уход за детьми при гипергликемической коме

Летальность составляет 5%, а у пациентов в возрасте старше 60 лет - до 20%.2.2. Проблемы пациентов при гипергликемической комеПри риске возникновения гиперкликемической комы у пациента будут нарушены следующие потребности: быть здоровым, есть, спать, выделять, работать, общаться, избегать опасности.Проблемы пациента делятся на настоящие проблемы, потенциальные проблемы, из которых можно выделить приоритетную проблему. Ниже представлены проблемы пациента при возникновении у него прекоматозного состояния[17].Настоящие проблемы пациента: усиленная жажда, отсутствие аппетита, слабость, снижение трудоспособности, похудание, кожный зуд, запах ацетона изо рта.Потенциальные: гипергликемическая комаПриоритетная: предкоматозное состояниеЦель: вывести больную из предкоматозного состоянияПлан ухода за пациентом Сестринское вмешательствоМотивацияНемедленно вызвать врача.Для оказания квалифицированной медицинской помощи.По назначению врача: ввести внутривенно 50 ЕД простого быстродействующего инсулина и изотонического раствора 0,9% натрия хлорида.Для улучшения уровня сахара в крови;Для восполнения водного баланса.Следить за ветальными функциями организма.Для контроля состояния.Госпитализировать в эндокринологическое отделение.Для оказания специализированной медицинской помощи.Сестринские мероприятия будут считать эффективными в том случае, если пациент выйдет из предкоматозного состояния.Алгоритм действий медицинской сестры при гипергликемической комеВ том случае, если у пациента диагностирована гипергликемическая кома по объективным признакам, необходимо тут же преступить к оказанию помощи. Важно определить вид комы, дифференциальная диагностика представлена на рисунке 3.Предвестники развития гипергликемической комы — это усиление жажды, возникшая полиурия. Возможно появление рвоты, снижение аппетита, пациент может пожаловаться нечеткое зрение на резко возникшуюсонливость и сильную раздражительность.Симптомы комы гипергликемической комы:сознание у ребенка отсутствует;запах ацетона изо рта;гиперемия и сухость кожных покровов; шумное глубокое дыхание;снижение мышечного тонуса - " мягкие" глазные яблоки;пульс-нитевидный, артериальное давление снижено;Цель сестринского вмешательства в этом случае - это понижение уровня сахара в крови.Рисунок 3. Дифференциальная диагностика ком при сахарном диабете.Ресурсы: тонометр, фонендоскоп, стерильные: одноразовые шприцы, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, лоток, лекарственные препараты: 0,9 % раствор натрия хлорида, инсулин.Алгоритм действий медицинской сестры:1. Вызвать врача.2. Правильно уложить больного, повернув голову набок.Приготовить и ввести по назначению врача:3. Ввести инсулин 0,1 - 0,2 ЕД на кг веса внутривенно, подкожно.4. Ввести 0,9 % раствор натрия хлорида 400 мл внутривенно капельно(возможен отек мозга при слишком быстрой регидратации);5. Контроль артериального давления, пульса.6. Экстренная госпитализация в реанимационное отделение многопрофильного стационара, минуя приемное отделение.7. Госпитализация проводится на носилках.ЗАЛЮЧЕНИЕГипергликемическая кома – декомпенсированная форма СД, протекающая с повышением уровня глюкозы и кетоновых тел в крови. Характеризуется жаждой, усиленным мочеиспусканием, сухостью кожи, ацетоновым запахом изо рта, болями в животе. Со стороны ЦНС отмечается появление головных болей, заторможенность, раздражительность, сонливость, вялость. Основой лечения данного вида ком являются инсулинотерапия, регидратационные мероприятия и коррекция патологических изменений в электролитном обмене.Первыми жалобами пациента, свидетельствующими о состоянии прекомы, являются неутолимая жажда, частое мочеиспускание. Больного беспокоит сухость кожных покровов, их шелушение, неприятное чувство стянутости кожи. Слабость, усталость, потеря работоспособности и аппетита являются характерными жалобами для пациентов, находящихся в состоянии прекомы.Курсовая работа содержит введение, две главы, список использованной литературы в объеме пятнадцати источников, приложение. Данная работа содержит описание основных аспектов заболевания, содержит описание этиологии, факторов развития и патогенеза бронхиальной астмы, принципов профилактики заболевания, диагностики и лечения бронхиальной астмы, а также, характеристику неотложной помощи при острых состояниях. Так же в данной работе уделяется основные внимание вопросам реабилитации пациентов с бронхиальной астмой и роли медицинской сестры в процессе осуществления реабилитации пациентов.В результате проведённого исследования был проведён анализ литературы о причинах возникновения, патогенезе, лечении сахарного диабета и его осложнений – гипергликемическо комы. В результате проведенной работы была обоснована роль медицинской сестры в обеспечении помощи больным при возникновении гипергликемической комы.В начале исследования нами была высказана гипотеза о том, что создание контроля за состоянием ребенка позволит обеспечить улучшение качества жизни при сахарном диабете и не допустит развития осложнений. И в ходе исследования она подтвердилась.Изучение многогранной деятельности медицинских сестер, направленной на пациентов с сахарным диабетом позволила нам приди к выводу о том, что при правильном подходе к диагностике, лечению, контролю состояния пациента, при ответственном отношении пациента к своему состоянию (что возможно только при его остаточной информированности) такое патологическое состояние как гипергликемическая кома возможно избежать.СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫМаколкин, В. И. Сестринское дело в терапии / В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко, Н.Н. Семенков. - М.: Медицинское информационное агентство, 2018. - 544 c.Обуховец, Т. П. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи. Практикум / Т.П. Обуховец. - М.: Феникс, 2018. - 416 c.Смолева, Э. В. Сестринский уход в терапии. Учебное пособие / Э.В. Смолева. - М.: Феникс, 2018. - 368 c.Деонтология в медицине (комплект из 2 книг). - М.: Медицина, 2016. - 770 c.Дедов, И. И. Сахарный диабет у детей и подростков [Текст] : руководство / И. И. Дедов, Т. Л. Кураева, В. А. Петеркова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 160 с. : ил. - Библиогр.: с. 150-151 (54 назв.).Лапик, С. В. Организация сестринских программ профилактики сахарного диабета и его осложнений [Текст] : учеб. пособие / С. В. Лапик, Ю. И. Павлов, Е. М. Сагадеева ; Минздравсоцразвития РФ, ФГОУ "ВУНМЦ Росздрава". - Москва : ФГОУ "ВУНМЦ Росздрава", 2008. - 224 с. : ил., табл.Хамидова, Т. Р. Справочник медицинской сестры клинической практики / Т.Р. Хамидова. - М.: Феникс, 2016. - 352 c.Справочник медицинской сестры по уходу. - М.: Медицина, 2014. - 464 c.Петров, В. Диля.Терапия.Пособие для медицинских сестер (16+) / В. Петров. - Москва: Высшая школа, 2015. - 789 c.В.М.Боголюбов. Медицинская реабилитация. 2010 г.Медицинская сестра: Практическое руководство по сестринскому делу. - М.: Гиорд, 2016. - 320 c.Ушаков А.А. Практическая физиотерапия.- 2-е изд., испр. и доп.- М.:ООО «Медицинское информационное агентство», 2009.Справочник по педиатрии с сестринским процессом //В.А. Лебедь; под ред. Б.В. Кабарухина. - Ростов н/Д: Феникс, 2011. -- 373 с.С.А. Мухина, И.И. Тарновская - Теоретические основы сестринского дела- 2 изд., испр. и доп. - М.: - ГЭОТАР - Медиа, 2010. - 368 с.С.А. Мухина, И.И. Тарновская - Практическое руководство к предмету "Основы сестринского дела"; 2-е издание исп. доп. М.: - ГЭОТАР - Медиа 2012. - 512 с.Актуальные вопросы диагностики и лечения гиперкетонемической диабетической комы [Текст] / В. В. Скворцов [и др.] // Справочник врача общей практики. - 2017. - № 7. - С. 41-48.. Калашникова, Н. А. Роль медицинской сестры в профилактике и лечении сахарного диабета [Текст] / Н. А. Калашникова, В. И. Викторова, А. В. Аверин // Сестринское дело. - 2017. - № 2. - С. 34-35.Лимаренко, М. П. Кожные проявления сахарного диабета у детей [Текст] / М. П. Лимаренко // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2017. - № 2. - С. 17-21Ростова, М. А. Сахарный диабет как сопутствующее заболевание [Текст] / М. А. Ростова, М. П. Робская // В помощь практикующей медицинской сестре. - 2017. - № 3. - С. 3- 79.