Разработка стандартных операционных процедур (СОП) для обеспечения качества проведения рентгенологических исследований

Рентгенологическое исследование — исследование органов и систем человека, основанное на получении и анализе рентгеновского изображения соответствующих участков тела.При рентгенологическом исследовании пучок рентгеновского излучения, проходя через органы и ткани, поглощается ими в неодинаковой степени и на выходе становится неоднородным. Такой пучок, попадая на специальный экран либо рентгенографическую пленку, обусловливает возникновение теневого рентгеновского изображения исследуемой части тела, которое характеризует ее внутреннее строение.Показаниями для проведения рентгенологических исследований служит подозрение на следующие изменения в органах и тканях:Новообразования;Наличие инородных тел в организме;Нарушение функций органа или ткани;Травматические повреждения;Смещение органовРентгенологическое исследование может быть назначено для обследования следующих органов и систем:пищеварительная система (поджелудочная железа, паренхима печени, желчевыводящие пути);мочеполовая система (патологии половых органов, почек, мочевого пузыря, мочеточников);сердечно-сосудистая система;опорно-двигательный аппарат.Общие противопоказания к проведению рентгенологического исследования:беременность;кормление грудью;отягощающий анамнез (пребывание в зонах радиоактивных катастроф, проведение лучевой терапии по поводу сопутствующих заболеваний - менее чем за шесть месяцев);выполнение других рентгенологических исследований, связанных с большой лучевой нагрузкой;работа с использованием ионизирующего излучения.Цель: стандартизация процедуры подготовки пациента к проведению рентгенологического исследования.Где проводится: стационар, а также рентгенологический кабинет медицинской организации.Когда: по назначению врача.Ответственность: Ответственным лицом за проведение манипуляций в соответствии с требованиями СОП является медицинская сестра рентгенологического кабинета. Контроль над соблюдением СОП осуществляет старшая медицинская сестра медицинской организации.Основная часть СОППеред любым рентгенологическим исследованием:1. Представиться, произвести идентификацию пациента на основании медицинской документации (спросить ФИО полностью, дату рождения).2. Информировать пациента о предстоящем исследовании, обосновать его необходимость, проверить наличие информированного согласия на проведение процедуры.3. Сообщить пациенту о правилах подготовки к предстоящему исследованию.Дальнейшие действия определяются согласно виду предстоящего исследования.Рентгенологическое исследование сердца, органов грудной клетки, костей и суставов специальной подготовки не требуют.Рентгеноскопия желудка:I день:1. Выяснить у пациента, имеется ли у него проблема с запорами.2. Если проблема имеется, выяснить, пользуется ли он слабительными препаратами. Если нет, проконсультироваться с лечащим врачом данного пациента.3. Внести выбранные слабительные препараты в журнал назначений до дня проведения исследования.4. Проинформировать пациента и сотрудников больничной кухни о необходимости изменений в рационе пациента.5. Выдача слабительных препаратов выполняется по следующему алгоритму:Поставить на передвижной столик необходимое оснащение для проведения манипуляции.Обработать руки.Внимательно прочитать в журнале ФИО пациента и назначение.Найти лекарственное средство, проверить его название, срок годности, дозу и способ введения. Соответствие этикетки препарата назначению врача.Дать пациенту лекарственное средство непосредственно у постели.Убедиться в том, что пациент принял лекарство.Разложить лекарственные средства согласно правилам хранения.Мензурки замочить в дез. растворе.Обработать руки.Сделать отметки о выполнении манипуляции.II день:1. Провести беседу с пациентом о его самочувствии и ходе соблюдения правил подготовки к предстоящему исследованию – диеты.2. При необходимости выдать пациенту слабительные препараты согласно алгоритму, описанному в пункте 5 первого дня.3. Проследить, чтобы последний прием пищи пациент совершил не позднее 19:00.III день:1. Провести беседу с пациентом о его самочувствии и ходе соблюдения правил подготовки к предстоящему исследованию.2. Позаботиться о том, чтобы пациент не ел, не пил, не принимал лекарств и не курил перед исследованием.3. Вместе с пациентом пройти в кабинет рентгенологического исследования.Рентгенконтрастное исследование толстого кишечника:I день:Алгоритм аналогичен первому дню подготовки к рентгеноскопии желудка.II день:1. Выполнить алгоритм действий, аналогичный второму дню подготовки к рентгеноскопии желудка.2. Через час после последнего приема пищи, а затем повторно, через два часа, выполнить процедуру очистительной клизмы пациенту по следующей инструкции:Подготовка к процедуре.1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.3) Надеть фартук и перчатки.4) Собрать систему, подсоединить к ней наконечник, закрыть систему зажимом.5) Налить в кружку Эсмарха рекомендуемый объем воды определенной температуры.6) Заполнить систему водой.7) Подвесить кружку Эсмарха на подставку высотой 75-100 см, открыть вентиль слить немного воды через наконечник, вентиль закрыть.8) Смазать наконечник вазелином.Выполнение процедуры.1) Уложить пациента на левый бок на кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз. Ноги пациента должны быть согнуты в коленях и слегка подведены к животу. 2) Развести одной рукой ягодицы пациента.3) Ввести другой рукой наконечник в прямую кишку, проводя первые 3-4 см по направлению к пупку, а затем 8—10 см параллельно позвоночнику (рис. 8).4) Открыть вентиль (зажим) и отрегулировать поступление жидкости в кишечник.5) Попросить пациента расслабиться и медленно подышать животом6) Закрыть вентиль после введения жидкости и осторожно извлечь наконечник.Окончание процедуры.1) Предложить пациенту задержать воду в кишечнике на 5-10 мин.2) Проводить пациента в туалетную комнату.3) Разобрать систему, наконечник, кружку Эсмарха и клеенку подвергнуть дезинфекции.4) При необходимости подмыть пациента.5) Снять перчатки, опустить их в емкость для дезинфекции. 6) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.7) Уточнить у пациента его самочувствие.8) Сделать соответствующую запись о результатах процедуры в медицинскую документацию.3. С 20:00 до 21:00 с интервалом в 10 мин. принять шесть таблеток контрастного вещества (йодогност, билигнин и т. д.), если пациент тучный – доза удваивается. Рисунок 2.4 – Положение пациента и наконечника клизмыIII день:1. Провести беседу с пациентом о его самочувствии и ходе соблюдения правил подготовки к предстоящему исследованию.2. Позаботиться о том, чтобы пациент не ел, не пил, не принимал лекарств и не курил перед исследованием.3. Выполнить процедуру очистительной клизмы согласно инструкции, описанной в подготовке пациента во второй день за 2 часа до исследования.4. Вместе с пациентом пройти в кабинет рентгенологического исследования.Рентгенологические исследования желудка, тонкого кишечника с барием, органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, наличие контрастных конкрементов в почках), внутривенная урография, обзорная рентгенограмма почек, рентгенография поясничного отдела позвоночника, костей таза:Подготовка аналогична описанной в подготовке пациенту к рентгенконтрастному исследованию толстого кишечника.С 20 до 21 часа с интервалом в 10 мин. принять шесть таблеток контрастного вещества (йодогност, билигнин и т. д.), если пациент тучный – доза удваивается. Экскреторная внутривенная урография:1. Подготовка аналогична описанной в подготовке пациенту к рентгенконтрастному исследованию толстого кишечника.2. Ограничить приём жидкости до 1 литра со второй половины дня накануне исследования. Распределение данного СОП: Экземпляр – Подразделение; Оригинал – Главная медицинская сестра; Копия 2 – Старшая медсестра ОЛДОтветственные исполнители ознакомлены и обязуются исполнять: № п/п Фамилия Подпись Дата3. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО РАЗРАБОТКЕ И ВНЕДРЕНИЮ СОП ««ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТОВ К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ» В МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХСтандартные операционные процедуры – обязательная часть системы менеджмента качества в любой медорганизации. Основная цель такой системы – сделать лечение пациентов эффективным и безопасным.Если у персонала нет четких инструкций, он чаще допускает профессиональные ошибки. Как следствие, возрастает угроза жизни и здоровью пациентов, снижается эффективность диагностики и лечения [24].Составлять необходимо краткие, четкие и конкретные СОПы. Действия по процедуре описывать необходимо без теоретических обоснований и объяснений, чтобы исполнитель не тратил время на теорию, а оперативно и правильно выполнял задачи стандарта.Все положения СОПа требуется согласовать с действующими требованиями нормативных документов, учитывая специфику своей медорганизации в СОПах – только тогда они повысят эффективность и безопасность работы персонала.При составлении необходимо изучить действующие нормативные документы, локальные акты по теме стандарта. Допускается использовать готовые образцы СОПа, если они имеются [22]. Чтобы лучше понимать цели и структуру стандарта, правильно применять термины в документе, рекомендуется ознакомиться с ГОСТами:– ГОСТ Р ИСО/ТО 10013-2007 «Менеджмент организации. Руководство по документированию системы менеджмента качества»;– ГОСТ Р ИСО 9000-2015 «Системы менеджмента качества. Основные положения и словарь»Прежде чем разрабатывать и внедрять стандартные операционные процедуры по лекарствам, персонал необходимо проинформировать о следующем:1. Что такое система менеджмента качества и почему все российские медорганизации переходят на нее. Это новая тенденция в здравоохранении.2. Что такое СОПы и зачем они нужны. Стандарты – лишь одна из составляющих системы качества. Разъяснительная работа с подчиненными нужна, чтобы новые СОПы не вызывали вопросы и неприятие на местах.После внедрения СОП необходимо убедиться, что весь целевой персонал с ним ознакомился, в случае необходимости – прошел обучение. По завершении данного этапа можно переходить к контролю соблюдения СОП [25].Не реже одного раза в год все медицинские офисы проходят внутреннюю плановую проверку. Несмотря на то что проверка плановая, сотрудники медицинских офисов никогда заранее не знают, когда она начнется. Администрации важно понимать реальную ситуацию, а не подготовленную ко дню проверки.В ходе плановой проверки контролю подвергаются все зоны работы среднего медперсонала: как сотрудники взаимодействуют с пациентом, начиная с приветствия и до момента, когда он покидает медицинский офис; как хранят расходные материалы на территории медицинских офисов; как соблюдают требования санитарно-эпидемиологического режима; как ведут документацию и т. д. Все действия и процедуры должны соответствовать СОПам [23].Информацию о результатах плановой проверки передают всем заинтересованным. Это не только медицинский персонал, но и административный: все сотрудники, от которых зависит успех работы медицинского офиса. Среди них – менеджеры, которые отвечают за своевременную поставку расходных материалов на основании заявок от старших медицинских сестер; менеджеры административно-хозяйственной службы, которые обеспечивают медицинский офис всей необходимой техникой, следят за ее исправностью, своевременной поверкой и проводят периодическое техническое обслуживание [24].ЗАКЛЮЧЕНИЕВ настоящей работе был проведен анализ различных литературных источников, на основе чего была дана характеристика различным рентгенологическим исследованиям, изучены факторы, влияющие на качество их проведения. Было проведен анализ проблем, возникающих при подготовке пациентов к рентгенологическому исследованию и на основе собранной информации разработан СОП, направленный на решение проблемы, приведены рекомендации по его разработке и внедрению. Ниже представлены сформулированные практические рекомендации. Таким образом, в ходе выполнения данной работы были выполнены все поставленные задачи и достигнута главная цель.В заключение к данной работе можно сделать следующие выводы:Рентгенологические исследования – это большой перечень различных диагностических процедур, которые могут значительно облегчить процесс постановки диагноза, а в некоторых случаях без их использования не представляется возможным поставить объективный диагноз.На качество результата рентгенологического исследования влияет множество различных факторов, которые могут быть как непредвиденными (перепады напряжения), так и техническими, но наиболее всего на процесс исследования влияет человеческий фактор.Согласно результатам опроса, проведенного среди персонала медицинской организации КГБУЗ «Детская городская больница» МЗХК г. Комсомольск-на-Амуре», наибольшее количество работников отмечает проблему неправильного соблюдения правил подготовки к исследованию как основной фактор, который снижает качество рентгенологических исследований. Разработанный в данной работе образец СОП ««Подготовка пациентов к рентгенологическому исследованию» поможет стандартизировать подготовку пациентов к исследованиям и избежать упущений, ошибок и прочих ситуаций, которые доставляют неудобства и подвергают пациента опасности.СОПы в целом как стандартизирующий документ требует не только первичного ознакомления, но и проведения информирующей и даже обучающей работы с персоналом при его внедрении. Также необходима организация контроля за его исполнением.К сожалению, ошибки при подготовке пациентов к рентгенологическим исследованиям – не единственный фактор, влияющий на качество результата таких процедур. Для выявления и разработки решения других проблем требуются дальнейшие исследования. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИМедицинскому учреждению условиях КГБУЗ «Детская городская больница» МЗХК г. Комсомольск-на-Амуре» в целях повышения качества диагностики заболеваний с использованием рентгенологических методов исследования рекомендуется рассмотреть СОП ««Подготовка пациентов к рентгенологическому исследованию», разработанный в настоящей работе как способ решения части проблем, возникающих в ходе работы. Также рекомендуется проводить разработку дальнейших СОП, внедрение и контроль их соблюдения, включая упомянутый, согласно рекомендациям, также описанным в данной работе.СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВNugent K. A. Coherent methods in the X-ray sciences //Advances in Physics. – 2010. – Т. 59. – №. 1. – С. 1-99.Shung K. K., Smith M., Tsui B. M. W. Principles of medical imaging. – Academic Press, 2012.Шестопалова Т. Н., Гололобова Т. В. Использование стандартных операционных процедур как одно из направлений обеспечения безопасности медицинской деятельности //Анализ риска здоровью. – 2018. – №. 2.Хофер М. и др. Рентгенологическое исследование грудной клетки //Практич. рук. – 2008.Аржанцев А. П. Рентгенологические исследования в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. – 2016.Власов П. В., Рабухина Н. А. Рентгенологическое исследование пищевода //Медицинская визуализация. – 2007. – №. 5. – С. 30-50.Кишковский А. Н. Атлас укладок при рентгенологических исследованиях. – 1987.Косюга С. Ю., Сироткина В. С. Рентгенологическое исследование как один из этапов диагностики и планирования лечения у детей (обзор) //Клиническая стоматология. – 2020. – №. 1. – С. 50-53.Береснева Э. А. Возможности и значение обзорного рентгенологического исследования //Медицинская визуализация. – 2004. – №. 3. – С. 6-37.Маркварде М. М. Рентгенологическое исследование органов дыхания //Белорусский медицинский журнал. – 2003. – №. 4. – С. 14-21.Кишковский А. Н. Неотложная рентгено-диагностика – Рипол Классик, 1989.Ставицкий Р. Я., Сергиенко Н. Н., Фрид Е. С. Контроль облучения пациентов при рентгенологических исследованиях //Радиология–практика. – 2000. – №. 1. – С. 29-31.Коваленко Ю. Н., Балашов С. В. Практические аспекты обеспечения качества и безопасности рентгенологических исследований //Променева діагностика, променева терапія. – 2013. – №. 3-4. – С. 97-101.Смаль Т. С., Завадовская В. Д., Деев И. А. Использование телемедицинской технологии для экспертной оценки качества рентгенологических исследований костно-суставной системы в условиях отдаленных районов //Российский электронный журнал лучевой диагностики. – 2017. – Т. 7. – №. 2. – С. 103-109.Аржанцев А. П. и др. Совершенствование рентгенологического исследования (лабораторно-клиническое исследование) //Медицинский алфавит. – 2010. – Т. 2. – №. 5. – С. 5-9.Пытель Ю. А., Золотарев И. И. Ошибки и осложнения при рентгенологическом исследовании почек и мочевых путей. – Рипол Классик, 1987.Юсупалиева К. Б. К., Ходжибекова Ю. М. Cовременные лучевые методы медицинской визуализации деструктивных изменений //Научный журнал. – 2017. – №. 7 (20).Садило Т. В., Смаглюк Я. А. Экскреторная урография и ее диагностические возможности : дис. – 2014.Антонович М. Н., Антонович Л. Л. Подготовка пациента к инструментальным методам исследования. – 2019.Пащенко И. М., Журавлева М. С., Скворцов В. В. Эффективная подготовка пациента к рентгенологическому и эндоскопическому обследованию органов ЖКТ //Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. – 2017. – №. 1-2 (65-66).Сомов С. С., Чигарина С. Е., Хайкин М. Б. Профессиональная подготовка персонала в области радиационной безопасности по снижению показателя средней индивидуальной дозы на одно рентгеностоматологическое исследование пациента //Известия Самарского научного центра Российской академии наук. Социальные, гуманитарные, медико-биологические науки. – 2017. – Т. 19. – №. 5.Вялков А. И. и др. Стандартные операционные процедуры (СОПы) как один из элементов управления качеством медицинской помощи //Проблемы стандартизации в здравоохранении. – 2005. – №. 7. – С. 1-6.Реутская Л. А. и др. Порядок разработки рабочих инструкций и стандартных операционных процедур //Вестник фармации. – 2007. – №. 3. – С. 10-15.Самойлова И. Г. Алгоритм разработки медико-технологических стандартных операционных процедур в процессе внедрения стратегического управления медицинской организацией //Журнал инфектологии. – 2014. – Т. 6. – №. 2. – С. 65-70.Пырьева Е. В., Носкова В. А. Диагностические процедуры: роль сестринского персонала //ББК: 51.1 (2) я723 Медицинская сестра: траектория непрерывного профессионального развития. Сборник научно-практических статей. – 2019. – С. 156.ПРИЛОЖЕНИЯПриложение 1Анкета-опросник для сотрудников КГБУЗ «ДГБ»Возникают ли у вас проблемы с рентгенологическим обследованием пациентов?ДаНетНа каких этапах чаще всего возникают сложности при рентгенологическом исследовании?На этапе подготовки.На этапе проведения исследования.На этапе обработки результата.Какие именно проблемы возникают?Пациент отказывается от исследования.Пациент не выполняет рекомендаций по подготовке.Пациент не выполняет рекомендаций непосредственно при исследовании.Пациент заявляет, что не был осведомлен о правилах подготовки и/или проведения исследования.Недобросовестное или неполное соблюдение правил подготовки и проведения рентгенологических исследований сотрудниками организации.