Медико-социальная характеристика женщин с замершей беременностью

В 17 и 18 лет и позднее половую жизнь начали большинство женщин, которым в момент опроса было 25 лет и более. Ранее начало половой жизни является серьезным фактором риска заболеваний репродуктивной системы женщин. По данным опроса Институт гигиены и охраны здоровья детей и подростков Научного центра здоровья детей (г. Москва), у девушек-подростков, живущих половой жизнью, частота гинекологических заболеваний в разы больше, чем их сверстниц [23], не вступающих в интимную близость. Проблемы каждой пятой супружеской пары, страдающей бесплодием, связаны с ранним началом половой жизни[37].В опрашиваемой совокупности первая беременность была у 35,8% респондентов, остальные (64,2%) имеют повторную беременность. При этом у 22,6% пациенток – вторая беременность, у 41,6% – третья и более (см. Табл. 3.13).Таблица 3.13Количество беременностей у женщинКоличество беременностейАбсолютное количествоПроценты(P±m, p< 0,05)11935,8 ± 6,5921222,6 ± 5,753 и более2241,6 ± 6,77Итого53100У 28 пациенток (52,8 ± 6,86%p < 0,05) в анамнезе был искусственный аборт, при этом у 30,2% было 2 и более абортов. 15 пациенток (28,3%) в анамнезе имели выкидыш. У имевших выкидыши женщин они происходили в основном в первом триместре беременности, 3 женщины (5,7%) имели выкидыш до 12 недель беременности.Таблица 3.14Распределение женщин по наличию аборта или выкидышаНаличие аборта или выкидышаАбсолютное количествоПроценты(P±m, p< 0,05)Аборт2852,8 ± 6,86%Выкидыш1528,3 ± 6,19%Отсутствие аборта или выкидыша 1018,9 ± 5,37Итого53100Рожали ребенка 47,2 ± 6,86% (p < 0,05) респондентов (25 женщин). Их этого количества женщин у 40% женщин (10 пациенток) роды завершились без осложнений, 15 пациенток (60%) имели осложнения. Диагноз осложнения респонденты не указали, также не указали внематочную беременность или замершуюбеременность. На наличие гинекологических заболеваний указали 56,6 ± 6,86% (p < 0,05) женщин, остальные отметили, что гинекологических заболеваний нет (43,4 ± 6,86%, p < 0,05) (см. Табл. 3.15). Таблица 3.15Наличие гинекологических заболеванийГинекологические заболеванияАбсолютное количествоПроценты(P±m, p< 0,05)Имеются3056,6 ± 6,86%Отсутствуют 2343,4 ± 6,86%Итого53100Графический анализ гинекологической заболеваемости проведен на рис. 3.16.Рис. 3.16. Доля женщин, имеющих гинекологические заболеванияДиагнозы гинекологических заболеваний, которые указали женщины, можно свести в следующие группы (см. Табл. 3.17).Таблица 3.17Структура гинекологической заболеваемости женщин по данным анкетированияГинекологические заболеванияАбсолютное количествоПроценты(P±m, p< 0,05)Хронический эндометрит1822,0 ± 4,57Хронический цервицит2328,0 ± 4,96Хронический аднексит1012,2 ± 3,1Эндометриоз22,4Кисты яичников44,9Миома матки89,8Другие диагнозы или симптомы1720,7 ± 4,48Итого82100В структуре гинекологических заболеваний женщин преобладает хронический цервицит (28%), хронический эндометрит (22) и хронический аднексит (12,2%) (см. Табл. 3.17). Как было отмечено выше, хронические заболевания репродуктивных органов женщины часто являются причиной замершей беременности.Среди перенесенных инфекционных заболеваний женщины указали грипп и ОРВИ (26,4%). Контакты с инфекционными больными вспомнить и указать не могут. Беременность у всех женщин наступила самостоятельно, естественным путем. Среди опрошенных женщин ни одна ЭКО для зачатия не использовала.На вопрос: «Имеются ли заболевания у Вашего мужа (партнера)?», 45,3% респондентов ответило, что не имеются, остальные (54,7%) указали, что не знают (см. Табл. 3.18).Таблица 3.18Наличие у мужа (партнера) заболеванийЗаболевания у мужа (партнера)Абсолютное количествоПроценты(P±m, p< 0,05)Имеются2445,3 ± 6,84Пациентка не знает2954,7 ± 6,84Итого5310Графический анализ ответов на этот вопрос проведен на рис. 3.19.Рис. 3.19. Наличие у мужа пациентки заболеванийВо время данной беременности лекарственные препараты принимали 21 пациентка (39,6%), все они лечились (принимали препараты) по назначению врача. В стационаре по поводу данной беременности респонденты не лечились, данная госпитализация первая.Выше уже отмечалось, что на развитие эмбриона и плода влияет наличие у беременной женщины соматических заболеваний. Перечень основных сопутствующих соматических (экстрагенитальных) заболеваний, на наличие которых указали женщины, и их структура представлена в табл. 3.20. Диагнозы записаны самими женщинами, поэтому их достоверность относительна.Таблица 3.20Перечень и структура сопутствующих соматических заболеваний женщин по данным анкетированияСоматические заболеванияАбсолютное количествоПроценты(P±m, p< 0,05)Болезни органов кровообращения1319,1 ± 4,77Болезни органов дыхания710,3Болезни органов пищеварения1725,0 ± 5,25Болезни мочеполовой системы1116,2 ± 4,47Эндокринные заболевания45,9Другие диагнозы или симптомы1623,5 ± 5,14Итого68100Из данных представленных в табл. 3.20 видно, что респонденты чаще других вписали наличие у них болезней органов пищеварения (БОП) (25%), далее идут болезни органов кровообращения (БСК) (19,1%) и болезни мочеполовой системы (16,2%). Среди соматических заболеваний населения в настоящее время лидируют БСК, но это среди всего населения, в состав которого входят лица пожилого и старческого возраста.То есть БСК в основном страдают люди пенсионного возраста. Наш контингент респондентов – люди молодого и среднего возраста. Этим, видимо, объясняется преобладание БОП в структуре соматических заболеваний опрошенных женщин, среди которых четвертую часть занимают БОП (см. Рис. 3.21).Все женщины (43 респондента, 81,1%), которые вписали в анкету наличие у них соматического заболевания (или нескольких заболеваний), принимают лекарственные препараты. Видимо, здесь они имеют ввиду лечение в стационаре.Рис. 3.21. Структура соматической заболеваемости пациентокТаким образом, анкетирование женщин в нашем исследовании показало наличие у них многих факторов риска, которые присущи женщинам с осложнениями беременности. Из общего количества опрошенных женщин 28,3% курят, только 52,8% женщин проживает в отдельной квартире. Почти 70% женщин начали половую жизнь до 18 лет, 52,8% женщин в анамнезе имеют искусственный аборт, 28,3% – выкидыш. У 56,6% женщин имеются гинекологические заболевания, все хенщины имеют какое-либо соматическое заболевание.ЗАКЛЮЧЕНИЕПри опросе пациенток гинекологического отделения были получены следующие результаты.По возрастному признаку основную группу составили женщины в возрасте 20-29 лет (54,7%), процентная доля женщин в возрасте 30-39 лет составила 35,8%. Женщин в возрасте до 20 лет и старше сорока было небольшое количество – 5,7 и 3,8%. Такое распределение респондентов по возрастному признаку соответствует реальности, так как именно женщины в возрастной группе 20-39 лет наиболее часто беременеют и рожают. Средний возраст женщин составил 31,8 лет.Абсолютное большинство женщин (86,8%) участвуют в общественном производстве. Только 7 женщин (13,2%) ответили, что они не работают. Из тех, кто работает, себя отнесли к следующим категориям работников (46 респондентов): рабочая (30,4 %), работница сферы обслуживания (58,7%), служащая (10,9%). Большинство респондентов имеет среднее профессиональное образование (43,4%), неполное высшее и высшее образование у 32,1% респондентов, остальные (24,5%) имеют среднее или неполное среднее профессиональное образование.Из ответов респондентов выяснилось, режим труда и отдыха соблюдают 32,1% из них (17 женщин). Остальные 36 пациенток (67,9%) отметили, что они стараются соблюдать режим, но не всегда удается.Ни один респондент не ответил однозначно, что не соблюдает режим труда и отдыха. То есть у всех женщин есть понимание важности соблюдения режима дня.Из 46 работающих женщин большинство (76,1%) бывают в отпуске 1 раз в год, 11 женщин (23,9%) указали, что в отпуске бывают 2 раза в год. Неотъемлемое право на отдых, гарантированное гражданам Конституцией РФ (Ст. 37), в отношении опрошенных женщин соблюдается.Возраст начала менструации, у опрошенных женщин, варьирует от 11 до 15 лет. У большинства девочек менструация началась в 12, 13 и 14 лет – соответственно 17,0%, 37,7% и 32,1%. У значительно меньшего количества девочек менструация началась в 11 и 15 лет – соответственно 5,7 и 7,5%. Из полученных данных видно, что у всех пациенток менструации начались в рамках физиологически нормального возраста.У 81,2% женщин менструация длится 4-5 дней, только у 18,8% она длится 6 дней и более. У большинства женщин менструального цикла длится 25-29 дней (54,7%), у 11,3% женщин продолжительность менструального цикла 21-24 дня. Менструальный цикл, с длительностью 30 дней и более имеют 34, 0% женщин.Данные опроса выявили, что 28,3% пациенток курят, 13,2% курили, но бросили, 58,5% не курят. Количество выкуриваемых сигарет в день особо большого разброса не имеет. Из общего количества курящих женщин (15 респондентов), выкуривали до 20 сигарет в день, то есть одну пачку, 8 женщин (53,3%), остальные выкуривали 5-9 (4 пациентки, 26,7%) или 10-14 (3 пациентки, 20%) сигарет в день. Возраст начала курения 5 пациенток (33,3% из всех курящих женщин) указали 15 лет, 4 пациентки (26,7%) – 16 лет, 2 пациентки (13,3%) – 17 лет, остальные 4 пациентки (26,7%) начали курить в 18 лет и старше.Более половины респондентов (52,9%) проживают в квартире, 32,1% – в общежитии, остальные или снимают жилье, или имеют свой дом – соответственно 13,2 и 3,8%.По данным опроса было установлено, что 22,7% респондентов начали половую жизнь в 14-15 лет, 47,2% – в 16-17 лет, 30,2% – в 18 лет и позднее. Из ответов респондентов выяснилось, что чем моложе возраст, тем они раньше начали половую жизнь. Половую жизнь в 14-16 лет начали женщины, которые в момент опроса были в возрастном интервале 15-24 лет. В 17 и 18 лет и позднее половую жизнь начали женщины, которым в момент опроса было 25 лет и более.В опрашиваемой совокупности первая беременность была у 35,8% респондентов, остальные (64,2%) имеют повторную беременность. При этом у 22,6% пациенток – вторая беременность, у 41,6% – третья и более. У 28 пациенток (52,8%) в анамнезе был искусственный аборт, при этом у 30,2% было 2 и более абортов. 15 пациенток (28,3%) в анамнезе имели выкидыш. У имевших выкидыши женщин они происходили в основном в первом триместре беременности, 3 женщины (5,7%) имели выкидыш до 12 недель беременности.Рожали ребенка 47,2% респондентов (25 женщин). Их этого количества женщин у 40% женщин (10 пациенток) роды завершились без осложнений, 15 пациенток (60%) имели осложнения. Диагноз осложнение респонденты не указали, также и на внематочную беременность или замершуюбеременность. На наличие гинекологических заболеваний указали 56,6% женщин, остальные отметили, что гинекологических заболеваний нет 43,4%. В структуре гинекологических заболеваний женщин преобладает хронический цервицит (28%), хронический эндометрит (22) и хронический аднексит (12,2%). Среди перенесенных инфекционных заболеваний женщины указали грипп и ОРВИ (26,4%). Контакты с инфекционными больными вспомнить и указать не могут. Беременность у всех женщин наступила самостоятельно, естественным путем. Среди опрошенных женщин ни одна ЭКО для зачатия не использовала.Из общего количества опрошенных женщин 45,3% респондентов ответило, что у мужей хронических заболеваний не имеется, остальные (54,7%) указали, что не знают. Во время данной беременности лекарственные препараты принимали 21 пациентка (39,6%), все они лечились (принимали препараты) по назначению врача. В стационаре по поводу данной беременности респонденты не лечились, данная госпитализация первая.Респонденты чаще других вписали наличие у них БОП (25%), далее идут БСК (19,1%) и болезни мочеполовой системы (16,2%). БСК в основном страдают люди пенсионного возраста. Наш контингент респондентов – люди молодого и среднего возраста. Этим, видимо, объясняется преобладание БОП в структуре соматических заболеваний опрошенных женщин. Все женщины (43 респондента, 81,1%), которые вписали в анкету наличие у них соматического заболевания (или нескольких заболеваний), принимают лекарственные препараты. Видимо, здесь они имеют ввидулечение в стационаре.Таким образом, опрос женщин в нашем исследовании показал наличие у них многих факторов риска, которые присущи женщинам с осложнениями беременности. ВЫВОДЫВозрастной состав женщин, получающих стационарное лечение в гинекологическом отделении по поводу осложнения беременности, соответствует возрасту женщин, когда они наиболее часто беременеют и рожают.По возрастному признаку основную группу составили женщины в возрасте 20-29 лет (54,7%), доля женщин в возрасте 30-39 лет – 35,8%. Абсолютное большинство женщин (86,8%) участвуют в общественном производстве. Только 13,2% респондентов не работают. Всем профессиям присущи свои производственные вредности, которые являются факторами риска замершей беременности. Курение сигарет до зачатия, особенно в период беременности, существенно повышает риск осложнения беременности. Опрос выявил, что 28,3% пациенток курят, 13,2% курили, но бросили. Из общего количества курящих женщин (15 респондентов), выкуривали 20 сигарет в день 53,3% женщин.Установлено, что 22,7% респондентов начали половую жизнь в 14-15 лет, 47,2% – в 16-17 лет, 30,2% – в 18 лет и позднее.Ранее начало половой жизни является серьезным фактором риска заболеваний репродуктивной системы женщин.У 28 пациенток (52,8%) в анамнезе был искусственный аборт, при этом у 30,2% было 2 и более абортов. 15 пациенток (28,3%) в анамнезе имели выкидыш. Аборты и выкидыши в анамнезе женщины часто приводят к осложнениям беременности.На наличие гинекологических заболеваний указали 56,6% женщин, остальные отметили, что гинекологических заболеваний нет – 43,4%. В структуре у женщин преобладает хронический цервицит (28%), хронический эндометрит (22) и хронический аднексит (12,2%). Хроническая патология репродуктивной системы женщины осложняет зачатие и нормальное прогрессирование беременности.ПРЕДЛОЖЕНИЯПри прегравидарной подготовки женщины к беременности учитывать наличие профессиональных вредностей, факта курения женщиной и принимать все возможные меры по устранению этих факторов риска по прогрессированию нормальной беременности.Врачам и медсестрам гинекологического отделения стационара совместно с коллегами из женской консультации применять все формы и методы по половому воспитанию девушек-подростков, в том числе акцентируя внимание девушек на негативные факторы раннего начала половой жизни. Продолжат гигиеническое воспитание женщин по предупреждению абортов среди женщин репродуктивного возраста, по пропаганде современных контрацептивных средств. Не оставлять без внимания мужей в этом вопросу, повышать их сексуальную грамотность и ответственность за репродуктивное здоровье женщины.Санировать и вылечивать все заболевания репродуктивной системы женщины, используя все доступные современные методы лабораторно-инструментальной диагностики и лечения таких заболеваний.ГЛОССАРИЙТерминСодержаниеПрегравидарная подготовка Прегравидарная подготовка – комплекс диагностических, профилактических и лечебных мероприятий, по подготовке организма женщины к полноценному зачатию, вынашиванию и рождению здорового ребенкаЗамершая беременность Замершая беременность или несостоявшийся выкидыш – это состояние, когда плод прекращает развиваться и гибнет на сроке до 28 недель. Понятие «замершая беременность» произошло от того, что будущий ребенок уже умер, а изгнание его из матки не произошло. Замершая беременность являетсяоднимизвариантовневынашивания.Самопроизвольный выкидыш (аборт) Самопроизвольный выкидыш (СВ) (лат – abortusspontaneus) – самопроизвольное прерывание беременности (аборт) до достижения 22 недель беременности.Привычноеневынашивание беременности (ПНБ)В РФ устанавливается женщинам при СВ два раза подряд и более при беременности до 12 недель. ВОЗ диагноз ПНБ рекомендует ставить после трех СВ при таких же сроках гестацииУгроза прерывания беременности (угроза выкидыша)Угроза прерывания беременности – состояние, при котором возникает риск отторжения зародыша от эндометрия матки.ФосфолипидыНормальные структурные компоненты всех клеточных мембран, участвуют в делении клеток и необходимы для роста и развития плаценты.Хронический эндометритКлинико-морфологический синдром, представляющий собой комплекс морфофункциональных изменений эндометрия матки воспалительногохарактера, сопровождающийся нарушением нормальной циклической трансформации и рецептивности эндометрияГипертонус маткиГипертонус матки – патологическое состояние, сопровождающееся повышенной сократительной способностью миометрия, которое появляется ранее установленной даты родовФакторы рискаПотенциально опасные для здоровья факторы поведенческого, биологического, генетического, производственной среды и социального характера, повышающие вероятность развития заболеваний, их прогрессирование и неблагоприятный исход ПрофилактикаСистема мер медицинского и немедицинского характера, направленная на предупреждение, снижение риска развития отклонений в состоянии здоровья и заболеванийβ-Хорионический гонадотропин(β-ХГЧ).Специфическийгормон отражает функциональную активность трофобласта. Его синтез при физиологической (нормальной) беременностиначинается уже спустя 1 сутки после имплантации яйцеклетки.Репродуктивный потенциал женщиныРепродуктивный потенциал женщины – врожденное свойство женского организма к размножению и выживанию.Овариальный резерв или функциональный резерв яичниковзакладывается в яичниках девочки еще в утробе матери, после ее рождения в яичниках остается около 400 000 яйцеклетокИСПОЛЬЗОВАННЫЕ ЛИТЕРАТУРНЫЕ ИСТОЧНИКИПостановление Правительства РФ от 15.04.2014 года N 294 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» (в ред. Постановления Правительства РФ от 12.08. 2017 года N 964) [Электронный ресурс]. – Режим доступа: URL: http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc&base=LAW&n=222805&fld=134&dst=1000000001,0&rnd=0.99768687063136#044760160718118325, свободный. – Загл. с экрана.Приказ МЗ РФ от 01.11. 2012 № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением вспомогательных репродуктивных технологий)» [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://docs.cntd.ru/document/902379345, свободный. – Загл. с экрана.Акушерство: Национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. – 2-е изд., перераб. доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 1088 с.Алехина, А. Г. Влияние искусственного прерывания беременности на репродуктивные возможности женщины / А. Г. Алехина, Ю. А. Перов, А. Е. Блесманович[и др.] //Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке». – 2019. – Т. 21. – N 1. – С. 15-19.Аллаберганова, З. С. Причины увеличения женщин с проблемой угрожающего выкидыша / З. С. Аллаберганова, Б. С. Самандарова, Ш. Р. Болтаева // Авицена. – 2019. – N 34. – С. 10-11. Андриевская, И. А. Плацентарный фактор роста как маркер угрозы самопроизвольных выкидышей при цитомегаловирусной инфекции // И. А.Андриевская, М.Т. Луценко, К.К. Петрова [и др.] // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. – 2017. – Выпуск 64. – С. 55-59.Ахундова, Г.И. Причины угрозы невынашивания и потери беременности в I триместре беременности / Г.И. Ахундова, И.А. Шамхалова //Научные исследования. – 2018. – N 4 (23). – С. 62-63.Бакайленко, В.В. Изучение эндотелиальной функции у женщин с угрожающим выкидышем до 12 недель / В.В. Бакайленко // Известия Российской Военно-медицинской академии.– 2018.– Т. 37, N 1 S1. – С.61-53.Батрак, Н.В. Инфекционный фактор в генезе привычного невынашивания беременности / Н. В. Батрак, А.И. Малышкина, Н.Ю. Сотинкова[и др.] // Международный журнал экспериментального образования. – 2014. –N 8. – С. 66. Батрак, Н.В. Факторы риска невынашивания беременности у женщин с привычнымневынашиванием беременности / Н. В. Батрак, А. И. Малышкина, А. О Назарова [и др.] // Международный журнал экспериментального образования. – 2014. – N 8. – С. 66-67. Батырева Н. В. Факторы риска очень ранних преждевременных родов / Н. В. Батырева, С. С. Синицына, Е. Н. Кравченко [и др.] // Мать и Дитя в Кузбассе. – 2018. – N 1 (72). – С. 57-61.Биктурова, Т.С. Особенности течения и исход беременности у женщин с аномалиями развития матки / Т. С. Биктурова, А. П. Ибраева, С. К. Мустафина [и др.] // Международный научный журнал «Вестник науки». – 2019. – Т.1, N 1 (10). – С. 175-183.Борзова, Н.Ю. Дифференциация T-клеток памяти в популяции T-халперов и цитотоксических T-лимфоцитов при угрожающем выкидыше / Н. Ю. Борзова, Н.И. Иваненкова, Н.Ю. Сотникова [и др.] // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2015. – Т. 14, N 2. – С. 24-28.Боровкова, Е.И. Самопроизвольный выкидыш: состояние изученности вопроса / Е.И. Боровкова, И.В. Мартынова // Исследования и практика в медицине. – 204. – Т. 1, N 1. – С. 52-56. Вартанян, Э. А. Разработка структурно-функциональной модели состояния репродуктивного здоровья женщин с диагнозом привычноеневынашивание/ Э. А. Вартанян, А. Э. Заргарова, Г. С. Шестаков [и др.] // Электронный научный журнал «Социальные аспекты здоровья населения» [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru, свободный. – Загл. с экрана.Горовенко, Н. Г. Молекулярно-генетические аспекты ранних репродуктивных потерь / Н. Г. Горовенко, И. Б. Вовк, О. В. Трохимович[и др.] // Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. – 2015. – N 2 (38). – С. 14-22. Демографический ежегодник России. 2017: Стат. сб./ Росстат. – М., 2017. – 263 с. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа:www.grs.ru/free_doc/doc_2017/demo17.pdf, свободный. – Загл. с экрана.Дикке, Г.Б. Медикаментозный аборт в России: реалии и перспективы / Г.Б. Дикке // StatusPraesens. – 2014. – №5 (22). – С. 96–101.Дворянский, С.А. Особенности течения беременности и родов у практически здоровых женщин разных возрастных групп / С. А. Дворянский, Д. И. Емельянова, Р. Ю. Лагоша // Вятский медицинский вестник. – 2018. – N 2 (58). – С. 4-7.Досова, С.Ю. Психоэмоциональное состояние и личностные характеристики женщин спривычнымневынашиванием беременности/ С. Ю. Досова, Е. А. Евстифеева, С. И. Филиппченкова[и др.] // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. – 2018. – Т. 13, N2. – С. 107-109.Зайнетдинова, Л. Ф. Сравнительная характеристика анамнестических данных женщин с разными формами неразвивающейся беременности / Л.Ф.Зайнетдинова, Е. Л. Куренков, Г. Р. Нигаметзянова // Вестник УРрГУ. Серия «Образование, здравоохранение, физическая культура». – 2015. – Т. 15, N 2. – С. 52-57. Захарова, Е. А. Некоторые аспекты медико-социальной характеристики женщин с неразвивающейся беременностью / Е. А. Захарова // Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке». – 2016. – Т. 18. – N 6. – С. 87-91.И жить торопится, и чувствовать спешит [Электронный ресурс]. – Режим доступа:https://bulochnikov.livejournal.com/1433422.html,свободный. – Загл. с экрана. Лысова, А.Н. Уровень кисспептина у женщин с прерыванием беременности в ранние сроки / А.Н. Лысова // Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». – 2015. – N 4. – С. 65-67. Малышкина, А.И. Факторы риска самопроизвольного прерывания беременности у женщин с привычнымневынашиванием в анамнезе / А. И. Малышкина, Н. В. Батрак // Медицинский совет. Гинекология. 2015. – N 20. – С. 46-49.Мамчиц, Л.П. Факторы риска, влияющие на течение беременности женщин и состояние здоровья новорожденных по данным анкетирования / Л. П. Мамчиц, А. Ю. Жигун-Безак, О. Л. Кононович [и др.] // Медицина: теория и практика. – 2019. – Т. 4. – С. 345-346. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. – М.: Медицина, 1995 – Том 1 (Часть II). – 634с.Нажмудинова, З. Ш. Социально-биологическая характеристика беременных женщин / З. Ш. Нажмудинова, И. И. Шамгунова, Т. В. Ямщикова[и др.] // Вестник науки и образования. – 2017. – Т. 2, N 12 (36). – С. 98-100. Неразвивающаяся беременность. Методические рекомендации МАРС (Междисциплинарная ассоциация специалистов репродуктивной медицины) / авт. – сост. В. Е. Радзинский, С. А. Маклецова,И. И. Алеева[и др.]. – М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2015. – 48 с.Озолиня, Л.А. Выбор врачебной тактики при самопроизвольном выкидыше в первом триместре беременности / Л. А. Озолиня, Н. Р.Овсенян, В. А. Гульшин[и др.] // Лечение и профилактика. – 2018. – Т. 8, N 2. – С. 23-31. Павлов, Ю.И. Особенности подготовки и организации научных исследований в сестринском деле / Ю.И. Павлов, А.А. Холопов // Гл. мед.сестра. – 2012. – № 3. – С. 100-110.Петрова, К. К. Причины и диагностика раннего невынашивания при цитоиегаловирусной инфекции / К. К. Петрова // Бюллетень физиологического и патологического дыхания. – 2017. – N 64. – С. 50-54. Петров, Ю.А. Гистероскопическая характеристика эндометрия женщин с ранними репродуктивными потерями / Ю. А. Петров // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. – 2011. – NS5. – С. 243-247.Предупреждение репродуктивных потерь: стратегия итактика. Избранные материалы Образовательного семинара «Инновации в акушерстве и гинекологии с позиций доказательной медицины»: Информационный бюллетень / Под ред. В.Е. Радзинского – М.: Редакция журнала StatusPraesens. – 2014. – 24 c.Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения: учебное пособие для практических занятий / под ред. В.З. Кучеренко. – 4-е изд., перераб. и доп.– М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.– 256 с. Потапов, В.А. Контролируемые риски и стратегия профилактики преждевременной потери беременности / В.А. Потапов, Ю.В. Давыдова //Репродуктивное здоровье. Восточная Европа.– 2015.– N1 (37). – С. 170-178. Ранняя половая жизнь подростков: факты и статистика [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://materinstvo.ru/art/17101, свободный. – Загл. с экрана.Российский статистический ежегодник. 2018: Стат.сб./Росстат. – М., 2018. – С. 97 [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://uisrussia.msu.ru/stat/Publications/Ejeg2018/Ejeg2018_04_/Ejeg2018_04_170.htm, свободный. – Загл. с экрана.Рябова, М. Г. Личностные детерминанты саморегуляции женщин в случае осложненной беременности / М. Г. Рябова, Т. В. Юрьева // Вестник ТГУ. – 2014. – Выпуск 12 (140). – С. 1-7.Самопроизвольный выкидыш [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://studfile.net/preview/5363266/page:81/, свободный. – Загл. с экрана.Сычева О.Ю. Оценка течения беременности и исхода родов при ожирении: ретроспективноекогортное исследование / О. Ю. Сычева, В. Г. Волков, И. Ю. Копырин // Проблемы женского здоровья. – 2011.– N 4. – С. 41-45.Тишкова, О. Г. Оценка клинических результатов оказания помощи женщинам с неразвивающейся беременностью / О. Г.Тишкова, Л. В. Дикарева, Н. В. Гаджиева [и др.] // Астраханский медицинский журнал. – 2018. – Т. 13, N 3. – С. 37-43. Тишкова, О. Г. Влияние психосоциальных факторов на течение и исход беременности (обзор литературы) / О. Г. Тишкова, Л. В. Дикарева // Естественные науки. Физиология. – 2017. – N1 (58). – С. 59-66.Тищенко, А. Н. Особенности репродуктивного аппарата эндометрия у женщин с неразвивающейся беременностью /А.Н.Тищенко,В. В. Лазуренко, Ю. В. Юркова // ScientificJournal “ScienceRise”. – 2015. – 5/4 (10).– С. 20-24.Ульянич, А. Л. Личностные особенности беременных женщин беременных женщин с нормальным физиологическим течением беременности и с угрозой прерывания беременности / А. Л. Ульянич, П.А. Агарков, А. Ю. Витюк // Достижения вузовской науки. – 2016. – N 22. – C. 108-117.Хороших, Н.В. Особенности тиреоидного статуса беременной с угрозой прерывания беременности / Н.В. Хороших, В.Ю. Бригадирова, В.И. Золоедов[и др.] // Прикладные информационные аспекты медицины. – 2016. – Т. 19, N 4. – С. 114-118. Черкасов, С.Н. Оценка влияния ФР на течение и исход беременности / С.Н. Черкасов, Л.Ю. Безмельницына, Д.О. Мешков // Бюллетень ННИИ общественного здоровья им. Н. А. Семашко. – 2019. – N 3. – С. 105-112.Achilles S.L., Reves M.F. Society of Family Planing. Preventionof infection after induced abortion: release date October 2010;SFP Quideline 2010, contraception. – 2011. – Vol.83. – Pp. 295-309.Andersson L.Point prevalence of psychiatric disorders during the second trimesterof pregnancy: a population-based study Sundström-PoromaaI / L. Andersson,M.Bixo,M.Wulff, K. Bondestam, M. Åström // American Journal ofObstetricsandGynecology.–2013. –Vol. 189, № 1. – Pp. 148–154.Bennett H.Prevalence of depression during pregnancy: systematic review / H. Bennett, A. Einarson // Obstetrics and Gynecology: American Journal of Obstetrics and Gynecology. – 2014. – Vol. 103, № 1. – Pp.698–709.Bougie, O. Treatment of Asherman’s syndrome in an outpatient hysteroscopy setting / O. Bougie, K. Lortie, H. Shenassaet al. //J. Minim. Invasive. Gynecol. – 2015. – Vol. 22 (3).– Pp. 446–450.Cnattingius, S. Caffeine intake and the risk of first-trimester spontaneous abortion / S. Cnattingius // New England Journal of Medicine. – 2010. – Vol. 343. – Pp. 1839–1845FiroozehAhmadi. Hysterosalpingography Finding in Intra Uterine Adhesion(Asherman’ s Syndrome): A Pictorial Essay / FiroozehAhmadi, Shiva Siahbazi, FarnazAkhbariet.al. // Int. J. Fertil. Steril. – 2013. – Vol. 7 (3). – Pp. 155–160. Lamont R.F. Advances in the Prevention of Infection-Related Preterm Birth /R.F.Lamont // FrontImmunology.–2015. – Vol. 6, N 16. –. 566 -571.Puscheck E.E., Scott Lucidi R. FACOG Early PregnancyLoss. PracticeEssentials / Updated: Sep 29, 2014 [Электронный ресурс]. – Режим доступа: URL:http://reference.medscape.com/article/266317-overview), свободный. – Загл. с экрана.Safe abortion: technical and policy quidance for health systems. Secondedition. World Health Organization, Department of Reproductivehealth and Researth [Электронныйресурс]. – Режимдоступа: URL: http://www.who.int/,свободный. – Загл. сэкрана.Приложение 1Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. ПавловаАнкетапо изучению мнения пациентов гинекологического отделенияУважаемая!Данная анкете составлена для изучения Вашего мнения об уровне организации и качестве медицинской помощи и разработке мер по их применению. Ваше мнение очень важно для нас. Ваши ответы просим подчеркивать или вписать. Анкета анонимная, конфиденциальность полученных сведений гарантируем. Заранее благодарим Вас за полные и откровенные ответы!Ваш возраст (вписать)_______Вы работаете, / не работаете.Если работаете, то к какой категории Вы себя относите?рабочая, работница сферы обслуживания,служащая.Ваше образование:неполное среднее, среднее,неполное среднее профессиональное, среднее профессиональное,неполное высшее, высшее.Соблюдаете ли Вы режим труда и отдыха?да, соблюдаю,нет, не соблюдаю,стараюсь соблюдать, но не всегда получается.Бываете ли Вы в отпуске?да, бываю 1 раз в год,да, бываю 2 раза в год,в отпуске не бываю.Вы состоите в браке?да, состою,нет, не состою.Курите ли Вы?да, курю,нет, не курю,курила, но бросила.Если курите, то, сколько сигарет в день? Вписать ____ Если курите, то, с какого возраста? Вписать ____ Укажите, пожалуйста, Ваши жилищные условия:свой дом, квартира,общежитие,съемное жилье. С какого возраста у Вас менструация? Вписать ____по сколько дней ______через сколько дней_____ Во сколько лет Вы начало половой жизни? Укажитевозраст_____ Сколько у Вас было всего беременностей? Вписать ____ Если были беременности, то чем они закончились?родами,выкидышем,искусственным абортом. Если был выкидыш, то, на каком сроке беременности? Вписать ____ Если были аборты, то, какое количество? Вписать ____ Какое количество родов у Вас было? Вписать ____ Были ли осложнения в родах?да, были,нет, не было. Были ли осложнения в послеродовом периоде?да, были,нет, не было. Были ли внематочные беременности?да, были,нет, не было. Была ли у Вас замершая беременность?да, была,нет, не была. Есть ли у Вас гинекологические заболевания?да, есть,заболеваний нет, не знаю. Если у Вас есть гинекологические заболевания, то, впишите диагноз, если он Вам известен___________________________________________________ Переносили ли Вы инфекционные заболевания во время беременности?да, впишите диагноз____________________________________________________нет. Были ли у Вас контакты с инфекционными больными во время беременности?да, были,нет, не были,не могу сказать. Самостоятельно ли наступила у Вас беременность?да, самостоятельно,нет. Беременность после ЭКО (да/нет). Были ли предыдущие попытки ЭКО (да/нет). Если ЭКО были, то, чем закончилось? Вписать _________________________ Были ли угрозы прерывания до настоящей беременности (да/нет). Имеются ли заболевания у Вашего мужа (партнера)?да, имеются,нет, не имеются,не знаю. Принимали ли Вы какие-либо препараты во время этой беременности (да/нет). – если да, то, почему?по назначению врача,по собственной инициативе. Лежали ли Вы в стационаре с этой беременностью? (да/ нет)Есть ли у Вас сопутствующие соматические заболевания?да, впишите диагноз____________________________________________________нет. Если да, то, принимаете ли Вы лекарственные препараты по данному заболеванию (да/нет).Благодарим за участие!Приложение 2Таблица 1Частота неразвивающейся беременности по типу гибели плода и анэмбрионии у женщин разных возрастных группВозраст, летI группа (гибель эмбриона)II группа (анэмбриония)Абсолютное количествоПроцентыАбсолютное количествоПроценты15-1972,473,920-244816,23821,125-298829,65932,830-347525,33921,735-396521,93016,740 лет и более144,773,9Всего297100188100Таблица 2Частота неразвивающейся беременности по типу гибели плода и анэмбрионии при разном гестационном срокеСрок гестации,неделиI группа (гибель эмбриона)II группа (анэмбриония)Абсолютное количествоПроцентыАбсолютное количествоПроценты5 недель и менее144,7793,964515,14323,978428,33720,689230,98158,394414,831,6710103,3531,671120,67--1262--Всего297100188100Таблица 3Структура гинекологической патологии женщин с неразвивающейся беременностьюЗаболеваниеI группа (гибель эмбриона)II группа (анэмбриония)Абсолютное количествоПроцентыАбсолютное количествоПроцентыХронический эндометрит12140,73921,7Хронический цервицит7414,95228,9Хронический аднексит4515,22111,7Бесплодие258,5126,7Эндометриоз6220,67Опухоль яичников72,731,7Кисты яичников175,7144,7Миома матки2481810Аномалии развития полового аппарата51,710,6Таблица 4Структура экстрагенитальной патологии женщин с неразвивающейся беременностьюЗаболеваниеI группа (гибель эмбриона)II группа (анэмбриония)Абс. кол-во%Абс. кол-во%Болезни органов кровообращения32108147,8Болезни органов дыхания9384,4Болезни органов пищеварения3110,41910,6Болезни мочеполовой системы3110,4137,2Эндокринные заболевания144,721,1Вирусные гепатиты12421,1Заболевания ЛОР-органов18695Всего 14749,56737,2