Роль фельдшера при оказании медицинской помощи в неотложной форме при приступе бронхиальной астмы

ст., ЧСС – 100 ударов/минуту, ЧДД – 30 в минуту, SpO2 – 93%, ПСВ – 280 л/минуту (50%).На фоне проведенного лечения через 30 минут общее состояние удовлетворительное, дыхание везикулярное, хрипов нет, АД – 140/90 мм рт. ст., ЧСС – 90 ударов/минуту, ЧДД – 18 в минуту, SpO2 – 98%, ПСВ – 390 л/минуту (69%).Принято решение о транспортировке пациента в специализированный стационар. Транспортировка началась в 19:42. Сообщение о поступлении тяжелого пациента было передано в Центральную диспетчерскую службу. Пациент был транспортирован без применения мер стеснения на носилках. В процессе транспортировки регулярно проводился мониторинг витальных функций пациента. В процессе транспортировки ухудшения состояния пациента не наступило.Пациент был доставлен в стационар в 19:59. Пациент был передан непосредственно дежурному врачу. Ухудшение состояния в процессе транспортировки отмечено не было. Диагноз дежурного врача совпал с диагнозом фельдшера линейной бригады скорой медицинской помощи. Вызов был окончен в 20:00, бригада вернулась на подстанцию. Таким образом, предварительный диагноз подтвердился, пациент был доставлен в стационар без ухудшения состояния, ему был оказан весь спектр возможной помощи, тактика фельдшера линейной бригады была признана обоснованной. Наблюдение из практики №2Вызов №2 к пациенту Х, 65 лет, поступил и был принят фельдшером по приему и передаче вызовов в 08:16. Поводом для вызова стало нарушение сознания, приступ удушья. В 08:17 вызов был передан линейной бригаде СМП подстанции №2. На момент получения вызова бригада находилась на подстанции. Линейная бригада выехала на вызов в 17:03 и прибыла на место в 17:18. По прибытии на место старшим медицинским сотрудником линейной бригады было отмечено, что, со слов родственников пациента он много лет страдает от бронхиальной астмы, состоит на диспансерном учете с данным заболеванием. Пациент использует Салбутамол (аэрозоль для ингаляций дозированный, сальбутамол, 100 мкг/доза). При приступах пациент применяет Беродуал (ипратропия бромид + фенотерол, раствор для ингаляций, 0,25+0,5 мг/мл), Пульмикорт (будесонид, суспензия для ингаляций дозированная, 0,5 мг/мл). Ухудшение состояние наступило за 50 минут до прибытия бригады СМП. Пациент самостоятельно использовал сальбутамол, пульмикорт без положительного эффекта. Была вызвана СМП. Была оказана помощь, которая оказала положительный эффект, пациент отказался от госпитализации. Спустя 1 час состояние существенно ухудшилось, у пациента усилилось удушье, проявился цианоз. Бригада СМП была вызвана повторно.При осмотре пациента выявлено, что у негообщее состояние тяжелое, сознание оглушенное (по шкале Глазко – 13 баллов). Положение тела вынужденное (ортопноэ). Кожные покровы сухие, цианоз. Сыпи нет.Зев чистый, миндалины не увеличены, лимфоузлы не увеличены, пролежней, отеков нет. Температура тела – 36,60С.ЧДД – 36 в минуту, одышка смешанного типа. Патологического дыхания нет.Аускультативнодыхание жесткое. Хрипы сухие, свистящие. Влажных хрипов, крепитации нет. Перкуторный звук коробчатый, проводится над всеми полями. Кашель сухой, малопродуктивный.ЧСС – 130 ударов/минуту, пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, дефицита пульса нет, АД – 130/100 мм рт. ст., привычное – 110/70 мм рт. ст. Тоны сердца приглушенные. Шума нет.Язык влажный, чистый. Живот обычной формы, мягкий, безболезненный во всех отделах. Симптомы Ровзинга, Ситковского, Ортнера, Мерфи, Мейр-Робсона, Вааля, Щеткина-Блумберга отрицательные. Перистальтика выслушивается, печень, селезенка не увеличена. Рвоты не было. Стул регулярный, 1 раз в сутки, оформленный.Поведение беспокойное. Контакт затруднен из-за удушья. Чувствительность не нарушена. Речь односложная, прерывистая. Зрачки OD=OS, обычные. Фотореакция живая, нистагма нет. Лицо симметричное, менингеальной, очаговой симптоматики нет. Координационные пробы не проводились из-за тяжести состояния. Мочеиспускание свободное, безболезненное, моча светлая, прозрачная. Симптом поколачивания отрицательный.Вес – 103 кг, рост – 180 см.SpO2 – 84%, ПСВ – 130 л/минуту (26%).ЭКГ: синусовая тахикардия 130 ударов в минуту. ЭОС отклонена вправо. ЧСС130  ударов/минуту. ЭКГ 20120 года – без отрицательной динамики. Глюкометрия– 5,0ммоль/л.На основании данных анамнеза, физикального осмотра, показаний родственников фельдшером линейной бригады был поставлен диагноз «Приступ бронхиальной астмы (J45.9)».Оказанная помощь:Оксигенотерапия FiО2 0,5 (Medumatst) 6 л/минуту.Катетеризация вены.Sol. Natriichloride 0,9% – 500 мл, в/в капельно.Sol. «Medopred» 90 mg, 5 ml 0,9% Sol. Natriichloride, в/в медленно.Sol. Natriichloride 0,9% – 500 мл, в/в капельно.Sol. Euphyllini 340 mg, 10 mg 0,9% Sol. Natriichloride, в/в медленно.На фоне проведенного лечения через 10 минут общее состояние пациента тяжелое, стабильное, сознание ясное, жалобы сохраняются, дыхание жесткое, хрипы сухие, свистящие, удушье уменьшилось, но сохраняется. АД – 120/90 мм рт.ст., ЧСС – 130 ударов/минуту, ЧДД – 28 в минуту, SpO2 – 92%, ПСВ – 140 л/минуту (28%).Sol. Adrenalini 1 mg, 5 mg 0,9% Sol. Natriichloride, в/в медленно.На фоне проведенного лечения через 10 минут общее состояние пациента тяжелое, стабильное, сознание ясное, жалобы сохраняются, дыхание жесткое, хрипы сухие, свистящие, удушье уменьшилось, но сохраняется. АД – 120/90 мм рт.ст., ЧСС – 122 ударов/минуту, ЧДД – 28 в минуту, SpO2 – 92%, ПСВ – 156 л/минуту (31%).Принято решение о транспортировке пациента в специализированный стационар. Транспортировка началась в 08:56. Пациент был транспортирован без применения мер стеснения. Ухудшение состояния в процессе транспортировки отмечено не было, сознание ясное. Пациент был доставлен в стационар в 09:21 и принят в стационар в 09:30. Диагноз приемного отделения совпал с диагнозом фельдшера линейной бригады. Вызов был окончен в 09:31, бригада вернулась на подстанцию в 09:51.Таким образом, пациенту была своевременно оказана помощь, был проведен весь спектр мероприятий, надлежащих для данного клинического случая.Изучив указанные случаи, мы можем сделать вывод о том, что знания и опыт бригад СМП в части оказания скорой медицинской помощи пациентам с приступом бронхиальной астмы позволяют избежать ошибок в диагностике, не допускать осложнений и современно доставлять пациентов в стационар для дальнейшего лечения.2.3. Рекомендации по повышению эффективности неотложной помощи при приступах бронхиальной астмыС целью улучшения процесса оказания медицинской помощи при приступах БА на догоспитальном этапе можно предложить следующее:В рамках конкретных учреждений организовать методический кабинет, в котором были бы собраны необходимые литературные источники по теме диагностики БА, оказания помощи при обострении БА в условиях СМП.Отслеживаться современные исследования, клинические рекомендации по оказанию СМП пациентам с приступом БА на догоспитальном этапе.Принять меры по дооснащению службы скорой медицинской помощи.На базе подстанции создать курсы по обучению населения навыкам первой помощипри БА.Активизировать работу по просвещению населения по вопросам диагностики, лечения БА, оказания первой помощи при ее обострениях. Данную работу следует проводить как со взрослым населением, так и с детьми. Для этого используется целый ряд приемов от пассивного информирования (листовки, брошюры, материалы в средствах массовой информации) до разъяснительной работы в активной форме в виде конкурсов, викторин, специальных уроков, лекций, семинаров и т.д. Важно проводить регулярные занятия в школах, средних специальных и высших учебных заведениях, на предприятиях.Важным аспектом профилактической работы являются электронные средства информации. Это может быть сайт, где в доступной форме изложены основные клинические признаки приступов БА, возможные осложнения, меры по профилактике и оказанию первой помощи при приступах БА. Информировать население о правильной форме обращения в службу скорой медицинской помощи при приступах БА.Представленные предложения могут повысить эффективность оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе при приступах БА.ЗАКЛЮЧЕНИЕВ рамках проведенного исследования мы выявили роль фельдшера в оказании медицинской помощи в неотложной форме при приступе БА.Задачи исследования:БА – это зачастую тяжелое, опасное для жизни пациента заболевание, что предопределяет важность выявления и лечения пациентов с данной патологией. БА имеет ряд этиологических факторов, большая часть их которых лежит в плоскости инициации аллергического процесса в организме пациента, а также в негативном ингаляционном воздействии на дыхательные пути. Часть случаев БА имеет генетическую природу. Клиника БА обычно представлена такими симптомами как одышка, удушье, кашель, беспокойство. Диагностика и лечение БА – это сложный, многоступенчатый процесс, который предполагает прохождение ряда этапов, в результате чего подбирается оптимальная терапия болезни, направленная на ее контроль, снижение вероятности развития тяжелых приступов, осложнений. Лечение БА многоступенчатое, широко варьирует в зависимости от тяжести заболевания. Профилактика БА и ее обострений состоит в устранении этиологического фактора, контроле БА посредством медикаментозной терапии. Алгоритм действий фельдшера при оказании медицинской помощи в неотложной форме при приступе БА обладает четкостью, предполагает опрос, физикальный осмотр пациента на фоне незамедлительного начала мероприятий по снятию приступа. Терапия в процессе оказания помощи таким пациентам различается в зависимости от тяжести его состояния.Анализ клинических случаев оказания неотложной помощи пациента при приступе БА показал, что часто фельдшеру СМП необходимо очень быстро ориентироваться в ситуации, т.к. пациенты с приступом БА могут быть в тяжелом и среднетяжелом состоянии, быстро ухудшаться. Важно убедить пациента в необходимости госпитализации, поскольку снятый приступ может быстро повториться, быть более тяжелым, привести к осложнениям, смерти.Были разработаны рекомендации по повышению эффективности неотложной помощи при приступах бронхиальной астмы.Таким образом, цель и задачи работы достигнуты, гипотеза подтверждена.СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВАлгоритмы действий врача службы скорой медицинской помощи Санкт-Петербурга [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://medcollege.brkmed.ru/media/uploads/algoritmyi-dejstvij-vracha-sluzhbyi-smp-peterburg-2009.pdf (дата обращения: 27.02.2021).Алгоритмы оказания скорой и неотложной медицинской помощи больным и пострадавшим бригадами службы скорой медицинской помощи города Москвы [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://mosgorzdrav.ru/ru-RU/document/default/download/765.html (дата обращения: 27.02.2021).БайковаА.Г. Профессиональная бронхиальная астма / А.Г. Байкова, С.А. Бабанов, Д.С. Будаш // Медицинская сестра, 2018. – Т. 20. – № 7. – С. 13-18.Баур К. Бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких / К. Баур, А. Прейссер; пер. снем. под ред. И.В. Лещенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 192 с.Белевский А.С. Основные сведения об этиологии, патогенезе и лечении бронхиальной астмы (рекомендации для врачей общей практики Московского отделения Российского респираторного общества) // Астма и аллергия, 2015. – №1. – С. 13-18.Бибкова М. Современные тренды в лечении бронхиальной астмы / М. Бибкова, Ю. Прожерина // Ремедиум. Журнал о российском рынке лекарстве и медицинской техники, 2017. – №. 7-8. – С. 30-34.Бродская О.Н. Обострения бронхиальной астмы: мифы и реальность / О.Н. Бродская // Астма и аллергия, 2017. – № 4. – С. 13-14.Бронхиальная астма [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://spulmo.ru/upload/kr_bronhastma_2019.pdf (дата обращения: 27.02.2021).БудневскийА.В. Бронхиальная астма и метаболический синдром: клинико-патогенетические взаимосвязи / А.В. Будневский, Е.Ю. Малыш, Е.С. Овсянников, Е.С. Дробышева // Терапевтический архив, 2015. – т. 87. – № 10. – С. 110-114.ВерткинА.Л. Руководство по скорой медицинской помощи: для врачей и фельдшеров / А.Л. Верткин, К.А. Свешников. – М.: Издательство «Э», 2017. – 560 с.ЖмуровД.В. Бронхиальная астма / Д.В. Жмуров, М.А. Парфентьева, Ю.В. Семенова // Colloquium-journal, 2020. – № 14 (66). – С. 17-23.КурбачеваО.М. Современные тенденции и лечение бронхиальной астмы / О.М. Курбачева, И.И. Исакова // ConsiliumMedicum, 2019. – Т. 21. – № 3. – С. 80-85.Макарова М.А. Основные провокаторы обострения бронхиальной астмы / М.А. Макарова // Астма и аллергия, 2017. – № 4. – С. 15-16.НенартовичИ.А. Эпигенетика бронхиальной астмы: обзор литературы / И.А. Ненартович // Вестник Витебского государственного медицинского университета, 2017. – Т. 16. – № 2. – С. 7-14.Ненашева Н.М. Бронхиальная астма. Современный взгляд на проблему / Н.М. Ненашева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 304 с.Практические рекомендации по ведению пациентов с бронхиальной астмой // Практическая пульмонология, 2015. – № 2. – С. 32-36.Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А.Г. Чучалина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 768 с.Регистр лекарственных средств России [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.rlsnet.ru (дата обращения: 05.07.2020).Сергеева Г.Р. Клиническая характеристика пациентов с тяжелой бронхиальной астмой / Г.Р. Сергеева, А.В. Емельянов, О.В. Коровина, А.А. Знахуренко, Е.В. Лешенкова, Л.В. Козырева, Н. Асатиани // Медицинский совет, 2015. – № 16. – С. 46-49.Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С.Ф. Багненко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 896 с.Соловьева И.А. Бронхиальная астма и ожирение / И.А. Соловьева, Е.А. Собко, И.В. Демко, А.Ю. Крапошина, Н.В., М.М. Локтионова // Т. 89. – № 3. – С. 116-120.Статистические материалы [Электронный ресурс]: Министерство Здравоохранения Российской Федерации. – Режим доступа: https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskie-i-informatsionnye-materialy/statisticheskie-materialy (дата обращения: 27.02.2021).Сыров В.В. Представления об эпидемиологии и возможностях профилактики бронхиальной астмы на современном этапе / В.В. Сыров // Аллергология и Иммунология в Педиатрии, 2016. – № 3(46). – С. 20-33.Титова О. Бронхиальная астма и табакокурение / О. Титова, О. Суховская, А. Козырев, В. Куликов // Врач, 2017. – № 12. – С. 12-15.ТруханД.И Актуальные аспекты диагностики бронхиальной астмы на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи / Д.И. Трухан, Н.В. Багишева // ConsiliumMedicum, 2017. – Т. 19. – № 3. – С. 80-85. ТургановаЕ.А. Экополлютанты и бронхиальная астма у детей мегаполиса / Е.А. Турганова // Медицина: теория и практика, 2019. – Т. 4. – № 1. – С. 223-228.УрясьевО.М. Бронхиальная астма: от Гиппократа до наших дней / О.М. Урясьев, Л.В. Коршунов, С.А. Куликов, О.В. Волкова // Земский врач, 2017. – № 1. – С. 17-20.Черняк Б.А. Факторы риска обострения бронхиальной астмы / Б.А. Черняк, А.Ф. Иванов // Астма и аллергия, 2017. – № 4. – С. 3-6.Global strategy for asthma management and prevention [Электронныйресурс]. – Режимдоступа: https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2020/04/GINA-2020-full-report_-final-_wms.pdf (датаобращения: 27.02.2021).