Роль медицинской сестры в решении проблем пациентов с хроническим панкреатитом

Хронический панкреатит – это патология, характеризующаяся хроническим воспалением поджелудочной железы с изменениями ее морфологических, функциональных свойств.Клиника хронического панкреатита определяется фазой заболевания, может быть как связана с болью, диспепсическими явлениями, интоксикацией, так и проходить лишь с лабораторными признаками на фоне обострений при нарушения диеты. Диагностика проводится с использованием лабораторных, инструментальных методов, профилактика может быть как первичной, так и вторичной. Лечение хронического панкреатита консервативное, лишь в случае гнойных осложнений, в частности в случае панкреонекроза, пациенты подлежат хирургическому лечению.В целом уход за пациентами с хроническим панкреатитом включает в себя организацию условий пребывания и режима двигательной активности, питания и водного режима, гигиенического ухода за пациентами, выполнение назначений врача, мониторинг показателей жизнедеятельности у пациентов.Сестринская деятельность по уходу за пациентами с хроническим панкреатитом включает в себя мероприятия по выявлению проблем пациента и поиску их решений. Полученные сведения позволяют дать следующие рекомендации:Сестринский уход за пациентами с ХП должен осуществляться с учетом проблем пациента, что позволяет спланировать программу по их решению и оценить полученные результаты. Важным компонентом сестринского ухода за пациентами с ХП является консультативная деятельность по выявлению и устранению дефицита знаний у пациентов по диетотерапии, фармакотерапии, реабилитационному потенциалу различных методов лечения ХП. Следует уделять большое внимание не только работе непосредственно с пациентом, но и консультированию родственников больного. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВБарановский А.Ю. Диетология. – 5-е изд. – СПб.: Питер, 2017. – 1104 с.БординД.С. Обновленная этиологическая классификация панкреатитов Tigar-O (Версия 2): адаптация для российской клинической практики / Д.С. Бордин, Ю.А. Кучерявый, М.А. Кирюкова // Альманах клинической медицины, 2020. – Т. 48. – № 6. – С. 349-363.ВоложанинаМ.А. Особенности течения хронического панкреатита у пациентов гастроэнтерологического отделения / М.А. Воложанина, Р.Р. Гараева, Э.Ш. Шаверская // Modernscience, 2021. – № 10-1. – С. 209-216.Гастроэнтерология. Национальное руководство: краткое издание / под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 464 с.ГолиеваЭ.А. Хронические панкреатиты в практике медицинской сестры / Э.А. Голиева, В.В. Скворцов, Х.М. Мурадова, Г.И. Малякин // Медсестра, 2020. – № 4. – С. 12-20.ГубергрицН.Б. Ранний хронический панкреатит: современные представления / Н.Б. Губергриц, Н.В. Беляева, А.Е. Клочков, Г.М. Лукашевич, В.С. Рахметова, П.Г. Фоменко // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга, 2019. – № 3-4. – С. 14-22.ГубергрицН.Б. Уровень качества жизни и его динамика под влиянием лечения у больных хроническим панкреатитом / Н.Б. Губергиц, Е.А. Крылова, Е.Ю. Плотникова // Медицинский алфавит, 2019. – Т. 1. – № 6 (381). – С. 56-60.КоробейниковаВ.В. Этиология и патогенез хронического панкреатита / В.В. Коробейникова // Международный студенческий научный вестник, 2021. – № 2. – С. 49.ЛычевВ.Г. Сестринский уход в терапии. Участие в лечебно-диагностическом процессе: учебник для использования в образовательном процессе образовательных организаций / В.Г. Лычев, В.К. Карманов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 538 с.МаевИ.В. Фармакотерапия хронического панкреатита с позиций современных клинических рекомендаций / И.В. Маев, Т.В. Бидеева, Ю.А. Кучерявый, Д.Н. Андреев, А.О. Буеверов // Терапевтический архив, 2018. – Т. 90. – № 8. – С. 81-85.ПожидановА.Г. Оценка качества жизни пациентов после хирургического лечения хронического панкреатита с помощью опросника SF-36 / А.Г. Пожиданов // Scientist (Russia), 2020. – № 4 (14). – С. 18. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.08.2003 года №330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» [Электронный ресурс] / Электронный фонд правовой и нормативно-технической документации «Кодекс». – Режим доступа: https://docs.cntd.ru/document/901871304 (дата обращения: 26.11.2021).Профессиональный стандарт. Специалист в области сестринского дела [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.nbchr.ru/virt_prof/profstandart/medsestra.pdf (дата обращения: 26.11.2021).РаевневаТ.Г. Этиология хронического панкреатита / Т.Г. Раевнева, Л. Цзоу, С.Е. Алексейчик, Е.М. МАлюта, Д.С. Алексейчик // Медицинский журнал, 2017. – № 2 (60). – С. 36-42.РойтбергГ.Ф. Внутренние болезни. Печень, желчевыводящие пути, поджелудочная железа: учебное пособие / Г.Е. Ройтберг, А.В. Струтынский. – 4-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2020. – 640 с.Рябова Н.В. Лечение питания пациентов обострения хронического панкреатита / Н.В. Рябова // Медицинский журнал, 2018. – № 3 (65). – С. 122-126.След Н.Ю. Сравнительный анализ результатов хирургического лечения хронического панкреатита / Н.Ю.След, О.Н. След, Н.В. Мерзликин, В.Ф. Цхай, П.С. Бушланов // Сибирское медицинское обозрение, 2021. – № 3 (129). – С. 80-87.СмолеваЭ.В. Сестринский уход в терапии: МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях: учебное пособие для специальности «Сестринское дело» 8 Э.В. Смолева; под общ.редакцией кандидата медицинских наук Б.В. Кабарухина. – 5-е изд. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2017. – 366 с.Тактика врача-гастроэнтеролога: практическое руководство / под ред. И.В. Маева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – 312 с.Хронический панкреатит. Клинические рекомендации [Электронный ресурс] / Министерство здравоохранения Российской Федерации. – Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/273_4 (дата обращения: 26.11.2021).Энциклопедия лекарственных средств России [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.rlsnet.ru/ (дата обращения: 12.12.2021).ПРИЛОЖЕНИЕ АТаблица А1Планирование сестринского ухода при ХППроблема пациентаЦель сестринского вмешательстваСестринское вмешательствоТошнота, рвота, потеря аппетитаКраткосрочная цель: пациент отметит снижение ощущения тошноты, интенсивности диспептических явлений в течение первых трех дней соблюдения назначенной диеты.Долгосрочная цель: пациент отметит полное отсутствие ощущения тошноты, диспептических явлений через 1-2 недели.Обеспечить удобное положение в постели.При тошноте и рвоте оказывать помощь пациенту.Объяснить пациенту сущность ХП, причины возникновения, методы лечения.Дать пациенту рекомендации по диете, по времени приема пищи, по объему порций.Объяснить пациенту и его родственникам важность соблюдения диеты.Дать пациенту рекомендации по дыхательной гимнастике при тошноте, режиму дня и отдыха.Разъяснить правила приема лекарств, прописанных врачом.Проконтролировать выполнение рекомендаций.Провести подготовку пациента к исследованиям, назначенным врачомБоль, нарушение сна из-за болиКраткосрочная цель: у пациента снизится интенсивность болевых ощущений после 2 суток от начала назначенного лечения. Долгосрочная цель: пациент отметит стойкое и полное отсутствие болевых ощущений в через 1-2 недели после начала лечения.Обеспечить удобное положение в постели.Рекомендовать пациенту полупостельный или постельный режим. Обеспечить психологический и физический покой пациенту. Обучить пациента методам снижения интенсивности боли.Рассказать пациенту о способах приема лекарственных средств, прописанных врачом.Проконтролировать выполнение рекомендаций.В случае необходимости обеспечить введение назначенных лекарств.Ограничение в самоуходе – первостепенная проблема.Краткосрочная цель: пациент не будет испытывать дефицита в выполнении физиологических потребностей.Долгосрочная цель: пациент восстановит свою способность по самоуходу через 2-5 недель после начала лечения.В период невозможности выполнения пациентом мероприятий по самоуходу (из-за боли, в послеоперационный период и т.д.), оказывать помощь по соблюдению гигиены, по осуществлению естественных физиологических потребностей.Обеспечить как можно более раннее начало реабилитации пациента.Ограничение в самоуходе – первостепенная проблема.Краткосрочная цель: пациент не будет испытывать дефицита в выполнении физиологических потребностей.Долгосрочная цель: пациент восстановит свою способность по самоуходу через 2-5 недель после начала лечения.В период невозможности выполнения пациентом мероприятий по самоуходу (из-за боли, в послеоперационный период и т.д.), оказывать помощь по соблюдению гигиены, по осуществлению естественных физиологических потребностей.Обеспечить как можно более раннее начало реабилитации пациента.Истощение из-за снижения аппетита, тошноты.У пациента не разовьются истощение.Следить за общим состоянием пациента, выполнять все указания врача.Проследить за тем, как пациент обучен преодолению тошноты, рвоты, диспептических явлений. Провести беседу с пациентом о важности приема воды и пищи. Следить за динамикой массы тела пациентаСтрах за свою жизньКраткосрочная цель: пациент будет меньше опасаться за свою жизнь.Долгосрочная цель: после беседы с медицинской сестрой пациент будет знать как лечить свое заболевание, будет уверен в положительном исходе болезни.Рассказать пациенту о методах лечения его заболевания, о высокой их эффективностиПознакомить пациента с методами профилактики осложнений ХП.Познакомить пациента с благополучными случаями исхода заболевания, уверить, что его случай будет аналогичным.Организовать досуг пациента, провести беседу с близкими и родными больного о важности психологической поддержки.Если есть потребность, то обеспечить консультацию психолога.Развитие осложненийВ первые сутки пребывания в стационаре пациент будет проинформирован о причинах и методах профилактики осложнений. Дать пациенту разъяснение о правилах профилактики развития осложнений.Проконтролировать выполнение пациентов всех рекомендаций врача.ПРИЛОЖЕНИЕ БКупирование болевого синдрома:Периферические М-холинолитики: атропин (1 мл 0,1% раствора 2-3 раза в день подкожно), платифиллинагидротартрат (1 мл 0,2% раствора 2-3 раза в день подкожно).Миотропные спазмолитики: папаверин (2 мл 2% раствора 2-4 раза в день внутримышечно), дротаверина гидрохлорид (2 мл 2% раствора 2-4 раза в день внутримышечно).Нестероидные противовоспалительные средства: анальгин (2 мл 50% раствора внутримышечно 2-3 раза в день), баралгин (5 мл внутримышечно 2-3 раза в день).Наркотические анальгетики – промедол 1 мл 1-2% раствора 1 раз в день внутримышечно или внутривенно).Антисекреторные препараты:Периферические М-холинолитики: атропин (1 мл 0,1% раствора 2-3 раза в день подкожно), платифиллинагидротартрат (1 мл 0,2% раствора 2-3 раза в день подкожно).Антациды: альмагель (1 чайная ложна 4-5 раз в день), фосфалюгель (1 пакет, растворенный в ½ стакана воды, 4 раза в день).Блокаторы протоновой помпы: омепразол (40-60 мг в сутки внутрь после еды). Подавление активности ферментов поджелудочной железы:Антипротеолитические препараты: тросилол (100000 ЕД в сутки за 2 раза, внутривенно), гордокс (50000 ЕД в сутки за 2 раза, внутривенно).Антибактериальная терапия (при инфекционном процессе): Пенициллины в комбинациях: пиперациллин + тазобактам (4,5 г внутривенно каждые 6 часов).Цефалоспорины: цефепим (1 г внутривенно каждые 8 часов)Другие синтетические антибактериальные средства: метронидазол (500 мг внутривенно каждые 8 часов).Заместительная терапия на фоне внешнесекреторной недостаточности:Ферменты: панкреатин (по 1 г 3-6 раз в сутки перед едой внутрь), фестал (по 1-3 драже во время еды 3 раза в день внутрь), креон (по 1-2 капсулы 3-4 раза в день во время еды).