Сестринский уход в оперативном родоразрешении

Подавление иммунных механизмов, что приводит к большему риску развития эндометрита с последующим развитием инфекционного процесса вплоть до сепсиса. В целом инфекционно-воспалительные патологии после кесарева сечения развиваются в 2 раза чаще, чем в случае с естественными родами. Локализация патологического очага гнойно-воспалительного процесса делает возможным деление женщин на следующие группы: женщины с эндометритом; женщины с нагноением и расхождением шва на передней брюшной стенке; женщины с сочетанным инфекционным поражением матки и шва на передней брюшной стенке;женщины, у которых указанные патологии сочетаются с полной или частичной несостоятельностью шва на матке.Таким образом, можно говорить о том, что течение послеоперационного периода у женщин, перенесших операцию кесарево сечение может существенно отличаться, в том числе4.2. Сестринская деятельность по уходу за пациентками, перенесшими операцию кесарево сеченияЦель медицинской сестры в раннем послеоперационном периоде – это оказание пациентке помощи в возвращении к безопасному физиологическому уровню после действия анестезии путем обеспечения безопасной, основанной на знании, индивидуализированной сестринской помощи пациенту и его семье. Цель медицинской сестры в позднем послеоперационном периоде – это полная стабилизация физиологических функций у пациентки и предупреждение осложнений, характерных для той или иной операции.В числе основных задач послеоперационного периода можно выделить:Обеспечение функционирования жизненно важных систем – проходимости дыхательных путей, сердцебиения, выделительной функции.Предупреждение возможных осложнений, их выявление и лечение.Облегчение состояния пациентки.Обеспечение безопасности пациентки.Ускорение процессов регенерации в организме пациентки, восстановление трудоспособности.Психологическая поддержка и снижение уровня тревожности пациентки.Первая задача палатной медицинской сестры по послеоперационному уходу за гинекологическими больными – это подготовка палаты. Состояние палаты должно соответствовать современным санитарно-гигиеническим требованиям, в ней должны быть оптимальные микроклиматические условия (температура, влажность, свежий воздух). Кровать должна быть застелена чистым бельем, пациент должен быть снабжен судном и мочеприемником. На прикроватной тумбочке должен быть поильник, стакан с водой для смачивания губ. Наблюдение за послеоперационным больным должно включать в себя оценку витальных функций (дыхание, сердцебиение, артериальное давление, температура тела, мочеиспускание), контроль над дефекацией, болевыми ощущениями пациентки, наблюдение за повязкой, контроль дренажей. Медицинская сестра внимательно выслушивает жалобы больной, анализирует их, передает жалобы врачу. Гигиенический уход включает в себя туалет носа, глаз, ушей, ротовой полости, стрижку ногтей, обтирание тела, подмывание, причесывание, помощь в физиологических отправлениях, антипролежневые мероприятия, смена нательного и постельного белья по мере его загрязнения. Обязательно выполнение назначений врача,таких как постановка инъекций, капельниц, перевязка, организация лечебной физической культуры, лечебного питания, помощь в приеме пищи, жидкости, в выполнении комплекса физических упражнений. Важнейшим аспектом послеоперационного ухода является информирование пациентки и ее близким о причинах заболевания, методах дальнейшей реабилитации, методах профилактики рецидива и обострений заболевания. Это могут быть различные памятки о питании, комплексе упражнений, причинах возникновения заболеваний, мерах по их предупреждению.Сразу после операции назначают дозированный холод на область промежности. Стерильные прокладки снимают через 3-4 ч, не менее двух раз в день и после каждого мочеиспускания проводят туалет наружных половых органов путем обмывания их дезинфицирующим раствором, участок швов просушивают и смазывают антисептиком. В первые сутки после операции, если нет противопоказаний, пациентке назначается постепенная виртуализация. Пациентке разрешается пить. Питание восстанавливают со следующих суток после операции, пища должна быть высокой энергетической ценности. С целью задержки стула на 4-5 суток рекомендуется потребление жидкой пищи с ограничением клетчатки, которая не способствует образованию твердых каловых масс. На 4-5 сутки назначают слабительное, на следующие сутки делают очистительную клизму и на 5-6 сутки снимают швы с промежности, после чего больную переводят на общую диету.Медицинская сестра должна предпринимать все возможные меры по снижению вероятности возникновения у пациента осложнений послеоперационного периода. Для этого важно применять следующие методы:Борьба с риском кровотечения путем постановки на область послеоперационной раны мешка со льдом. Профилактика эвентрации органов путем наложения бандажа, использования положения Фаулера. Проведение ранней активизации пациентки в 1-е сутки после операции.Эластическое бинтованные нижних конечностей у пациенток с высоким риском тромбоэмболии, например у пациенток с избыточным весом, варикозной болезнью нижних конечностей. Борьба с болевым синдромом посредством введения назначенных врачом обезболивающих препаратов. Антимикробная терапия. Использование средств дезинтоксикационной терапии. Коррекция метаболических нарушений. Восстановление функций органов, нарушение работы которых связано с оперативным лечением (парез кишечника, атония матки и т.п.).Предупреждение и лечение дыхательной недостаточности путем оксигенотерапии, дыхательной гимнастики, управляемой легочной вентиляции.Организация сбалансированного, в том числе парентерального питания.Восстановление функций выделительных органов.Снижение тревожности пациентки. Некоторые из этих мер медицинская сестра может предпринять самостоятельно, например, организовать контроль витальных функций, снизить тревожность пациентки, раннюю активизацию пациентки. Такие вмешательства можно назвать независимыми. Медикаментозная терапия, физиотерапия, занятия по лечебной физкультуре ведутся медицинской сестрой в соответствии с назначениями врача, инструктора по лечебной физической культуре и т.д. Лечебное питание назначается лечащим врачом, врачом-диетологом. Важнейшей составляющей сестринского ухода за пациентками в послеоперационный период является понимание проблем таких больных и их решение.Таким образом, можно говорить о высокой значимости сестринского ухода в предупреждении послеоперационных осложнений.ЗАКЛЮЧЕНИЕКесарево сечение – это хирургический метод родоразрешения, которые представляет собой извлечение плода и плаценты через искусственно созданный разрез в матке. Кесарево сечение имеет несколько вариантов, большая часть из которых имеет очень узкий спектр применения, а чаще всего используется метод поперечного сечения в нижнем сегменте матки. Для кесарева сечения есть ряд показаний и противопоказаний. Кесарево сечение – это четко алгоритмизированная, сложная, многоэтапная операция, которая проводится хирургом и ассистентом, имеет определенные условия проведения.Послеоперационный уход за женщинами после перенесенного кесарева сечения должен проводится с учетом факторов риска развития осложнений и включать в себя раннюю активизацию, ЛФК, диетотерапию, фармакотерапию.Течение послеоперационного периода часто осложняется, что должно быть предметом особого внимания медицинских работников, особенно медицинской сестры. Это связано с тем, что медицинская сестра ближе всего располагается к пациенту, непрерывно наблюдает за ним.Медицинская сестра должна отслеживать состояние пациентки, выполнять все рекомендации врача, принимать меры по ранней активизации пациентки, осуществлять гигиенический уход, поддерживать в помещении оптимальный микроклиматический режим, обеспечивать пациентку лечебным питанием.Медицинская сестра должна уделять время консультированию, что обеспечивает не только более гладкое течение раннего и позднего послеоперационного периода, но и предупреждает развитие многих осложнений в отдаленном послеоперационном периоде. Таким образом, цель и задачи работы достигнуты, гипотеза подтверждена.СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВАкушерство: национальное руководство/ под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 1080 с.Акушерство: учебник/ Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, Л.Г. Сичинаева, О.Б. Панина, М.А. Курцер. – 2-е изд., перараб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 576 с.Анестезиология: национальное руководство/ под ред. А.А. Бунятина, В.М. Мизикова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 1104 с.БарыкинаН.В., ЧерноваО.В.. Сестринское дело в хирургии. Практикум. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2013. – 480 с.Буданов П.В., НоваховаЖ.Д., КабисашвилиМ.К., Шубина Т.И. Метод профилактики инфекционных осложнений кесарева сечения// Медицинский совет, 2015. №XX. – С. 78-81.ВязьмитинаА.В. Сестринский уход в хирургии. МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях. Учебное пособие. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2015. – 542 с.ГазазянМ.Г., АджиеваД.Н., СарухановВ.М. Новые подходы к ведению периоперационного периода при кесаревом сечении // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье», 2015. – №3. – С. 5-10.ДзигуаМ.В. Физиологическое акушерство: учебник/ М.В. Дзыгуа. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 432 с.Здравоохранение в России: Стат. сб./ Росстат. – М., 2017. – 170 с.Клинические рекомендации (протокол лечения) «Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода» [Электронный ресурс]: Режим доступа: http://amurzdrav.ru/ftp/deti/docs/Клинический%20протокол%20Кесарево%20сечение.pdf (дата обращения: 16.10.2019).Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология/ под ред. В.И. Кулакова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 512 с.ЛеваковС.А. Клиническое акушерство/ С.А. Леваков, Е.И. Борисова, Т.В. Шеманаева, Н.А. Габитова. – М.: МЕДпресс-информ, 2016. – 296 с.Лысак Л.А. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. – 2-е изд. Серия «Медицина для вас». – Ростов н/Дону, 2004. – 352 с.НаркуловаС.У., АтаходжаеваФ.А. Анализ развития септических осложнений в послеродовом периоде, а также после операции кесарева сечения // Биология и интегративная медицина, 2017. – №2. – С. 97-103. Орлова В.С., Калашникова И.В., Булгакова Е.В., Воронова Ю.В. Абдоминальное родоразрешение как медико-социальная проблема современного акушерства// Ж. акуш. и жен.болезн., 2013. – №4. – С. 6-14.Письмо Министерства здравоохранения РФ от 06.05.2014 №15-4/10/2-3190 Клинические рекомендации (протокол лечения) «Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода» [Электронный ресурс]: Официальный сайт компании «КонсультантПлюс». – Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_320589/ (дата обращения: 16.10.2019).Приказ Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 №541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» [Электронный ресурс]: Официальный сайт компании «КонсультантПлюс». – Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_104261/ (дата обращения: 16.10.2019).СарбасоваА.И., СинчихинС.П., МамиевО.Б., ДжумановаЗ.Д., КарнаухМ.М. Кесарево сечение в современном акушерстве: эпидемиология, значение для предупреждения акушерской и перинатальной патологии, осложнения// Астраханский медицинский журнал, 2016. – №2. – С. 57-64. Сидорова И.С. Акушерство и гинекология: Учебник в 4 кн. Кн. 2. Патологическое акушерство/ И.С. Сидоров, А.И. Ищенко, Н.А. Никитина. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2019. – 536 с.Славянова И.К. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. Практикум. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2015. – 287 с.ШеньН.П. Острая массивная кровопотеря в акушерстве: есть ли перспектива сократить объем?/ Н.П. Шень, И.И. Кукарская, М.В. Швечкова// Вестник интенсивной терапии, 2013. – №2. – С. 43-49.ШиманскаяО.Ш. Спинальная анестезия при операции кесарева сечения: возможные осложнения и их профилактика // Вестник хирургии Казахстана, 2012. – №2 (30). – С. 83-84.Приложение 1Рисунок 1. Динамика оперативного вмешательства в родах в 2010-2016 годахРисунок 2. Способы рассечения передней брюшной стенкиПриложение 2Факторы риска развития инфекционно-воспалительных осложнений после кесарева сеченияФактор рискаОтносительный риск (значим при значении >1)Возраст < 18 лет1,4Избыток массы тела (ИМТ > 25 кг/м2)1,1Диабет в анамнезе, гестационный сахарный диабет1,0Гонореия, хламидиоз при беременности1,7Трихомониаз при беременности1,6Подтверждение колонизации стрептококками группы В1,3Курение в прошлом и настоящем1,5Использование внутреннего фетального монитора1,6Хориоамнионит2,3Число влагалищных исследования01,01-61,37 и >1,9Продолжительность родов, ч01,06 ч0,86-121,0> 12 ч1,9Индукция родов1,7Использование дренажей2,0Использование скобок для кожной раны 6,4Тип кесарева сеченияПлановое1,0Экстренное1,5Срочное1,2Послеоперационные факторыПодкожная гематома после операции12,5Трансфузия после операции2,1Приложение 3Рисунок 3.Паспорт операции кесарево сечение