НКР и костные блоки ошибки и осложнения

Перфорация слизистой оболочки пазухи и попадание в ее полость костнопластического материала.Существенное снижение иммунной функции пациента.Плохая гигиена ротовой полости в реабилитационном периоде.Воспалительный процесс появляется из-за влияния патогенных агентов бактериального происхождения. Такое поражение обуславливает ряд особенностей в клинической картине. Узнать о возникновении инфекции можно благодаря увеличению отека и прогрессированию болевого синдрома. Прооперированный участок краснеет, а также из него начинают появляться гнойные выделения. Если процесс располагается в полости пазухи, то выделения будут выражаться в виде насморка. Также отмечается повышение температуры, как правило, до фебрильных цифр.Пациент должен немедля направиться к стоматологу, чтобы провести ревизию ротовой полости с обработкой пораженного участка ивычищением гноя. При инфицировании назначается курс антибиотиков, а если поражение локализуется в синусе, то с большой осторожностью выполняется их местное введение.Инфекция представляет опасность тем, что очаг располагается близко к мозговым структурам. Кроме того, в реабилитационном этапе у пациента всегда немного снижается иммунитет, поэтому повышается вероятность генерализации процесса, то есть развитие сепсиса. Воспалительный процесс также приводит к отторжению имплантата, если тот установлен, и трансплантата.Основным и очень важным симптомом после имплантации и операций синус лифтинга является отек. Нужно понимать, что он выражается как нормальная реакция организма на хирургическое вмешательство вживление инородного тела и, а именно костного материала или имплантата.Величина отека может быть разным, от еле заметного до сильного, и обуславливается особенностями организма пациента. При нормальном ходе восстановления, отек спадает в течение 7-10 дней. Если он держится дольше 2-х недель, это говорит об отторжении импланта или появлении воспалительного процесса. В таком случае надлежит направиться к врачу для лечения и диагностики.КровотечениеДанное редкое и неспецифическое для синус лифтинга осложнение, возникает сразу же после окончания операции. Кровотечение должно остановиться в течение нескольких минут после наложения швов. Какие-то скудные выделения могут наличествовать еще несколько дней, но полноценного излития крови не должно случаться.Профузное кровотечение из раны может быть обусловлено патологиями свертывания крови и менее выражено — приемом препаратов, которые разжижают кровь. Если такая проблема все же возникает, то можно сразу говорить о плохом обследовании пациента на подготовительном этапе. Купировать состояние пациента следует как можно скорее, поскольку за короткое время он может потерять критическое количество крови.Лечение предоставленного осложнения зависит от причины его возникновения. Как правило, рану зажимают ватным тампоном или пальцем, чтобы сократить потери крови. Человеку дают специальные, а иногда и специфические для конкретного заболевания, средства. Например, при гемофилии пациент должен получить недостающий фактор свертывания, чтобы запустился процесс образования тромба.Перфорация гайморовой пазухиНаиболее специфическое и распространенное возможное осложнение синус лифтинга — это прободение защитной мембраны верхнечелюстного синуса с проникновением костнопластического материала илизанесением туда инфекции. Перфорация не всегда приводит к каким-либо неблагоприятным последствиям, поскольку многое имеет зависимость от ее размеров.Действия стоматолога в зависимости от степени прободения:Перфорация до 2 мм не требует какого-либо вмешательства со стороны врача и зарастает самостоятельно.Прободение мембраны размером до 4 мм может привести к разнообразным неблагоприятным следствиям, поэтому требуется скорейшее вмешательство хирурга. Разрыв не настолько критичен, чтобы прерывать синус лифтинг, но наложение швов все же проводит. Итак, врачом предотвращается дальнейшее увеличение отверстия и проводится профилактика инфицирования.Перфорации более 4 мм является серьезным осложнением, требующим отказа от дальнейшего выполнения синус лифтинга. Врач полностью сосредотачивает внимание на устранении перфорации и предотвращении попадания в пазуху посторонних элементов. Через время возможно повторное выполнение синус лифтинга.Перфорация гайморовой пазухи — довольно частое осложнение данного типа костной пластики. В такой ситуации основной задачей хирурга является своевременное обнаружение проблемы и минимизация неблагоприятных последствий ошибки.Резорбция спейсераОдно из самых распространенных осложнений синус лифтинга, которое тесно связано с наличием перфораций в слизистую оболочку. Нормальной потерей объема костнопластического материала считается 15-30 % от общего количества спейсера.Расхождение швовСреди возможных осложнений синус лифтинга, расхождение швов является наименьшей опасностью ивстречается реже всего. Данная проблема появляется на почве неправильного ухода за полостью рта, в частности при чрезвычайных физических воздействиях на послеоперационную рану.Избежать расхождения швов можно, если придерживаться рекомендаций врача и очищать прооперированный участок промокающими движениями ватного тампона. При появлении признаков предоставленного осложнения следует сразу обратиться к стоматологу для повторного их наложения.Аллергия на анестетикиСерьезным осложнением в ходе проведения синус лифтинга может проявляться из-за непереносимости анестетиков для местного обезболивания. Аллергическая реакция на средства лидокаинового ряда является опасным состоянием, которое называется анафилаксией и вызывает незамедлительного проведения реанимационных действий.Клиническая картина анафилаксии:одышка;возникновение проблемы через несколько минут после введения лекарства;выраженная тахикардия;резкая отечность;сильная бледность;потеря сознания из-заспада артериального давления;панический страх пациента.Задачей врача является немедленное повышение показателей артериального давления. Это достигается введением адреналина. Далее купируется сама аллергическая реакция путем применения гормональных препаратов (гидрокортизона,преднизолона,). Жизнь пациента зависит от правильности и скорости действий врача, но выживаемость при анафилактическом шоке остается низкой.Как и всякая операция, синус-лифтингусвойсствены свои индивидуальные противопоказания, к которым относятся:заболевания носовой полости в виде насморка игайморита;разнообразные патологии в верхнечелюстном костном массиве и в его строении;наркомания, алкоголизм,;недостаточный размер гайморового синуса, который не разрешает его поднять без риска нанесения травмы;ВИЧ и.онкологиядиагностика плохой свертываемости крови;ЗаключениеОдним из главных условий для проведения имплантации является достаточная толщина кости челюсти в том месте, где будет установлен имплантат. Если же объема костной ткани недостаточно, его необходимо увеличить. Операция по увеличению костной ткани требуется для достижения возможности применения имплантов и повышения эффективности имплантации.Одной из наиболее полезных методик по увеличению костной ткани является направленная костная регенерация.Сегодня все больше и больше операций имплантации сопровождается одномоментной процедурой направленной костной регенерации (НКР), в которой применяются барьерные мембраны с костными трансплантатами и заменителями костной ткани. Мембрана создает барьер для роста мягких тканей, дает клеткам костной ткани время для того, чтобы колонизировать остеопластический материал, расположенный под ней. Первостепенной целью НКР является полная регенерация кости, сопровождаемая низким риском вероятных осложнений. Второстепенной задачей выступает выполнение минимального числа вмешательств с коротким периодом восстановления и минимальной травматичностью.ЛитератураАванесян, Р.А. Медицинские возможности и социальные риски дентальной имплантологии / Н.Н. Седова. Р.А. Аванесян, – М.: РУС.ЛАЙН. – 2017. – 232с.Аксенов К.А., Ломакин М.В., Капанадзе Г.Д., Смешко Н.В. Экспериментальное моделирование заживления хирургических ран в полости рта. // Ж. Биомедицина. - 2019 г. №1. - С. 55.Алымбаев, Р.С. Основы теории внутрикостной и надкостной дентальной имплантации [Текст]: монография / П.Т. Жолуев, Т.Т. Сельпиев, Р.С. Алымбаев,– Бишкек: КРСУ, 2019. – 160 сАльфаро Ф.Х. Костная пластика в стоматологической имплантологии, описание методик и их кли.ническое применение. Пер. с англ. яз.; Под ред. Ломакина М.В. - М.: Изд. дом «Азбука», 2019. - 235с.Базикян Э.А., Смбатян Б.С. Восстановление костной ткани методом пересадки костных блоков (часть 2) // Клинич.еская стоматология. -2018. - № 1. - С. 52.Базикян Э.А., Смбатян Б.С. Направленная тканевая регенерация в дентальнойимплантологии // Клиническая стоматология. - 2019. - № 3. - С. 42-50.Бакотина, А.В. Проблема возникновения верхнечелюстных синуситов после син.услифтинга и дентальной имплантации (обзор литературы) [Текст] / В.В. Вишняков, А.В. Бакотина, А.М. Панин // Россий.скаяриноло.гия. – 2018/. – № 24(2). – С. 46–49.Жарков А.В. Направленная костная регенерация. Условия успеха.// Российский вестник дентальнойимплантологии. - 2018. - №1/4(II)(17/20). – С.22-26.Использование костных блоков при синус-лифтинге [Текст] / Д.Н. Назарян, А.С. Караян, Г.К. Захаров [и др.] // Стоматология. – 2020 – №3. – С. 57–63.Кекух, Е.О. Эндоскопический синуслифтинг при атрофии и дефектах костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти [Текст]: автореф. дис. ... канд. мед.наук / Е.О. Кекух. – М., 2019. –24 сКозлов М.В., Пихлак А.Э. Бизяев А.Ф., Панин А.М., Анализ причин осложнений при дентальной имплантации у пациентов с остеопеническим синдромом.// Российский вестник дентальнойимплантолгии. – 2018 . - №1(21). – С.81-85.Кулаков А.А., Гветадзе Р.Ш., Вербо Е.В., Буцан С.Б., Брайловская Т.В., Абрамян С.В. Клинические возможности применения дентальных имплантатов в стоматологической реабилитации пациентов с дефектами и атрофией костной ткани челюстей (научно-аналитический обзор клинической практики).// Российский вестник дентальнойимплантолгии. – 2019 . - №1(21). – С.12-20.Лосев Ф.Ф., Жарков А.В. Применение метода направленной тканевой регенерации для костной пластики при различной степени атрофии альвеолярного отростка челюстей.// Российский вестник дентальнойимплантологии. – 2018. - №3/4. – С.80-85.Лосев Ф.Ф., Смурова Л.Ф., Буланникова А.С. Предварительное планирование костной пластики и имплантации при дефектах и атрофии альвеолярных отростков челюстей.// Российский вестник дентальнойимплантологии. – 2019. – №3/4. – С.34-36.Особенности регенерации костной ткани при использовании различных остеопластических материалов в эксперименте [Текст] / Д.А. Трунин, Л.Т. Волова, В.П. Кириллова [и др.] // Стомато.логия. – 2019. – № 5. – С. 10Солоп, М.В. Анализ осложнений дентальной имплантации и синуслифтинга у пациен.тов с верхнечелю.стными синуситами. Клиникорентгено.логическое исследование [Текст]: автореф. дис… канд. мед. наук / М.В. Солоп. – М., 2019. – 38с.Тарасенко, С.В. Туннельная оперативная техника в хирургической стоматологии [Текст] / С.В. Тарасенко, О.В. Эйзенбраун // Стоматология. – 2019. – № 94(4). – С. 102