Особенности сестринского ухода при увеитах.

Закапывание больному с острым воспалением сосудистой оболочки (ирит, увеит) средства, сужающего зрачок (пилокарпин, фосфакол), приводит к резкому обострению воспалительного процесса и появлению осложнений (спаек радужной оболочки с хрусталиком) ,Офтальмологические мази используются для более длительного действия лекарственных веществ, а также, при необходимости, уменьшают трение век над глазом. Мазь укладывают следующим образом: нижнее веко вытягивают левой рукой (пациент смотрит вверх). Широким концом стерильной (вареной) палочки собирают небольшое количество мази и наносят ее на слизистую оболочку нижнего века, после чего пациенту предлагают закрыть глаз и вынуть палочку. Через закрытые веки сестра массирует глаз, чтобы более равномерно распределить мазь по всему глазу. В настоящее время производятся офтальмологические терапевтические пленки, которые включают атропин, пилокарпин и антибиотики. Пленка, содержащая препарат, помещается в конъюнктивальный мешок; когда слизистая оболочка смачивается, она становится эластичной и постепенно растворяется в течение 25-40 минут. Пленка укладывается в глаза 1-2 раза в день. Порошок падает в глаза. Пальцами левой руки медсестра опускает нижнее веко, а правой рукой стряхивает порошок со стеклянной палочки на внутренней поверхности века. Затем через закрытые веки производится легкий массаж глаз, порошок растворяется в слезной жидкости. В форме порошка чаще используют сульфацил натрий (альбуцид) или стрептоцид, хорошо измельченный до порошковой консистенции.Для диагностики увеита используются специальные расширяющие зрачки препараты. Мидриатики (расширяющиеся зрачки) представлены молинолитиками (атропин и др.), Альфа- и бета-адренергическими агонистами (адреналин) и альфа-адренергическими агонистами (фенилэфрин). м-холинолитики расширяют зрачок (мидриаз) и парализуют цилиарную мышцу (циклоплегия). Они используются для диагностических (исследование глазного дна, определение рефракции) и терапевтических целей (иммобилизация зрачка и предотвращение образования спаек радужной оболочки с хрусталиком при иридоциклите и радужной оболочки с роговицей с проникающими ранами глаза). Мидриатики отличаются силой и продолжительностью действия. Атропин относится к мидриатикам длительного (терапевтического) действия, тропикамид, циклопентолат, фенилэфрин короткие (диагностические).Глюкокортикоиды часто используются для лечения увеита. Применение глюкокортикоидов в офтальмологии основано на их местном противовоспалительном, противоаллергическом, противозудном действии. Показаниями к применению глюкокортикоидов являются воспалительные заболевания глаз неинфекционной этиологии, в том числе после травм и операций - ирит, иридоциклит, склерит, кератит, увеит и др. После операции по поводу глаукомы актуальные глюкокортикоиды замедляют рубцевание, подавляя пролиферация фибробластов. Использование местных форм (глазные капли, суспензии, мази) наиболее предпочтительно, в тяжелых случаях - субконъюнктивальные инъекции. Из однокомпонентных препаратов в офтальмологии используются бетаметазон, гидрокортизон, дезонид, дексаметазон, преднизолон, триамцинолон и др. Как при местном, так и при системном применении глюкокортикоиды (за исключением гидрокортизона) хорошо проникают практически во все ткани глазного яблока, в том числе и в хрусталик. При системном (парентеральном, пероральном) применении глюкокортикоидов следует помнить о высокой вероятности (75%) развития стероидной катаракты при ежедневном применении преднизона в дозе более 15 мг (а также в эквивалентных дозах других препаратов). в течение нескольких месяцев, при этом риск увеличивается с увеличением продолжительности лечения. Помимо развития задней субкапсулярной катаракты, использование глюкокортикоидов может привести к развитию вторичной инфекции и вторичной открытоугольной глаукомы. Глюкокортикоиды противопоказаны при острых инфекционных заболеваниях глаз. Для лечения воспалительных и аллергических заболеваний глаз при наличии сопутствующей или подозреваемой бактериальной инфекции, скажем, при определенных видах конъюнктивита, в послеоперационном периоде назначают комбинированные препараты, содержащие антибиотики, например, глазные / ушные капли Garazon (бетаметазон + гентамицин) или софрадекс (дексаметазон + фрамицетин + грамицидин) и другие.В офтальмологической практике также часто применяются нестероидные противовоспалительные препараты. К таким относятся следующие наименования: диклофенак и индометацин. Наиболее удобная форма их применения – глазные капли. Они обладают очень высокой проникающей способностью и могут аккумулироваться в различных тканях глаза. В отличие от глюкокортикостероидов имеют меньше побочных реакций со стороны различных систем организма, кроме того их можно применять и в случае каких либо повреждений глаз: травм роговицы, кератита и прочее. Они не препятствуют процессам восстановления тканей глаза. Однако, следует отметить, что глюкокортикостероиды обладают более выраженным противовоспалительным эффектом, что следует учитывать при степени воспалительного процесса.При различных лечебных процедурах показано применение местных анестетиков. В офтальмологии используются следующие:-дикаин, (0,3–1%), - новокаин, 1,2% лидокаин (1–4% раствор),- инокаин, 0,4% раствор, -тримекаин (1-3% растворы), -пиромекаин, (0,5% раствор), - алькаин (0,5% раствор). Если необходима длительная анестезия возможно применение специальных пленок с анестезирующим веществом. 3.2.4 Действия медицинской сестры при неотложных офтальмологических состояниях пациентаНаправление к офтальмологу: Острый иридоциклит. Жалобы на боль в глазах и снижение остроты зрения. Объективно появление на глазном яблоке сосудистой реакции, выраженной в областях гиперемии, прилегающих к роговице, представляет собой перикорнеальную инъекцию.Роговица иногда становится мутной из-за отложенного эпителия и его помутнения. Жидкость в передней камере становится мутной, в течение дня часто появляется осадок - гипопион. В эндотелии роговицы иногда появляются так называемые отложения клеток - осадки. Радужка становится грязновато-мутной, зрачок суживается, в его зоне и особенно по краю появляются фибринно-экссудативные отложения вскоре превращающиеся в рубцовые сращения — синехии. Н.П.: в/в 40% р-р уротропина, либо глюкозы по 20 мл; Лазикс - 1-2 мл, местная инстилляция 30% раствора сульфацила натрия и 0,25% раствора хлорамфеникола. 0,1% раствор дексаметазона - 4-6 раз в день, 0,1% растворы атропина и метазона - 1-2 раза в день. Пациент должен быть направлен к офтальмологу. В больнице - антибактериальная терапия.Если выявлена инфекционная причина увеита, лечение проводят антибиотиками с одновременным использованием противовоспалительных средств. Если природа увеита невыяснена, тоже применяют противовоспалительные средства, как неастероидные, так и кортикостероидные. В любом случае назначают местное лечение в виде глазных капель, мазей. Особенно важно применение капель, расширяющих зрачок, в первые часы возникновения переднего увеита. Чем дольше не лечится увеит, тем серьезнее невидимые повреждения тончайшим структурам глаза, приводящие к потере зрения. Показаны инстилляции 1% эмульсии гидрокортизона 4 -5 раз в день, субконъюнктивальные инъекции 1 % эмульсии гидрокортизона 1 раз в неделю. При выявлении 1-2 признаков переднего увеита (иридоциклита) немедленно назначают частые (ежечасно во время бодрствования) инстилляции антибактериальных (антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды), неспецифических противовоспалительных препаратов (амидопирин, димексид, гидрокортизон), а также закапывания 2-3 раза в день мидриатиков (скополамин, гоматропин) с последующими (через 10-15 мин) аппликациями 0,1% раствора гидрохлорида, адреналина (под контролем офтальмотонуса). Общее противовоспалительное и противоаллергическое лечение (антибиотики широкого спектра, сульфониламиды, витамины) [36].Выводы по третьей главеРоль медицинской сестры в лечении и профилактике увеитов сложно переоценить. Помимо своевременно и правильно поставленного диагноза, рационального лечения назначенного врачом-офтальмологом, эффективность лечения и исход болезни зависит от квалификации медицинской сестры офтальмологического отделения, ее внимательности к пациентам, ответственном выполнении всех своих обязанностей, правильном проведении манипуляций.ЗАКЛЮЧЕНИЕ Увеит, как правило, относится к ряду состояний, которые вызывают воспаление среднего слоя глаза, сосудистой оболочки и окружающих тканей. Это может быть болезненным, глаза могут быть красными, а зрение может быть мутным. Повреждение глаза, вирусная или бактериальная инфекция и некоторые сопутствующие заболевания могут вызвать увеит. Это в свою может вызвать отек и повреждение тканей глаза. Отсутствие рационального лечения может привести к потере зрения. Частота встречаемости увеита составляет примерно 1 на 4,5 тыс. человек. Наиболее подвержены люди в возрасте от 20 до 60 лет вне зависимости от пола.Передний увеит - самая распространенная форма, воспалению подвержены цилиарное тело, радужка. Диагнозы: ирит, иридоциклит, передний циклит. Периферический: сетчатка, хориоидея, ресничное или стекловидное тела. Диагнозы: парс-планит, задний циклит, периферический увеит. Задний увеит: зрительный нерв, сетчатка, хориоидея. Диагнозы: ретинит, хориоидит, хориоретинит, нейроувеит. Генерализованная форма заболевания отмечается при одновременном поражении всех участков сосудистой оболочки.Увеит может протекать по-разному: наблюдаются гнойный, геммарогический, фибринозно-пластинчатый или серозный характер воспалительного процесса.Причины развития увеита не всегдя известны. Увеит может быть иммунным ответом в случае борьбы с инфекцией внутри глаза. У некоторых пациентов пациентов с увеитом, такие возможные инфекции включают бруцеллез, герпесвирусы, лептоспироз, Болезнь Лайма, предполагаемый синдром глазного гистоплазмоза, сифилис, токсокарози многие другие. Большую роль в появлении увеитов играют генетические факторы. Диагностика увеитов включает в себя расширенное исследование глазного дна. Лабораторное тестирование обычно используется для диагностики конкретных основных заболеваний, включая ревматологические тесты (например, антиядерные антитела, ревматоидный фактор) и серологию для инфекционных заболеваний (сифилис, токсоплазмоз, туберкулез).Роль медицинской сестры в лечении и профилактике увеитов сложно переоценить. Помимо своевременно и правильно поставленного диагноза, рационального лечения назначенного врачом-офтальмологом, эффективность лечения и исход болезни зависит от квалификации медицинской сестры офтальмологического отделения, ее внимательности к пациентам, ответственном выполнении всех своих обязанностей, правильном проведении манипуляций.ГлоссарийОПУ – острый передний увеитЦМО - цистоидный макулярный отекHLA - лейкоцитарный антиген человекаHSV - герпетический передний увеитПННС - прогрессирующий некроз наружной сетчатки ЦМВ – цитомигаловирусFHI – гетерохромный иридоциклит ФуксаИГД - исследование глазного днаСписок литературы можно список лит. Сделать в алфавитном порядке?!.. 1. Gritz DC, Wong IG (March 2004). "Incidence and prevalence of uveitis in Northern California; the Northern California Epidemiology of Uveitis Study". Ophthalmology. 111 (3): 491–500, discussion 500.2. Катаргина Л.А., Архипова Л.Т. Увеиты: патогенетическая иммуносупрессивная терапия. Серия Аутоиммунные болезни. – Тверь: Триада, 2004. – С. 10–11. 3. Панова И.Е., Дроздова Е.А. Увеиты: руководство для врачей. – М.: Мед. информ. агентство, 2014. – С. 9. 4. Зайцева Н.С., Кацнельсон Л.А. Увеиты. – М.: Медицина, 1984. – 320 с.5. Т.И. Кузнецова, Международный офтальмологический конгресс «Белые ночи», 2015 г.6. Foster C.S., Vitale A. Diagnosis and Treatment of Uveitis. 2002. USA. P 22-237. Арбеньева Н.С., Чехова Т.А., Братко Г.В., Черных В.В. Сравнительный анализ заболеваемости пациентов с увеитами // Сб. науч. работ: Актуальные проблемы офтальмологии: VII Всерос. науч. конф. молодых ученых / Под ред. Б.Э. Малюгина. – М.: Офтальмология, 2012. – С. 28–29. 8. Танковский В.Э., Слепова О.С., Кричевская Г.И. Значение иммунологических методов исследования в диагностике и лечении тяжелых генерализованных увеитов // Сб. науч. трудов научно-практической конференции с международным участием «VIII Российский общенациональный офтальмологический форум»; Москва, сентябрь 22–24, 2015 / Под ред. В.В. Нероева. – М.: Апрель, 2015. – С. 262–265.9. Увеит [Электронный ресурс] – Электрон. дан. – Режим доступа: https://www.nrmed.ru/rus/dlya-vzroslykh/oftalmologiya/uveit/ (дата доступа 27.03.2020)10. Кузнецова Т. И., Астахов Ю. С. Можно ли сократить долю увеитов неясной этиологии? //Офтальмологические ведомости. – 2019. – Т. 12. – №. 3. – С. 21-30.11. Гайдар Е. В. и др. Эффективность адалимумаба при хроническом переднем увеите, ассоциированном с ювенильным идиопатическим артритом и резистентным к терапии метотрексатом: ретроспективное исследование серии случаев //Педиатрическая фармакология. – 2016. – Т. 13. – №. 4.12. Разумова И. Ю., Годзенко А. А., Гусева И. А. Особенности течения передних увеитов, ассоциированных c HLA-B27-антигеном //Вестник офтальмологии. – 2019. – Т. 135. – №. 5-2. – С. 124-128.13. Сорокин Е. Л. и др. Частота, структура и исходы передних увеитов у жителей Хабаровского края //СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ. – 2018. – Т. 93. – №. 100. – С. 100.14. Катаргина Л. А., Денисова Е. В., Новикова О. В. Состояние сосудистой оболочки глаз у детей с передними увеитами по данным оптической когерентной томографии //Российский офтальмологический журнал. – 2020. – Т. 13. – №. 1. – С. 29-34.15. Дроздова Е. А. Вопросы классификации и эпидемиологии увеитов //РМЖ. Клиническая офтальмология. – 2016. – Т. 16. – №. 3.16. Дроздова Е. А. Вопросы классификации и эпидемиологии увеитов //РМЖ. Клиническая офтальмология. – 2016. – Т. 16. – №. 3.17. Кихтенко Н. А., Мадонов П. Г. ИНТЕРФЕРОНЫ И ГЛАЗНЫЕ БОЛЕЗНИ //Сибирский научный медицинский журнал. – 2019. – Т. 39. – №. 3.18. Устинова Е. И. К классификации эндогенных увеитов //Офтальмологические ведомости. – 2016. – Т. 9. – №. 2.19. Лисицына Т. А., Алекберова З. С., Голоева Р. Г. Новые рекомендации по ведению пациентов с болезнью/синдромом Бехчета (EULAR, 2018) //Научно-практическая ревматология. – 2019. – Т. 57. – №. 2.20. Худяков А. Ю., Егоров В. В. Результаты хирургического лечения осложненного заднего лентиконуса //Современные технологии в офтальмологии. – 2017. – №. 1. – С. 325-326.21. Алекберова З. С. и др. Болезнь Бехчета: клинико-гендерные ассоциации //Современная ревматология. – 2019. – Т. 13. – №. 2.22. Infectious Uveitis [Электронный ресурс] – Электрон. дан. – Режим доступа: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4659396/ (дата доступа 28.03.2020)23. Uveitis and systemic disease [Электронный ресурс] – Электрон. дан. – Режим доступа: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC504190/ (дата доступа 28.03.2020).24. Moorthy R. S., Moorthy M. S., Cunningham Jr E. T. Drug-induced uveitis //Current opinion in ophthalmology. – 2018. – Т. 29. – №. 6. – С. 588-603.25. Xiao Q. et al. TLR7 engagement on dendritic cells enhances autoreactive Th17 responses via activation of ERK //The Journal of Immunology. – 2016. – Т. 197. – №. 10. – С. 3820-3830.26. Forrester JV, Xu H, Kuffová L, Dick AD, McMenamin PG (March 2010). "Dendritic cell physiology and function in the eye". Immunological Reviews. 234 (1): 282–304.27. Khera TK, Copland DA, Boldison J, Lait PJ, Szymkowski DE, Dick AD, Nicholson LB (May 2012). "Tumour necrosis factor-mediated macrophage activation in the target organ is critical for clinical manifestation of uveitis". Clinical and Experimental Immunology. 168 (2): 165–77.28. Valentincic NV, de Groot-Mijnes JD, Kraut A, Korosec P, Hawlina M, Rothova A (2011). "Intraocular and serum cytokine profiles in patients with intermediate uveitis". Molecular Vision. 17: 2003–10.29.Wakefield D, Chang JH, Amjadi S, Maconochie Z, Abu El-Asrar A, McCluskey P (April 2011). "What is new HLA-B27 acute anterior uveitis?". Ocular Immunology and Inflammation. 19 (2): 139–44. 30. Caspi RR (September 2010). "A look at autoimmunity and inflammation in the eye". The Journal of Clinical Investigation. 120 (9): 3073–83.. 31. Burn GL, Svensson L, Sanchez-Blanco C, Saini M, Cope AP (December 2011). "Why is PTPN22 a good candidate susceptibility gene for autoimmune disease?". FEBS Letters. 585 (23): 3689–9832. Jap A, Chee SP (November 2011). "Viral anterior uveitis". Current Opinion in Ophthalmology. 22 (6): 483–8. 33. Dick AD (1 January 2012). "Road to fulfilment: taming the immune response to restore vision". Ophthalmic Research. 48 (1): 43–934. Babu BM, Rathinam SR (Jan–Feb 2010). "Intermediate uveitis". Indian Journal of Ophthalmology. 58 (1): 21–7.35.Должностная инструкция медицинской сестры офтальмологического кабинета [Электронный ресурс] – Электрон. дан. – Режим доступа: https://hr-portal.ru/doki/dolzhnostnaya-instrukciya-medicinskoy-sestry-oftalmologicheskogo-kabineta (дата доступа 28.03.2020).36. Лекция№6 «Сестринский уход при воспалительных заболеваниях глазного яблока» [Электронный ресурс] – Электрон. дан. – Режим доступа: https://findout.su/3x23001.html (дата доступа 27.03.2020)