Организация рабочего места участковой медицинской сестры по системы 5s.

Рациональное размещение медицинской сестры:1) удобное относительно оборудования;2) отсутствие сквозняков;3) соответствие с позиции освещения, температурного режима и влажности.4) особенности расположения относительно двери и окон.III. Содержи в чистоте. Он предполагал: 1) очистку оборудования;2) капитальную чистку рабочего места;3) определение источников загрязнения;4) обязательное устранениевсех источников загрязнений.На данном этапе в порядок приводился инвентарь и мебель. Ничего нельзя возвращалось на место до тех пор, пока не была устраненапроблема.IV. Стандартизируй. В этом случае было необходимо:1) обозначить все места, которые требуют особо пристального внимания;2) обязательно создать визуальные стандарты.V.Совершенствуй (то есть это обучение и дисциплина). Было необходимо: 1) Строго соблюдать трудовую дисциплину;2) Каждодневно применять все принципы 5S;3) Осуществлять непрерывную проверку соблюдения всех стандартов;4) Прохождение участковой медсестрой обучения;5) Улучшение отдельныхстандартов, например,был стандартизирован бланк записи о звонках.Все эти шаги были реализованы на терапевтическом участке № 42 на рабочем месте участковой медицинской сестры (оценочный лист приведен в приложении). Эффективность системы 5S будет рассмотрена в следующем разделе.2.3 Эффективность проведенной работыС целью выявления эффективности проведенной работы по внедрению в организацию рабочего места участковой медицинской сестры системы 5S нами была проведены диагностическая работа, которая включала наблюдение, опрос часто посещающих терапевта (примерно раз в 2 недели или даже чаще) пациентов данного участка, опрос медсестры и хронометраж рабочего времени медсестры.Опрос медсестры проводился до внедрения системы 5S и после ее внедрения.Вопросами опроса участковой медсестры были следующие:1.Вам комфортно работать?2.Имеются ли факторы, которые вызывают у Вас дискомфорт? Если имеются, то какие?3.Все Вам необходимое у Вас находится под руками?4.Вы легко ориентируетесь в документам, материалах и т.д.?5. Вы быстро справляетесь со своими служебными обязанностями?6. Вы сильно устаете?7. Вы испытываете удовлетворенность от своей работы?8.Удовлетворены ли, с Вашей точки зрения, обслуживанием пациенты?Далее в таблице 1 приведем полученные нами ответы от участковой медицинской сестры до внедрения системы 5S и после.Таблица 1 – Динамика мнения участковой медицинской сестры об условиях работыВопросОтвет до внедрения системы 5SОтвет после внедрения системы 5S1.Вам комфортно работать?Не оченьДа2.Имеются ли факторы, которые вызывают у Вас дискомфорт? Если имеются, то какие?Имеются. Плохое освещение. Сквозняки. Некоторые приборы плохо работаютНет3.Все Вам необходимое у Вас находится под руками?НетДа 4.Вы легко ориентируетесь в документам, материалах и т.д.?Не всегда Легко 5. Вы быстро справляетесь со своими служебными обязанностями?Не всегда Почти всегда 6. Вы сильно устаете?Часто сильно устаюРедко 7. Вы испытываете удовлетворенность от своей работы?Только иногда Часто 8.Удовлетворены ли, с Вашей точки зрения, обслуживанием пациенты?Когда как Думаю, что частоТаким образом, как наглядно видно из таблицы 1, прослеживается положительная динамика в условиях работы участковой медицинской сестры.Также был проведен аналогичный опрос часто посещающих участкового терапевта пациентов до внедрения системы 5S и после ее внедрения. Всего в опросе (на обоих этапах) приняло участие по 12 пациентов преимущественно пожилого возраста.В этом случае задавались следующие опросы:1.Вам комфортно в кабинете?2.Имеются ли факторы, которые вызывают у Вас дискомфорт? Если имеются, то какие?3.По Вашим наблюдениям, медсестра все сразу находит?4.Она легко ориентируется в документам, материалах и т.д.?5. Медицинская сестра быстро справляется со своими служебными обязанностями?6. Она допускает ошибки?7. Следует ли медсестре внести в свою работу изменения?8.Вы удовлетворены работой медицинской сестры?Полученные ответы были сгруппированы в таблице 2.Таблица 2 – Динамика мнения пациентов о комфортности и эффективности работы участковой медицинской сестрыВопросОтвет до внедрения системы 5S (в %)Ответ после внедрения системы 5S (в %)1.Вам комфортно в кабинете?Нет – 16,7%Не всегда – 66,7%Не обращаю внимания – 16,7%Да – 91,7%Затрудняюсь ответить – 8,3%2.Имеются ли факторы, которые вызывают у Вас дискомфорт? Если имеются, то какие?Как-то неуютно – 41,7%Все завалено документами – 41,7%Не знаю – 16,7%Нет – 100%3.По Вашим наблюдениям, медсестра все сразу находит?Нет – 16,7%Не всегда – 58,3%Затрудняюсь ответить – 25%Да – 100 %4.Она легко ориентируется в документам, материалах и т.д.?Нет – 16,7%Не всегда – 58,3%Не обращаю внимания – 25%Да – 100 %5. Медицинская сестра быстро справляется со своими служебными обязанностями?Нет – 16,7%Не всегда - 66,7%Затрудняюсь ответить – 16,7%Да – 100 %6.Медсестра допускает ошибки?Да – 33,3%Иногда – 41,7%Нет – 41,7%Нет – 91,7%Затрудняюсь ответить – 8,3%7. Следует ли медсестре внести в свою работу изменения?Да – 50%Нет – 8,3%Затрудняюсь ответить – 41,7%Нет – 100 %8.Вы удовлетворены работой медицинской сестры?Не всегда – 41,7%Да – 25%Затрудняюсь ответить – 33,3%Да – 75 %Затрудняюсь ответить – 25%Таким образом, если на начальном этапе многие пациенты отмечали отсутствия комфортности во врачебном кабинете, сложности ориентации медицинской сестры в документа (бланках, формах и т.д.), повышенную продолжительность выполнения медсестрой своих обязанностей, не удовлетворенность работой медицинской сестры, то после внедрения системы 5S позиция пациентов существенно изменилась. Теперь большинство из них отмечают комфортность обстановки в кабинете врача, на 100% удовлетворены эффективностью и быстротой работы участковой медицинской сестры. Все это свидетельствует об эффективности внедрения системы 5S.Также был проведен хронометраж работы участковой медицинской сестры. Динамика показателей на первичном приеме показана в таблице 3.Таблица 3 – Хронометраж работы участковой медицинской сестры на первичном приеме до и после внедрения системы 5SОперации и работыДо внедрения (сек)После внедрения (сек)Способы решения проблемы1.Найти амбулаторную карту пациента9030Все карты разложены по алфавиту в соответствии с электронной очередью2.Проведение обработки кушетки12060Применение соответствующего дезинфицирующего средства, а также авансептспрея 3.Подготовка инструментов и приборов приборы6020Соблюдение на рабочем месте всех принципов 5S 4.Запись пациента к определенному специалисту6030Применять электронную запись5.Выписывание направления на анализы140100Применять стандартные бланки6.Выписывание пациенту рецептов160100Применять электронный вариант рецепта.7.Пополнение запасов необходимых бланков9060Использование цветовой маркировки для визуализации запасов.8.Консультацияя пациента6030Записать по электронной записи.9.Ведение работы с паспортом участка6060Сверка проживающих по данному адресуИтого820 = 14 мин.490 = 8 мин.Таким образом, на первичном приеме эффективность медицинской сестры после внедрения системы 5S возросла на 60 %.Далее приведем динамику показателей на повторном приеме (см. табл. 4).Таблица 4 – Хронометраж работы участковой медицинской сестры участка 42 в рамках повторного приема до и после внедрения системы 5SОперации и работыДо внедрения (сек)После внедрения (сек)Способы решения проблемы1.Найти амбулаторную карту пациента3030Все карты разложены по алфавиту в соответствии с электронной очередью2.Проведение обработки кушетки12060Применение соответствующего дезинфицирующего средства, а также авансептспрея 3.Подготовка инструментов и приборов приборы6020Соблюдение на рабочем месте всех принципов 5S 4.Запись пациента к определенному специалисту6530Применять электронную запись5.Выписывание пациенту рецептов9050Применять электронный вариант рецепта.6.Пополнение запасов необходимых бланков9030Использование цветовой маркировки для визуализации запасов.7.Профилактическая беседа о ЗОЖ135150Записать по электронной записи.Итого590 = 10 мин.370 = 6 мин.Таким образом, и при повторном приеме эффективности работы участковой медицинской среды возросла на 60 %.В целом можно заключить, что повышение удовлетворенности пациентов работой участковой медицинской сестры, оптимизация условий работы и повышение удовлетворенности от своей работы самой медсестры, наконец, заметное сокращение затрачиваемого времени на должностные процедуры и операции в рамках первичного и вторичного приема пациентов, – все это в совокупности свидетельствует об эффективности внедрения организации рабочего места участковой медицинской сестры по системе 5S.Выводы по второй главеДля выявления практических специфик и эффективности организации рабочего места участковой медицинской сестры по системы 5S нами было организовано и проведено практическое исследование.Базой практики стало ГБУЗ «Городская поликлиника № 1».А результате исследование было установлено, что в качестве предпосылок внедрения на терапевтическом участке № 42 рабочего места участковой медсестры с применением метода 5S стали следующие: недостаточная оборудованность на терапевтическом участке № 42 рабочего места участковой медсестры;время ожидания пациентов превышает установленные нормативы;наличие на рецептах, направлениях и т.д. ошибок;недостаточно комфортная обстановка в терапевтическом кабинете.Для преодоления этих проблем было проведено внедрение5S на участке 42.Внедрение системы 5S состояло из следующих шагов: 1) сортируй, 2) соблюдать порядок, 3) содержи в чистоте, 4) стандартизируй, 5) совершенствуй. Эффективность внедренной системы была прослеженас помощьюдиагностической работы, которая включала наблюдение, опрос часто посещающих терапевта пациентов, опрос медсестры и хронометраж рабочего времени медсестры. Полученные результаты позволяют говорить о том, что внедрения организации рабочего места участковой медицинской сестры по системе 5S является эффективны.ЗаключениеПодводя общие итоги по проведенной работе, укажем следующее.Подавляющее большинство поликлиники, а также отдельные медико-санитарные части в настоящее время работают именно по территориально-участковому принципу. В этом случае весьма актуальна специальность участковой медицинской сестры. Это актуально в особенности по той причине, что сегодня приоритетное внимание принято уделять именно первичному звену оказания медицинской помощи.Главная цель профессиональной деятельности участковой медицинской сестры заключается в оказании помощи врачу, который работает на этом же закрепленном за ним участке. Данная работа строится из двух базовых секторов: 1) осуществление приема пациентов непосредственно в поликлинике; 2) оказание пациентам помощи на дому.При этом участковая медицинская сестра должна в обязательном порядке свободно ориентироваться как в структуре, так и организации работы лечебного учреждения и обслуживаемого участка (и территориально, и по заболеваемости населения). Она должна обладать четкими представлениями о принципах организации и осуществления диспансеризации, ведения с населением профилактической работы. Ей важно знать способы проведения среди населения санитарно-просветительских мероприятий.На участки в функции медицинской сестры вменяется следующее: 1) работа по ведению паспорта своего участка; 2) проведение на дому необходимых манипуляций пациентам; 3) осуществление соответствующих мероприятий по вакцинации пациентов; 4) работа по изучению условий труда и быта диспансерных пациентов; 5) посещение больных для контроля лечения и соблюдения режима; 6) ведение среди населения своего участка санитарно-просветительской работы.В свою очередь система 5S представляет собой пять принципов рациональной организации в медицинском учреждении рабочего пространства, обязательное соблюдение которые способствует максимально эффективному использованию имеющихся ресурсов. При этом в основе данной системы заложена идея, что все без исключения, что поддается оптимизации, обязательно должно быть оптимизировано, иными словами, организация рабочего пространства в этом случае рассматривается в качестве системы. В этом случае базовым фактором выступает стремление самого работника практически на всех этапах работы свою работу изменить к лучшему, сократить неэффективность до минимума и существенным образом снизить объем потерь времени, то есть тем самым действовать именно в интересах данной медицинской организации. Укажем, что 5S – это система порядка, наведения чистоты, а также укрепления дисциплины, позволяющая без существенных затрат повышать производительность и эффективность работы, снизить уровень травматизма, минимизировать потери при оказании медицинской услуги, в числе которых можно назвать нерациональные перемещения, простои, излишние запасы, ошибки и недочеты в работе. Кроме этого, внедрение системы 5S способствует формированиюстартовых условий для внедрения в работу производственных и организационных инноваций, обеспечивать их максимально высокую эффективность – преимущественно за счет радикального изменения отношения работником к процессу своей профессиональной деятельности. Система 5S, наконец, предполагает вовлечение всего трудового коллектива в регулярную деятельность, связанную с наведением частоты, порядка, а также укреплению дисциплины на рабочем месте. С целью выявления практических особенностей и эффективности организации рабочего места участковой медицинской сестры по системы 5S нами было организовано и проведено практическое исследование.Его основными задачами являлись: 1) разработка программы исследовательской работы; 1) выявление проблемных аспектов работы участковой медсестры на начальном этапе исследовательской работы; 3) осуществление организации рабочего места участковой медсестры с помощью метода 5S; 4) выявление эффективности организации рабочего места участковой медсестры по методу 5S.Базой практики стало ГБУЗ «Городская поликлиника № 1».Методами нашего практического исследования выступали следующие: метод изучения документации, метод наблюдения, оценка по определенным критериям, хронометраж, опрос участковой медицинской сестры, опрос постоянных пациентов.Нами было установлено, что в качестве предпосылок внедрения на терапевтическом участке № 42 рабочего места участковой медсестры с применением метода 5S стали следующие: 1) недостаточная оборудованность на терапевтическом участке № 42 рабочего места участковой медсестры;2) время ожидания пациентов превышает установленные нормативы;3) наличие на рецептах, направлениях и т.д. ошибок (например, неверно указаны инициалы пациента, неправильно обозначено время работы рентген-кабинета и т.д.);4) недостаточно комфортная обстановка в терапевтическом кабинете (излишняя суета, нервозность и т.д.).Цель внедрения 5S на участке 42 сталообеспечение быстроты и эффективности работы участковой медицинской сестры.Внедрение системы 5S состояло из следующих шагов: 1) сортируй, 2) соблюдать порядок, 3) содержи в чистоте, 4) стандартизируй, 5) совершенствуй (то есть это обучение и дисциплина). С целью выявления эффективности проведенной работы по внедрению в организацию рабочего места участковой медицинской сестры системы 5S нами была проведены диагностическая работа, которая включала наблюдение, опрос часто посещающих терапевта пациентов, опрос медсестры и хронометраж рабочего времени медсестры.Полученные нами данные, показывающие повышение удовлетворенности пациентов работой участковой медицинской сестры, оптимизация условий работы и повышение удовлетворенности от своей работы самой медсестры, наконец, заметное сокращение затрачиваемого времени на должностные процедуры и операции в рамках первичного и вторичного приема пациентов, свидетельствует об эффективности внедрения организации рабочего места участковой медицинской сестры по системе 5S.