Методика физической реабилитации хоккеистов высокой квалификации после травм голеностопного сустава

Подвижность в суставах измеряется с помощью специальных приборов – гониометров. Метод гониометрии (измерения объема движений) позволяет изолированно изучать отведение, приведение, сгибание, разгибание и ротацию суставов.Гониометр имеет два рукава, которые во время исследования располагают по проекции осей конечности, узел вращения (внутреннее пересечение между двумя рукавами) и градуированный полукруг. Амплитуду движений в голеностопном суставе определяли угломером, ведя отсчет от нейтрального, нулевого положения. Угломер состоит из центра, двух рукавов и шкалы деления в угловых градусах. Центр прибора прикладывался к проекции центра голеностопного сустава, а рукава - по наружной линии малоберцовой кости и по линии стопы. Критерии оценки:0 баллов - угол сгибания отсутствует;1 балл - угол сгибания до 10-15 градусов;2 балла -угол сгибания до 30 градусов;3 балла - угол сгибания до 45 градусов;4 балла - угол сгибания до 60 градусов;5 баллов - угол сгибания 90 градусов.3) Тест «Шестибальная шкала оценки мышечной силы».Сила мышц, т.е. способность мышц сокращаться, преодолевая определенную нагрузку, - важный показатель оценки степени восстановления двигательных функций голеностопного сустава у высококлассных хоккеистов.Травмированного просят выполнить движения, требующие сокращение мышц голени, зафиксировать позу и удержать, в то время как инструктор пытается преодолеть сопротивление пациента и растянуть мышцу. Инструктор противодействует напрягаемой травмированным хоккеистом мышце и определяет степень требующих для этого усилий.Критерии оценивания:0 баллов - мышечное сокращение отсутствует;1 балл - видимое сокращение мышечных волокон, но без локомоторного эффекта;2 балла -активные движения возможны лишь при устранении действия силы тяжести (конечность помещается на опору);3 балла - активные движения в полном объёме при действии силы тяжести, умеренное снижение силы при внешнем противодействии;4 балла - активные движения в полном объёме при действии силы тяжести и другого внешнего противодействия, но они слабее, чем на здоровой стороне;5 баллов - достаточная мышечная сила 2.2 Организация исследованияЭтапы исследования:Констатирующий этап: на данном этапе проведено первичное тестирование травмированных хоккеистов высокой квалификации на 5-й послеоперационный день.Формирующий этап (14 дней): на данном этапе был разработан экспериментальный комплекс физических упражнений. Целью занятий ЛФК было уменьшить спастическое напряжение мышц, затем сеанс массажа. Экспериментальный комплекс проводился ежедневно в зале ЛФК под руководством и наблюдением инструктора ЛФК. Кроме того, травмированные хоккеисты высокой квалификации  должны заниматься лечебной гимнастикой самостоятельно 3 раза по 10-15 минут.Контрольный этап (на 21 день): на данном этапе были проведены повторные диагностические исследования травмированных хоккеистов высокой квалификации, проанализированы их результаты.Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение   3.1 Методика лечебной гимнастики при травмах голеностопного сустава у хоккеистовЗанятия лечебной гимнастикой с травмированным голеностопным суставом хоккеистов в условиях стационара целесообразно делить на 2 периода.В I периоде (острых болей, большого ограничения подвижности в суставе) задачами являются:а) снятие боли, обучение расслаблению мышц голеностопного сустава;б) увеличение подвижности в голеностопном суставе.В I периоде осуществлялся следующий план занятия ЛФК:- Подготовительная часть: разминка.- Основная часть: растяжка, статические упражнения. Пассивная работа на тренажерах.- Заключительная часть.Исходные положения самостоятельной гимнастики в 1-м периоде: сидя на стуле; стоя; стоя у гимнастической стенки; лежа на спине.II период - период устойчивой ремиссии (уменьшение болей). Задачами лечебной гимнастики II периода являются:а) восстановление движения голеностопного сустава;б) восстановление мышечного тонуса и силы мышц пораженной конечности.Во втором периоде к комплексу упражнений, выполняемых хоккеистов высокой квалификации в первом периоде, добавлялись упражнения с большей амплитудой и нагрузкой, например, упражнения с экспандером, гимнастической палкой, гантелями, плавание, велотренажер.3.2 Оценка влияния методикиПредставим результаты, полученные на констатирующем этапе (на 5-й день после оказания необходимой медицинской помощи и медикаментозного лечения.Таблица 1Показатели диагностики на констатирующем этапе№Вербальная описательная шкала оценки болиГониометрияШестибальная шкала оценки мышечной силы131123113400440053116311Средняя арифм.3,30,70,7Примечание: № - номер пациентаАнализ показателей диагностики на констатирующем этапе выявил следующее:1) Вербальная описательная шкала оценки боли. 30% пациентов с травмой голеностопного сустава испытывают очень сильную боль; 70% - сильную боль.2) Гониометрия. У 30% пациентов с травмой голеностопного сустава угол сгибания отсутствует; 70% - угол сгибания до 10-15 градусов.3) Тест «Шестибальная шкала оценки мышечной силы». У 30% пациентов с травмой голеностопного сустава мышечное сокращение отсутствует; 70% - видимое сокращение мышечных волокон, но без локомоторного эффекта.Таким образом, хоккеисты высокой квалификации  с травмой голеностопного сустава на констатирующем этапе испытывали некомфортное состояние в травмируемом суставе. Медикаментозного лечения способствовало купированию болевых ощущений, но не восстанавливала подвижность в травмируемом голеностопном суставе у пациентов.В этой связи высококлассным хоккеистам с травмой голеностопного сустава предложены реабилитационные мероприятия (ЛФК и массаж) для восстановления подвижности в травмируемом суставе.Представим результаты, полученные на контрольном этапе (на 21-й день после реабилитации травмированного сустава.Таблица 2Показатели диагностики на контрольном этапе№Вербальная описательная шкала оценки болиГониометрияШестибальная шкала оценки мышечной силы104421443233413350446144Средняя арифм.0,83,63,6Примечание: № - номер пациентаРис. 1. Динамика изменений показателей диагностики восстановления двигательных функций голеностопного сустава у высококлассных хоккеистов после травмы.Анализ показателей диагностики на контрольном этапе выявил следующее:1) Вербальная описательная шкала оценки боли. У 30% хоккеистов высокой квалификации  с травмой голеностопного сустава нет боли; 50% - испытывали слабую боль; 20% - умеренная боль.2) Гониометрия. У 30% хоккеистов высокой квалификации  с травмой голеностопного сустава угол сгибания до 45 градусов; 70% - угол сгибания до 60 градусов.3) Тест «Шестибальная шкала оценки мышечной силы». У 30% хоккеистов высокой квалификации  с травмой голеностопного сустава активные движения в полном объёме при действии силы тяжести, умеренное снижение силы при внешнем противодействии; 70% - активные движения в полном объёме при действии силы тяжести и другого внешнего противодействия, но они слабее, чем на здоровой стороне.Таким образом, хоккеисты высокой квалификации  с травмой голеностопного сустава на контрольном этапе значительно улучшили подвижность в травмируемом суставе. Реабилитационные мероприятия восстановили подвижность в травмируемом голеностопном суставе у хоккеистов высокой квалификации пациентов.Однако, у 30% пациентов с травмой голеностопного сустава существенных изменений не наблюдалось, более того нами отмечены осложнения при реабилитации голеностопного сустава.Причины и симптоматика осложнений при реабилитации голеностопного сустава.Толчком для осложнений при реабилитации голеностопного сустава является воспаление в суставе.Оно может появиться по различным причинам:- повышенная нагрузка в реабилитационный период на сустав;- ухудшение кровоснабжения голеностопного сустава и рядом расположенных тканей. Обычно такая ситуация возникает при сильном перетягивании эластичным бинтом голеностопного сустава, потому что ткани оказываются обделенными питательными веществами и кислородом, в результате чего они становятся более ломкими, надрываются и воспаляются. Ухудшение кровотока может возникать также после операций при заболеваниях печени;- травма голени (падение на голень, удар по голени при игре в футбол или в хоккей). Сама травма может быть незначительной, но ее оказывается достаточно для развития микроповреждений вокруг голеностопного сустава в тканях мышц, сухожилий и связок, что и служит в дальнейшем причиной появления симптомов. Причем симптомы часто появляются не сразу после травмы, а через несколько дней (3-7);- ущемление нервов сплетения голеностопного сустава. При этом спазмируются мышцы, они сдавливают проходящие через них кровеносные сосуды, что ухудшает кровоток в околосуставных тканях.Внешние проявления патологии имеют ярко выраженный характер.Характерным проявлением осложнений при реабилитации голеностопного сустава является:Болевой синдром — интенсивность может быть разной. От небольших болевых ощущений во время поднятия ноги выше таза. При остром воспалении голеностопного сустава наблюдаются резкие, жгучие и неприятные ощущения, не проходящие в состоянии покоя. Они сохраняют свою интенсивность весь период воспаления. Далее болевой синдром становится хроническим и не зависит от движений. Боль не проходит самостоятельно.Ограничение подвижности - наблюдается явно нарушенная контрактура голеностопного сустава. При хронической стадии пациент интуитивно старается согнуть ногу и держать ее в приподнятом от опоры положении. Нога немеет. По ощущениям пациента голеностопный сустав становится как будто «замороженным». Движения ногой ограничены.Температура - диагноз ставится после замера показателей. При обычном реабилитационном процессе голеностопного сустава температура кожных покровов остается без изменений. При остром типе заболевания температура может подниматься до 38 градусов и выше.Таким образом, реабилитации голеностопного сустава при осложнении - это комплексная проблема в зоне голеностопного сустава, основными признаками которой являются боли в области сустава и ограничение движений в нем.ВыводыВ ходе исследования нами были применены следующие методы:1. Теоретический анализ специальной литературы, посвященной проблеме физического состояния хоккеистов высокой квалификации  с повреждением голеностопного сустава и возможностям их физической реабилитации средствами ЛФК; изучение медицинской документации и формирование на основе анализа полученной информации.2. Диагностические методы. 1) Вербальная описательная шкала оценки боли2) Гониометрия. Подвижность в суставах измеряется с помощью специальных приборов – гониометров. Метод гониометрии (измерения объема движений) позволяет изолированно изучать отведение, приведение, сгибание, разгибание и ротацию суставов.3) Тест «Шестибальная шкала оценки мышечной силы».Сила мышц, т.е. способность мышц сокращаться, преодолевая определенную нагрузку, - важный показатель оценки степени восстановления двигательных функций голеностопного сустава у высококлассных хоккеистов.Травмированного просят выполнить движения, требующие сокращение мышц голени, зафиксировать позу и удержать, в то время как инструктор пытается преодолеть сопротивление пациента и растянуть мышцу. Инструктор противодействует напрягаемой травмированным хоккеистом мышце и определяет степень требующих для этого усилий.Анализ показателей диагностики на контрольном этапе выявил следующее:1) Вербальная описательная шкала оценки боли. У 30% пациентов с травмой голеностопного сустава нет боли; 50% - испытывали слабую боль; 20% - умеренная боль.2) Гониометрия. У 30% пациентов с травмой голеностопного сустава угол сгибания до 45 градусов; 70% - угол сгибания до 60 градусов.3) Тест «Шестибальная шкала оценки мышечной силы». У 30% хоккеистов высокой квалификации  с травмой голеностопного сустава активные движения в полном объёме при действии силы тяжести, умеренное снижение силы при внешнем противодействии; 70% - активные движения в полном объёме при действии силы тяжести и другого внешнего противодействия, но они слабее, чем на здоровой стороне.ЗаключениеТравмы голеностопного сустава составляют пятую часть от всех спортивных повреждений нижней конечности. Большую часть травм в области голеностопного сустава составляют повреждения связок. При этом, более чем в 90% случаев травм капсульно-связочного аппарата голеностопного сустава повреждаются именно наружные связки, гораздо реже происходит разрыв дельтовидной связки, передней или задней межберцовой связки, повреждение переднего или заднего отдела капсулы.Проблеме лечения повреждений голеностопного сустава уделяется большое внимание со стороны травматологов, физиотерапевтов и реабилитологов всего мира. В настоящее время появились новые малоинвазивные артроскопические методы лечения, расширились показания к раннему оперативному лечению, появились новые методики реабилитации, консервативного лечения. Однако, несмотря на пристальное внимание к этой проблеме, повторные эпизоды подвывихов стопы приводят к формированию хронической нестабильности голеностопного сустава, существенно ограничивающую соревновательную активность спортсмена, а также качество жизни пациента, не занимающегося спортом. В ходе проводимого исследования мы выявили, что хоккеисты высокой квалификации  с травмой голеностопного сустава на контрольном этапе значительно улучшили подвижность в травмируемом суставе. Реабилитационные мероприятия восстановили подвижность в травмируемом голеностопном суставе у пациентов.Однако, у 30% хоккеистов высокой квалификации  с травмой голеностопного сустава существенных изменений не наблюдалось, более того нами отмечены осложнения при реабилитации голеностопного сустава.Список использованной литературыАртамонова Л.Л., Панфилов О.П., Борисова В.В. Лечебная и адаптивно- оздоровительная физическая культура. Учеб. пособие/ Украина, изд. «Владос- Пресс», 2010, - с.389  Аулик И. В. Определение физической работоспособности в клинике и спорте / И. В. Аулик ; М. : Медицина, 1979. - 210 с.Башкиров В. Ф. Комплексная реабилитация спортсменов после травм ОДА / В. Ф. Башкиров. М. : Физкультура и спорт, 1988. - С. 127-129, 172178.Башкиров В. Ф. Комплексная реабилитация спортсменов после травм опорно-двигательного аппарата (ОДА) / В. Ф. Башкиров. М. : Физкультура и спорт, 1984.-С. 240-249.Башкиров В. Ф. Причины травм и их профилактика // Теория и практика физ. культуры. 1989. - № 9. - С. 33-34.Башкиров В.Н. Профилактика травм у спортсменов / В.Ф.Башкиров – М. Физкультура и спорт, 1991, - 202 с. Белая Н.А., Петров И.Б. Лечебный массаж, оздоровительный. М., изд.: «Т-Око» 1994 г. – 179 с.Бирюков А.А. Лечебный массаж : учеб. для студентов вузов, обучающихся поспец. физ. Культура, 2004.- 136 с. Бирюков А.А. – 2-е изд., стер., 3-е изд., стер. – М. : Academia : Издат. центр "Академия", 2007, 2008. – 361 с.Богданов В. А. Физические методы лечения в травматологии и ортопедии / В. И. Ракитянский, С. Н. Финогенов// Здоровье. 1970. № 6. - С. 62-68.Бранков Г. Основы биомеханики. Пер. с болг. М., 1981.Вайнер Э. Н. Лечебная физическая культура : учебник / Э.Н. Вайнер. — М. :КНОРУС, 2016. — 346 с.Валеев Н. М. Основные причины и механизмы травматических повреждений у футболистов // Теория и практика футбола. 2000. - № 3. - С. 16-20.Валеев Н. М. Проблема реабилитации спортивной работоспособности футболистов после травматических повреждений // Теория и практика футбола. 2002. - №1 (13). - С. 23-28.Валеев Н.М. Восстановление работоспособности спортсменов после травм опорно-двигательного аппарата \ Н.М.Валеев – И. Физическая культура, 2009, - 292 с.Валеев Н.М.Восстановление работоспособности спортсменов после травм опорно-двигательного аппарата. Учебное пособие. – Изд. Физическая культура, 2009 - 304 с.Горелова Л.В. Краткий курс лечебной физической культуры и массажа. Учеб.пособие/ М., Феникс, 2007. 224 с.Готовцев П.И. Лечебная физическая культура и массаж. . П.И. Готовцев, А.Д. Субботин, В.П. Селиванов. - М.: Медицина, 1987. - 304 с. Донской Д.Д. Биомеханика физических упражнений. М., 1960.Дроздова И.В. Система и принципы реабилитации в медицине // международ.медицинский журнал, 200З. - № 4.Дубровский В.И. Лечебная физическая культура (кинезотерапия).М., 1999. Дубровский В.И. Спортивная медицина. М., 1999. Дубровский В.И. Спортивная медицина.. В.И. Дубровский. - М.: Гуманит. изд-во центр ВЛАДОС, 1998. - 445 с. Еркомайшвили И.В. Основы теории физической культуры: курс лекций. - Екатеринбург, 2004. - 192 с.Иванов В. И. Некоторые вопросы биомеханики КС при сумочно-связочных повреждениях / В. И. Иванов, А. И. Чемерис // Медицинская биомеханика. Рига, 1986. - С. 262-266.Кичайкина, Н.Б. Биомеханика /Н.Б.Кичайкина, И.М.Козлов, А.В.Самсонова : учебно-методическое пособие /Под ред Н.Б.Кичайкиной.- СПбГУФК им. П.Ф.Лесгафта, 2008.- 160 с3.Козаров Д., Шапков Ю.Т. Двигательные единицы скелетных мышц человека. Л., 1983.Крупко И.Д. Руководство по травматологии и ортопедии в 2-х томах. Л., 1974.Лечебная физическая культура. Под редакцией проф. Епифанова В.А. М., Изд.:«Медицина». 1995. – 356 с.Марков Л. Н. Физическая реабилитация при травмах ОДА у спортсменов. II Учебное пособие, Фис , 1997. - 118 с.Мельникова Е. А., Красножен С. В., Темкина О. Е. Реабилитация спортсменов: немедикаментозные методы // ППМБПФВС. 2007. №11. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/reabilitatsiya-sportsmenov-nemedikamentoznye-metody (дата обращения: 06.11.2019). Миронова 3. С. Спортивная травматология. М. : Медицина, 1979. - 157 с.Панфилова Ю.В. Физическаяреабилитацияспортсменовфигуристовпослетравмголеностопногосустава // Студенческий: электрон. научн. журн. 2018. № 2(22). URL: https://sibac.info/journal/student/22/95666 (дата обращения: 06.11.2019).Перова, Евгения Игоревна. Физическая реабилитация после травм как условие повышения качества жизни спортсменов : диссертация ... кандидата педагогических наук : 13.00.04. - Москва, 2007. - 204 с.Попов, Г.И. Биомеханика двигательной деятельности: учеб. для студ. учреждений высш. проф. образования /Г.И.Попов, А.В. Самсонова.- М.: Издательский центр "Академия", 2011.- 320 с.Ренстрем П.А.В.Х. Спортивные травмы. Клиническая практика предупреждения и лечения. / П.А.В.Х. Ренстрем – И. Олимпийская литература. Киев, 2003, - 471 с.Самсонова, А.В. Биомеханика мышц: учебно-методическое пособие /А.В.Самсонова, Е.Н. Комиссарова / Под ред А.В.Самсоновой .- СПб., 2008.- 21 47.Свиридов А.И. Анатомия человека. Киев, 1976.Смирнов В М., Дубровский В.И. Физиология физического воспитания и спорта. М., 2002. ,Смоленский А.В. Спортивная медицина Курс лекций. – Изд. Физическая культура, 2014. – 280 сСокрут В.Н. Медицинская реабилитация в спорте: Руководство для врачей и студентов /Под общ. ред. В.Н. Сокрута, В.Н. Казакова. – Донецк: Каштан, 2011. – 620 с.Физическая культура: Учебное пособие для студ. высших учеб. заведений 2-6 изд., перераб. / Под ред. В.Д. Дашинорбоева. - Улан-Удэ: Из-во ВСГТУ, 2007. - 229 с.Физическая реабилитация. В 2 т. Т. 1 : учеб. для студ. уч реждений высш. мед. проф. образования / [С. Н. Попов, О. В. Козырева, М.М.Малашенко и др.] ; под ред. С.Н.По пова. — М. : Издательский центр «Академия», 2013. — 288 с.Физическая реабилитация: учебник для студентов высших учебных заведений /Под редакцией С.И. Попова: Ростов-на-Дону, 2005.Хальфманн Й. Понять стопу: учебное пособие / Йорг Хальфманн; пер. с нем. ООО «Мирада». — СПб.: Изд-во СПбГЭУ, 2018. — 122 с.Шапковой Л.В Частные методики адаптивной физической культуры: учеб. для студентов вузов, обучающихся по спец. 032102 - Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья (адаптивная физ. культура) . - М. : Сов. спорт,2007. - 603 с.Этапная реабилитация пациентов с травмами голеностопного сустава. Методические рекомендации (пособие для врачей) / В.В. Арьков, В.А. Бадтиева, Е.С. Семенова – Москва, Клиника спортивной медицины ГБУ З города Москвы «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восста- новительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения города Москвы», 2015. – 31 с.Начало формыКонец формы