Оценка эффективности гигиены и антисептики рук в медицинской организации

Время, затрачиваемое медицинскими сестрами на процедуру мытья рук водой с мыломСхожие знания медицинские сестры демонстрируют и в части обработки рук кожным антисептиком, что представлено на рисунке 21.Рисунок . Время, затрачиваемое медицинскими сестрами на процедуру обработки рук кожным антисептикомИз рисунка следует, что верная продолжительность обработки (20-30 с) применяется только 1 медицинской сестрой (12,5%), по 5 медицинские сестры ведут обработку 5 с и менее и 10 с (по 25,0%), 3 медицинские сестры обрабатывают руки 15 с (37,5%).При оценке причин несоблюдения гигиены рук, медицинские сестры обычно указывали экстренные ситуации (4 человека, 50,0%), отсутствие средств и условий для соблюдения требований (3 человека, 37,5%), проблемы с кожей (3 человека, 50,0%), слишком большой объем работы, успеть выполнить который можно только при игнорировании части требований по гигиене рук (2 человека, 25,0%), отсутствие поддержки инициативы в коллективе (2 человека, 25,0%). Забывает выполнять процедуры, не считает нужным их выполнять, считает, что гигиена может оскорбить пациента, тем самым помешав контакту с ним – по 1 медицинской сестре из 8 (по 12,5%) (рисунок 22).Рисунок . Причины несоблюдения гигиены рукМожно говорить о том, что медицинские сестры имеют лишь фрагментарные знания о принципах гигиены рук медицинского персонала, что ставит под угрозу как их жизни и здоровье, так и жизнь и здоровье пациентов.Причиной данного факта является низкое качество обучения. Большая часть медицинских сестер проходит обучение лишь один раз в 5 лет (5 человек, 62,5%) и 1 раза в год (3 человека, 37,5%) (рисунок 23).Рисунок . Частота обучения медицинских сестер правилам гигиенической обработки рукКак следствие, высока и потребность медицинских сестер в дополнительной информации. Так, о низком уровне информированности и необходимости пополнения знаний сообщает 2 медицинские сестры (25,0%), о том, что знания эпизодические и требуют коррекции – 5 медицинских сестер (62,5%), об отсутствии потребности в новых данных – только 1 медицинская сестра (12,5%) (рисунок 24).При этом, самообразование не является нормой для исследованной группы медицинских сестер. В частности, самоподготовку используют только 2 медицинские сестры из 8 (25,0%), используют лишь иногда – 5 медицинские сестер из 8 (62,5%), не используют – 1 медицинская сестра из 8 (12,5%) (рисунок 25). Таким образом, низкий уровень информированности медицинских сестре является следствием отсутствия надлежащего обучения и низкого уровня мотивации к самоподготовке. Рисунок . Потребность медицинских сестер в дополнительной информации по проблеме гигиены рук медицинского персоналаРисунок . Использование медицинскими сестрами самоподготовки с целью изучения проблемы гигиены рук медицинского персоналаВызывает опасение и качество источников, которые медицинские сестры используют для поиска информации. Так, специальной литературой пользуется лишь 2 сестры (25,0%), статьями с специализированных средствах периодической печати – 3 медицинские сестры (37,5%). Кроме того медицинские сестры получают информацию на курсах повышения квалификации 1 раз в пять лет (7 человек, 87,5%), либо используют Интернет (5 человек, 87,5%), либо беседы с более опытными коллегами (4 человека, 50,0%) (рисунок 26).Рисунок . Источники, которые медицинские сестры используют для получения информации о методах гигиены рук медицинского персоналаПри этом большая часть медицинских сестре предпочла бы ориентироваться на информацию, которая получена в электроном виде (7 человек, 87,5%), в беседах с профессиональным эпидемиологом (5 человек, 62,5%), через памятки (4 человека, 50,0%), брошюры (3 человека, 37,5%).Подводя итоги, можно смело утверждать, что в отделении требуется радикальная модернизация системы обучения медицинских сестер нормам гигиены рук медицинского персонала. Исключительно важно наладить взаимодействие со специалистами-эпидемиологами, повысить число занятий, увеличить степень их наглядности. Также необходимо повысить уровень снабжения и оснащения отделения антисептиками и оборудованием для их использования. Нет никаких сомнений в том, что только полноценная ревизия существующего положения, разработка и внедрение плана действий позволит перебороть сложившуюся ситуацию. Рисунок . Предпочитаема форма получения информации о методах гигиены рук медицинского персонала Таким образом, в процессе анкетирования был выявлен низкий уровень знаний медицинских сестер о методах гигиенической обработки рук медицинского персонала, отмечены огрехи в организации процесса гигиенической обработки рук в отделении.2.3. Предложения по совершенствованию системы гигиены и антисептики рук в медицинской организацииПолученные ранее сведения позволяют нам выделить следующие предложения по совершенствованию системы гигиены и антисептики рук в медицинской организации:Важно создать условия для мытья рук. Необходимо предусмотреть постоянную поставку теплой, чисто воды, жидкого мыла в дозаторе, одноразовых полотенец, кожного антисептика в дозаторе.Необходимо наладить снабжение отделения кожными антисептиками. Применять необходимо только эффективные и одновременно безопасные препаратыВажно использовать профессиональное оборудование для антисептиков, в частности специализированные механические или автоматические дозаторы.Высока потребность отделения в четкой, исчерпывающей, доступной инструкции. В составлении инструкции должны участвовать сами медицинские сестры. К инструкции необходимо прилагать иллюстрирующий материал.Необходимо проводить наглядную агитацию в виде плакатов, предупреждающих знаков, памяток, брошюр, графических алгоритмов. Материалы должны быть размещены так, чтобы попадаться на глаза в момент, когда они более всего необходимы. Материалы необходимо постоянно менять с целью снижения интенсивности процесса привыкания к ним. Важно менять также оформление материалов, использовать более агрессивные цвета, их неожиданные сочетания.Необходимо наладить ежемесячное обучение медицинских сестер проблемам гигиены рук медицинского персонала. Обучение необходимо начать после первичного тестирования, в рамках которого должны быть затронуты все важные аспекты гигиены рук медицинского персонала. После того как уровень знаний медицинских сестер будет достоверно известен, необходимо провести обучение, останавливаясь особенно тщательно на наиболее сложных вопросах. Итоговый контроль должен быть как теоретический (например, тест), так и практический (например, тестовое выполнение стандартных операций).К обучению необходимо привлекать специалистов, например инфекционистов, эпидемиологов, которые специализируются на ИСМП, знакомы с подходами к решению данной проблемы, принятые в странах Европы, США. Обучение не должно носить разовый характер, оно должно стать систематическим. Необходимо наладить выпуск ежемесячного информационного листка о результатах микробиологических исследований, частоте ИСМП в отделении. Каждый выпуск должен содержать не только статистические данные, но также:данные о новых разработках в мире, посвященных профилактике ИСМП, включая данные из иностранных компетентных источников;опыт других отделений внутри больницы, других отделений вне больницы по организации обучения медицинского персонала, организации процесса проведения и контроля качества гигиены рук;памятки, алгоритмы, краткие сообщения на тему гигиены рук медицинского персонала.Важно создать систему материальной и нематериальной поддержки приверженности медицинского персонала в целом и медицинских сестер в частности к изучению проблемы гигиены рук. Это может быть премирование, доска почета, звание «лучший работник месяца» и т.д.На наш взгляд в отделении существует проблема взаимодействия в рамках коллектива, которая, в том числе, заключается в высокой степени терпимости к игнорированию жизненно-важных нарушений в области гигиены рук медицинского персонала. Вероятно, требуется вмешательство специалистов по формированию надлежащего уровня осознания важности данной проблемы.Изложенные выше предложения позволят существенно повысить уровень знаний и навыком медицинских сестер отделения, снизить риск развития ИСМП у пациентов и медицинского персонала отделения.Выводы по главе 2Подводя итоги сказанному выше, можно утверждать следующее:Исследование было проведено на базе хирургического стационара многопрофильной медицинской организации. В исследовании участвовало 8 медицинских сестер Опрос медицинских сестер показал, сто уровень их знаний об ИСМП снижен, что имеет ка объективные, так и субъективные причины.На основании полученных результатов мы разработали серию предложений по совершенствованию системы гигиены и антисептики рук в медицинской организации. Предложенные меры похвалят снизить вероятность ИСМП в изученном отделении. ЗАКЛЮЧЕНИЕВ процессе исследования мы изучили как теоретические, так и практические аспекты профилактики ИСМП, оценили эффективность гигиенической обработки рук медицинского персонала на примере хирургического отделения Всеволожской КМБ.Полученные сведения позволили нам сделать следующие выводы:ИСМП – это группа инфекционных заболеваний вирусной, бактериальной, грибковой, паразитарной этиологии, которые объединяются местом их распространения, т.е. условиями медицинской организации. С каждым годом эти условия становятся все более агрессивными. ИСМП имеют достаточно четкие закономерности с точки зрения механизмов и путей передачи, интенсивности, структуры, иных особенностей. Тяжесть последствий ИСМП для человека, медицинской организации, государства привело к необходимости разработки мер по их профилактике.Одной из мер профилактики ИСМП является соблюдение норм гигиены рук медицинского персонала. Гигиена рук медицинского персонала представляет собой набора методов, средств, алгоритмов, которые сегодня хорошо изучены.На основе анализа современной периодической печати было выявлено, что в мировой практике отдается предпочтение спиртовых кожным антисептикам, было выявлено их положительное влияние на уровень контаминации рук медицинского персонала различными патогенами.При оценке степени эффективности гигиенической обработки рук медицинского персонала в хирургическом отделении Всеволожской КМБ был сделан вывод о низком уровне знаний медицинских сестре, слабой организационно-методической составляющей.На основании полученных данных были предложены пути совершенствования системы гигиенической обработки рук медицинского персонала. Таким образом, цель и задачи работы достигнуты, гипотеза подтверждена.СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ И ИСТОЧНИКОВАбашина, В.Л., Евдокимова, Л.П., Химичук, Т.Ф. и др. Эпидемиологические особенности внутрибольничной инфекции в Приморском крае/ В.Л. Абашина, Л.П. Евдокимова, Т.Ф. Хомичук, Л.М. Семейкина// Здоровье. Медицинская экология. Наука, 2015. – Т.58. – №4. – С. 114-118. Авчинникова, Д.А., Руссиянов, А.В. Проблема инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях Смоленской области/ Д.А. Авчинникова, А.В. Россиянов// Смоленский медицинский альманах, 2018. – №1. – С. 5-8. Атанасова, Ю.В., Дегтярева, Е.И., Никифоренко, В.А. Микробиологическая эффективность гигиенической обработки рук различными сортами кускового мыла/ Ю.В. Атанасова, Н.И. Дегтярева, В.А. Никифоренко// Веснік Магілёўскага дзяржаўнага ўніверсітэта імя А.А. Куляшова. СерыяА. Гуманітарныянавукі: гісторыя, філасофія, філалогія, 2015. – №2(46). – С. 89-98. Атанасова, Ю.В., Дегтярева, Е.И., Никифоренко, В.А. Микробиологическаяэффективностьгигиеническойобработкирукразличнымисортамикусковогомыла/ Ю.В. Атанасова, Н.И. Дегтярева, В.А. Никифоренко// ВеснікМагілёўскагадзяржаўнагаўніверсітэтаімяА.А. Куляшова. СерыяА. Гуманітарныянавукі: гісторыя, філасофія, філалогія, 2015. – №2(46). – С. 89-98. Брусина, Е.Б., Дроздова, О.М., Глазовская, Л.С. Менеджмент качества гигиены рук медицинского персонала в медицинских организациях города Кемерово/ Е.Б. Брусника, О.М. Дроздова, Л.С. Глазовская// Журнал МедиАль, 2015. – №3(17). – С. 38.Брусина, Е.Б., Зуева, Л.П., Ковалишева, О.В. и др. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи: современная доктрина профилактики. Часть 2. Основные положения/ Е.В. Брусина, Л.П. Зуева, О.В. Ковалищена, В.Л. Стасенко, И.В. Фельдблюм, Н.И. Брико, В.Г. Акимкин// Эпидемиология и вакцинопрофилактика, 2018. – Т.17. – С. 6(103). – С. 4-10. Гигиена рук медицинского персонала. Федеральные клинические рекомендации [Электронный ресурс]: Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (НП «НАСКИ»). – Режим доступа: http://nasci.ru/?id=3373 (дата обращение: 11.02.2020).Зарипова, А,З., Бадамшина, Г.Г., Зиатдинов, В.Б. и др. Региональные особенности заболеваемости инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи/ А.З. Зарипова, Г.г. БАдамшина, В.Б. Зиатдинов, Г.Ш. Исаева// Практическая медицина, 2016. – №5(97). – С. 7-11.Зиатдинов, В.Б., Трухина, Г.М., Бадамшина, Г.Г. и др. Особенности многолетней динамики заболеваемости инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, в Республике Татарстан/ В.Б. Зиатдинова, Г.М. Трухина, Г.Г. Бадамшина, Л.В. Крестникова// Здравоохранение Российской Федерации, 2017. – Т.61. – №3. – С. 133-137. Зуев Л.П. Эпидемиология и профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи: монография/ Л.П. Зуев, Б.И. Асланов, А.Н. Гончаров, А.В. Любимова. – СПб.: Фолиант, 2017. – 288 с. Инновационные подходы в решении проблем современного общества: монография/ под общ. ред. Г.Ю. Гуляева. – Пенза: МЦНСМ «Наука и Просвещение», 2018. – 290 с.Кампф, Г. Гигиена рук в медицинских организациях/ Г. Кампф// Фундаментальная и клиническая медицина, 2018. – Т.3. – №4. – С. 60-72. Куракин, Э.С. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи как глобальная проблема современности/ Э.С. Куракин// Журнад Медиаль, 2017. – №2(20). – С. 42-44.Молоканова, Ю.П., Медведева, И.В., Кузнецова, С.А. Оценка эффективности некоторых кожных антисептиков/ Ю.П. Молоканова, И.В. Медведева, С.А. Кузнецова// Актуальные проблемы биологической и химической экологии. Сборник материалов V международной научно-практической конференции, 2016. – С. 196-200.Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (утв. Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 06.11.2011) [Электронный ресурс]: КонсультантПлюс. – Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_126013/ (дата обращения: 10.20.2020). Носкова, О.А., Поталицина, Н.Е., Савилов, Е.Д. Анализ многолетней динамики заболеваемости инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи в Иркутской области/ О.А. Носкова, Н.е. Поталицина, Е.Д. Савилов// Acta Biomedica Scientifica, 2019. – Т.4. – №3. – С. 122-126. Орлова О.А. Сравнительная характеристика заболеваемости инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, в Челябинской области и Российской Федерации в целом/ О.А. Орлова// Эпидемиология и вакцинопрофилактика, 2015. – Т.14. – №5(84). – С. 56-61. Палий, А.П., Родионова, Е.А. Способ гигиенической дезинфекции рук/ А.П. Палий, Е.А. Родионова// Вестник Алтайского государственного аграрного университета, 2017. – №2(148). – С. 138-143.Парамонова, М.Г., Медведева И.В. Анализ эффективности кожных антисептиков в медицинской сфере/ М.Г. Парамонова, И.В. Медведев// Актуальные проблемы биологической и химической экологии. Сборник материалов VI Международной научно-практической конференции, 2019. – С. 219-222.Покровский, В.И. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник/ В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. – 3-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 1008 с.Савилов, Е.Д. Общая эпидемиология: курс лекций/ Е.Д. Савилов. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2020. – 432 с. WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care: a Summary [Электронныйресурс]: World Health Organization. – Режимдоступа: https://www.who.int/gpsc/5may/tools/who_guidelines-handhygiene_summary.pdf (датаобращения: 13.02.2020).ПРИЛОЖЕНИЕ А. Анкета для медицинского персоналаУважаемые коллеги! Просим Вас принять участие в опросе на тему «Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи». Опрос проводится анонимно, предназначен для анализа эффективности гигиены рук медицинского персонала в отделенииВаш пол?МужскойЖенскийВаш возраст?25 лет и моложе26-30 лет31-40 лет41-50 лет51 год и старшеСтаж Вашей работы по специальности?Менее 3 лет3-5 лет6-10 лет11-15 лет16-20 лет21 год и болееКак Вы считаете, может ли надлежащая гигиена рук медицинского персонала предотвратить инфицирование пациентов?ДаОтчастиНетЕсть ли в Вашем отделении Инструкция по гигиенической обработке кожных покровов рук?ДаНетНе знаюЯвляется ли эта инструкция понятной, простой, доступной?ДаОтчастиНетОбеспечено ли отделение достаточным количество кожного антисептика?ДаОтчастиНетОбеспечено ли отделение современных оборудованием для обеззараживания рук (дозаторы)?ДаОтчастиНетКакой метод гигиенической обработки рук Вы применяете чаще (за исключением хирургической обработки рук)?Мытье рук водой с мыломОбработка рук кожным антисептикомМытье рук водой с мылом с последующей обработкой кожным антисептикомВ зависимости от ситуацииНе применяюУкажите, в каких случаях Вы используете гигиеническую обработку рук(отметить те пункты, в которых гигиена применяется)?Тип контактаОбработка рук до контактаОбработка рук после контактаКонтакт с пациентом при инвазивных процедурахКонтакт с биологическими жидкостями пациентаКонтакт с неповрежденной кожей пациентаКонтакт с предметами, находящимися в среде, окружающей пациентаЕсли контакт с пациентом требует использования перчаток, то в какой момент Вы проводите гигиеническую обработку рук (можно несколько вариантов ответа)?До надевания перчатокПосле надевания перчатокПосле снятия перчатокПоддерживаете ли Вы свою кожу в здоровом состоянии?ДаОтчастиНетИспользуете ли Вы при работе кольца, браслеты, часы?ДаИногдаНетКакова длина Ваших ногтей?До 5 мм6-10 ммБолее 10 ммИспользуете ли Вы накладные ногти?ДаИногдаНетПоказанием для обработки рук водой с мылом является (можно несколько вариантов ответа):Видимые загрязнения рук (например, биологическими жидкостями пациента)Перевязка послеоперационных ранОказание пациенту экстренной помощиКонтакт со спорообразующими патогенамиСнятие швовСколько времени у Вас занимает процедура мытья рук водой с мылом?10 с и менее20 с30 с40 с50 с и болееСколько времени у Вас занимает процедура обработки рук кожным антисептиком?5 с и менее10 с15 с20 с30 с и болееПо какой причине Вы не соблюдаете гигиену рук?Всегда соблюдаюНе соблюдаю или отчасти соблюдаю по причине: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Как часто Вы проходите обучение правилам гигиенической обработки рук?1 раз в неделю1 раз в месяц1 раз в 6 месяцев1 раз в год1 раз в 5 летНуждаетесь ли Вы в дополнительной информации по проблеме гигиены рук медицинского персонала?ДаОтчастиНетИспользуете ли Вы самоподготовку с целью изучения проблемы гигиены рук медицинского персонала?ДаИногдаНетКакие источники Вы используете для получения информации о методах гигиены рук медицинского персонала (можно несколько вариантов ответа)?Специальная медицинская литератураСтатьи в специализированных периодических изданияхПубликации в сети ИнтернетКурсы повышения квалификацииБеседы с более опытными коллегамиДругое (указать): ______________________________________________________________________________________________________________В какой форме Вы предпочтете получать информацию о методах гигиены рук медицинского персонала (можно несколько вариантов ответа)?ПлакатыБрошюрыПамяткиИнформация в электронном видеБеседа со специалистами в области эпидемиологииДругое (указать): ______________________________________________________________________________________________________________Спасибо за участие в опросе. Здоровья Вам и Вашим близким!