ОРГАНИЧЕСКИЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА. ДЕМЕНЦИИ: СИСТЕМАТИКА, ДИАГНОСТИКА, ТЕРАПИЯ. ПРОБЛЕМА КОГНИТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ.

Не влияют на повседневную активность, однако, как правило, субъективно осознаются и вызывают беспокойство и оказываются только с помощью наиболее чувствительных нейропсихологических тестов.Умеренные когнитивные нарушения - снижение когнитивных функций, которое выходит за пределы возрастной нормы; отражается в жалобах больного и привлекает внимание окружающих. Данные расстройства не приводят к существенным изменениям в повседневной жизни, но могут вызвать затруднения в наиболее сложных видах профессиональной и социальной деятельности, хотя в целом пациенты сохраняют независимость и самостоятельность. При умеренной выраженности когнитивных расстройств нарушения проявляются не только с помощью специальных методик , но и заметны в повседневном общении с больным.Тяжелые когнитивные нарушения, или деменция - снижение когнитивных функций, которое приводит к существенным изменениям в повседневной жизни, частичной или полной потери независимости и самостоятельности.Легкие и умеренные когнитивные нарушения относятся к категории недементных . Легкие когнитивные нарушения могут быть как проявлением патологических изменений, так и физиологического нормального старения [3, 8, 30-31].Как известно, в 6-8% лиц старше 65 лет развивается тяжелый когнитивный дефицит, что приводит к потере трудоспособности и бытовой независимости и определяется как деменция [3, 12, 31].На сегодня большее внимание привлекает промежуточная стадия развития когнитивных нарушений, когда они еще не достигают состояния деменции, но выходят за пределы возрастной нормы. Поэтому это состояние рассматривается как продромальная фаза развития деменции и определяется как синдром «умеренных когнитивных расстройств» или «мягких когнитивных расстройств» ( англ . - mildcognitiveimpairment , MCI ) [3, 8, 14, 32]. Данные нарушения проявляются в 1525% людей пожилого возраста в 3-4 раза чаще, чем деменция [8, 17, 21, 31].При нормальном старении забывчивость связана преимущественно со снижением активности запоминания и воспроизведения, в то время как первичные механизмы памяти остаются сохраненными . На отличие от этого , при болезни Альцгеймера нарушается сама способность усвоения новой информации. Поэтому внешняя организация процесса запоминания в сочетании с подсказками при воспроизведении в значительной степени компенсирует возрастную забывчивость, но малоэффективна при болезни Альцгеймера, в том числе на ранних ее стадиях. Эти данные легли в основу метода определения диагноза нормального и патологического старения, впервые предложенного Гробер и Бушке [35]. Ранняя диагностика церебральных заболеваний, на стадии додементных когнитивных нарушений, существенно увеличивает шансы на успешность терапевтических мероприятий. Практическая значимость разработки концепции ПКР в пожилом возрасте заключается в привлечении внимания врачей и исследователей к более ранним стадиям прогрессирующих церебральных заболеваний, разработки диагностических и терапевтических алгоритмов ведения больных с начальными симптомами мнестико -Интеллектуальная недостаточности с целью предотвращения развития деменции и замедление темпа прогрессирования когнитивных расстройств [12 ].Сложный патогенез когнитивных нарушений требует комплексного подхода к их фармакотерапии. Лечение пациентов с когнитивными расстройствами должно быть индивидуальным и направленным на те патогенетические факторы нарушений когнитивных функций, которые определяются при клиническом и инструментальном исследовании в каждом конкретном случае [12].Фармакотерапия когнитивных нарушений предусматривает решение следующих задач [31]: предотвращение и замедление развития деменции; коррекция когнитивных и аффективных расстройств с целью улучшения качества жизни больных.Лечение пациентов с когнитивными расстройствами требует глубокой оценки состояния соматического здоровья и соответствующей коррекции имеющихся заболеваний ( дисметаболических природы, сердечно-сосудистых болезней , сахарного диабета, гиперлипидемии ). Установлено, что контроль за уровнем артериального давления в пределах 110-120 / 70-80 мм рт . ст., вероятно уменьшает риск развития сосудистой деменции и болезни Альцгеймера. Наличие гемодинамически выраженного атеросклероза является показанием к назначения антиагрегантов ,статинов . Важную роль играет коррекция дефицита тестостерона (в мужчин) или эстрогенов (в женщин). Целесообразно проводить снижение дозы лекарственных средств, которые вызывают негативное влияние на когнитивные функции и применяются для лечения сопутствующих заболеваний [2, 17, 30].Учитывая биохимические, патофизиологические механизмы развития когнитивных нарушений для улучшения когнитивных функций рекомендуется применять препараты разных групп: Антих - линестеразни препараты ( амиридин , ривастигмин , галантамин ) препараты на основе гинкго билоба ( танакан ) гидролизаты и дериваты тканей ( церебролизин ) ингибиторы МАО ( селегилин ) бло - катори кальциевых каналов ( нимодипин , ЦИНАР - зин , флюнаризин ) a 1 - адреноблокаторы ( ницерголин ) ноотропы ( пирацетам , прамирацетам , Пиритинол ) нейропептиды ( актовегин , солкосе - рыл ) антагонисты NMD A рецепторов ( мемантин ) вазоактивные препараты ( инстенон , винпоцетин , пентоксифиллин ) средства, влияющие на систему ГАМК ( аминалон , Ноофен , пантогам ) агонисты D 2 / D 3 дофаминовых рецепторов ( проноран ) антиоксиданты (витамины С, Е, каротиноиды, флавоноиды ) [3, 5, 12, 16-19, 22-24 28-29, 31, 33, 37].Проблема когнитивных расстройств давно вышла за пределы неврологии и психиатрии, поэтому она требует НЕ только тщательного медицинского изучения и обсуждения, но и решение ее на всех социальных уровнях, чтобы пациенты и их родственники НЕ оставались один на один с проблемой, а государство и общество не теряли бы своих полноценных граждан. Затормозить процесс , если НЕ всегда возможно вернуть его назад, - наш долг. А вовремя начатое адекватная терапия значительно улучшит качество жизни пациентов с когнитивными нарушениями.ЗаключениеОрганические, включая симптоматические, психические расстройства (F00-F09) включают ряд психических расстройств, которые разделены на группы в соответствии с общей этиологией, причиной таких расстройств являются болезни головного мозга, травма головного мозга инсульт, которые приводят к дисфункции головного мозга. Дисфункция может быть первичной (как в случае болезни, травмы или инсульта, непосредственно и избирательно воздействуют на головной мозг) и вторичной (как при системных заболеваниях и расстройствах, которые влияют на головной мозг вместе с другими органами и системами). Для дифференциального диагноза между физиологической возрастной когнитивной дисфункцией и начальными признаками патологического ухудшения высших мозговых функций существенное значение имеет анализ характера нарушений памяти. Результативность мнестических тестов снижается как при нормальном старении, так и при нейродегенеративных заболеваниях. Так, при болезни Альцгеймера, которая развивается у 5-15% пожилых людей, нарушение памяти обычно является первым симптомом заболевания Когнитивные расстройства различаются по этиологии и степени выраженности и связаны как с природными инволютивными изменениями, так и поражением головного мозга. Фармакотерапия когнитивных нарушений должна быть направлена на улучшение микроциркуляции, церебрального метаболизма, ликвидации нейротрансмиттерной недостаточности и коррекцию дисметаболических расстройств. Это позволит уменьшить степень выраженности таких нарушений и темпы их прогрессирования.Библиографический списокБезруков В.В. Синдром умеренных когнитивных нарушений при старении: методические рекомендации / В.В. Безруков, Н.Ю. Бачинская. - М., 2007. - 32 с. Бугрова С. Умеренные когнитивные нарушения при дисциркуляторной энцефалопатии / С.Г. Бугрова // Рус . мед. же. - 2008. - Т. 16, № 20. - С. 1726-1730. Бурчинский С. Современные подходы к фармакотерапии возраст-зависимых нарушений когнитивных функций / С. Бурчинский // Лекарства. - 2007. - № 3-4. - С. 17-20. Григорьева В.Н. Когнитивная реабилитация больных с инсультом и черепно-мозговой травмой / В.Н. Григорьева. - Нижний Новгород: НГМА, 2012. - 324 с. Густов А.В. Когнитивные расстройства в неврологии : методы диагностики , пути коррекции / А.В. Густов . - Нижний Новгород: НГМА, 2010. - 164 с. Дамулин И.В. Вторичные деменции (когнитивные расстройства при травматических и опухолевых поражениях главного мозга, при инфекционных и аутоиммунных заболеваниях ): методическое пособие для врачей / И.В. Дамулин . - М., 2009. - 37 с.Деменции. Руководство для врачей / [Н.Н. Яхно , В.В. Захаров, А.Б. Лапша и др .]. - М .: МЕДпресс , 2011 - 272 с.Евстигнеев В.Р. Когнитивные нарушения в неврологической практике / В.Р. Евстигнеев . - Белпринт , 2009. - 224 с. Емелин А.Ю. Клинические проявления и диагностика когнитивных нарушений при дисциркуляторной энцефалопатии / А.Ю. Емелин , В.В. Флуд, Е.М. Бухмиллер // Вестн . психотерапии . - 2007. - № 24 (29). - С. 73-81. Захаров В.В. Когнитивные расстройства в пожилого и старческого возрасте . Методическое пособие для врачей / В.В. Захаров, Н.Н. Яхно . - М., 2005. - 71 с.Захаров В.В. Когнитивные нарушения при дисциркуляторной энцефалопатии / В.В. Захаров, А.Б. Лапша // Рус . мед. же. - 2009. - Т. 17, № 20. - С. 1325-1330. Иллариошкин С.Н. Когнитивные расстройства . Ранние ( додементные ) формы когнитивных расстройств / С.Н. Иллариошкин // Consiliummedicum . - 2007. - Т. 9, № 2. - С. 28-33. Когнитивные нарушения при цереброваскулярной патологии / В.А. Яворская , Б.В. Михайлов, Ю. Фло - мин [и др .] // Сосудистые заболевания головного мозга. - 2008. - № 2. - С. 10-20. Левин О.С. Диагностика и лечение деменции в клинической практике / А.С. Левин . - М .: МЕДпресс , 2012. - 256 с. Левин О.С. Применение экстракта Ginkgobiloba( EGb 761) для лечения когнитивных нарушений при дисциркуляторной энцефалопатии / А.С. Левин // Рус . мед. же. - 2009. - Т. 17, № 20. - С. 1356-1361. Литвиненко Н.В. Ведение пациентов с когнитивными расстройствами на фоне дисциркуляторной энцефалопатии / Н.В. Литвиненко, Я. Силенко , В.А. Пинчук [и др.] // Нейро NEWS . - 2012. - № 7 (42). - С. 74-76. Маркин С.П. Нарушение когнитивных функций в практике врача / С.П. Маркин // Ж. неврол . и психиатрии. - 2010. - № 11. - С. 66-72. Сорокина И.Б Умеренные когнитивные расстройства при сосудистых заболеваниях головного мозга: диагностика и принципы терапии / И. Б Сорокина, А. А. Гудкова, А.Б. Эх // Трудный пациент. - 2010. - № 3. - С. 9-13. Терапия сосудистых когнитивных расстройств / М. М. Одиночка , А. Ю. Емелин, В. Ю. Лобзин [и др.] // Рус. мед. же. - 2009. - Т. 17, № 20. - С. 1295-1297.Шманько В.В. Современные аспекты фармакотерапии когни - ных нарушений / В. Шманько // MedicusAmicus . - 2006. - № 6. - С. 23-26. Яхно Н.Н. Лечение легких и умеренных когнитивных нарушений / Н.Н Яхно, В.В. Захаров // Рус. мед. ж. - 2007 - Т. 15, № 10. - С. 797-802. Bennett DA Mild cognitive impairment / DA Bennett // Clin. Geriatr . Med. - 2004. - Vol. 20. - P. 15-25. Birks J. Ginkgo biloba for cognitive impairment and dementia . Review / J. Birks, J. Grimley Evans // Cochrane Database Syst. Rev. - 2007. - Vol. 18 № 2. - P. 124-132. Current and future uses of neuroimaging for cognitively impaired patients / GW Small, SY Bookheimer , PM Thompson [et al.] // Lancet Neurol. - 2008. - № 7. - P. 161-172. Bushke H. Genuine memory deficit in age associated memory impaiment / H. Bushke ,E.Grober // DevNeuro - psychol. - 1986. - Vol. 2. - P. 287-307. Dubois B. Amnestic MCI or prodromal Alzheimer's disease / B. Dubois, ML Albert // Lancet Neurology. - 2004. - Vol. 3. - P. 246-248. Efficacy and safety of galantamine ( reminyl ) for dementia in patients with Parkinson's disease (an open controlled trial) / I. Litvinenko, M. Odinak , V. Mogilьnaya [et al.] // Neurosci . Behav . Physiol. - 2008. - Vol. 38, № 9. - P. 937-945. The 5-word test: a simple and sensitive test for me diagnosis of Alzheimer's disease / B. Dubois, J. Touchon , F. Portet [et al.]. - P., 2002. - P. 19.