Роль медицинской сестры в профилактике сахарного диабета

Полное отсутствие стрессов отметили 12,24% пациентов о обучения и 24,49% после обучения (рисунок 18).Уровень своего артериального давления контролировали 16,33% до обучения и 67,35% после обучения, контролировали время от времени – 4,08% до обучения и 32,65% после обучения. Доля пациентов, не контролировавших уровень своего артериального давления упала с 65,31% до 8,16% (рисунок 19).Рисунок – Частота стресса, которому подвергаются пациентыРисунок – Контроль пациентам уровня своего артериального давленияДоля пациентов, давших полностью верное понятие СД выросла с 10,20% до 67,35%, частично верное – с 4,08% до 32,65% (рисунок 20).Доля пациентов, верно указавших на то, что такое инсулин, выросла с 6,12% до 81,63%, отчасти верно – с 4,08% до 18,37% (рисунок 21).Рисунок – Знания пациентов о том, что такое СДРисунок – Знания пациентов о том, что такое инсулинО том, где в организме человека вырабатывается инсулин, были верно осведомлены 4,08% пациентов до и 85,71% после обучения, отчасти осведомлены – 4,08% пациентов до и 14,29% после обучения (рисунок 22). Рисунок – Знания пациентов о том, где в организме человека вырабатывается инсулинВырос и уровень знаний пациентов о факторах риска развития СД, что можно видеть на рисунке 23. Рисунок – Факторы риска развития СД, о которых осведомлены пациентыТак, после обучения 97,96% пациентов указали на ожирение, 63,27% – на генетический фактор, 61,22% – на потребление простых углеводов, 53,06% – на высокое артериальное давление, 46,94% – на дислипидемию, 44,90% – на курение, 38,78% – на прием алкоголя, 36,73% – на потребление жирной пищи. Вырос уровень знаний о симптомах СД. В частности после обучения 100,0% пациентов вспомнили об учащенном мочеиспускании, 93,88% пациентов – о потере веса, 91,84% пациентов – о нарушении зрения, 87,76% пациентов – о жажде, 81,63% пациентов – о покалывании и онемении пальцев, 77,55% пациентов – о кожном зуде, 61,22% пациентов – о слабости (рисунок 24).Рисунок – Признаки СД, , о которых осведомлены пациентыВыше стал уровень знаний о возможных осложнениях СД.В частности, 100,0% пациентов указали на гангрену, 95,92% пациентов – на нефропатию, 91,84% пациентов – на ретинопатию, 83,67% пациентов – на инсульт, 73,47% пациентов – на инфаркт миокарда, 71,43% пациентов – на нейропатию (рисунок 25).Рисунок – Осложнения СД, о которых осведомлены пациентыДоля пациентов, которые поняли, что диетотерапия при высоком риске развития СД – это пожизненная мера, выросла с 26,53% до 77,55%(рисунок 26). Рисунок – Знания пациентов о длительности диетотерапии при высоком риске развития СДПри этом до обучения 12,24% пациентов считали, что диеты необходимо придерживать до нормализации уровня сахара, 16,33% указали на срок в 6 месяцев, 44,90% пациентов – на срок в 1 год.О том, что СД – это не заразное заболевание после обучения стали знать все 49 опрошенных, когда как до обучения 12,24% пациентов не знали данного факта (рисунок 27).Рисунок – Знания пациентов о невозможности заражения СДДоля пациентов, верно указавших на то, что нормальный уровень глюкозы в плазме крови составляет 3,3-5,5 ммоль/л выросла с 20,41% до 100,0%. При этом до обучения о норме в 0,0-2,0 ммоль/л говорило 12,24% опрошенных, 4,1-6,0 ммоль/л – 36,73% опрошенных, 7,5-10,5 ммоль/л – 30,61% опрошенных (рисунок 28).Доля пациентов, которые знают о важности изменения образа жизни для профилактики СД, выросла с 4,08% до 73,47%. С 51,02% до 26,53% упала доля пациентов, которые полагали, что изменение образа жизни – это лишь одна из мер (рисунок 29).Рисунок – Знания пациентов о нормальном уровне глюкозы в плазме кровиРисунок – Знания пациентов о роли модификации образа жизни в профилактике СДПри этом пациенты осознают, что регулярно поступают новые сведения, касающиеся профилактики СД. Поэтому доля пациентов, интересующихся дополнительной информацией выросла с 4,08% до 32,65%, время от времени – с 6,12% до 61,22% (рисунок 30).Рисунок – Потребность пациентов в дополнительных знаниях по профилактике СДБольшая часть пациентов до обучения выбрала такие источники информации как Интернет, телевидение, друзья и знакомые, родные и близкие. Эти источники информации, чаще всего, нельзя назвать надежными (рисунок 31). Рисунок – Источники информации, которые пациенты предпочитают использоватьПосле обучения преобладали такие источники информации как научная медицинская литература, памятки и брошюры, беседы с медицинскими работниками, т.е. произошли значимые положительные изменения.Таким образом, можно утверждать, что после обучения большая часть пациентов существенно повысили уровень знаний о профилактике СД. При этом выросла и доля пациентов с высокой мотивацией к соблюдению рекомендаций по профилактике. Можно сделать вывод о существенном положительном влиянии обучения пациентов в Школе здоровья на риск развития у них СД. Большое значение для организации и проведения Школы здоровья имеет деятельности медицинской сестры.2.4. Предложения по повышению эффективности деятельности медицинской сестры по профилактике сахарного диабетаАнализируя полученные данные, можно сделать следующие предложения по повышению эффективности деятельности медицинской сестры по профилактике сахарного диабета:Профилактическим мероприятиям должен предшествовать анализ потребности пациентов в таких мероприятиях. Необходимо проводить анализ медицинских карт пациентов. Для оценки полученных данных можно применять стандартные индексы, например шкалу FINDRISK.После выявления пациентов, нуждающихся в обучении, важно провести анализ уровня их знаний о проблеме СД и его профилактики. Это можно сделать средствами анкетирования, в том числе удаленного.Далее планируется работа Школы здоровья, либо, если объем населения, которое нуждается в обучении, не высок – план индивидуальных бесед. Реализация составленного плана должна идти с учетом уровня образования, возраста, хронических нарушений когнитивной сферы пациентов.Важно проводить обучение в удобное для пациента время, в частности проводить занятия вечером.Необходимо применять достаточный объем наглядных средств.Предложенные рекомендации могут повысить эффективность деятельности медицинской сестры по профилактике сахарного диабета.ЗАКЛЮЧЕНИЕВ рамках проведенного исследования мы изучили роль медицинской сестры в профилактике СД.Полученные сведения позволяют нам сделать следующие выводы: СД – это заболевание эндокринной системы, для которого характерна хроническая гипергликемия (повышение уровня глюкозы в крови). СД – это полиэтиологичное заболевание. При СД 1 под действием повреждающих факторов гибнет большая часть β-клеток Лангерганса, что приводит к снижению выработки инсулина. При СД 2 развивается резистентность клеток к инсулину. При СДпациенты жалуются на выраженную общую и мышечную слабость, жажду (потребление жидкости до 3-5 литров в день), сухость во рту, часто е и обильное мочеиспускание как в дневное, так и в ночное время, похудение, зуд кожи, повышение аппетита.Диагностика СД, прежде всего, предполагает применение лабораторных методов. Важными являются опрос и осмотр пациента. Другие методы носят в вспомогательный характер. Лечение СД как медикаментозное, так и не медикаментозное в виде ЛФК, соблюдения диеты.Профилактика СД вытекает из таких факторов риска заболевания как ожирение, дислипидемия, низкая физическая активность, нарушение диеты, курение, алкоголизм, гиповитаминоз D и т.д. Как следствие, самыми важными мерами по профилактике СД является модификация образа жизни, что позволяет значимо снижать тяжесть проявлений СД, а, в ряде случаев, не позволить реализоваться генетическим предпосылками данного тяжелого заболевания.Медицинская сестра проводит комплексный уход за пациентами с СДот гигиены до бесед, что обеспечивает более быстрое выздоровление пациента и снижение частоты формирования у него различных осложнений.Большое значение имеет обучение пациентов, в том числе и методам контроля своего состояния.Изучение практических аспектов сестринской деятельности по профилактике СД показало, что наибольшее значение имеет просветительская деятельность, которая, в том числе, реализуется через Школы здоровья. Школа здоровья показала свою высокую эффективность. Были разработаны предложения по повышению эффективности деятельности медицинской сестры по профилактике СД.Таким образом, цель и задачи работы достигнуты, гипотеза подтверждена.СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВАлгоритм специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 9-е выпуск. – М., 2019. – 212 с.АметовА.С. Профилактика развития сахарного диабета типа 2 / А.С. Аметов, А.А. Кривошеева // Эндокринология: Новости. Мнения. Обучение, 2017. – № 4 (21). – С. 14-25.ГенделекаГ.Ф. Превентивнаядиабетология на рубеже столетий. Профилактика сахарного диабета второго типа: достижения и перспективы / Г.Ф. Ганделека, А.Н. Генделека // Международный эндокринологический журнал, 2019. – Т. 15. – № 2. – С. 178-185. Государственный реестр лекарственных средств [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://grls.rosminzdrav.ru/default.aspx (дата обращения: 27.04.2021).Диабет [Электронный ресурс]: ВОЗ. – Режим доступа: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/diabetes (дата обращения: 21.04.2021)ДревальА.В. Эндокринология: руководство для врачей / А.В. Древаль. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 544 с.ДрукИ.В. Сахарный диабет 2-го типа для кардиологов: Практическое руководство для врачей / И.В. Друк, Г.И. Нечаева. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2017. – 208 с.Ерещенко А.А. Патобиохимические факторы риска развития сахарного диабета (обзор литературы) / А.А. Ерещенко, Н.В. Иванова, Е.Е. Потякина, А.А. Виденин, И.А. Бородина // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки, 2019. – № 1 (49). – С. 92-103. КовязинаО.В. Оценка качества жизни пациентов с сахарным диабетом 2 типа / О.В .Ковязина // Вятский медицинской вестник, 2009. – № 1. – С. 13.Мельниченко Г.А. Эндокринология: профессиональные секреты / Г.А. Мельниченко, О.в. Удовиченко, А.Е. Шведова, А.В. Витебская. – М.: Практическая медицина, 2019. – 168 с.Основы медицинской профилактики: учебно-методическое пособие. – Новосибирск, 2016. – 204 с.Профессиональный стандарт «Специалисты в области сестринского дела (медицинская сестра / медицинский брат)» [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.nbchr.ru/virt_prof/profstandart/medsestra.pdf (дата обращения: 22.04.2021).Сахарный диабет 1 типа у взрослых. Клинические рекомендации [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://rae-org.ru/system/files/documents/pdf/saharnyy_diabet_1_tipa_u_vzroslyh.pdf (дата обращения: 22.04.2021).Сахарный диабет 2 типа у взрослых. Клинические рекомендации [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://rae-org.ru/system/files/documents/pdf/saharnyy_diabet_2_tipa_u_vzroslyh.pdf (дата обращения: 22.04.2021).Сахарный диабет типа 1: реалии и перспективы / Под ред. академика РАН И.И. Дедова, слена-корреспондента РАН М.В. Шестаковой. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2016. – 504 с.Сахарный диабет: многообразие клинических форм / Под ред. академика РАН И.И. Дедова, слена-корреспондента РАН М.В. Шестаковой. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2016. – 224 с.Сахарный диабет: от теории к практике / Под ред. академика РАН И.И. Дедова, слена-корреспондента РАН М.В. Шестаковой. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2016. – 576 с.Статистические материалы [Электронный ресурс]: Министерство Здравоохранения Российской Федерации. – Режим доступа: https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskie-i-informatsionnye-materialy/statisticheskie-materialy (дата обращения: 06.01.2021).ТруханД.И. Нефрология. Эндокринология. Гематология: учебное пособие / Д.И. Трухан, И.А. Викторова. – СПб.: СпецЛит, 2017. – 253 с.Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 752 с.Эндокринология. Фармакотерапия без ошибок: руководство для врачей / под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко, М.В. Шестаковой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Е-ното, 2018. – 696 с.Эндокринология: учебник для студентов медицинских вузов / под ред. Н.В. Ворохобиной. – СПб.: СпецЛит, 2019. – 831 с.Cheung BM, Wat NM, Man YB, Tam S, Thomas GN, Leung GM, Cheng CH, Woo J, Janus ED, Lau CP, Lam TH, Lam KS. Development of diabetes in Chinese with the metabolic syndrome: a 6-year prospective study. Diabetes Care. 2007. 30 (6). 1430-1436.Cullmann M, Hilding A, Östenson CG. Alcohol consumption and risk of pre-diabetes and type 2 diabetes development in a Swedish population. Diabet Med. 2012 Apr. 29 (4). 441-452.Ford ES, Li C, Sattar N. Metabolic syndrome and incident diabetes: current state of the evidence. Diabetes Care. 2008. 31 (9). 1898-1904. Liu S, Manson JE, StampferMJ, Hu FB, Giovannucci E, Colditz GA, Hennekens CH, Willett WC. A prospective study of whole-grain intake and risk of type 2 diabetes mellitus in US women. Am J Public Health. 2000. 90 (9). 1409-1415. Manson JE, Ajani UA, Liu S, Nathan DM, Hennekens CH. A prospective study of cigarette smoking and the incidence of diabetes mellitus among US male physicians. Am J Med. 2000. 109 (7). 538-542. Mitri J, Dawson-Hughes B, Hu FB et all. Effects of vitamin D and calcium supplementation on pancreatic β cell function, insulin sensitivity, and glycemia in adults at high risk of diabetes: the Calcium and Vitamin D for Diabetes Mellitus (CaDDM) randomized controlled trial. AmJClinNutr. 2011. 94 (2). 486-494. Musso G, Gambino R, Cassader M. Obesity, diabetes, and gut microbiota: the hygiene hypothesis expanded? Diabetes Care. 2010. 33 (10). 2277-2284.Nikooyeh B, NeyestaniTR, FarvidM et all. Daily consumption of vitamin D- or vitamin D + calcium-fortified yogurt drink improved glycemic control in patients with type 2 diabetes: a randomized clinical trial. AmJClinNutr. 2011. 93 (4). 764-771.Sattar N, Gaw A, Scherbakova O, Ford I, O'Reilly DS, Haffner SM, Isles C, Macfarlane PW, Packard CJ, Cobbe SM, Shepherd J. Metabolic syndrome with and without C-reactive protein as a predictor of coronary heart disease and diabetes in the West of Scotland Coronary Prevention Study. Circulation. 2003. 29. 108 (4). 414-419.Sundquist J, Winkleby MA, Pudaric S. Cardiovascular disease risk factors among older black, Mexican-American, and white women and men: an analysis of NHANES III, 1988-1994. Third National Health and Nutrition Examination Survey. J Am Geriatr Soc. 2001. 49 (2). 109-116. Tuomilehto J, Lindström J, Eriksson JG et all. Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance. N Engl J Med. 2001. 344 (18). 1343-1350.Van Dam RM, Willett WC, RimmEB, StampferMJ, Hu FB. Dietary fat and meat intake in relation to risk of type 2 diabetes in men. Diabetes Care. 2002. 25 (3). 417-424.Wu Y, Ding Y, Tanaka Y, Zhang W. Risk factors contributing to type 2 diabetes and recent advances in the treatment and prevention. IntJMedSci. 2014. 11 (11). 1185-1200.ПРИЛОЖЕНИЕ 1. АНКЕТАУважаемые пациенты. Просим Вас ответить на несколько вопросовПолМужскойЖенскийВозраст, полных лет: _____________________________________________Рост, см: _______________________________________________________Вес, кг: ________________________________________________________Вы считаете свой вес нормальным?ДаНетВы предпринимали попытки снижения веса?ДаНетСколько раз в день Вы питаетесь?1-2 раза3-4 раза4-5 раз и болееУкажите, как часто Вы употребляете в пищу указанные продукты. Необходимо оценить частоту употребления каждого продукта в баллах: 1 балл – не употребляю, 2 балла – употребляю 1 раз в месяц и реже, 3 балла – употребляю 1 раз в неделю, 4 балла – употребляю 2-3 раза в неделю, 5 баллов – употребляю ежедневно1 балл2 балла3 балла4 балла5 балловЗеленьОвощи, за исключением картофеляКартофельФруктыЯгодыОрехиБобовыеМолоко, молочные продуктыХлеб из цельной муки, с отрубямиХлеб пшеничныйКрупыМакароныКонсервыСладкие, в том числе газированные напиткиСухофруктыМясоМясные продукты (колбасы, сосиски и т.д.)РыбаПтицаКондитерские изделияСахарЗнаете ли Вы, что такое гликемический индекс?ДаНетКак часто Вы контролируете уровень сахара в крови?Ежемесячно и чаще2 раза в год1 раз в годРеже 1 раза в годНе контролируюУмеете ли Вы пользовать глюкометром?ДаНетВы курите?ДаКурил(а), но бросил(а)НетВы принимаете алкоголь?ДаПринимал(а), но принимал(а)НетСколько часов в неделю Вы уделяете физической культуре и спорту?Свыше 7 часов4-6 часов1-3 часаМенее 1 часаНе занимаюсь физической культурой и спортомВы принимаете витамин D?ДаИногдаНетЧасто ли Вы подвергаетесь стрессу?Очень частоЧастоПериодическиИногдаНе частоНе подвергаюсьКонтролируете ли Вы свое артериальное давление?ДаИногдаНетЧто такое сахарный диабет (укажите)? ___________________________________________________________________________________________________Что такое инсулин (укажите)? __________________________________________________________________________________________________________Где в организме человека вырабатывается инсулин (укажите)? ______________________________________________________________________________Какие факторы риска развития сахарного диабета Вы знаете? _________________________________________________________________________________________________________________________________________________Какие признаки сахарного диабета Вы знаете (укажите)? _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________Какие осложнения сахарного диабета Вы знаете (укажите)? ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________Как долго необходимо соблюдать диету для профилактики сахарного диабета?Да снижения уровня сахара в кровиВ течение 6 месяцевВ течение 1 годаПожизненноСахарным диабетом можно заразиться?ДаНетКаков нормальный уровень сахара в крови у взрослого человека?0,0-2,0 ммоль/л3,5-5,5 ммоль/л4,1-6,0 ммоль/л7,5-10,5 ммоль/лМожет ли изменение образа жизни снизить риск развития сахарного диабета?ДаОтчастиНетВы нуждаетесь в дополнительных знаниях по проблеме профилактики сахарного диабета?ДаОтчастиНетКакие источники информации Вы предпочитаете использовать для получения дополнительных данных по проблеме профилактики сахарного диабета (можно выбрать несколько вариантов ответа)?Медицинский работникРодные, близкиеДрузья, знакомыеТелевидениеРадиопередачиПамятки, брошюрыИнтернетПериодические изданияНаучная медицинская литератураСпасибо за участие в опросе!