Коррекция кератоконуса жесткими контактными линзами

Однако для коррекции кератоконуса, особенно далекозашедшей стадии, требовались линзы большей оптической силы и, соответственно, большей толщины. В связи с этим для пациентов с начальной стадий кератоконуса были подобраны ЖГКЛ с Dk 100 ед (на 10 глазах (18,5 %). Для подгруппы пациентов с развитой степенью кератокнуса (на 15 глазах, 27,8 %) были подобраны 15 ЖГКЛ с Dk 75 единиц.И для далеко зашедшей формы кератоконуса (на 6 глазах, 11,1 %) и терминальной стадии кератоконуса (на 1 глазу, 1,8 %) были подобраны 7 ЖГКЛ с Dk 50 единиц.В таблице 8 представлены результаты эффективности коррекции кератоконуса в зависимости от стадии заболевания и уровня газопроницаемости ЖГКЛТаблица 8. Результаты эффективности коррекции кератоконуса в зависимости от стадии заболевания и уровня газопроницаемости ЖГКЛСтадия кератоконусаОбщие характеристики роговицыВид ЖГКЛ и Dk (ед)Острота зрения до (после) коррекции ЖГКЛНачальнаяПреломляющая сила роговицы глаза 52,56±1,49,сферический эквивалент рефракции (7,91±l,56)цилиндрический компонент - (3,79±1,00)D.addValueFlOOТолщина в центре0,188 мм;Преломляющая сила -5,33±0,84D, радиус кривизны - 6,88±0,15 мм, общий диаметр 9,6 мм0,25±0,06, (0,91±0,03)Развитаяпреломляющая сила роговицы 9,05±0,87 D, сферический эквивалент 7,93±0,76 D цилиндрический компонент 3,23±0,61 DaddValueF75, Толщина в центре0,175 ммоптическая сила 5,12±0,90;задний базовый радиус - 7,10±0,10 мм, общий диаметр 9,6 мм0,15±0,04, (0,80±0,05)Контрольное исследование показало, что острота зрения, составившая без коррекции в среднем M±m=0,18±0,04, в ЖГКЛ повысилась до М±т=0,87±0,02. При проведении визометрии мы обращали внимание на качество зрения. У всех пациентов, корригированных ЖГКЛ с коэффициентом Dk материала 100 и 75 единиц, зрение было стабильным на протяжении всего цикла мигания. Блики, затуманивание, смещение и неоднородность поля зрения пациентами не наблюдались, что свидетельствовало об отсутствии деформации линзы и её достаточной толщине.Таким образом, материал с высокой газопроницаемостью вследствие своей эластичности оптимален для изготовления контактных линз небольшой оптической силы и незначительной благодаря этому толщине, предназначенных для коррекции кератоконуса I и II стадии. Полимер с низким коэффициентом Dk обладает более высокой стабильностью формы, что позволяет изготавливать из него тонкие контактные линзы с высокой оптической силой для коррекции III, III- IY стадии кератоконуса. Кроме того, контактные линзы с низкой газопроницаемостью за счет большей жесткости материала лучше компенсируют деформации роговицы, наиболее выраженные при далекозашедшей и терминальной стадиях кератоконуса.3.3.2 Оценка эффективности коррекции ЖГКЛ остаточных аметропий после кератопластикиИзучена возможность и эффективность коррекции ЖГКЛ остаточных аметропий после кератопластики. В таблице 9 представлены данные эффективности коррекции ЖГКЛ остаточных аметропий после кератопластики.Таблица 9. Эффективность коррекции ЖГКЛ остаточных аметропий после кератопластикиКоличество глазГазопроницаемость ЖГКЛ, едТолщина роговицы до применения ЖГКЛ, мкмЭффективность коррекции ЖГКЛ через месяцЭффективность коррекции ЖГКЛ через 6 месяцев17100Dk819±22Увеличение толщины на 1 % (825±21) мкмотсутствие отёка корнеальной стромы475 Dk822±2Увеличение толщины роговицы на 1,58 % (835±27) мкмвозврат пахиметрических показателей к данным до подбора контактных линз (827±12 мкм)350Dk816±19Увеличение толщины роговицы на 3,70 % (846±21) мкмВосстановление показателей толщины роговицы (821±11)Таким образом, анализируя данные таблицы можно сделать следующие выводы: использование ЖГКЛ после кератопластики для коррекции остаточный аметропий представляется возможным и является достаточно эффективным. Наблюдается нормализация толщины роговицы уже через 6 месяцев ношения ЖГКЛ, при небольшом ее утолщении примерно через месяц ношения (не более 4 %, что считается физиологическим уровнем отека роговицы, характерного для состояния после ночного сна или закрытого глаза без контактной линзы). Исследование рефракции глаза, которая оценивалась примерно через 1,5 года после подбора ЖГКЛ, показало стабильное значение. Не наблюдалось существенных различий в показателях биометрии глаза, они оставались стабильными: длина передне-заднего отрезка глаза составляла 25,12±0,23 мм, глубина передней камеры - 3,81±0,05 мм.Положительными оказались изменения данных визометрии, которые являются одними из основных показателей эффективности коррекции зрения ЖГКЛ. В среднем острота зрения повысилась до 0,70±0,15 (до коррекции 0,12±0,01)При биомикроскопическом исследовании во всех глазах трансплантат был прозрачным. Кроме того, ни у одного больного не было воспалительных явлений, связанных с ношением контактных линз. ЖГКЛ занимала центральное положение, оптическая зона соответствовала области зрачка. При осмотре в свете синего фильтра наблюдалось равномерное распределение флюо ресцеина в подлинзовом пространстве, повреждений эпителия собственной роговицы или трансплантата не обнаружено. Полученные результаты свидетельствовали о правильном выборе основных параметров линз, соответствующих по своим геометрическим характеристикам поверхности роговицы пациента.ЗАКЛЮЧЕНИЕКератоконус - очень распространенное заболевание зрительного органа человека, которое заключается в дистрофии роговицы. Как следствие, возможен ряд морфологических нарушений, возникающих во всех слоях роговицы и приводящих к ее истончению и нарушению прозрачности. Вследствие данных процессов возникают значительные изменения топографии роговицы, формируется миопическая рефракция глаза и неправильный астигматизм. Рефракционные нарушения при данном заболевании являются причиной снижения остроты и качества зрения. В данной квалификационной работе были проанализированы современные данные о кератоконусе, в том числе этиологии, патогенеза, классификации, диагностики и клинических проявлений кератоконуса. Этиология кератоконуса до конца не ясна и возможно связана с наследственностью, нарушением обменных процессов, также прослеживается взаимосвязь с аллергическими реакциями организма. Как показывает анализ представленной в обзоре литературы проблемы этиологии, патогенеза и диагностики кератоконуса не могут считаться окончательно решенными, что дает возможность для дальнейшего клинического и экспериментального исследования.Ранними симптомами кератоконуса являются постоянно нарастающее снижение остроты зрения, монокулярное двоение, быстрая утомляемость, головные боли. Жалобы пациентов обусловлены деформацией роговицы и неправильным астигматизмом, оси и сила которого характеризуются своим непостоянством и затрудняют исследования, что объясняет недостаточную эффективность очковой коррекции. Течение кератоконуса характеризуется медленным прогрессированием, которое обычно продолжается 5-10 лет, но может протекать и в острой форме.Методы лечения кератоконуса различны, в том числе достаточно высокой эффективностью обладает метод коррекции кератоконуса ЖГКЛ. Значительное совершенствование материалов для контактных линз, их конструкции, способов изготовления, а также методов определения топографии роговицы, столь необходимых для выбора оптимальной формы линзы позволили в значительной мере расширить показания к контактной коррекции. В практической части работы были изучены показания и проведена оценка эффективности функциональных результатов коррекции кератоконуса ЖГКЛ в зависимости от стадии заболевания и уровня газопроницаемости материала. В связи с этим для пациентов с начальной стадий кератоконуса были подобраны ЖГКЛ с Dk 100 ед (на 10 глазах (18,5 %).Для подгруппы пациентов с развитой степенью кератокнуса (на 15 глазах, 27,8 %) были подобраны 15 ЖГКЛ с Dk 75 единиц.И для далеко зашедшей формы кератоконуса (на 6 глазах, 11,1 %) и терминальной стадии кератоконуса (на 1 глазу, 1,8 %) были подобраны 7 ЖГКЛ с Dk 50 единиц.Острота зрения, составившая без коррекции в среднем M±m=0,18±0,04, в ЖГКЛ повысилась до М±т=0,87±0,02. У всех пациентов, корригированных ЖГКЛ с коэффициентом Dk материала 100 и 75 единиц, зрение было стабильным на протяжении всего цикла мигания. Блики, затуманивание, смещение и неоднородность поля зрения пациентами не наблюдались, что свидетельствовало об отсутствии деформации линзы и её достаточной толщине.Показано, что использование ЖГКЛ после кератопластики для коррекции остаточный аметропий представляется возможным и является достаточно эффективным. Наблюдается нормализация толщины роговицы уже через 6 месяцев ношения ЖГКЛ, при небольшом ее утолщении примерно через месяц ношения. Исследование рефракции глазапоказало стабильное значение. Не наблюдалось существенных различий в показателях биометрии глаза, они оставались стабильными.В среднем острота зрения повысилась до 0,70±0,15 (до коррекции 0,12±0,01). СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1. Абугова Т.Д. Кератоконус // Глаз. - 1998. - №3. - С. 12-14.2. Абугова Т.Д. Контактные линзы и кератопластика при кератоконусе // Глаз. - 1999.-№1.-С.16.3. Аветисов С.Э. Ещё раз о диагностике раннего кератоконуса // Окулист. - 2001.-№10.-С.10-11.4. Аветисов С.Э., Каспарова Е.Ф., Каспаров A.A. Кератоконус: принципы диагностики, лазерного и хирургического лечения // Новые технологии в лечении заболевания роговицы. - М., 2004. - С.21-34.5. Аветисов С.Э., Мамикоян В.Р. Кераторефракционная хирургия // НПО «Полигран». М., - 1993. - С. 113-119.6. Аветисов С. Э., Новиков И. А., Патеюк Л. С. Кератоконус: этиологические факторы и сопутствующие проявления //Вестник офтальмологии. – 2014. – Т. 130. – №. 4. – С. 110-116.7. Адигезалова-Полчаева К.А. Анизометропия,- Баку, 1981.- 133с.8. Азнабаев М.Т., Бикбов М.М. Рефракционная эпикератопластика у детей. -Уфа, 2000,- 110с.9. Гольдфедер А.Э., Капелевич М.А. О роли эндокринно-вегетативного аппарата в этиологии кератоконуса // Вестн. эндокринол. 1933. - №4. — I. — С.38-45.10. Горбань А.И. К лечению острого кератоконуса // Вестн. офтальмол. — 1973. - №3. - С.49-51.11. Горгиладзе Т.У., Шульгина Н.С., Митов Т.В. Цитотоксические антитела HLA специфичности при пересадке роговицы // Офтальмол. журн. - 1985. - №6. - С.351-353.12. Горскова E.H. Клинические особенности и эффективность лечения анизометропической амблиопии у взрослых: Дис ... канд. мед. наук. -Одесса, 1992.- 146с.13. Горскова E.H., Севостьянов E.H. Эпидемиология кератоконуса на Урале // Вест.офтальмол. - 1998. - №4. - С.38-40.14. Горскова E.H., Севостьянов E.H. Контактная коррекция — средство стабилизации прогрессирования кератоконуса // Вестн. офтальмол. — 1998. - №1. - С.48-50.15. Двали М.Л., Цинцадзе H.A., Сирбинадзе Б.В., Гибрадзе К. Интрастромальные роговичные сегменты в лечении кератоконуса // Новые технологии в лечении заболевания роговицы. - М., 2004. — С. 111-113.16. Егорова Г. Б., Рогова А. Я. Кератоконус. Методы диагностики и мониторинга //Вестник офтальмологии. – 2013. – Т. 129. – №. 1. – С. 61-6617. Ивановская Е.В. Результаты послойной кератопластики при кератоконусе // Офтальмол. журн. - 1999. - №5. - С.316-320.18. Ивановская Е.В. Клинико-анатомическая классификация острого кератоконуса (клиника, диагностика и лечение) // Офтальмол. журн. — 2004. - №1. - С.9-14.19. Ивановская Е.В., Думброва Н.Е. Особенности структурных изменений соединительной ткани склеры при генетически обусловленных прогрессирующих эктазиях роговицы (кератоконусе, краевой прозрачной дегенерации роговицы) // Офтальмологический журнал. - 2002. - №1. — С. 1720.20. Ивановская Е.В., Леус Н.Ф., Коломийчук С.Г., Байдан Е.И. Изучение функционального статуса витамина Е и определение уровня витамина С у больных кератоконусом // Офтальмол. журн. - 2004. - №2. - С.8-10.21. Ильичева E.B. Фоторефракционная кератоэктомия на эксимерлазерной установке «Профиль-500» в коррекции остаточной миопической рефракции после сквозной кератопластики на глазах с кератоконусом: Авто- реф.дис. ...канд.мед.наук. — М., 2001. -33с.22. Каспаров A.A., Каспарова Е.А. Принципы эксимерлазерного и хирургического лечения кератоконуса // Рефракционная хирургия и офтальмология. - 2002. - №3. - С.52-62.23. Каспарова Е.А. Патологически обоснованное лечение начального кератоконуса комбинированным методом эксимерлазерной хирургии (комбинация фоторефакционной и фототерапевтической кератоэктомии) // Вест.офтальмол. - 2000. - №4. - С.21-24.24. Каспарова Е.А. Ранняя диагностика, лазерное и хирургическое лечение кератоконуса: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Москва, 2001.25. Комаровских Е. Н., Подтынных Е. В. Кератоконус: некоторые вопросы этиопатогенеза //Medicus. – 2016. – №. 2. – С. 71-73.26. Копаева В.Г. Современные аспекты сквозной субтотальной кератопластики: Дис. ... д-ра мед. наук. -М., 1982. -435с.27. Коршунова Н.К., Агафонова В.В. Имплантация отрицательных факичных ИОЛ при сочетании миопии высокой степени с кератоконусом // Тезисы докладов VII съезда офтальмологов России. - М., 2000, - 4.2, - 26с.28. Краснов М.М., Зиангирова Г.Г., Каспаров A.A. и др. Диагностическая биопсия конъюнктивы при кератоконусе // Вестн. офтальмологии. - 1993.-Т.109,№1.-С. 10-11.29. Кушнир В.Н. Клиника, диагностика, патогенез и лечение заболеваний глаз, ассоциированных с инфицированностью вирусом гепатита В: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 2001.30. Маккьюсик В.А. Наследственные признаки человека. - М.: Медицина, 1976.-684с.31. Марджанян Н.С. Контактная коррекция при кератоконусе: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1974. - 19 с.32. Марджанян Н.С. Отдаленные наблюдения лечебно-профилактической эффективности контактной коррекции при кератоконусе // Симп. по контактной коррекции зрения: Тез. Докл. - Тбилиси, 1979. - С.97-98.33. Петросянц Е.А. О ранней диагностике кератоконуса // Офтальмол. журн. 1962. - №6. - С.362-365.34. Плевинскис В.П., Титаренко З.Д. Цитохимические исследования роговицы при кератоконусе // Офтальмол. журн. - 1983. - №1. - С.45-47.35. Пучковская H.A. Пересадка роговой оболочки при осложненных бельмах.-Киев., 1960.-250с.36. РощинВ.П. К патологии кератоконуса // Вестн. офтальмол. - 1951. - №5. С.25-2737. Севостьянов Е. Н., Горскова Е. Н., Экгардт В. Ф. Кератоконус (этиология, патогенез, медикаментозное лечение): Учебное пособие //Челябинск: Кафедра офтальмологии, лаборатория контактной коррекции областной клинической больницы. – 2005..38. Слонимский Ю.Б. Кератоконус. Рефракционная микрохирургия и некоторые аспекты реабилитации больных: Дис... д-ра мед. наук. - М., 1994. -281с.39. Титаренко З.Д. Новые методы хирургического и медикаментозного лечения кератоконуса: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук, Одесса, 1984, - 34с.40. Ярми М. О единых стандартах описания свойств материалов для производства контактных линз // Вестн. оптометрии. - 2005. - №3. - С.49-52.41. Amsler M. Quelques donnea du probleme // Bull.Soc.Belge Ophthalmol. - 1961. - Vol.129. -P.331-354.42. Bron A.J. Keratoconus // Cornea. - 1988. - Vol.163, №7. - P. 163-169.43. Buxton J.N. Keratoconus // Symposium on Contact Lenses / New Orleans Academy of Ophthalmology. - Toronto; London: C.V.Mosby Co, 1973. — P.88-100.44. Dana M.R., Putz I.L., Vianf M.A.G. et al. Contact lens failure in keratoconus management// Ophthalmololgy. - 1992. - Vol.99, №8. - P. 1187-1192.45. EifermanR.A., Low M., Lane L. Iridoschisis and keratoconus // Cornea. - 1994.-Vol.13, №l.-P.78-79.46. Francois J. Collagenase and collagenase inhibitors // Trans. Amer. Ophthalmol. Soc. - 1978. - Vol. 75, №3. - P. 285-315.47. Gasset A.R., Hinson W.A., Frias J.L. Keratoconus and atopic diseases // Ann. Ophthalmol. - 1978. - №8. -P.991-994.48. RremerI., Eagle R.C., Rapuano C.J., Laibson P.R. // Am.J. Ophthalmol. - 1995.-Vol. 119, №4. - P. 511-512.49. KremerI., Shocot Y., Kaplan A., Blumental M. Three years of PARK for mild and atypical keratoconus // J.Refract. Surg. - 1998. - Vol.24, №12. - P.1581-1588.50. Yanoff M., Fine B.S. // Ocular Pathology. Text and Atlas. - 2-nd Ed. - Philadelphia, 1982. -P.310-369.