«Особенности сестринского ухода за родильницами после оперативного родоразрешения»

Уход за наружными половыми органами, особенно при наличии разрыва или разреза промежности, включает обмывание слабым дезинфицирующим раствором и обработку швов на коже раствором перманганата калия. Ежедневно следует принимать душ, менять нательное белье. Во время пребывания в родильном доме родильнице часто меняют белье. Рубашка меняется ежедневно. Стерильная подкладная меняется 3-4 раза в день и по мере надобности. С третьего-четвертого дня уход за собой как правило начинает осуществлять сама женщина.Уход за новорожденным также осуществляет акушерка.В основе ухода за новорожденным в постнатальном периоде лежат создание оптимально комфортных условий окружающей среды и обеспечение физиологических потребностей в основных ингредиентах — белках, липидах, углеводах, витаминах, а также в жидкости.Температура воздуха в родильном блоке должна составлять 24—26 °С, в палате же новорожденных — не ниже 22 °С.Ежедневно утром перед первым кормлением ребенка взвешивают, измеряют температуру тела и полученные данные вносят в карту развития ребенка.Ежедневный туалет новорожденного включает в себя обработку глаз, подмывание, обработку остатка пуповины или пупочной ранки. Глаза обрабатывают стерильными ватными шариками, смоченными раствором калия перманганата (1:8000) от наружного угла глаза к переносице.При ежедневном осмотре новорожденного особое внимание обращают на состояние кожного покрова, пуповинного остатка, пупочной ранки.Культю пуповины обрабатывают 70 % этиловым спиртом, а затем 5 % раствором калия перманганата. Этиловый спирт можно заменить 3 % раствором перекиси водорода. Пупочную ранку необходимо обрабатывать большим количеством 3 % раствора перекиси водорода с обязательным удалением корочки. Затем края и дно ранки обрабатывают 5 % раствором калия перманганата.При наличии грануляций на дне ранки целесообразно использовать ляписный карандаш с целью их прижигания.Перед каждым кормлением ребенка подмывают проточной водой температуры 34—35 °С. Здорового новорожденного выписывают из родильного дома на 4—5-е сутки жизни после вакцинации БЦЖ [2].Операционное поле является потенциальными входными воротами для инфекции. Антибиотикопрофилактику начинают во время операции и продолжают в послеродовом периоде. Выбор антибиотика, режим введения и его длительность определяется назначением лечащего врача. Чаще всего выбор останавливают на препаратах широкого спектра действия, например, цефалоспорины III поколения, ингибиторзащищенные пенициллины ( амоксиклав, амоксициллин/сульбактам). Для профилактики развития анаэробной инфекции внутривенно капельно вводят метрогил. Особую важность имеет также соблюдение правил асептики и антисептики в палате и послеродовом отделении. Палаты в послеродовом отделении должны быть просторными. На каждую койку положено не менее 7,5 кв.м площади. В палатах дважды в сутки проводят влажную уборку и проветривание, ультрафиолетовое облучение палат проводят 6 раз в сутки. После выписки родильниц палату тщательно убирают (мытье и дезинфицирование стен, пола и мебели). Кровати и клеенки также моют и дезинфицируют. После уборки стены облучают ртутно-кварцевыми лампами. Мягкий инвентарь (матрацы, подушки, одеяла) обрабатывают в дезинфекционной камере [13]. Особые требования предъявляют к рукам медицинского персонала. Ногти должны быть коротко подстриженными. На руках не должно быть признаков гнойничкового заболевания, ран или царапин, при их наличии они должны быть обработаны анитсептиком и заклеены лейкопластырем. На руках не должно быть украшений и часов. Руки должны обрабатываться перед выполнением любых инвазивных манипуляций, работой с иммунокмпрометированными родильницами и новорожденными, перед манипуляциями с ранами и катетерами, перед надеванием и после снятия перчаток, после контакта с биологическими жидкостями потенциально контаминированного больного [19]. Касательно требований к мылу, используемому для обработки рук: предпочтение отдается жидкому мылу в дозаторах, оно не должно содержать антимикробных добавок. В целях профилактики инфекционных осложнений, акушерка проводит ежедневную обработку в области послеоперационной раны. Область послеоперационного шва закрыта стерильной салфеткой, которая меняется ежедневно. Швы обрабатываются перекисью водорода, просушиваются и затем обрабатываются 5% раствором перманганата калия. В случае высокого риска, акушерка проводит обработку интенсивней, включая облучение операционной раны ультрафиолетовыми лучам.В общих чертах основные санитарно-гигиенические требования к акушерским стационарам включает следующие компоненты:1)изоляция больных женщин и детей от здоровых;2) содержание в чистоте всех помещений родильного дома;3) проведение цикличности заполнения палат;4) проведение профилактической санитарной обработки всего учреждения;5) строгое соблюдение правил личной гигиены персоналом;6) строгое выполнение правил внутреннего распорядка в учреждении и организации ухода за родильницами и новорожденными.С целью профилактики послеродовых кровотечений медсестра должна обеспечить введение окситоцина внутривенно по 1 мл, два раза в день в течение пяти дней [8]. Следует также разъяснить родильнице, что грудное вскармливание вследствие того, что в ходе него физиологически выделяется окситоцин, способствует инволюции матки. Именно по этой причине при возможности женщине следует прибегать именно к этому методу кормления. Также в отдаленной перспективе этот метод обеспечивает профилактику рака яичников, молочной железы, матки. Для этого необходимо обеспечивать беспрепятственный контакт матери и ребенка. Также акушерке в случае, если у матери до этого не было опыта грудного вскармливания, следует информировать мать о правильной технике его проведения. Необходимо помнить, о том, что в начальном периоде жизни младенца кормят по требованию, а не по расписанию. С целью профилактики гипогалактии акушерке необходимо уделять внимание формированию у матери правильного режима питания и отдыха [17]. Питание должно быть строго сбалансировано. Суточное потребление калорий должно составлять 3200 ккал. Обязательно включение в рацион витаминов А, Е, В12. Для более успешного вскармливания необходимо употреблять большое количество свежих овощей и фруктов, кефир, простоквашу [16]. Однако следует помнить о том, что цитрусовые могут выступать в качестве аллергена и вызывать у новорожденного аллергические проявления. С осторожностью следует относиться к употреблению меда, орехов, ограничить жирную и острую пищу. Алкоголь следует исключить полностью. Следует потреблять не менее двух литров воды. Оптимальнее всего принимать пищу пять-шесть раз в день, примерно за тридцать минут до кормления ребенка [15].Касательно режима дня, для успешного грудного вскармливания необходим полноценный отдых, не менее 8 часов сна и два-три часа прогулок на свежем воздухе. Также по возможности нужно спать один-два часа в течение дня. Эту информацию нужно также донести до родственников, поскольку после выписки из роддома этот режим также нужно продолжать соблюдать. Первые 2 дня после родов из желез выделяется молозиво, и лишь с 3 — 4-го дня начинает появляться, или, как говорят, «приходит», молоко. Появление молока сопровождается покалыванием и болью в молочных железах, напряжением их, чувством тяжести в железах; иногда ощущается познабливание.Иногда на 3-4-й день самочувствие родильницы может ухудшаться из-за сильного нагрубания молочных желез, хотя молока в эти дни продуцируется немного, поэтому сцеживание при нагрубании бесполезно и вредно. В этот период следует предложить роженице надеть специальный молочный лифчик, обеспечивающий поддерживание и фиксацию молочных желез. В случае, если ребенок не опорожняет достаточно молочную железу, необходимо прибегать к сцеживанию молока специальным прибором-молокоотсосом [5]. При его использовании соблюдают следующие правила. Перед употреблением стеклянную накладку с молокоприемником отделяют от бутылки и все части молокоотсоса кипятят в течение 15 минут. После этого удаляют жидкость (из молокоприемника выливают, а из баллона выжимают) и плотно соединяют все части системы. Затем резиновый баллон сжимают рукой и, удерживая бутыль в другой руке, плотно прикладывают стеклянную накладку к молочной железе таким образом, чтобы сосок находился в центре входного отверстия накладки; в таком состоянии молокоотсос удерживают в течение всего периода сцеживания молока.Сила отсасывания молокоотсоса регулируется степенью сжатия и расправления стенок резинового баллона. Сжатие и расправление резинового баллона производятся примерно от 20 до 30 раз в минуту.После употребления все части молокоотсоса немедленно промывают теплой водой и хранят в сухом виде [19].Первые несколько часов после операции кесарева сечения появление болевых ощущений блокируется за счет средств, введенных во время проведения оперативного вмешательства. По потребности, при наличии соответствующего назначения врача, медсестра дополнительно вводит обезболивающие препараты. Применяют как наркотические так и ненаркотические анальгетики. Опиоидные препараты назначаются не более чем на три дня, три приема в первые сутки, два приема во вторые и третьи. Также в некоторых случаях продлевают эпидуральную анестезию местными анестетиками. Учитывая повышенный риск тромбообразования, необходим контроль свертывающих факторов, оценка сосудов нижних конечностей. Также по назначению врача нужно обеспечить введение антикоагулянтных препаратов. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии также осуществляется посредством ношения компрессионных чулок [12].С целью профилактики анемии проводится гемостимулирующая терапия. Лечение железодефицитной анемии включает в себя таблетки, содержащие железо, или раствор,который вводят в вену. Другим вариантом лечения является восстановление красных кровяных клеток с помощью переливания крови от донора или стимулирование образования красных кровяных клеток с помощью эритропоэтина. Важно исследовать, какой метод является лучшим в уменьшении симптомов анемии, и являются ли эти варианты лечения безопасными. Также для более быстрого восстановления сил назначаются витамины. Заподозрить развитие анемии у беременной в послеродовом периоде можно при наличии следующих симптомов:снижениеработоспособности - у 232 (70,3%), слабость и повышенная утомляемость - у 226 (68,4%), головокружение-у 197 (59,6%), одышка при физической нагрузке-у 147 (44,5%). Среди объективных симптомов бледность слизистыхоболочек и кожных покровов наблюдались у 225 (68,1%), артериальная гипотония- у 141 (42,7%). Также было показано, что анемия чаще всего развивается у женщин со слабостью родовой деятельности, преждевременным отхождением вод, при оперативном родоразрешении и с послеродовыми гнойно-септическими осложнениями. Этим категориям пациенток необходимо уделять повышенное внимание в плане профилактики и коррекции железодефицитных состояний [1].Для профилактики образования спаек с третьего дня назначают физиотерапию: ультразвук, электрофорез на область операционного поля, применение рассасывающих противовоспалительных средств. При наблюдении за родильницей, акушерка должна ежедневно контролироватьсамочувствие и жалобы пациентки, оценивать состояние;температуру, АД, пульс;состояние кожных покровов;состояние молочных желез;ввести контроль состояния живота, послеоперационной раны;контроль за инволюцией матки;контроль за физиологическими отправлениями [21].Были проведены исследования относительно реабилитации пациенток после операции кесарева сечения и роли медицинской сестры в ней. Пациентки в раннем послеоперационном периоде выполняли под контролем акушерок специальный комплекс упражнений, который включал в себя в основном статические и динамические дыхательные упражнения. Со 2-го дня добавлялись упражнения для мышц тазового дна, повороты корпуса, поочередные движения ногами, их сгибания и повороты. Вначале родильницы делали это лежа, а с 4-5 дня - сидя. В последние 2-3 дня пребывания в родильном доме женщины выполняли комплекс упражнений, рекомендованный для занятий дома[12]. После выписки из роддома в позднем послеоперационном периоде комплекс упражнений для восстановительного лечения проводился в течение 4-6 недель амбулаторно в условиях кабинета лечебной физкультуры женской консультации и при необходимости с применением физиотерапевтических процедур. В дальнейшем применялись лечебная физкультура, ходьба, специальные физические упражнения и другие средства необходимого восстановительного лечения. Они также продолжали выполнять комплекс реабилитационных мероприятий и после выписки из роддома в течение восьми- десяти месяцев. В ходе контрольного осмотра у этих пациенток были выявлены отсутствие спаек и грубых нарушений менструального цикла, что говорит о том, что реабилитация имеет практическую пригодность. По возможности акушеркам следует включать физические упражнения в список мероприятия послеоперационного ухода [3].Уход за больными, которым выполнялась вакуум-экстракция или наложение щипцов в целом мало отличается от ухода за роженицами, к которым не применялись методы оперативного родоразрешения [7].Однако необходимо помнить, что ввиду их клинической ситуации, у них повышен риск образования влагалищно-кишечных свищей. Это говорит о том, что необходимо уделять повышенное внимание гигиене промежности и внимательно ее осматривать. Также нередко у этой категории родильниц имеется соматическая экстрагенитальная патология, течение которой может усугубиться в послеродовом периоде. Это говорит о том, что у таких пациенток необходимо чаще, чем у соматически здоровых контролировать жизненные показатели и обеспечивать корректное выполнение назначений врача.ЗАКЛЮЧЕНИЕЛюбое оперативное вмешательство является своеобразным стрессом, который определяется состоянием женщины до операции, ее характером (продолжительность, травматичность) и степенью обезболивания. В послеоперационном периоде особое влияние оказывает результат родоразрешения и состояние новорожденного, а также уход со стороны акушерки. Рождение здорового ребенка в результате операции способствует благоприятному течению послеоперационного периода.Послеоперационный уход включает в себя чуткое отношение к женщине акушерки, применение болеутоляющих средств; предупреждение и лечение дыхательной недостаточности; дезинтоксикационная терапия и коррекция метаболических нарушений; коррекция нарушений сердечно-сосудистой системы и микроциркуляции; коррекция нарушений мочевой системы и желудочно-кишечного тракта; правильное сбалансированное питание; профилактика тромбоэмболических осложнений, обработка послеоперационной раны, ранняя физическая активность. Особое внимание уделяется контролю инволюции матки и функции молочных желез.Целью работы было изучение особенностей ухода за родильницей после операции кесарева сечения.Анализ исследования показал, что более половины женщин с кесаревым сечением находятся в возрасте 25-34 года, повторнородящие и имеют экстрагенитальную или гинекологическую патологию. Показанием к повторному абдоминальному родоразрешению в большинстве случаев послужил рубец на матке.Тактика акушерки при уходе за родильницей после операции кесарева сечения значительна, т.к. правильный уход способствует восстановлению психо - эмоционального состояния родильниц после родов, повышает процесс быстрого восстановления матки, улучшает физическое, эмоциональное функционирование и психологическое здоровье. Использование методов оперативного родоразрешения получает все более широкое распространение в акушерско-гинекологической практике. В особенности это касается кесарева сечения, поскольку показания к нему расширяются в настоящий момент. Это говорит о том, что необходимость в широком осведомлении всего медицинского персонала об особенностях работы с этой категорией пациентов растет.Оперативное родоразрешение значимо влияет на содержание сестринского ухода в случае, если речь идет о кесаревом сечении. В случае с вакуум-экстракцией и акушерскими щипцами необходимо помнить о возможных дополнительных факторах риска для таких больных и тщательно отслеживать динамику их состояния. Основные проблемы, решаемые в процессе сестринского ухода: обезболивание, профилактика инфекционных осложнений, тромбозов, обучение грудному вскармливанию, налаживание режима и диеты.В ходе данной работы были изучены основные методы оперативного родоразрешения ина основании этой информации были описаны основные задачи и мероприятия сестринского ухода. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫКлинические рекомендации (протокол) Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода. - Москва, 2014. - 24 с.2. Клинические рекомендации Ведение родильниц после абдоминального родоразрешения. - 2013. - 21 с.3. Клинические рекомендации (протоколы лечения)Анестезия при операции кесарева сечения. - 2014. - 21 с.4. АлиеваЭ.Н., КулбаеваС.Н. Кесарево сечение - резервы снижения частоты// Вестник Казахского Национального медицинского университета, 2015. - 2 с.5. Багомедов Р.Г., Омарова Х.М. Различные виды анестезии при операции «кесарево сечение» (обзор литературы)// Вестник новых медицинских технологий, 2015. - 7 с.6. Бугаевский К.А. Особенности реабилитации пациенток после перенесенного кесарева сечения// Безопасность здоровья человека, 2017. - 11 с.7. Железная А.А. Современные представления о кесаревом сечении (лекция для врачей-интернов) // Медико-социальные проблема семьи, 2014. - 15 с.8. ИсеноваС.Ш., ДатхаеваЗ.А., КожабековаТ.А., НашекеноваЗ.М., ТабыспаеваТ.Ж., БолатбековаГ.Б., Махмутова Э.А. Операция «кесарево сечение» в экстренном порядке как метод снижения заболеваемости у женщин и новорожденных// Вестник Казахского Национального медицинского университета, 2015. - 4 с.9. Куликов А.В., Дубровин С.Г., Малкова О.Г. Шкала анестезиологического перинатального риска и прогнозирование перинатальных результатов при операции кесарева сечения// Анестезиология и реаниматология, 2012. - 5 с.10. Малевич, Ю. К. Проблемы при кесаревом сечении // Медицинский журнал. - 2015. -2 с.11. Маркарян Н.М., Голикова Т.П., Есипова Л.Н. Кесарево сечение. Нерешенные вопросы// Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина, 2016. - 7 с.12. Маслянюк Н.А., Евсюкова И.И. Плановое кесарево сечение и риск дыхательных расстройств у доношенных новорожденных детей// Журнал акушерства и женских болезней, 2015. - 8 с.13. Орлова В.С., Калашникова И.В., Булгакова Е.В., Сухих Н.В. Современная практика операции кесарево сечение за рубежом// Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация, 2013. - 7 с.14. Остроменский В.В., Борисов А.В., Атласов В.О., Долгов Г.В. Опыт применения современных технологий при выполнении операции кесарева сечения// Вестник российской военно-медицинской академии, 2012. - 5 с.15. Пономарева Ю.Н. Социальные аспекты кесарева сечения// Сервис в России и за рубежом, 2014. - 7 с.16. Рудзевич А.Ю., Кукарская И.И., Фильгус Т.А. Оценка частоты кесарева сечения по классификации Робсона // ТГМУ, 2017. - 7 с.17.Саввина Н.В., Новгородова У.Р. Кесарево сечение и пути снижения репродуктивных потерь// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, 2015. - 3 с.18. Славянова И.К. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии : учеб. пособие. - Ростов н/Д: Феникс, 2010. - 395 с.19. Сокологорский С.В., Шифман Е.М., Бурлев А.В., Кокоев Э.Б., Герасимов Ю.А. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия операции кесарева сечения: суммирование пороков или их коррекция?// Регионарная анестезия и лечение острой боли, 2010. - 4 с.20.Шифман Е.М., Филиппович Г.В., Погодин А.М., Тихова Г.П. Объем преинфузии и частота интраоперационной тошноты и рвоты как осложнение спинномозговой анестезии у беременных при кесаревом сечении (пилотное исследование)// Анестезиология и реаниматология, 2014. - 4 с.21. Эзау Д.А. Операция кесарево сечение в современном акушерстве// Вестник хирургии Казахстана, 2011. - 2 с