Право граждан на защиту информации об обращении за медицинской помощью (врачебная тайна).

Результаты обследования лица, вступающего в брак, составляют врачебную тайну и могут быть сообщены лицу, с которым оно намерено заключить брак, только с согласия лица, прошедшего обследование (ст. 15 СК РФ).На сегодняшний день это один из наиболее дискуссионных вопросов использования генетических данных, поскольку результат генетического тестирования имеет большое значение для родственников обследуемого, особенно если речь идет об обнаруженной патологии. С другой стороны, выявление у обследуемого мутации, которая с большой вероятностью может присутствовать у его кровных родственников, фактически влечет установление их генетического статуса без их согласия. В такой ситуации перед медиком возникает этическая дилемма - сохранить конфиденциальность генетических данных пациента или предотвратить серьезный вред для членов его семьи. Поэтому представляется совершенно необходимым утверждение специального правового режима для исследуемого вида информации, получаемой в ходе генетического обследования, и обеспечения особого порядка ее использования для блага и интересов не только обследованного, но и всех членов его семьи.То, что биолог или медицинский работник может на законных основаниях делать с генетической информацией, различается в разных странах. Экспертное сообщество призывает изменить законодательное регулирование в данном контексте так, чтобы, во-первых, сохранять конфиденциальность данных пациента, а, во-вторых, предупреждать третьи стороны о предотвращении причинения вреда.Кроме того, специалист может попытаться предупредить родственников, которые подвергаются высокому риску причинения серьезного вреда, даже вопреки желанию человека, при условии, что:- все попытки убедить человека раскрыть информацию добровольно потерпели неудачу;- существует высокая вероятность причинения вреда родственникам (в том числе будущим детям), если информация не разглашается, и имеются доказательства того, что эта информация может быть использована для предотвращения вреда;- предотвращенный вред будет серьезным;- будет раскрыта только генетическая информация, имеющая непосредственное отношение к медицинскому состоянию родственников. Другая информация, имеющая отношение к медицинским манипуляциям, должна оставаться конфиденциальной.При этом специалисты должны быть обязаны раскрывать информацию о собственных генетических рисках родственников, если те обратятся за ней. Запрашивая информацию о себе, родственники становятся пациентами.Мы полагаем, что специалисты не должны раскрывать такую информацию родственникам, которые ее не спрашивают. В этом суть принципа преобладающей конфиденциальности, который должен быть закреплен юридически.Решение о нарушении конфиденциальности и раскрытии информации родственникам, по мнению экспертов ВОЗ, должен принимать не один специалист, а национальные комитеты по этике. Включение в эту работу в качестве посредника комитета по этике может быть эффективным решением, особенно если генетик сталкивается с проблемой, когда необходимо еще одно мнение по данному вопросу.Итак, предпринятый анализ показывает, что, во-первых, генетическая информация является структурной, "связанной", неподвижной. К ней можно применить по аналогии правовой режим тайны, учитывая особенности источника происхождения генетической информации и особые правила ее обработки. Вместе с тем существующие режимы информации ограниченного доступа не учитывают особенности генетических данных.Во-вторых, отличие генетической информации от других охраняемых в режимах персональных данных и врачебной тайны сведений состоит в том, что в ней, кроме самого носителя информации, могут быть заинтересованы другие члены семьи - кровные родственники, супруг или супруга, что в действующем российском законодательстве не учитывается.В-третьих, предыдущий вывод предполагает введение особых механизмов правовой защиты геномной информации, которые следует закрепить в специальном законе "О генетической информации".ЗаключениеВрачебная тайна - это информация о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья и диагнозе гражданина, а также иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении. Медицинская организация обязана соблюдать врачебную тайну во всех случаях, пока гражданин или его законный представитель не дали письменного согласия на передачу этих сведений другим лицам (ч. 3 ст. 13, п. 4 ч. 1 ст. 79 Закона об основах охраны здоровья).Соблюдение врачебной тайны гарантируется ст. 24 Конституции РФ, а привлечение виновных лиц к ответственности за ее разглашение конкретизировано в зависимости от тяжести совершенного деяния в отраслевом законодательстве. Так, административная ответственность за разглашение информации с ограниченным доступом возникает в соответствии со ст. 13.14 Кодекса РФ об административных правонарушениях. Врачебная тайна относится к информации с ограниченным доступом. В соответствии со ст. 137, 286 Уголовного кодекса РФ за разглашение врачебной тайны может наступить уголовная ответственность. Самостоятельным видом юридической ответственности является имущественная ответственность, предусмотренная гражданским законодательством. В зависимости от конкретных обстоятельств разглашения врачебной тайны и наступивших последствий требования гражданина к медицинскому работнику и медицинской организации могут быть основаны на ст. 15, 150, 151 Гражданского кодекса РФ. Вред, причиненный гражданину вследствие разглашения врачебной тайны, может послужить основанием для привлечения виновного лица одновременно к гражданско-правовой и уголовной ответственности.Проблема нарушения врачебной тайны приобретает особую остроту в условиях внедрения информационно-телекоммуникационных технологий. Взаимодействие медицинских работников друг с другом и с пациентом происходит в Интернет-пространстве, что значительно повышает возможность несанкционированного доступа к системе связи. Кроме того, нормативное закрепление порядка создания и заполнения электронных хранилищ документов, формируемых при оказании телемедицинских услуг, обеспечивающих удаленный доступ пациента к электронным документам, создает дополнительные риски утечки данных и несанкционированного получения лицами больших объемов персонифицированной информации о состоянии здоровья граждан.В целом решение проблемы соблюдения врачебной тайны в динамично развивающемся цифровом обществе видится в поиске новых технических решений, обеспечивающих защиту данных пациентов, И в их законодательном закреплении на федеральном уровне. Одной из таких технологий может стать блокчейн, который можно использовать для сбора первичных данных, проверки взаимодействия различных учреждений и работы с электронными медицинскими картами. Использование технологии блокчейн может привести к созданию комплексной системы "здоровье", в рамках которой можно будет осуществить переход к персонализированной медицине.Еще один вариант развития единой системы и одновременно повышения доверия к ней-это предоставление пациентам возможности контролировать свои данные.Аналогичный механизм используется в эстонской системе электронных медицинских карт, которая позволяет пациентам не только отслеживать, кто обрабатывает их данные, но и ограничивать доступ к ним. В рамках этой системы формируется определенная форма личностного контроля: пациент видит субъектов, взаимодействующих с его данными, и если такой человек вызывает у него подозрения, он может подать жалобу на этот факт. Кроме того, пациент может определить круг лиц, имеющих доступ к его сведениям, составляющим врачебную тайну.Список литературыНормативно-правовые актыФедеральный закон от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. 31.07.2020)Приказ от 27.08.2001 Минздрава России N 344, РАМН N 76 "Об утверждении Концепции развития телемедицинских технологий в Российской Федерации и плана ее реализации". Здесь и далее нормативные правовые акты приводятся по СПС "КонсультантПлюс", если не указано иное.ПриказМинздравсоцразвития России от 28.04.2011 N 364 "Об утверждении Концепции создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения".Литература:Бойко Е.Л. Цифровое здравоохранение // Вестник Росздравнадзора. 2018. N 3. С. 5 – 8.Предеина И.В. Становление цифрового контура здравоохранения в РФ: тенденции правового регулирования // Медицинское право: теория и практика. 2018. N 2. С. 34 - 41.Ижевская В.Л. Этические и правовые аспекты генетического тестирования и скрининга // Биоэтика и гуманитарная экспертиза. 2017. № 1. С. 56.Павлов А.В. О некоторых проблемах терминологии законодательства о врачебной тайне // Медицинское право. 2019. N 1. С. 17 - 23.Савельев А.И. Проблемы применения законодательства о персональных данных в эпоху "Больших данных" (BigData) // Право. Журнал Высшей школы экономики. 2015. N 1. С. 61.