в таком состоянии молокоотсос удерживают в течение всего периода сцеживания молока.Сила отсасывания молокоотсоса регулируется степенью сжатия и расправления стенок резинового баллона. Сжатие и расправление резинового баллона производятся примерно от 20 до 30 раз в минуту.После употребления все части молокоотсоса немедленно промывают теплой водой и хранят в сухом виде.Первые несколько часов после операции кесарева сечения появление болевых ощущений блокируется за счет средств, введенных во время проведения оперативного вмешательства. По потребности, при наличии соответствующего назначения врача, медсестра дополнительно вводит обезболивающие препараты. Применяют как наркотические так и ненаркотические анальгетики. Опиоидные препараты назначаются не более чем на три дня, три приема в первые сутки, два приема во вторые и третьи. Также в некоторых случаях продлевают эпидуральную анестезию местными анестетиками. Учитывая повышенный риск тромбообразования, необходим контроль свертывающих факторов, оценка сосудов нижних конечностей. Также по назначению врача нужно обеспечить введение антикоагулянтных препаратов. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии также осуществляется посредством ношения компрессионных чулок. [12]С целью профилактики анемии проводится гемостимулирующая терапия. Лечение железодефицитной анемии включает в себя таблетки, содержащие железо, или раствор,который вводят в вену. Другим вариантом лечения является восстановление красных кровяных клеток с помощью переливания крови от донора или стимулирование образования красных кровяных клеток с помощью эритропоэтина. Важно исследовать, какой метод является лучшим в уменьшении симптомов анемии, и являются ли эти варианты лечения безопасными. Также для более быстрого восстановления сил назначаются витамины. Заподозрить развитие анемии у беременной в послеродовом периоде можно при наличии следующих симптомов:снижениеработоспособности - у 232 (70,3%), слабость и повышенная утомляемость - у 226 (68,4%), головокружение-у 197 (59,6%), одышка при физической нагрузке-у 147 (44,5%). Среди объективных симптомов бледность слизистыхоболочек и кожных покровов наблюдались у 225 (68,1%), артериальная гипотония- у 141 (42,7%). Также было показано, что анемия чаще всего развивается у женщин со слабостью родовой деятельности, преждевременным отхождением вод, при оперативном родоразрешении и с послеродовыми гнойно-септическими осложнениями. Этим категориям пациенток необходимо уделять повышенное внимание в плане профилактики и коррекции железодефицитных состояний.[1]Для профилактики образования спаек с третьего дня назначают физиотерапию: ультразвук, электрофорез на область операционного поля, применение рассасывающих противовоспалительных средств. При наблюдении за родильницей, акушерка должна ежедневно контролироватьсамочувствие и жалобы пациентки, оценивать состояние;температуру, АД, пульс;состояние кожных покровов;состояние молочных желез;ввести контроль состояния живота, послеоперационной раны;контроль за инволюцией матки;контроль за физиологическими отправлениями.Были проведены исследования относительно реабилитации пациенток после операции кесарева сечения и роли медицинской сестры в ней. Пациентки в раннем послеоперационном периоде выполняли под контролем акушерок специальный комплекс упражнений, который включал в себя в основном статические и динамические дыхательные упражнения. Со 2-го дня добавлялись упражнения для мышц тазового дна, повороты корпуса, поочередные движения ногами, их сгибания и повороты. Вначале родильницы делали это лежа, а с 4-5 дня - сидя. В последние 2-3 дня пребывания в родильном доме женщины выполняли комплекс упражнений, рекомендованный для занятий дома. После выписки из роддома в позднем послеоперационном периоде комплекс упражнений для восстановительного лечения проводился в течение 4-6 недель амбулаторно в условиях кабинета лечебной физкультуры женской консультации и при необходимости с применением физиотерапевтических процедур. В дальнейшем применялись лечебная физкультура, ходьба, специальные физические упражнения и другие средства необходимого восстановительного лечения. Они также продолжали выполнять комплекс реабилитационных мероприятий и после выписки из роддома в течение восьми- десяти месяцев. В ходе контрольного осмотра у этих пациенток были выявлены отсутствие спаек и грубых нарушений менструального цикла, что говорит о том, что реабилитация имеет практическую пригодность. По возможности акушеркам следует включать физические упражнения в список мероприятия послеоперационного ухода.[3]Уход за больными, которым выполнялась вакуум-экстракция или наложение щипцов в целом мало отличается от ухода за роженицами, к которым не применялись методы оперативного родоразрешения. [7] Однако необходимо помнить, что ввиду их клинической ситуации, у них повышен риск образования влагалищно-кишечных свищей. Это говорит о том, что необходимо уделять повышенное внимание гигиене промежности и внимательно ее осматривать. Также нередко у этой категории родильниц имеется соматическая экстрагенитальная патология, течение которой может усугубиться в послеродовом периоде. Это говорит о том, что у таких пациенток необходимо чаще, чем у соматически здоровых контролировать жизненные показатели и обеспечивать корректное выполнение назначений врача. ЗаключениеИспользование методов оперативного родоразрешения получает все более широкое распространение в акушерско-гинекологической практике. В особенности это касается кесарева сечения, поскольку показания к нему расширяются в настоящий момент. Это говорит о том, что необходимость в широком осведомлении всего медицинского персонала об особенностях работы с этой категорией пациентов растет.Выводы:Оперативное родоразрешение значимо влияет на содержание сестринского ухода в случае, если речь идет о кесаревом сечении. В случае с вакуум-экстракцией и акушерскими щипцами необходимо помнить о возможных дополнительных факторах риска для таких больных и тщательно отслеживать динамику их состояния.Основные проблемы, решаемые в процессе сестринского ухода: обезболивание, профилактика инфекционных осложнений, тромбозов, обучение грудному вскармливанию, налаживание режима и диеты.В ходе данной работы были изучены основные методы оперативного родоразрешения ина основании этой информации были описаны основные задачи и мероприятия сестринского ухода. Список литературыБарановская Е.И. Акушерство: учебник / Е.И. Барановская. - Минск: Высшая школа, 2014. - стр. 205;Борисов Ю.Ю. Технология выполнения сестринских манипуляций. Акушерское пособие / под ред. Борисова Ю.Ю., Рамонова Л.П., Белозерова О.А., Егорова Н.А. Краснодар, 2012.Бугаевский Константин Анатольевич Особенности реабилитации пациенток после перенесенного кесарева сечения // Безопасность здоровья человека. 2017. №1.Дзигуа, М. В.Акушерство [Электронный ресурс] : учебное пособие / Дзигуа М.В. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2012. - . - ISBN ISBN 978-5-9704-2106Дзигуа, М. В.Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями в различные периоды жизни : учебник [Электронный ресурс] : - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013.Дзигуа, М. В.Сестринская помощь в акушерстве и при патологии репродуктивной системы у женщин и мужчин [Электронный ресурс] : учебное пособие / Дзигуа М.В. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014.Дзигуа, М. В.Физиологическое акушерство [Электронный ресурс] : учебное пособие / Дзигуа М.В. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - . - ISBN ISBN 978-5-9704-3101-6 : Б. ц.Клинические рекомендации. Ведение родильниц после абдоминального родоразрешения. 2014 годКравченко Е.Н. Акушерство и гинекология: теория и практика. Сборник материалов международного научного е-симпозиума/под ред. Е.Н. Кравченко. -МЦНИП, 2013. - 43 сОден М. Кесарево сечение: безопасный выход или угроза будущему?": Международная школа традиционного акушерства. Москва, 2012.Радзинский В.Е. Акушерство/Фукс А.М. - М.: "ГЭОТАР-Медиа", 2013. -120 с.Серов В.Н. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии: краткое руководство - 2-е изд. - М.: "ГЭОТАР-Медиа", 2012. - 210 с.Славянова И.К. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. Феникс,Ростов на Дону, 2010- 395с.Стрижаков А.Н. Хирургическая техника операции кесарева сечения: монография/А.Н. Стрижаков, О.Р. Баев. -М: Миклош, 2012. - 20 с.Шевчук А. Реабилитация после тяжелых родов и операции кесарева сечения: Научная книга; 2013.