Организация лекарственного обеспечения населения препаратами при сахарном диабете

5 штук.- Хумалог микс 25 и 50 - раствор для подкожного введения, 100 МЕ/мл. Картриджи 5 штук.- АпидраСолоСтар - раствор для подкожного введения, 100 МЕ/мл. 5 штук.- Туджео Соло Стар - раствор для подкожного введения, 300 МЕ/мл. 1, 3, 5 штук.- Лантус Соло Стар - раствор для подкожного введения, 100 МЕ/мл. 1, 5, 6 штук. - НовоРапид - раствор для подкожного введения, 100 МЕ/мл. 1, 5, 10 штук.- НовоМикс - раствор для подкожного введения, 100 МЕ/мл. 1, 5, 10 штук.- ЛевемирФлексПен - раствор для подкожного введения, 100 МЕ/мл. 1, 5, 10 штук.Противодиабетические средства:- Метфорвел – таблетки 500 мг: 10, 20, 30, 40, 50 или 60 штук, 850 мг: 10, 20, 30, 40, 50 или 60 штук.- Мерифатин – таблетки 500 мг: 10, 15, 30 и 60 штук.- Метформин – таблетки 500 мг: 5, 10, 20 и 30 штук.- Статиглин – таблетки 1.75 мг: 14, 20, 25, 30, 42, 50, 56, 60, 75, 80, 84, 90, 100, 112, 120, 150, 180 или 240 штук.- Теолепта – таблетки 300 мг: 10 и 15 штук, 600 мг: 10 и 15 штук, раствор для инъекций 12 мг/мл: 25 и 50 мл.- Гликлазид – таблетки 60 мг: 10, 14, 20 и 30 штук.- Диабефарм МВ – таблетки 30 мг: 10 и 14 штук.- Диабетолонг - таблетки 30 мг: 10 штук.- Випидия – таблетки 14 мг и 34 мг: 14 штук.- Глибенкламид – таблетки 5 мг: 10, 20, 30 и 50 штук.- Глидиаб – таблетки 80 мг: 10 штук.- Голда МВ – таблетки 60 мг: 7, 10, 20, 30, 40 и 50 штук.- Форметин – таблетки 500 мг, 850 мг, 1000 мг: 10 штук.- Янувия – таблетки 25 мг, 50 мг, 100 мг: 14, 28, 56 штук.- Галвус – таблетки 50 мг: 7 и 14 штук.- Глиформин – таблетки 500 мг, 850 мг, 1000 мг: 10 и 60 штук.- Диаглинид – таблетки 500 мкг, 1 мг, 2 мг: 10 штук.- Диабетон – таблетки 30 мг, 60 мг: 1, 28, 30, 60 штук.Кроме того, в ассортименте противодиабетических средств числятся тест-полоски Сателлит Экспресс для глюкометра 50 штук.Из имеющихся в аптеке наименований к группе инсулинов короткого действия относится Таким образом, основу инсулинов составляют человеческие инсулины короткого и среднего действия. Другие противодиабетические средства представлены группой бигуанидов, сульфанилмочевины 2 поколения и ДПП-4.При анализе ассортимента рассчитали показатель широты ассортимента противодиабетических препаратов исходя из следующей формулы:Кш = Шфакт/Шбаз, гдеКш – коэффициент широты;Шфакт–количество групп товаров, имеющихся в аптеке, в данном случае Шфакт равна 33;Шбаз – количество групп товаров, представленных в анатомо-терапевтическо-химической классификации лекарственных средств (АТС), Шбаз равна инсулины ()7+5+7+8+1+ гипогликемические препараты, за исключением инсулинов 8 + прочие лекарственные препараты для лечения сахарного диабета 1 (толрестат) равна 37.Следовательно, Кш = 33 / 37 = 0,89.При этом структура ассортимента противодиабетических препаратов в анализируемой аптеке выглядит следующим образом:- доля инъекционных лекарственных форм (процент инъекционных форм от общего количества наименований товаров данной группы ассортимента):15 х 100% / 33 = 45,46%.- доля таблетированных лекарственных форм: 18 х 100% / 33 = 54,44%.Таким образом, исходя из анализа ассортимента противодиабетических лекарственных средств, представленных в анализируемой аптеке, можно заключить, что ассортимент данной группы товаров представлен достаточно широко, при этом соотношение в ассортименте препаратов для орального применения (таблетки) и инъекционного введения практически одинаково, с незначительным преобладанием таблетированных лекарственных форм. 2.4. Сравнительный анализ реализации противодиабетических средств в 2018-2020 годахОсновной способ реализации противодиабетических препаратов в КОГУП «Межрайонная аптека № 22» осуществляется по федеральной и региональной льготе. Кроме того, посетители аптеки могут самостоятельно приобрести препараты за наличный расчет, например, метформин.Рассмотрим реализацию инсулина по федеральной льготе за 2018-2020 годы (см.рис.9.). Отметим, что в 2018 не назначались препараты Росинсулин и Ринсулин по федеральной льготе, так как рынке впервые препараты появились в 2019 году от отечественного производителя. К 2020 году опыт применения этих препаратов возрос. Однако, наиболее популярным инсулином для лечения СД 1 остается Инсулин Рапид короткого действия и Инсулин Базал средней продолжительности действия. Рис.9. Реализация инсулина по федеральной льготе за 2018-2020 гг.Реализация инсулина по региональной льготе за 2018-2020 гг. (см.рис.10.).На региональном рынке картина с реализацией новых инсулинов схожа. Отметим, что к 2020 году Инсулин Рапид и Базал имеют тенденцию к снижению по реализации, что можно связать с их назначением по федеральной льготе. Примечательно, что препарат ЛевемирФлексПен, инсулин длительного действия, назначается чаще, а его конкурент ЛантусСолоСтар выходит с рынка.Рис. 10. Реализация инсулина по региональной льготе за 2018-2020 гг.Сравнительный анализ реализации инсулинов по федеральной и региональной льготе в период 2018-2020 гг., можно отметить одинаковую тенденцию к появлению на рынке новых препаратов и увеличения количества реализации этих препаратов. С появлением новых ЛС, конкурентные препараты в меньшей степени назначаются пациентам. Препараты: Апидра, Инсулин Рапид, Инсулин Базал, Росинсулины, Ринсулины, ТуджеоСолоСтар, НовоРапид и ЛевемирФлексПен реализуются как по федеральной, так и по региональной льготе.Реализация гипогликемических препаратов за 2018-2020 гг. по федеральной льготе (см.рис.11.). По данным рисунка видно, что в 2018 году лидером по реализации являлся Метформин 0,5. К 2020 году этот препарат реализуется наравне с Метформином 1,0 и Мерифатином. в 2019 году лидером по реализации был препарат Мерифатин. В 2020 году также наравне, но в меньшем объеме реализуется остальной список ЛС. Примечательно, что все препараты относятся к группе бигуанидов.Рис. 11. Реализация гипогликемических препаратов за 2018-2020 гг. по федеральной льготеРеализация гипогликемических средств по региональной льготе за 2018-2020 гг. (см.рис.12.). За данный период лидеры по реализации среди торговых наименований изменялись. Так, в 2018 году это был Мерифатин, в 2019 году Мерифатин и Статиглин, а в 2020 – Метфорвел. Стоит отметить, что в 2020 году несколько препаратов вышли с рынка. Лидерами по реализации остаются препараты группы бигуанидов.Рис. 12. Реализация гипогликемических ЛС на региональном уровне 2018-2020 гг.Сравнительный анализ показал разницу в объемах реализации отдельных торговых наименований. По федеральной льготе реализуется один препарат в максимальном объеме каждый год. В сравнении с региональной льготой, в 2018 и 2020 гг. лидерами являлись Мерифатин и Метфорвел соответственно, а в 2019 году явных лидеров не было. Примечательно, что в большем объеме реализуются препараты группы бигуанидов, как по федеральной, так и региональной льготе.Кроме того, льготе подлежат тест-полоски Сателлит Экспресс (рис.13.). Из рисунка видно, что основной объем реализуется по региональной льготе. При этом необходимо учитывать, что диагностические тест-полоски не являются противодиабетическими препаратами.Рис. 13. Реализация тест-полосок для глюкометра Сателлит Экспресс за 2018-2020 гг.Противодиабетические препараты в «Межрайонной аптеке № 22» также реализуются за счет средств населения. Таким образом, по федеральной и региональной льготе реализуются схожие препараты. Однако, отличаются их объемы. В группе синтетических противодиабетических средств количество наименований по региональной льготе шире, чем по федеральной. В основном назначаются бигуаниды в связи с их эффективностью, меньшим количеством побочных эффектов и дешевизной. Инсулины по обоим льготам идут в основном короткого действия. На втором месте по реализации стоят инсулины среднего действия. В меньшем объеме реализуются человеческие инсулины длительного действия. Кроме того, регион в большем объеме поставляет диагностические тест-полоски.Исходя из полученных данных, можно заключить, что к числу возможных направлений по оптимизации представленного в анализируемой аптеке ассортимента противодиабетических товаров можно отнести следующие:- постоянный мониторинг назначений наименований противодиабетических препаратов обслуживаемому населению;- анализ динамики предыдущих периодов потребления противодиабетических лекарственных средств, приобретаемых как в рамках льготы, так и за собственные средства населением.В целом можно выделить следующие факторы, влияющие на лекарственное обеспечение населения противодиабетическими препаратами:- наименования, указанные в Перечнях льготного отпуска данной группы препаратов;- назначения врачей;- уровень распространенности сахарного диабета в регионе и на территории, обслуживаемой конкретной аптекой;- особенности здоровья и материального состояния самих пациентов.ЗАКЛЮЧЕНИЕСахарный диабет – это группа метаболических заболеваний, которая характеризуется гипергликемией. К гипергликемии приводит нарушение секреции инсулина, его действия или обоих факторов вместе. Хроническая гипергликемия при СД сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов. Наиболее часто поражаются глаза, почки, нервы и сердечно-сосудистая система. Заболеваемость в России на конец 2019 года составляет почти 4 миллиона человек.Выделяют сахарный диабет 1 и 2 типов, гестационный СД и другого типа. Лечение проводится гипогликемическими средствами, инсулинами и синтетическими препаратами: производные сульфонилмочевины, тиазолидиндионы, бигуаниды, ингибиторы α-глюкозидазы, иНГЛТ-2 и иДПП-4.Фармакологический рынок в отношении изучения сахарного диабета, разработки новых средств лечения заболевания не стоит на месте. Каждый год появляются новые наименования, которые проходят достаточное количество клинических испытаний и находят свое применение. Все чаще ученые разрабатывают ЛС в сторону дженериков и биоаналогов. Отечественные производители не остаются в стороне и затрачивают достаточное количество средств на реализацию проектов. Стоит отметить, что популярностью пользуются современные технологии – мобильные приложения – которые разрабатываются с целью первичного выявления заболевания и оказание помощи в формате вопрос-ответ.КОГУП «Межрайонная аптека № 22» в городе Яранск занимается розничной торговлей лекарственными средствами с 2011 года, имеет 23 филиала.Для того, чтобы проанализировать уровень реализации ЛС, необходимо определить уровень заболеваемости сахарным диабетом в регионе. Определили, что в 2018 году заболевших было 1168, в 2019 – 1227, в 2020 – 1310. Таким образом, уровень заболеваемости растет, особенно среди взрослой женской популяции. Основу структуры сахарного диабета составляет 2 тип. Число осложнений и смертность с каждым годом имеет тенденцию к увеличению.Ассортимент противодиабетических препаратов в данной аптеке представлен широким списком наименований как инсулинов, так и пероральных ЛС. При этом, в группе инсулинов в 2018 году лидирующие позиции занимали препараты Инсулин Рапид и Базал, а с появлением новых препаратов в 2020 лидерами рынка стали Росинсулин и Ринсулин.В группе синтетических гипогликемических препаратов лидерами становятся бигуаниды: Метфорвел, Метформин и Мерифатин. С целью оптимизации лекарственного обеспечения населения противодиабетическими лекарственными препаратами необходимо учитывать такие факторы, как: уровень распространенности заболеваемости в конкретном регионе и среди обслуживаемого аптекой населения, особенности государственного регулирования лекарственного обеспечения данной группой товаров аптечного ассортимента, а также личные предпочтения покупателей в выборе отдельных наименований противодиабетических лекарственных средств. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫПриказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9.11.2012 № 858н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете".Федеральный закон от 17.07.1999 № 178-ФЗ (ред. от 28.11.2015, с изм. от 29.12.2015) "О государственной социальной помощи".Актуальные вопросы эндокринологии в терапевтической практике: рук.для врачей / М. Н. Калинкин, Л. В. Шпак, Ю. А. Волкова, Е. И. Березина, Д. В. Килейников, О. А. Лаздин, И. В. Медведева, С. А. Смирнов, С. Н. Бельдиев, Е. В. Андреева ; ред. М. Н. Калинкин, Л. В. Шпак. – Тверь: Фактор и К, 2014. – 698 с.Аметов А. С. Сахарный диабет 2 типа. Проблемы и решения / А. С. Аметов. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 704 с.Болезни органов эндокринной системы: рук. по внутренним болезням / ред. И. И. Дедов. – М.: Медицина, 2000. – 568 с.Вербовой А. Ф. Метаболический синдром.: науч.-практ. пособие / А. Ф. Вербовой; Минздравсоцразвития СО, ГОУ ВПО СамГМУ, ГУЗ СО "Гериатрический науч.-практ. центр". - Самара: Волга-Бизнес, 2010. - 48 с.Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет: диагностика, лечение, профилактика. Москва: МИА. 2011г. – 808 с.Дедов И.И., Шестакова М.В., Аметов А.С., Анциферов М.Б., Галстян Г.Р., Майоров А.Ю. Консенсус совета экспертов Российской ассоциации эндокринологов по инициации и интенсификации сахароснижающей терапии у больных сахарным диабетом 2 типа. Сахарный диабет. 2011 г. – 12 с.Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., Викулова О.К., Галстян Г.Р., Кураева Т.Л. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 9-й выпуск. Сахарный диабет. 2019 г. 115 с.Джару М.М. Маркетинговые исследования лекарственного обеспечения больных сахарным диабетом на уровне региона (области): дис. канд. фарм. наук (15.00.01.) / М.М. Джару; КГМУ. Курск, 2004. - 167 с.Клинические рекомендации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. Министерство Здравоохранения Российской Федерации, 2019 г. Клюев М.А. Состояние и перспективы лекарственного обеспечения больных сахарным диабетом / М.А. Клюев. М.: Фармация. 1991. - № 4. Кобзарь Л.B. Изучение потребления гормональных препаратов методом экспертных оценок / JI.B. Кобзарь, Т.А. Сафронова // Фармация. 1981. - № 4. Лабораторно-клиническая диагностика сахарного диабета и его осложнений / Татьяна Петровна Бондарь, Геннадий Иванович Козинец. – М.: Медицинское информационное агентство, 2003. – 87 с. Майоров А. Ю. Сахарный диабет 1 типа. /рук. А. Ю. Майоров, Е. В. Суркова; Минздравсоцразвития РФ, Федеральное агентство по здравсоцразвитию, ФГУ ЭНЦ Росмедтехнологий. - Москва: Перспектива, 2007. - 124 с. Немченко А.С. Комплексный анализ системы лекарственного обеспечения больных сахарным диабетом / А.С. Немченко // Фармацевт, журн. — 1989. - № 1. Обзор тенденций на глобальном и Российском фармацевтическом рынке. Отчет подготовлен при поддержке Рынка Инноваций и Инвестиций (РИИ) Московской Биржи и Фонда развития промышленности (ФРП). 2019 г. – 32 с. Осложнения сахарного диабета: лечение и профилактика / Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2017. – 744 с. Питерс-Хармел Э. Сахарный диабет: диагностика и лечение/ Э. ПитерсХармел, Р. Матур; пер. с англ. под ред. Н. А. Федорова. - Москва: Практика, 2008. - 496 с. Сафронова Т.А. Совершенствование организации лекарственного обеспечения больных сахарным диабетом / Т.А. Сафронова, И.П. Чвурко, С.В. Кулаковская // Фармация. 1992. - № 6. Суркова Е.В., Майоров А.Ю., Галстян Г.Р., Токмакова А.Ю. Обучение больных сахарным диабетом: Руководство для эндокринологов. Дедов И.И., Москва: Медицина для Вас. 2007 г. – 48 с.Тольцман Т.И. Изучение потребления лекарственных средств на основе среднесуточных терапевтических доз // Фармация. 1983. - Т.32, № 2. Удалова С.Н. Методические подходы к моделированию и прогнозированию потребления противодиабетических препаратов: автореф. дис.канд. фарм. наук (15.00.01)/С.Н. Удалова; КГМУ. -М., 1993. - 23 с. Хусаинова Г.И. Маркетинговые исследования в области лекарственного обеспечения больных сахарным диабетом / Г.И. Хусаинова, Д.Х. Шарикова // Казан, мед. журн. 2000. - №2. Чернявский С.В. Особенности потребности в лекарственных средствах и предметах ухода за больными для сельских районов: автореф. дис. канд. фармац. наук / С.В. Чернявский. Харьков, 1990. - 24 с. Шестакова М.В., Дедов И.И. Сахарный диабет и хроническая болезнь почек. – М.: Медицинское информационное агентство, 2009. - 500 с. Индустрия 4.0. Диагноз по селфи: какими бывают телемедицинские приложения. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://trends.rbc.ru/trends/industry/cmrm/5f2d17fb9a7947417fe22062 Сайт ВОЗ. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.who.int/diabetes/ru/ Сайт Роспотребнадзора. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://68.rospotrebnadzor.ru/content/545/21700/ Фармацевтический рынок России. DSM Group. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://dsm.ru/news/215/ III Всероссийский эндокринологический конгресс с международным участием "Инновационные технологии в эндокринологии". [Электронный ресурс]. – Режим доступа: ttps://www.endocrincentr.ru/specialists/news/meropriyatiya/1-4-marta-2017-goda-v-g-moskve-sostoitsya-iii-vserossiyskiyMedical Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes: a Consensus Algorithm for the Initiation and Adjustment of Therapy. Nathan DM, Buse JB, Davidson MB, Ferrannini E, Holman RR, Sherwin R, Zinman B. Diabetes Care. 2018 г.Rusprofile. КОГУП «Межрайонная аптека № 22». [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.rusprofile.ru/finance/5392894