Эффективные остеопатические техники, в работе со взрослыми и детьми, с диагнозом дакриоцистит.

Исходя из наших гипотез, мы посчитали нужным, создать остеопатическую концепцию, чтобы было возможно создать в дальнейшем, алгоритм диагностики и эффективной остеопатической коррекции.Остеопатические дисфункции слезоотводящих путей может быть в результате остеопатических нарушений ведущих к его сужению; экстензионныекостные дисфункции, внутрикостные, мембранозные, жидкостные и фасциальные (компрессия СБС, блок решетчатой кости и сошника, блок верхней челюсти, ригидность шейно-грудной диафрагмы, снижение подвижности гортанно-глоточного блока, снижение мобильности печени и селезенки, снижение мобильности почек, снижение амплитуды и силы ПДМ, дисфункции кранио-цервикального перехода, швов основания черепа, ригидность грудной клетки, дисфункции грудной диафрагмы, дисфункция костей образующих носовую полость Основная группа получала только остеопатическое лечение, которое проводилось с учетом всех звеньев патофизиологической цепи, приводящей к возникновению дакриоцистита, начиная с глобального прослушивания, с оценкой работы кранио-сокральной оси и подвижности кресца и тазовых костей, определянием фиксаций в диафрагмах, далее переходя к цервикальному переходу и локально отрабатывая паттерны черепа, без условно соблюдая нейтральность и центрированность оператора. Тактика подбирались индивидуально в зависимости от анамнеза, клинических проявлений заболевания, функционального исследования и имеющихся остеопатических нарушений.3.11 Лечение в контрольной группе.Контрольная группа получала лечение у офтальмолога и рекомендации для родителей по массажу слезного мешка для маленьких пациентов или проводилось лечение в условиях стационара; зондирование или дакриоцисториностомия.3.12 Частота остеопатического лечения.Проводилось 4 сеансов для группы детей с интервалом 3 недели и 5 сеансов для группы взрослых пациентов. Общая продолжительность курса 2,5-3,0 месяца. После завершения остеопатического лечения пациентов основной группы прошли контрольное ретестирование.Глава IV. Результаты исследования и их анализ.4.1. Результаты клинического обследованияДля изучения общей статистики нами были проанализированы лечения 937 детей с дакриоциститом новорожденных в отделении детской офтальмологии и микрохирургии глаза за 2019-2020 годы в возрасте от 2 мес до 1 года. Детям было проведено:промывания (зондирование) НСК 762 детям (1123 глаз) в возрасте от 2 до 10 мес,бужирование НСК с введением вискоэластичного раствора - 226 детям (273 глаза) в возрастеот 6 мес до 5 лет, бужирование НСК с интубацией силиконовым стентомРитлинга -176 детям (204 глаза) в возрасте от 2 до 17 лет и дакриоцисториностомия - 10 детям (10глаз) в возрасте от 6 до 17 лет.Первым этапом вмешательств при дакриоцистите новорожденных выполнялось промывание (зондирование) НСК, которое оказалось эффективным у 93%случаев в возрасте 2-5мес и 72% у детей в возрасте 5-10мес. 93 детям (124 глаза) выполнено повторное промывание (зондирование) НСК, которое показало свою эффективность в 30%случаев. Вторым этапом после неэффективных предыдущих зондирований проводилось бужирование НСК с введением вискоэластичная раствора, которое оказалось эффективным в84% случаев у детей в возрасте от 6 мес до 2-х лет и у 69% детей в возрасте от 2 до 5лет. 63 детям (98 глаз) выполнено повторное бужирование НСК с введениемвискоэластичного раствора, которое показало свою эффективность в 35% случаев у детей возрастом 1,5 - 3,5 года. Следующим шагом при отсутствии успеха от предыдущих вмешательств или детям, которые обратились за помощью впервые в возрасте 4-х и старше лет проводилось бужирование НСК с интубацией силиконовым стентомРитлинга.Эффективность вмешательства оказалась 74% у детей после предыдущих вмешательств на НСК и 93% у детей, которым впервые выполнялось вмешательство на НСК. Всем детям, которым было выполнено дакриоцисториностомию было предварительно проведено одно или нескольконеэффективных вмешательств по поводу дакриоцистита новорожденных. Результативность дакриоцисториностомий, проведенных в нашем отделении составила 79%. Детям с дакриоциститом новорожденных вследствие закупорки или сужение носослезного канала при назначении хирургических методов лечения необходимо обращать в вес на возраст, характер и эффективность предыдущих оперативных вмешательств. Так что наиболее оптимальным назначению вмешательств являются: 2-5 мес промывания (зондирование) НСК; 6 мес -2 года и при рецидивах заболевания -бужирование НСК с введением вискоэластичная раствора; 4-17 лет, а при рецидивах заболевания с 2-х лет - бужирование НСК с интубацией силиконовым стентомРитлинга, дакриоцисториностомия выполняется при неэффективности предыдущихвмешательств у детей старше 6 лет.В результате исследований был составлен клинико-анамнестический профиль заболевания в южном регионе России. Установлено, что чаще по поводу ДН обращались за медицинской помощью родители мальчиков, живущих в городе. Дети с ДН в большинстве своем родились доношенными, с нормальным весом. При обращении за помощью в офтальмологическое отделение ГБУЗ «ДККБ» возраст детей достигал 6-9 месяцев, хотя диагноз заболевания был установлен по месту жительства в первые месяцы жизни ребенка. Сочетание ДН с другой глазной патологией было редким, клинически значимо было наличие врожденной катаракты у 2 детей в 0,3% случаев от общего числа. В отличие от глазной патологии, у детей с ДН довольно частым было наличие соматической патологии (11,6%) в виде заболеваний дыхательной, сердечно-сосудистой, опорно-двигательной систем, детского церебрального паралича и других не уточненныхзаболеваний. Диагностическая слезно-носовая флюоресцеиновая проба по месту жительства проводилась у 55,3% детей и не проводилась в 44,7% случаев. Отрицательный результат пробы был в 48,3%, положительный - лишь в 7,0% случаев. В подавляющем большинстве случаев (96,6%) первое зондирование слезных путей при ДН было проведено в ГБУЗ «ДККБ». Повторное зондирование слезных путей было предпринято в 3,4%, после неудачной предыдущей попытки по месту жительства.Также был изучен анамнез 35 пациентов, у которых наблюдалось нарушение отвода слезы из-за возникновения стеноза и облитераций нижнихотделов системы слезоотведения, из них у 33 пациентов - одного глаза, у 2 - обоих глаз.Жалобы пациентов были преимущественно на слезотечение или слезостояния, периодические гнойные выделения из глаза.При первичном офтальмологическом осмотре больные проходили обследование традиционными методами жалобы, анамнез заболевания, внешний осмотр, пальпация, биомикроскопия. Проверялась функция слезовыводных путей - носовая и канальцевая пробы. Выполнялось промывание слезоносового канала, рентгенография. На основе результатов этих исследований устанавливался диагноз.Всем больным проводили дооперационное оториноларингологическое обследование, которое включало переднюю и заднюю риноскопию,эндоскопическое исследование состояния полости носа. В процессе обследования была обнаружена и такая патология со стороны полости носа:- «S-образное» искривление перегородкиноса (у 11 больных)- шип перегородки носа (у 7);- гипертрофия нижних носовых раковин(В 12);- conhabullosa (в 9);- полипозным риносинусит (в 2).Даже несмотря на наличие комбинации патологических состояний (преимущественно искривление перегородки носа и гипертрофию нижних носовых раковин), общее количество пациентов, которые имели проблемы с архитектоникойноса, составила 26 человек (82,86%). Такая патологиясо стороны полости носа снижает эффективностьпроведениедакриоцисториностомия и требует обязательной коррекции этих состояний прихирургическом вмешательстве. Показаниями дляданного вида хирургического лечения является хронический дакриоцистит, непроходимость носослезного канала с сопутствующей ЛОР-патологией.Противопоказания - острый дакриоцистит.Проводя изучение анамнеза непосредственноу испытуемых, мы рассмотрели ряд показателей, которые могут являться ключевыми для понимания проблемы дакриоцистита.Контингент детей (возраст до года)По возрасту нами были выделены четыре группы. В экспериментальной группе больше всего детей в возрасте 1-3 месяцев (40%), 33,33% детей в возрасте 7-9 месяцев, 20% детей в возрасте 4-6 месяцев. В контрольной группе 33,33% детей в возрасте 1-3 месяца, 40% детей в возрасте 4-6 месяцев, 20% детей имеют возраст 7-9 месяцев. В обеих группах 6,67% детей (наименьшее количество в группе) составляют дети 10-12 месяцев.Рисунок 4. Распределение контингента испытуемых Дети по признаку возрастаТаким образом, наиболее часто дакриоцистит детского возраста проявляется до 6 месяцев, наиболее редкими являются проявления дакриоцистита у детей 10-12 месяцев жизни.По признаку пола распределение было следующим:Рисунок 5. Распределение контингента испытуемых Дети по признаку полаСогласно результатам изучения частоты проявления дакриоцистита у детей контрольной и экспериментальной группы с увеличением возраста дакриоциститу становятся более подверженными именно мальчики, хотя на начальном этапе (1 и 2 подгруппы) типичного превосходства по гендерному признаку не выявлено, то есть в раннем младенческом возрасте частота выявления дакриоцистита как у мальчиков, так и у девочек примерно равна.Также, мы считаем, что фактор недоношенности в случае детского дакриоцистита может быть также ключевым. Нами проведено изучение данного факта на контингенте детей, у которых выявлен дакриоцистит.Рисунок 6. Распределение контингента испытуемых Дети по признаку доношенности.Нами выявлено, что в случае1-3 подгрупп (возраст от 1 до 9 меяцев) фактор недоношенности не был значимым (в основном, дакриоцистит выявлен у доношенных детей ). Примечательно, что у детей 4 подгруппы дакриоцистит проявлялся у детей недоношенных, однако эти показания нельзя считать достоверными из-за малого количества респондентов, вошедших в 4 группу.Поскольку этиология заболевания является недостаточно изученной, в случае детей способ появления на свет (естественные роды или кесарево сечение) также может влиять как фактор для возникновения и развития дакриоцистита.Рисунок 7. Распределение контингента испытуемых Дети по признаку родовой деятельности при появлении на светНами выявлено, что у детей 1 подгруппы (возраст 1-3 месяц жизни), дакриоцистит как в экспериментальной, так и в контрольной группе проявлялся больше у детей, рожденных естественным путем, однако у более взрослых детей в контрольной и экспериментальной группах однозначной тенденции не выявлено. По нашему мнению, на проявление дакриоцистита у детей могут влиять анатомические особенности носослезного аппарата, а также присоединение воспалительного процесса. Нами выявлено следующее:Рисунок 8. Распределение контингента испытуемых Дети по признаку наличия анатомических особенностей носослезного канала и наличия воспалительных процессов.У детей обеих групп всех возрастных диапазонов важным фактором для возникновения дакриоцистита был именно анатомический (индивидуальные анатомические особенности носослезной системы). Воспалительный фактор зачастую усугублял именно анатомический, а самостоятельно практически не встречался.Рисунок 9. Распределение контингента испытуемых Дети по признаку наличия сопутствующих офтальмологических заболеваний и патологий.Детальное изучение показало, что в экспериментальной группе у преимущественного количества детей имеются сопутствующие офтальмологические патологии/заболевания. В контрольной группе ситуация диаметрально противоположная.Контингент взрослых Переходя к контингенту взрослых мы также считаем, что возрастной фактор является очень важным. Результаты наших изысканий таковы:Рисунок 10. Распределение контингента испытуемых Взрослые по признаку возрастаСогласно результатам исследования, наиболее часто дакриоцистит встречался у второй подгруппы, наиболее редко- у контингента 4 подгруппы. Рисунок 11. Распределение контингента испытуемых Взрослые по По признаку пола распределение всех групп и подгрупп примерно равное, то есть у контингента взрослых при дакриоцистите гендерная специфичность нами не выявлена.С возрастом возникают и обостряются хронические заболевания. Именно их наличие может определенным образом влиять на возникновение дакриоцистита. Рассмотрим полученные данные:Рисунок 12. Распределение контингента испытуемых Взрослые по признаку наличия хронических заболеванийВ экспериментальной группе в первых двух подгруппах наличие хронических заболеваний может влиять на возникновение дакриоцистита, в контрольной группе хронические заболевания не вносят свой вклад в развитие дакриоцистита.В 3-4 группе как в контрольной, так и в экспериментальной группе наличие хронического заболевания, как и его отсутствие в равной степени может влиять на проявление дакриоцистита.Рисунок 13. Распределение контингента испытуемых Взрослые по признаку наличия анатомических особенностей носослезного канала и наличия воспалительных процессов.Анатомические особенности у взрослых по всех группах и подгруппах, как и воспалительные влияют на развитие дакриоцистита в равной степени (не более 33%).Рисунок 14. Распределение контингента испытуемых Взрослые по признаку наличия сопутствующих офтальмологических заболеваний и патологий.Детальное изучение показало, что в экспериментальной группе у преимущественного количества детей имеются сопутствующие офтальмологические патологии/заболевания. В контрольной группе ситуация диаметрально противоположная.4.2. Результаты остеопатического обследования.Для проведения исследования была отобрана остеопатическая группа из 30 пациентов 15 детей и 15 взрослых с диагнозом «Дакриоцистит». По результатам анкетирования родителей их основными жалобами в отношении детей были: слезостояние, гиперемия глаз, гнойное отделяемое из носослезного канала. Оценка биомеханики краниосакральной системы с использованием мануальных приемов, применяемых как в мануальной терапии [93, 189, 191, 243, 246], так и остеопатии [196], выявила наличие различных патобиомеханических паттернов у большинства пациентов. Частота встречаемости различных физиологических и патобиомеханических паттернов по данным остеопатического обследования у обследованных пациентов представлена на диаграмме.Рисунок 15. Результаты остеопатического обследования контингента испытуемыхПри остеопатическом обследовании, были выявлены нарушение функционирования краниосакральной системы, проявляющееся в замедлении ритма и амплитуды подвижности СБС и крестца. Проявлялись эти нарушения и компрессии СБС, которая была выявлена у 86,67% пациентов детского возраста. Практически все обследованные дети (99.0%) имели компрессию на уровне С0-С1, что подтверждает уязвимость краниовертебрального перехода, особенно при наличии в анамнезе патологических родов (r = 0,37, p < 0,05), и может приводить к возникновению гемоликвородинамических расстройств [229]. Применение диагностических методик краниальной остеопатии выявило наличие следующих как физиологических, так и патобиомеханических паттернов в области черепа у обследованных пациентов: - СБС (компрессия, флексия, экстензия, торсия, латерофлексия, латеральный и вертикальный стрейн); - компрессия С0-С1; - компрессия (одно или двусторонняя) периферических швов черепа.Внутриутробный период развития, рождение ребенка, даже при физиологично протекающих родах, часто сопровождаются разного рода травмирующими факторами. В норме естественным образом в течение недели после рождения происходит «регармонизация» (самокоррекция) всех структур (первый крик новорожденного, процессы сосания, глотания и т.д.). В случаях, когда сила травмирующего фактора превышает адаптивные возможности организма, возможно развитие дисфункций СБС, повреждения или ограничения движения отдельных костей черепа. Нарушение кинетики в СБС приводит к нарушению механической передачи краниального ритмического импульса другим костям черепа, крестцу, в частности нарушения кинетики костей образующих носовую полость ( В 93,3% случаев у взрослых в анамнезе хронические ЛОР заболевания Таб.1), а значит к снижению его проявления во всем теле, снижению витальности организма в целом. Это оказывает влияние на гемоликвородинамику, лимфоотток, обменные процессы в тканях. Таб.1 Распределение больных по характеру сопутствующей патологии полости носа.Нозологтческие формыМужчиныЖенщины%Хронический гнойный гаймороэтмоидит1326,67Искривление перегородки носа320,00Гипертрофический ренит16,67Полипозный этмоидит16,67Хронический катаральный ринит213,33Вазомоторный ринит16,67Атрофический ринит16,67Киста верхнечелюстной пазухи16,67Травмы16,67При осмотре (визуально) у детей обращали на себя внимание следующие признаки: иньецированиеконъюктивы глаза, гнойное отделяемое их конъюктивального мешка с увеличением объема отделяемого при надавливании в область слезного мешка у взрослых непроизвольное слезотечение через внутренний угол глаза. При тесте «Глобального прослушивания стоя» чаще всего выявлялась «тяга» по траектории кпереди и вправо, которая нивелировалась при ингибиции области грудины, диафрагмы или печени.Пальпаторно обнаруживалось общее мышечное напряжение, особо выраженное в шейно-воротниковой зоне (кранио-вертебральный переход, лестничные мышцы), области грудной диафрагмы, печени, желудка, снижение подвижности гортанно-глоточного комплекса. Практически у всех детей обнаружены ограничения в движении верхне-шейного отдела позвоночника, выявлены блоки фасеток в шейном отделе позвоночника. При оценке ПДМ выявлялся очень слабый низкоамплитудный ритм. Практически у всех обследованных детей выявлены ограничение движения решетчатой кости (100%), дисфункции кранио-цервикального перехода (93%), швов основания черепа (80%), снижение подвижности гортанно-глоточного блока (80%). Часто встречались дисфункции СБС: компрессияюКроме того, отмечалось снижение мобильности печени (67%) и селезенки (67%) и почек (93,33%) Результаты остеопатического обследования для удобства интерпретации и оценки сведены в таблицу (Приложение №№2-3). 4.3. Применяемые техники леченияОсновной целью проводимого остеопатического лечения является устранение остеопатического повреждения у пациентов с функциональными нарушениями, помочь организму найти путь к самоисцелению.1. Глобальное Уравновешивание сфер ребёнка 2. Кранио-сокральной терапия3. Лечение передней задней шейной фасции.4. Лечение черепа, в особенности, СБС и сошника, в том числе с использованием техники насоса сошника.5.Фасциальное освобождение торакообдоминальной, тазовой диафрагм и верхней апертуры.6.Лечение шейного отдела позвоночника в особенности верхней части, декомпрессии краниоцервикальногоперехода, освобождение БЗО, С0-С1, вправление атланта и эпистрофея (Э.Стилл Исследование и практика) до С5, верхнего шейного ганглия и области от С7 до Th2; (преганглионарные нейроны сегмента спинного мозга С8- Th2) и кресца. ( По мнению Макинтайра, у 31% пациентов с проблемами придаточных пазух наблюдаются симптомы верхнего шейного отдела).7. Лечение системы иннервации подавление верхнего шейного ганглия , техника крылонебного ганглия, техника тройничного ганглия.8.Техника декомпрессии крылонебной ямки.9.Специфическое лечение в области носовой полости ( в том числе, техника V-спреда) отдельных костей и швов полости носа и придаточных пазух, в частности: носовой кости, верхней челюсти, лобной кости, решетчатой кости, клиновидной кости, скуловой кости. Шовные манипуляции, показания к которым являются наиболее распространенными: расширение решетчатой вырезки лобной кости, работа с решетчато-верхнечелюстным швом (техника лифта и спреда верхней челюсти), с лобно-скуловым швом, с метапическим швом.10. Специфическое лечение орбитальной области. В дополнение пункта 6, освобождение слезной косточки и швов орбиты и техника дукта на слезоотводящем протоке и его постурирование. Поперечная декомпрессия верхней челюсти..Техника декомпрессии и моделирование предверхнечелюстной кости.Постурирование мембран глазницы.Техники коррекции внутрикостных напряжений затылочной, височной и клиновидной костей.Локальное лечение придаточных пазух техника насоса сошника, дренаж гайморовой и лобной пазух, односторонний дренаж воздушных ячеек решетчатой кости, дренаж крыльев носа, внутренний массаж носа (техника Родера).Лечение дна рта. Техники освобождения крестовидного, птериго-палатинового, максило-этмоидального швов.Техника на жевательной мышцы и грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.Стимуляция артериальной системы: лечение общей каротидной артерии, наружной каротидной артерии и вертебрального ствола.Улучшение венозно-лимфатического оттока: освобождение шейно-грудная диафрагмы (в том числе суставы верхних ребер, грудинно-ключичный сустав), техника венозного синуса, компрессия 4-го желудочка. Освобождение диафрагм от напряжения ( как первичный лимфатический насос), локальный дренаж крыловидного венозного сплетения, общие фасциальные лимфодренажные техника.Техника на n. vagus, как снятие лежащих в основе причинных факторов эмоционального порядка (Эпифора следствие ваготонии НГМ Хамер).Гармонизация и стимуляция иммунных защитных органов: селезенки, печени, вилочковой железы, и техника лимфатического насоса для стоп.Техника декомпрессии половины лица.Фасциальное грудинно-затылочное и кресцово-затылочное уравновешивание.4.4. Выводы.Нами проанализированы результаты исследования и обозначены основные факторы, которые могут влиять на формирование и развитие дакриоцистита как в детском, так и взрослом возрасте.Для пациентов детского возраста характерно:- дакриоцистит детского возраста проявляется до 6 месяцев, наиболее редкими являются проявления дакриоцистита у детей 10-12 месяцев жизни.- у детей контрольной и экспериментальной группы с увеличением возраста дакриоциститу становятся более подверженными именно мальчики, хотя на начальном этапе (1 и 2 подгруппы) типичного превосходства по гендерному признаку не выявлено, то есть в раннем младенческом возрасте частота выявления дакриоцистита как у мальчиков, так и у девочек примерно равна.- в случае 1-3 подгрупп (возраст от 1 до 9 месяцев) фактор недоношенности не был значимым (в основном, дакриоцистит выявлен у доношенных детей ). Примечательно, что у детей 4 подгруппы дакриоцистит проявлялся у детей недоношенных, однако эти показания нельзя считать достоверными из-за малого количества респондентов, вошедших в 4 группу.- у детей 1 подгруппы (возраст 1-3 месяц жизни), дакриоцистит как в экспериментальной, так и в контрольной группе проявлялся больше у детей, рожденных естественным путем, однако у более взрослых детей в контрольной и экспериментальной группах однозначной тенденции не выявлено. Для взрослых пациентов характерно:- наиболее часто дакриоцистит встречался у второй подгруппы, наиболее редко- у контингента 4 подгруппы. - распределение всех групп и подгрупп примерно равное, то есть у контингента взрослых при дакроицистите гендерная специфичность нами не выявлена.- в экспериментальной группе наличие хронических заболеваний полости носа влияет на возникновение Применение диагностических методик краниальной остеопатии выявило наличие следующих как физиологических, так и патобиомеханических паттернов в области черепа у обследованных пациентов: - СБС (компрессия, флексия, экстензия, торсия, латерофлексия, латеральный и вертикальный стрейн); - компрессия С0-С1; - компрессия (одно или двусторонняя) периферических швов черепа. В соотвествии с этим подобраны методики остеопатической работы.Глава V. Обсуждение результатов (дискуссия)За времени выполнения работы нами был получен важный интересный опыт. Возникло более многогранное и глубокое понимание исследуемого вопроса. Повысилась значимость таких простых функций как носовое дыхание, через реализацию которых запускаются более тонкие механизмы регуляции функций тела.За это время нами было совершено много удивительных открытий в области человеческой анатомии, физиологии, психологии. Срок наблюдения составлял 2,5-4,0 месяца. При контрольных осмотрах отмечали наличие жалоб на слезотечение, слезостояние, ощущение дискомфорта из-за присутствия дренажа. Объективно результаты остеопатического лечения оценивали по проходимости слезного канальца при промывании, прохождению красителя в полость носа ( «цветные» пробы), что контролировалось при осмотре.Критерии оценки результатов были такими:«Выздоровление» - отсутствие слезотеченияи гнойных выделений, свободная проходимость сложившихся слезовыводящих путей припромывании, положительные канальцевая и «цветная» пробы;«Улучшение» - умеренно выражены слезостояння, проходимость сложившихся слезовыводных путей при промывании, положительные или замедленные канальцевая и «цветная»пробы;«Рецидив» - наличие жалоб на слезотечение, отсутствие проходимости сложившихся слезовыводящих путей при промывании,негативные канальцевая и «цветная» пробы.Рисунок 16. Оценка эффективности остеопатического лечения дакриоцистита у детейРисунок 17. Оценка эффективности остеопатического лечения дакриоцистита у взрослыхПри анализе результатов «выздоровление»отмечено у 27 пациентов (91,43%), «улучшение» - у 1 (2,86%) и «рецидив» - у 2(5,71%). Причиной недостаточной эффективности хирургического вмешательства и возникновениярецидивов был чрезмерное развитие грануляционной ткани в созданном соустье с формированием рубцовой мембраны.Если располагать данными показателями в балльном распределении, то для группы детей было выявлено достоверное улучшение (1,44±0,03; р<0,05 (Критерий Стьюдента) для первой группы; 0,94±0,01; р<0,05 (Критерий Стьюдента) для второй группы;2,11±0,03; р<0,05 (Критерий Стьюдента) для третьей группы). В четвертой группе прирост показателей не был достоверным1,4±0,74; р>0,05 (Критерий Стьюдента).Если располагать данными показателями в балльном распределении, то для группы взрослых было выявлено достоверное улучшение в двух группах (1,44±0,03; р<0,05 (Критерий Стьюдента) для первой группы; 2,11±0,03; р<0,05 (Критерий Стьюдента) для четвертой группы). Во второй и третьей группе прирост показателей не был достоверным1,4±0,74; 2,2±0,68р>0,05 (Критерий Стьюдента).Сравнение полученных результатов сданными других авторов [1-7, 9, 10] позволяет говорить о достаточно высокой эффективности остеопатической работы для лечения дакриоцистита как у детей, так и у взрослых.Считаем необходимым продолжить наблюдение за детьми исследуемой группы с целью получения долгосрочных результатов по улучшению состояния, динамике заболеваемости и частоте обострений, оценить изменения со стороны внутренних органов, оценить возможности изолированной остеопатической коррекции в сравнении с изолированной терапией. ЗАКЛЮЧЕНИЕНаши глаза, как известно, омываются слезой, которая предупреждает их высыхание, а также препятствует размножению болезнетворных микробов. Слеза производится слезной железой, омывает глазное яблоко и оказывается во внутреннем (ближе к носу) углу глаза.В этом месте глаза на верхней и нижней веках есть слезные точки, по одной на каждой веке. Вы можете легко рассмотреть в зеркало, немного оттянув, например, нижнее веко вниз. Через слезные точки слеза попадает в носослезный канал, а по нему уже в полость носа.Носослезный канал в норме должен быть проходным. Если он по каким-то причинам закрыт, то слеза скапливается, переливается через край нижнего века, то есть возникает слезотечение. При этом создаются условия для развития инфекций, глаз инфицируется, краснеет.Причины, которые приводят к частичной или полной непроходимости носослезного канала у взрослых и детей, как правило, разные.У взрослых дакриоцистит (непроходимость канала) чаще всего возникает в результате возрастных атеросклеротических изменений, инфекций и др. Офтальмолог для лечения дакриоцистита сначала использует метод форсированного промывания дезинфицирующими растворами.В случаях, когда медикаментозное лечение не помогает, или заболевание стало хроническим, приходится прибегать к хирургическому вмешательству (дакриоцисториностомия).У детей же, а именно в грудных первых месяцев жизни, чаще всего закрывания носослезного канала проходит через так называемый желатинозная пробка - сохранение зародышевой пленки, закрывающей нижний отдел носослезного канала. Это наблюдается у 5% здоровых новорожденных. Значительно реже в таком возрасте встречаются другие причины непроходимости канала. Такое заболевание носит название дакриоцистит новорожденных.Дакриоцистит новорожденных - воспаление слезного мешка в следствие закупорки или сужения носослезного канала. Чаще всего эти изменения у детей обусловлены блокадой НСК зародышевой желатинозного пробкой из слизи и тканевого детрита или эмбриональной рудиментарной мембраной, а также заболеваниями ЛОР органов (воспалительные процессы носовой полости и вокруг носовых пазух, сужение носовых ходов). В детском возрасте дакриоцистите составляют от 7 до 14% глазной заболеваемости и в последние годы отмечается рост заболеваемости.Для лечения дакриоциститов применяются как консервативные так и различные хирургические методы лечения. К основным хирургических методов относятся: промывание,зондирование НСК, бужирование НСК с введением вискоэластичная раствора,бужирование НСК с интубацией силиконовым стентомРитлинга, дакриоцисториностомия.Дакриоцистит у детей - это воспаление слезного мешка, которое возникает в первый месяц жизни ребенка из-за нарушения оттока слезной жидкости через носослезный канал.Внешние признаки дакриоцистита: красный, воспаленный глаз; гнойные выделения из слезной точки при надавливании на область слезного мешка слезотечение, застой слезы. Чаще воспаляется только один глаз - это еще один признак, который говорит о том, что это - именно дакриоцистит, а не конъюнктивит (при конъюнктивите чаще воспаленные оба глаза).В части детей к четырнадцатой дня жизни желатинозного пробка рассасывается, воспаление стихает. Заболевание заканчивается без всяких последствий. Но в некоторых случаях этого не происходит, и тогда необходима помощь детского офтальмолога.Нами проанализированы результаты исследования и обозначены основные факторы, которые могут влиять на формирование и развитие дакриоцистита как в детском, так и взрослом возрасте.Для пациентов детского возраста характерно:- дакриоцистит детского возраста проявляется до 6 месяцев, наиболее редкими являются проявления дакриоцистита у детей 10-12 месяцев жизни.- у детей контрольной и экспериментальной группы с увеличением возраста дакриоциститу становятся более подверженными именно мальчики, хотя на начальном этапе (1 и 2 подгруппы) типичного превосходства по гендерному признаку не выявлено, то есть в раннем младенческом возрасте частота выявления дакриоцистита как у мальчиков, так и у девочек примерно равна.- в случае 1-3 подгрупп (возраст от 1 до 9 меяцев) фактор недоношенности не был значимым (в основном, дакриоцистит выявлен у доношенных детей ). Примечательно, что у детей 4 подгруппы дакриоцистит проявлялся у детей недоношенных, однако эти показания нельзя считать достоверными из-за малого количества респондентов, вошедших в 4 группу.- у детей 1 подгруппы (возраст 1-3 месяц жизни), дакриоцистит как в экспериментальной, так и в контрольной группе проявлялся больше у детей, рожденных естественным путем, однако у более взрослых детей в контрольной и экспериментальной группах однозначной тенденции не выявлено. - в экспериментальной группе у преимущественного количества детей имеются сопутствующие офтальмологические патологии/заболевания. В контрольной группе ситуация диаметрально противоположная.Для взрослых пациентов характерно:- наиболее часто дакриоцистит встречался у второй подгруппы, наиболее редко- у контингента 4 подгруппы. - распределение всех групп и подгрупп примерно равное, то есть у контингента взрослых при дакроицистите гендерная специфичность нами не выявлена.- в экспериментальной группе в первых двух подгруппах наличие хронических заболеваний может влиять на возникновение дакриоцистита, в контрольной группе хронические заболевания не вносят свой вклад в развитие дакриоцистита.Применение диагностических методик краниальной остеопатии выявило наличие следующих как физиологических, так и патобиомеханических паттернов в области черепа у обследованных пациентов: - СБС (компрессия, флексия, экстензия, торсия, латерофлексия, латеральный и вертикальный стрейн); - компрессия С0-С1; - компрессия (одно или двусторонняя) периферических швов черепа. В соотвествии с этим подобраны методики остеопатической работы.При анализе результатов «выздоровление»отмечено у 27 пациентов (91,43%), «улучшение» - у 1 (2,86%) и «рецидив» - у 2(5,71%). Причиной недостаточной эффективности хирургического вмешательства и возникновения рецидивов был чрезмерное развитие грануляционной ткани в созданном соустья с формированием рубцовой мембраны.Сравнение полученных результатов сданными других авторов [1-7, 9, 10] позволяет говорить о достаточно высокой эффективности остеопатической работы для лечения дакриоцистита как у детей, так и у взрослых.ИСТОЧНИКИ ЦИТИРОВАНИЯAnon J.B., RontalМ., Zinreich S.J. Anatomy of the paranasal sinuses. New York: Thieme, 1996. – P. 199.DupuyDutemps L. Statistique de 299 cas de dacryocystorhi" nostomie plastique. Bull etmemdelaSocFrancd'ophtal 1924; 37: 286.Kanski JJ. Acute dacryoadenitis. In: Clinical Ophthalmology. A Systematic Approach. 6th ed. Butterworth, Heineman, Elsevier; 2008:178-179. Liarakos VS, Boboridis KG, Mavrikakis E, et al; Management of canalicular obstructions. CurrOpinOphthalmol. 2009 Sep;20(5):395-400. Mauffray R.O., Hassan A.S., Elner V.M. // Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. – 2004. – Vol. 20,№1. – Р. 44-49.Obata H, Yamagami S, Saito S, et al. A case of acute dacryoadenitis associated with herpes zoster ophthalmicus. Jpn J Ophthalmol2003;47:107-9 Rhem MN, Wilhelmus KR, Jones DB. Epstein-barr virus dacryoadenitis. Am J Ophthalmol2000;129:372-5. Абдулксримов Х.Т. Эндоскопические операции в лечении дакриоциститов / Х.Т. Абдулксримов // Евро Азиатская конференция по офтальмохирургии, 3-я: материалы. - Екатеринбург, 2003. С. 25.Абрамов, В.Г. Основные заболевания глаз в детском возрасте и их клинические особенности / В.Г. Абрамов // М.: Изд-во Мобиле. ‒ 1993. ‒ 496 с. Абруд Ф. Современные возможности рефрактометрии у детей раннего возраста. Рефракц. хирургия и офтальмология. 2007;1:46-49. Аветисов С.Э. Офтальмология: Национальное руководство / иод ред. С.Э. Аветисова. Е.А. Егорова. Л.К. Мошетовой [и др.]. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 944 с.Аветисов СЭ, Егорова ЕА, Мошетова JIK. Офтальмология. Национальное руководство. М: ГЭОТАР-Медия. 2008:620-622. Аветисов, Э.С. Аномалии и заболевания слезного аппарата: Руководство по детской офтальмологии. / Э.С. Аветисов, Е.И. Ковалевский, А.В. Хватова // М.: Медицина. ‒ 1987. – С. 294-300. Азнабаев М.Т., Азнабаев Б.М., Гильманшин Т.Р., Клявлин Р.Р. // Современные основы офтальмологии. – Казань, 2004. – С.10-14.Азнабасв М.Т. Лазерная дакриоцисторииостомия / М.Т. Азнабасв. - Уфа: Уфим. НИИ глазных болезней АН РБ. 2005. - 152 с.Алешаев, М. И. Эффективность лечения ДН в условиях единого лечебно-диагностического комплекса / М.И. Алешаев, В.В. Бурмистрова, Н.Г. Серебрякова // Офтальмол. журн. – 1995. – №2. – С. 102-104. Альбицкий ВЮ, Хватова АВ. Состояние и современные аспекты детской офтальмологии. Материалы научно-практической конференции «Детская офтальмология: итоги и перспективы», 21-23 ноября: тезисы докладов. Москва. 2006:1123. Арестова, Н.Н. Алгоритм оперативного и медикаментозного лечения дакриоцистита новорожденного / Н.Н. Арестова, Л.А. Катаргина // Российская педиатрическая офтальмология. – 2013. – №1. – С. 50-52. Арестова, Н.Н. Дакриоциститы новорожденных. Избранные лекции по детской офтальмологии. / Н.Н. Арестова // Под ред. В.В. Нероева. ‒ М. ‒ 2009. – С. 9-28. Арестова, Н.Н. Конъюнктивиты и дакриоциститы у детей: современные возможности лечения / Н.Н. Арестова, Л.А. Катаргина, Е.В. Яни // Российская педиатрическая офтальмология. ‒ 2016. ‒ №11(4). ‒ С. 200-206. DOI. http://dx.doi.org/10.18821/1993-1859-2016-11-4-200-206 Аскерова С.М. Комплексное хирургическое лечение первичной и индуцированной патологии слезной системы: автореф. дне. на соискание учен, степени д-ра мед. наук / С.М. Аскерова. - Москва. 2005.-52 с.Аскерова С.М. Отдаленные результаты щадящей дакриоцисториностомии и дакрнодукторино- стомииио Султанову / С.М. Аскерова И Современные методы диагностики и лечения заболеваний слёзных органов: науч.-практ. конф.: сб. науч. ст. - Москва. 2005.-С. 40-41.Атькова Е.Л., Ващенко Л.В. Наш опыт лечения дакриостенозов // Науч.-практ. конф. «Современные методы лечения заболеваний слезных органов». – Москва, 2005. – С. 45-50.Афонькин В.Ю., Калиновский К.П., Сенатова О.С. Способ хирургического лечения стриктуры слезных канальцев // Материалы I Евроазиатской конференции по офтальмохирургии. – 1998. – С. 177.Бархаш, С. А. О лечении дакриоциститов врождённого происхождения методом открытого зондирования / С. А. Бархаш // Офтальмол. журн. ‒ 1961. ‒ №6. ‒ С. 371-372. Бастриков Н.И. Болезни слёзных органов и способы их лечения / Н.И. Бастриков И Ростов-на- Дону: Феникс. 2007. - 256 с.Белова, О.В. Наш опыт лечения врожденного дакриоцистита и частичной непроходимости слезных путей у детей раннего возраста / О.В. Белова, О.И. Кашура // Современные методы диагностики и лечения заболеваний слезных органов: матер. конф. ‒ М. ‒ 2005. – С. 54-56. Белоглазов В. Г., Чиненов И. М. Одномоментная эндоназальнаядакриоцисториностомия у детей с двухсторонним хроническим дакриоциститом // Современные технологии диагностики и лечения в офтальмологии: Сб. научных трудов. Махачкала, 2004. С. 80–81. Белоглазов В.Г. Альтернативные варианты восстановления проходимости слезоотводящих путей / В.Г. Белоглазов // Вестник офтальмологии. - 2006. - № 1.-С. 8-12.Белоглазов, В.Г. Слезные органы. Глазные болезни: учебник / В.Г. Белоглазов // Под ред. В.Г. Копаевой. – М.: Медицина. ‒ 2002. – С. 168-179. Белоглазов, В.Г. Эндоназальные методы хирургического лечения нарушений проходимости слезоотводящих путей / В.Г. Белоглазов // Методические рекомендации. – М. – 1980. – 23 с. Бирич, Т.А. Отдалённые наблюдения за детьми, перенёсшими дакриоцистит новорожденных / Т.А. Бирич, В.В. Моторный // Педиатрия. – 1977. – №5. ‒ С. 30. Боброва Н. Ф., Дембовецька А. Н. Врожденный дакриоцистит и его осложнения // Труды Крым. гос. мед. ун-та им. С. И. Георгиевского. 2008. Т. 144. Ч. 2. С. 6–10. Бржеский В. В., Астахов Ю. С., Кузнецова Н. Ю. Заболевания слезного аппарата: пособие для практикующих врачей. СПб.: Изд-во Н-Л, 2009. Бубен, Л.Н. К вопросу о лечении дакриоциститов у детей / Л.Н. Бубен, Е.М. Гридюшко // Современные методы диагностики и лечения заболеваний слёзных органов: тез. науч. - практ. конф. – Москва. – 2005. – С. 89. Бугаева, И.В. Вопросы диагностики, клиники и лечения дакриоцистита новорожденного: Автореф. дис… канд. мед. наук / И.В. Бугаева. - Севастополь, 1968. – 30 с. Валиева Г.Н., Бабушкин А.Э, Оренбуркина О.И. Анализ рецидивов и реопераций лазерной дакриоцисториностомии // Успехи современного естествознания. – 2008. – №9 – С. 71-72.Володин Н.Н. Актуальные проблемы неонатологии / Н.Н. Володин // М. ‒ 2004. – 448 с. Володина НН, Сухих ГТ. Базовая помощь новорожденному-международный опыт. Под ред. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2008:35. Галеева, Г.З. Дифференцированный подход к лечению различных клинических форм дакриоцистита новорожденных / Г.З. Галеева, А.Н. Самойлов, Л.Т. Мусина // Рос. педиатр. офтальмол. – 2013. ‒ №2. – С. 22–26. Галеева, Г.З. Оптимизация лечения клинических форм дакриоцистита новорожденных в зависимости от инфекционной этиологии/ Автореф… дис. канд. мед. наук / Г.З. Галеева // Москва. ‒ 2013. – 32 с. Говорун М.И. Щадящая технология хнрургического лечения патологии слезоотведения / М.И. Говорун // Современные методы диагностики и лечения заболеваний слёзных органов: науч.-практ. конф.: сб. науч. ст. - Москва. 2005. - С. 640.Григорьева, А.Н. К вопросу об этиологии и лечении дакриоцистита в детском возрасте / А.Н. Григорьева // Офтальмол. журн. ‒ 1968. ‒ № 3. ‒ С. 209-211. Грицюк, С.Н. Диагностика и раннее консервативное лечение врождённых дакриоциститов у детей: / С.Н. Грицюк // Автореф. дис… канд. мед. наук. ‒ Львов, 1972. ‒ 27с. Дакриоциститы новорожденных / Мельников В.Я., Куликова Е.С., Мельникова Ю.В. [и др.] // Сборник науч. тр. Науч. – практ. Конф. по офтальмохирургии с междунар. участием. ‒ Уфа. ‒ 2011. ‒ С. 27-30. Данилюк, О. А. Промывание слезных путей – основа эффективного лечения воспалительных заболеваний глаз новорожденных / О. А. Данилюк, Н. А. Ступакова // Тез. докл. IX съезда офтальмологов России. – М. – 2010. – С. 481. Дворянчиков В.В. Комплексное лечение пациентов с хроническим дакриоциститом и сопутствующей ринопатологией // Российская ринология. — 2016. — Т. 24. — № 1. — С. 34–37. Добреньков ВИ, Кравченко АИ. Методы социологического исследования: учебник. М.: ИНФРА-М. 2009:767. Еременко А.И., Гончаренко Н.И. Наружная дакриоцисториностомия с временным аллодренированием соустья // Пластическая хирургия придаточного аппарата глаза и орбиты: Материалы науч.-практ. конф. – М., 1996. – С. 19-20.Захаров, А.П. К вопросу лечения дакриоциститов новорожденных / А.П. Захаров, Н.И. Панфилов // Офтальмологический журн. ‒ 1964. ‒ №1. ‒ С. 29. Короев О.А. Офтальмология: придаточные образования глаза / О.А. Короев. - Ростов-иа-Дону: Фенике. 2007.-413 с.Красножен В.Н. Применение новых технологий в лечении патологии слезоотводящих путей / В.Н. Красножсн. - Казань. 2005. - 40 с.Кузнецов М.В. Совершенствование диагностики и эндоназальной эндоскопической хирургии при непроходимости слсзоотводящих путей: дне. канд. мед. наук // М.В. Кузнецов. - Курск. 2004. - 123 с.МайчукД.Ю. Патогенетическое обоснование лечения и профилактики вторичных нарушений слезообразования: авторсф. дне. на соискание учен, степени д-ра мед. наук / Д.Ю. Майчук. - Москва. 2005. - 54 с. Малиновский Г. Ф., Моторный В. В. Лечение дакриоциститов новорожденных: практическое руководство по лечению заболеваний слезных органов. Минск: Белорусская наука, 2000.Носуля Е.В. Эндоскопические технологии в хирургическом лечении дакриоцистита / Е.В. Носуля. Б.П. Маценко // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - 2004. - № 2. -С. 256-259.Обедов В.А. Видеоэидоскопические технологии лечения дакриоциститов / В.А. Ободов // Евро- Азиатская конф, по офтальмохирурпш. 5-я: материалы. - Екатеринбург. 2009. - С. 222-224.Ободов В.А. Комбинированный эндохирур- гичсскиймстрод лечения непроходимости слезоотводящих путей / В.А. Ободов. Е.С. Борзенкова И Ев- роАзнатскаяконф, по офтальмохирургии, 4-я: материалы. - Екатеринбург, 2006. С. 153-154. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тах-чиди. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 944 с.Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. – Миклош, 2002. –С.390.Пискунов Г.З., Пискунов С.З., Козлов В.С. и др. Заболевания носа и околоносовых пазух: эндомикрохирургия. — М.: Совершенно секретно, 2003. — 208 с.Порицкий Ю.В. Диагностика и хирургическое лечение заболеваний и повреждений слезоотводящих путей. — СПБ.: ВМедА, 2013. — 104 с.Рыков С. А., Баринов Ю. В., Баринова А. А. Модифицированный способ хирургического лечения рецидивирующих дакриоциститов у детей // Российская педиатрическая офтальмология. 2012. № 2. С. 31–34. Смирнова А.С. Симультанная функциональная эндоскопическая хирургия патологии полости носа, околоносовых пазух и слезоотводящих путей // Таврический медико-биологический вестник. — 2017. —Т.20. — №3. — С.178–186. Сомов Е.Е., Ободов В.А. Синдромы слезной дисфункции. Руководство под. Ред. Е.Е.Сомова, глава 5. Патология, приводящая к развитию синдрома «мокрого глаза». Санкт-Петербург, 2011.-С.46-83. Строгаль А.С. Эффективность лечения врожденных дакриоциститов // Офтальм. журнал, 1983, №7, с. 437–438. 5. Хасанов С.А. и др. Эндоназальнаядакриоцисториностомия у детей // Вест. оториноларингол., 1992, №2, с. 16–19. Ушаков H.A., Карецкий В.Л., и др. Способ устранения заращения риностомы с помощью проведения силиконовых нитей // Боевые повреждения органа зрения: Материалы науч. конф., посвящ. 100-летию со дня рождения проф. Б.Л. Поляка. – СПб, 1999. – С. 207-208.Филатова И.А., Харлампиди М.П., Берая М.З. Консервативное лечение стриктур и атрезий слезных путей // Науч.-практ. конф. «Современные методы лечения заболеваний слезных органов». – Москва, 2005. – С. 278-284.Черкунов Б. Ф. Болезни слезных органов: монография. Самара: ГП Перспектива, 2001. Черкунов Б.Ф. Болезни слезных органов. – Самара: ГП «Перспектива», 2001. – С. 159.Черкунов Б.Ф. Болезни слезных органов: монография. — Самара: ГП «Перспектива», 2001. — 296 с.Черкунов Б.Ф. Болезни слезных органов: Монография. - Самара: ГП Перспектива, 2001. - 296 с. (140-152). Чиненов И.М. Усовершенствование методов ранней диагностики и эффективности устранения нарушений слезоотведения у детей / Автореф. дисс... к.м.н. – М., 1987. Школьник С. Ф. Современные подходы к диагностике и лечению заболеваний слезоотводящего тракта // Практическая медицина. 2012. Т. 2. № 4 (59). С. 173–176. Э.Стилл Исследование и практика с.46Введение в остеопатию С.В.Новосельцев 2010Краниальная остеопатия И.А. Егорова 2013Остеопатия Т.И.Кравченко 2013Лечение черепа Физиологические цепи Л.Бюске 2015.Приложение 1Информированное согласие родителей Я, __________________________________________________________, (Ф.И.О. законного представителя пациента-ребенка)находясь на лечении в __________________________________ отделении_________________________________________________________________, (наименование лечебно-профилактического учреждения)уполномочиваю врачей _____________________________________________ (фамилии, имена, отчества)__________________________________________________________________и даю добровольное согласие на проведение моему ребенку манипуляции ____________________________________________________________________Мне разъяснены и понятны суть моего заболевания и опасности,связанные с дальнейшим развитием этого заболевания. Я понимаюнеобходимость проведения указанной манипуляции (процедуры). Мне полностью ясно, что во время указанной манипуляции(процедуры) или после нее могут развиться осложнения, что можетпотребовать дополнительных вмешательств (лечения). Я уполномочиваю врачей выполнить любую процедуру илидополнительное вмешательство, которое может потребоваться в целяхлечения, а также в связи с возникновением непредвиденных ситуаций.Я удостоверяю, что текст моего информированного согласия наманипуляцию (остеопатическое лечение) мною прочитан, мне понятно назначение данного документа, полученные разъяснения понятны и меня удовлетворяют.Пациент __________________________________________________________ (подпись пациента либо его доверенного лица, Ф.И.О. дата)применяется в соответствии с примерным перечнем диагностическихи лечебных исследований (процедур, манипуляций).Приложение №2Дисфункции, выявленные при остеопатическом осмотре в основной группеКомпрессия СБСПаттерн СБСБлок С0-С1Блок решетчатой костиДисфункция верхней апертурыСнижение подвижности ГГБСнижение ПДМДисфункция грудной диафрагмыСнижение мобильности печениСнижение мобильности селезенки1+++компрессия++++++++++Df вдох+++2++SBR пр+++++++3SBRпр+++++++Df вдох+++++4++St V нижн++++++++++Df вдох++++5++SBRпр++++++++++Df вдох+6++St L+++++++++++Df вдох++7++SBRпр+++++++Df вдох+++8Tr++++++++++Df вдох+9++St V нижн++++++Df вдох+++++10St V нижн++++++++11+++компрессия++++++++++Df вдох++++12+++компрессия+++Df вдох13++Tr лев+++++++Df выдох++++14++SBR+++++++++Df вдох+++++15++SBRпрSt Vн+++++++Df вдох+Итого12151415101215131010%80100931006780100876767Приложение №3Дисфункции, выявленные при остеопатическом осмотре в основной группе после леченияКомпрессия СБСПаттерн СБСБлок С0-С1Блок решетчатой костиДисфункция верхней апертурыСнижение подвижности ГГБСнижение ПДМДисфункция грудной диафрагмыСнижение мобильности печениСнижение мобильности селезенки1+компрессия++++++Df вдох+2SBR пр++3SBRпр+++N++4St V нижн+++Df вдох5SBRпр+N+6St L++++++Df вдох+7SBRпр+++N+8Tr++++N9St V нижн++++Df вдох+++10St V нижн++++11+компрессия++++++N+12+компрессия+++Df вдох13Tr лев++++Df выдох++14SBR++++N+++15SBRпрSt Vн+NИтого3151076412668