роль акушерки в профилактике осложнений беременности и родов при артериальной гипертензии

Из 167 пациенток с АГ в 59 развилась преэклампсия (35,3%), у 16 – эклампсия (9,6%), у 16 – преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (9,6%), у 3 пациентов беременность осложнилась инфекциями (1,8%).Из 53 женщин без АГ в 2 случаях развилась отслойка плаценты (3,8%), в 1 случае – инфекция (1,9%).Среди женщин с АГ роды были физиологичными только у 41 пациентки из 167 (24,6%), у оставшихся 126 человек роды были патологические (75,4%). Среди женщин без АГ роды были физиологичными в 49 случаях (92,5%), патологическими – в 4 случаях (7,5%) (рисунок 6).Рисунок . Характеристика родовСреди женщин с АГ преждевременными были 56 родов (33,5%), запоздалыми – 3 родов (1,8%). Только 108 родов из 167 прошли в срок (64,7%). Среди женщин без АГ преждевременным были 3 родов (5,7%), срочными – 49 родов (92,5%), запоздалыми – 1 роды (1,9%) (рисунок 7).Рисунок . Характеристика родовСреди женщин с АГ через естественные родовые пути прошло только 105 родов (62,9%), а в 62 случаях пришлось прибегать к абдоминальному родоразрешению (37,%). Среди женщин без АГ кесарево сечение понадобилось лишь в 3 случаях (5,7%), оставшиеся 50 родов прошли через естественные родовые пути (94,3%) (рисунок 8).Рисунок . Характеристика родовТаким образом, наличие АГ – это важный и значимый фактор риска развития различных осложнений по время беременности и родов. С целью выявления особенностей санитарно-просветительской деятельности акушерки при профилактике и лечении АГ во время беременности мы провели опрос женщин. Распределение пациенток по возрасту представлено на рисунке 9.Как видно из рисунка, большая часть опрошенных – это женщин в возрасте 36-40 лет (33,3%), 41 год и старше (25,6%), что еще раз подтверждает, что АГ чаще возникает у беременных старшего возраста.Ответы пациенток на вопросы об осведомленности по проблемам АГ и ее воздействия на плод и организм матери представлены в таблице 7..Рисунок . Возраст опрошенных пациентокТаблица Ответы пациенток на вопросы об осведомленности по проблемам АГ и ее воздействия на плод и организм материВопросОтветы (в скобках указана доля, %)ДаНетОтчастиЗнакомы ли Вы с причинами артериальной гипертензии у беременных женщин?6 (15,4%)14 (35,9%)19 (48,7%) Знаете ли Вы о рисках, которые артериальная гипертензия несет матери?12 (30,8%)10 (25,6%)17 (43,6%)Знакомы ли Вы с рисками, которые артериальная гипертензия несет плоду?18 (46,2%)15 (38,5%)6 (15,4%)Знаете ли Вы методы профилактики артериальной гипертензии и ее осложнений у беременных?6 (15,4%)8 (20,5%)25 (64,1%)Большая часть пациентов работой акушерки по информированию их о причинах, следствиях, методах лечения, профилактики артериальной гипертензии в целом довольны (14 человек, 35,9%) или полностью довольны (10 человек, 25,6%). Не довольны в той или иной мере 15 человек (38,5%) (рисунок 10).Рисунок . Степень удовлетворенности пациенток профилактической работой акушеркиВместе с тем, большая часть пациентов говорит о том, что нуждаются в дополнительной информации (12 человек, 30,8%) или отчасти нуждаются в ней (22 человека, 56,4%) .Большая часть опрошенных предпочитает использовать такие источники информации как Интернет (35 человек, 89,7%), медицинская литература (34 человека, 87,2%), газеты и журналы (8 человек, 20,5%), медицинские работники (8 человек, 20,5%), друзья и знакомые (6 человек, 15,4%) (рисунок 11).Большая часть беременных предпочли бы получать дополнительную информацию через онлайн-консультации (36 человек, 92,3%), лекции, практические занятия в Школе будущих мам (34 человека, 87,2%), брошюры, буклеты, листовки, памятки (27 человек, 69,2%), публикации на сайте женской консультации, роддома, перинатального центра (21 человек, 53,8%), беседы с медицинским работником (19 человек, 48,7%) (рисунок 12).Рисунок . Используемые источники информацииРисунок . Желаемые источники информацииТаким образом, можно говорить о ряде недоработок акушерки в части санитарно-просветительской работы. 2.3. Предложения по повышению эффективности деятельности акушерки по профилактике осложнений беременности и родов при артериальной гипертензииРезультаты исследования позволяют разработать ряд предложений акушеркам по повышению эффективности деятельности акушерки по профилактике осложнений беременности и родов при артериальной гипертензии:Одна из самых важных проблем, выявленных при изучении особенностей пациенток, страдающих от АГ – это их нежелание соблюдать рекомендации медицинского персонала, либо дефицит знаний в данной области. Для акушерки важно действовать в рамках этико-деонтологических принципов, принятых в профессии, а также руководствоваться всеми современными достижениями в области медицины, сохранять спокойствие, уверенность, однако быть предельно убедительной, в доходчивой форме доносить информацию.Акушерка должна донести до пациенток наиболее простые методы сохранения репродуктивного здоровья, дать информацию о мерах социальной и экономической поддержки молодых родителей в стране в целом и на территории конкретного субъекта в частности, организовать консультирование социального работника, психолога, юриста в случае необходимости.Крайне важно применять источники информации, которые бы наилучшим образом доносили до пациенток необходимые сведения. Это могут быть периодическая печать, буклеты, брошюры, электронные ресурсы, групповые лекции. Возможно и применением более действенных методов, как то демонстрация фильмов, социальная реклама и т.д.На наш взгляд следует шире понимать меры по первичной профилактике АГ в самом раннем возрасте, использовать не только активную работу с населением в поликлинике, но и распространять эту деятельность на различные организации, например учебные заведения, рабочие коллективы. Кроме того важно и пассивное информирование. Это могу быть публикации в местных средствах массовой информации, публикации на сайте медицинской организации, в социальных сетях и т.д.На наш взгляд важен индивидуальный подход. В частности, в отношении каждой пациентки с АГ следует принимать меры по индивидуально беседе, проверять ее состояние между визитами к врачу, ее приверженность к соблюдению норм и правил по профилактике и лечению АГ.Важно, чтобы пациентка могла обратиться по интересующим ее вопросам в любой момент. Например, это можно организовать через специальную консультативную горячую линию, посредством электронной приемной и т.д.Таким образом, предложен ряд мер по профилактике АГ убеременным силами акушерки. Эти меры могут повысить качество оказываемой помощи, снизить риск развития осложнений.ЗаключениеИзучив в теории и исследовав на практике осложнения беременности и родов при артериальной гипертензии и роль акушерки в их профилактике, мы может сделать следующие выводы:АГ при беременности – это грозное осложнение, причиной которого является нарушение в регуляции функций организма. Как следствие возникают микро- и макронарушения, которые вызывают дисбаланс в регуляции АД, его повышение. Пациентки жалуются на рост АД с соответствующими симптомами, а также на признаки преэклампсии и эклампсии. Для АГ у беременных есть большое число осложнений вплоть до антенатальной гибели плода, инвалидизации и гибели матери.АГ существенно осложняет течение беременности и родов, в частности ухудшает прогноз как для матери, так и для ребенка.Ведение беременности и родов при АГ – это многоэтапный, разноуровневый процесс, который предполагает деление пациенток по группам риска, их ведение как в амбулаторных условиях, так и в рамках оказания специализированной помощи в стационаре.На практике было изучено течение беременности и родов при АГ и показано, что среди ведущих факторов риска развития АГ можно назвать возраст, наличие хронических болезней, излишний набор веса во время беременности, наследственность. Как следствие, течение беременности и родов чаще всего осложняется. Роль акушерки в профилактике их осложнений состоит в тщательном наблюдении за пациентками, их консультировании, обучении. Были разработаныпредложения по повышению эффективности деятельности акушерки по профилактике осложнений беременности и родов при артериальной гипертензии.Таким образом, цель и задачи работы достигнуты, гипотеза подтверждена. Полученные результаты могут быть использованы на практике в работе акушерки.Глоссарий№ПонятиеСодержание1Артериальная гипертензияСостояние, которое характеризуется повышенным уровнем артериального давления2ВазодилатацияРелаксация гладкой мускулатуры в стенках кровеносных сосудов, что приводит к их расширению3Гестационная артериальная гипертензия Повышенный уровня артериального давления, впервые зафиксированный после 20 недели беременности, не сопровождающийся протеинурией 4ГестационныйИмеющий отношение к беременности5ГиперволемияУвеличение объема циркулирующей крови и плазмы6ГиперрефлексияПовышенная активность сегментарных рефлексов по причине ослабления тормозящего воздействия коры больших полушарий головного мозга7ПреэклампсияСпецифическое для беременных заболевание, которое развивается после 20-й недели беременности, сопровождающегося протеинурией (свыше 300 мг белка в суточной моче)8ФотопсияПоявление в поле зрения различных посторонних изображений, в частности точек, пятен и др.9Хроническая артериальная гипертензия Артериальная гипертензия, которая диагностирована до наступления или до 20 недель беременности, сохранявшаяся артериальная гипертензия более 12 недель после родоразрешения10ЭклампсияСпецифическое для беременных заболевание, которое сопровождается судорогами, не имеющими иных причине, кроме артериальной гипертензииСписок использованных источниковПриказ Министерства Здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.07.2010 №541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения». – Текст: электронный. – Режим доступа: http://docs.cntd.ru/document/902232199 (дата обращения: 11.02.2021).Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 года №572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» – Текст: электронный. – Режим доступа: http://docs.cntd.ru/document/902379345 (дата обращения: 11.02.2021).Акушерство: национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019, – 1078 с.Балушкина, А.А. Прогнозирование и лабораторная диагностика гипертензивных расстройств при беременности / А.А. Балушкина, В.Л. Тютюнник, Н.Е. Кан [и др.] // РМЖ. Мать и дитя. – 2019. – Т. 2. – № 2. – С. 89-94.Барановская, Е.И. Гипертензия у беременных и преэклампсия / Е.И. Барановская // Медицинские новости. – 2017. – № 6. – С. 4-7. Боровкова, Л.В. Профилактика преэклампсии у беременных с хронической артериальной гипертензией / Л.В. Боровкова, С.О. Колобова, Д.К. Черневский [и др.] // Медицинский альманах, 2018. – № 6 (57). – С. 60-64. Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия. – Текст: электронный. – Режим доступа: http://www.medkirov.ru/docs/id/49D30B/$File/Гипертензивные_расстройства_во_время_беременности_в_родах_и_послеродовом_периоде_Преэклампсия_Эклампсия.pdf (дата обращения: 11.02.2021).Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности 2018. Национальные рекомендации // Российский кардиологический журнал. – 2018. – № 3 (155). – С. 91-134.Жукова, Е.М. Лечение артериальной гипертензии у беременных / Е.М. Жукова, Ю.Ю. Комарова // Juvenisscientia. – 2016. – №1. – С. 25-28.Захарко, А.Ю. Функция эндотелия у беременных с хронической артериальной гипертензией и абдоминальным ожирением / А.Ю. Захарко, Н.П. Мильковская, Л.В. Кортун // Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. – 2020. – Т. 35. – № 1. – С. 100-106. Крючкова, О.Н. Особенности диагностики и лечения артериальной гипертензии у беременных, современное состояние проблемы / О.Н. Крючкова, Е.А. Ицкова, Ю.А. Лутай, Э.Ю. Турна, Н.В. Жукова, Т.В. Кучеренко // Крымский терапевтический журнал. – 2019. – № 1. – С. 16-22.Курбанисмаилов, Р.Б. Распространенность экстрагенитальных факторов риска и их влияние на неблагоприятные исходы беременности / Р.Б. Курбанисмаилов, А.Н. Наркевич, К.А. Виноградов [и др.] // SiberianJournalofLifeSciencesandAgriculture. – 2019. – Т. 11. – № 3. – С. 12-25. МКБ-10 – Международная классификация болезней 10-го пересмотра. – Текст: электронный. – Режим доступа: https://mkb-10.com/ (дата обращения: 10.02.2021).Моисеева И.Е. Артериальная гипертензия у беременных в общей врачебной практике / И.Е. Моисеева // Российский семейный врач. – 2019. – Т. 23. – № 2. – С. 15-20.Радьков, О.В. Полиморфзм гена толл-подобного рецептора 4 и риск артериальной гипертензии у беременных: исследование случай – контроль // Международный научно-исследовательский журнал. – 2017. – № 11-6 (65). – С. 43-45. Сизова, О.В. Ассоциация полиморфизмов генов альдостеронсинтазы, аддукцина, β3-субъединицы G-белка и β1-адренорецептора с хронической артериальной гипертензией у беременных / О.В. Сизова, О.В. Радьков, Е.К. Парамонова [и др.] // Вестник новых медицинских технологийтехнологий. – 2018. – Т. 25. – № 4. – С. 30-36. Степанова, Р.Н. Преэклампсия, эклампсия: терминология и классификация / Р.Н. Степанова // Ульяновский медико-биологический журнал. – 2018. – № 2. – С. 41-46.Таран, Е.И. Лечение артериальной гипертензии у беременных / Е.И. Таран // Почки. – 2019. – Т. 8. – № 4. – С. 234-238. Тюрина, Н.А. Состояние системы гемостаза у беременных женщин с гестационной артериальной гипертензией до и после родоразрешения / Н.А. Тюрина, С.В. Абрамова, Ю.А. Дергунова [и др.] // Медико-фармацевтический журнал «Пульс». – 2017. – Т. 19. – № 7. – С. 66-68. Цахилова, С.Г. Прогнозирование развития преэклампсии на основе клинико-генетических предикторов / С.Г. Цахилова, Л.В. Акуленко, Н.Ю. Сакварелидзе [и др.] // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. – 2019. – Т. 13. – № 4. – С. 63-69. Чистякова, Г.Н. Влияние хронической артериальной гипертензии на клиническую и метаболическую адаптацию новорожденных / Г.Н. Чистякова, Н.И. Ремизова, С.В. Бычкова [и др.] // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. – 2017. – Т. 6. – № 4. – С. 50-59. Чухловина, М.Л. Роль артериальной гипертензии в развитии цереброваскулярных заболеваний при беременности / М.Л. Чухловина, С.Е. Медведев // Артериальная гипертензия. – 2018. – Т. 24. – № 5. – С. 508-514.Шурпенкова, М.Е. Психосоматические и социальные факторы риска развития гестационной артериальной гипертензии у беременных / М.Е. Шурпенкова // Смоленский медицинский альманах. – 2020. – № 1. – С. 309-311. Список сокращенийАГ – Артериальная гипертензия.АД – Артериальное давление.АЛТ – Аланинаминотрансфераза.АСТ – Аспартатаминотрансфераза. АЧТВ – Активированное частичное тромбопластиновое время.ГАГ – Гестационная артериальная гипертензия.ДАД – Диастолическое артериальное давление. ДВС-синдром – Диссеминированное внутрисосудистое свертывание. ЖКТ – Желудочно-кишечный тракт.ИМТ – Индекс массы тела.МНО – Международное нормализованное отношение.САД – Систолическое артериальное давление.СЗРП – Синдром задержкм развития плода.СМАД – Суточноемониторирование артериального давления.ХАГ – Хроническая артериальная гипертензия.ЦНС – Центральная нервная система.Приложение 1. АнкетаУважаемые женщины. В нашем учреждении проходит исследование по выявлению факторов риска развития артериальной гипертензии (гипертонической болезни) при беременности. Анкетирование является анонимным. Мы просим Вас ответить на вопросы представленной ниже анкеты. В каждом вопросе, где нет специальных указаний, можно отметить только один ответ.Спасибо за участие в опросе!Возраст: ______ лет. 1. Знакомы ли Вы с причинами артериальной гипертензии у беременных женщин?ДаНетОтчасти2. Знаете ли Вы о рисках, которые артериальная гипертензия несет матери?ДаНетОтчасти3. Знакомы ли Вы с рисками, которые артериальная гипертензия несет плоду?ДаНетОтчасти4. Знаете ли Вы методы профилактики артериальной гипертензии и ее осложнений у беременных?ДаНетОтчасти5. Удовлетворены ли Вы качеством работы акушерки по информированию Вас о причинах, следствиях, методах лечения, профилактики артериальной гипертензии?Полностью довольнаВ целом довольнаУдовлетворенаНе довольнаЧрезвычайно не доволна6. Нуждаетесь ли Вы в дополнительной информации об артериальной гипертензии при беременности?ДаНетОтчасти7. Укажите источники, которыми Вы пользуетесь для получения такой информации (может быть несколько вариантов ответа)?Медицинские работникиМедицинская литератураНаучно-популярная литератураГазеты/ журналыТелевизионные передачиИнтернетДрузья, знакомыеСвой вариант ___________________________________________________________8. В каком виде Вы предпочли бы получать информацию об артериальной гипертензии при беременности?Беседы с медицинским работниковБрошюры, буклеты, листовки, памяткиПубликации на сайте женской консультации, роддома, перинатального центраЛекции, практические занятия в рамках Школы будущих мамСвой вариант ___________________________________________________________Спасибо за участие в опросе!