Сестринский уход при острой и хронической сердечнососудистой недостаточности

Клиническое обследование на признаки заложенности:Легочные хрипы, периферический отек, давление в яремной вене.Лабораторные анализы крови:Общий анализ крови, мочевина, креатинин, электролиты, глюкоза, тропонин, уровень натрийуретического пептидаУровни тревожности:Использование инструмента объективной оценкиПрактикующие медсестры обычно обладают «расширенным» набором навыков, который позволяет им также выполнять клиническое обследование для выявления признаков заложенности носа и направления на рентген грудной клетки. Определение клинической стабильности является важным первым шагом в сортировке и позволяет быстро перевести пациента на соответствующий уровень лечения для безопасной и эффективной терапии. На это в значительной степени влияет местная организация услуг и набор навыков медсестер отделения. Однако пациента с высоким риском клинического ухудшения или пациента, которому требуется инвазивная сердечно-легочная поддержка, в идеале следует перевести в отделение неотложной реанимации или в отделение интенсивной или коронарной терапии, предлагающее более низкое соотношение количества пациентов и медсестер, более тщательное наблюдение за пациентом и медицинский персонал. доступны для поддержки принятия решений.Лечение острой одышки или сердечно-легочной нестабильности обычно проводится одновременно с постановкой диагноза. После постановки диагноза острой сердечной недостаточности назначают диуретики для облегчения одышки. В идеале доза должна быть минимальной, необходимой для уменьшения скопления жидкости и, таким образом, уравновешивания положительного действия с любым потенциальным отрицательным влиянием на функцию почек. Поэтому необходим тщательный мониторинг функции почек, баланса жидкости и диуреза. Часто существует тенденция предполагать катетеризацию мочи для тщательного мониторинга диуреза. Однако инфекция мочевыводящих путей, связанная с катетеризацией мочи, является наиболее частой причиной внутрибольничной инфекции, а в больницах неотложной помощи может составлять до 20% всех внутрибольничных инфекций. Этот риск, вероятно, еще больше возрастет у пожилых людей с большим количеством проблем со здоровьем. Последствия такой инфекции могут быть разными, увеличивая риск длительного пребывания в больнице и развития путаницы в больнице, особенно у пожилых людей. Наряду с медсестринскими действиями по предотвращению инфекции хорошая практика также включает ограничение использования мочевых катетеров и, когда они необходимы, их удаление как можно скорее. Национальные и международные руководящие принципы предлагают передовой опыт их использования.В контексте острой сердечной недостаточности это руководство можно интерпретировать как указание на то, что катетеризацию мочи следует ограничивать пациентам с сердечно-легочной нестабильностью и низким сердечным выбросом, когда необходим ежечасный мониторинг диуреза.Не всегда возможно, чтобы каждый пациент получил стационарную помощь в специализированном кардиологическом отделении, и о некоторых из них будет лучше всего заботиться в палатах общей медицины или палатах для престарелых, где медперсонал имеет особый опыт в управлении потребностями в уходе. хилый пожилой человек. Лечение сердечной недостаточности у пожилых людей осложняется сопутствующими сопутствующими заболеваниями, измененной фармакокинетикой, слабостью и когнитивными нарушениями. Следовательно, продолжительность их пребывания в больнице, вероятно, будет больше, а также будет зависеть от доступности социальной поддержки после выписки. По данным Национального аудита, у пациентов с сердечной недостаточностью, не получающих медицинской помощи в отделениях кардиологии, увеличивается продолжительность пребывания в стационаре, и это относится к большинству пациентов в возрасте старше 74 лет (средняя продолжительность пребывания в кардиологическом отделении составляет 12,7 дней по сравнению с 13,1 днями ( общая медицинская) и 14.7 дней (остальные палаты)). Пребывание в стационаре позволяет пересмотреть все лекарства, а также комбинации, которые могут увеличить риск побочных эффектов. Поступление в стационар также дает время для безопасного введения новых лекарств от сердечной недостаточности, что, вероятно, будет происходить медленнее у пожилых пациентов. При сопровождении тщательного мониторинга физиологических переменных и оценки способности пациента управлять потенциальными эффектами, такими как более низкое систолическое артериальное давление или повышенный диурез, пребывание в стационаре может увеличить безопасное назначение лекарств, а также положительно повлиять на соблюдение пациентом режима лечения. Например, медсестры могут напоминать пациентам, чтобы они медленно вставали, чтобы снизить риск головокружения и падений, научить их изменять время приема диуретиков, чтобы они могли заниматься вне дома, и при необходимости облегчить поставку средств для удержания мочи.Если стационарное лечение в кардиологическом отделении не предоставляется, этому может способствовать регулярная работа бригады по сердечной недостаточности, а медсестра-специалист по сердечной недостаточности играет центральную роль в этом, обеспечивая консультации, обучение и связь между медицинскими бригадами напрямую. участвует в оказании помощи и команда специалистов по сердечной недостаточности.Независимо от места оказания помощи, в идеале пациенты с сердечной недостаточностью должны выявляться и наблюдаться во время их пребывания в больнице специалистами по сердечной недостаточности. Используя медицинские записи о поступлении, медсестра-специалист по сердечной недостаточности может идентифицировать пациентов с подозрением на сердечную недостаточность, выступать в качестве контактного лица для консультации и обеспечивать надлежащее планирование выписки и последующее наблюдение. После стабилизации состояния пациентов следует начать или возобновить прием препаратов с доказанной эффективностью. Существуют различные модели такого охвата, но точная модель будет зависеть от местной организации помощи.Стационарное ведение пациентов выходит за рамки гемодинамического мониторинга и начала приема лекарств, а также включает планирование выписки и плавный переход к программе лечения сердечной недостаточности по месту жительства. В настоящее время общепризнано, что пациенты подвергаются высокому риску повторной госпитализации в течение первых нескольких месяцев после выписки. Это привело к рекомендациям по дальнейшему наблюдению в раннем периоде после выписки, а в идеале - в течение первых одной-двух недель.В настоящее время во многих европейских странах созданы программы лечения заболеваний. Недавнее обследование показало, что клиники по лечению сердечной недостаточности присутствуют в 75% стран, заполнивших опрос, и что в большинстве этих клиник работают медсестры-специалисты по сердечной недостаточности.Планирование выписки начинается после стабилизации состояния пациента и обсуждения с участием команды специалистов по сердечной недостаточности, пациента и, при необходимости, членов семьи пациента. Подготовка к выписке требует оценки социальной среды, в которую будет выписан пациент, а также их способности к самообслуживанию. Пациенты, поступающие в больницу с сердечной недостаточностью, часто являются пожилыми людьми с множественными сопутствующими заболеваниями. У них снижен физиологический резерв для адаптации к изменениям и стрессу, и им может потребоваться период реабилитации и поддерживающие общественные ресурсы на начальном этапе после выписки. В таких ситуациях медсестра по сердечной недостаточности координирует обсуждения для разработки совместного плана выписки.В квазиэкспериментальномисследовании, проведенном в Швеции с участием 248 пожилых пациентов, госпитализированных с сердечной недостаточностью, Улин и его коллеги сообщают о более ранней выписке из больницы у пациентов, чей план выписки был совместным процессом между командой по сердечной недостаточности и социальной / общественной командой. Они сообщают о среднем 6,7 койко-дня в больнице по сравнению с 9,2 днями у пациентов, не получивших скоординированного плана выписки. Такой подход может иметь особое преимущество, когда выписка из больницы откладывается из-за социальных обстоятельств.Независимо от возраста выписка из больницы часто считается периодом сильного беспокойства как для пациентов, так и для их семей. План скоординированного ухода, который оценивает время до эвволамии и начала приема лекарств от сердечной недостаточности, может быть сообщен и обсужден на ранней стадии, что поможет подготовить пациента и его семью к выписке.Пребывание в больнице также является идеальным временем для ознакомления с сердечной недостаточностью, ее мониторингом и лечением. Возможно, что некоторые госпитализации можно предотвратить, если на ранней стадии распознать обострение сердечной недостаточности; некоторые пациенты и члены их семей хотят участвовать в самопомощи, например, наблюдая за своим состоянием, распознавая значительные изменения и принимая соответствующие меры. Они должны быть ознакомлены с этими концепциями во время пребывания в стационаре.3.2. Сестринский уход при хронической сердечно-сосудистой недостаточности.Хроническая сердечная недостаточность обычно приводит к прогрессирующему истощению, ухудшению качества жизни и неприятным симптомам, особенно в конце жизни.Целью паллиативной помощи является предоставление активной комплексной помощи пациентам с запущенными, прогрессирующими заболеваниями. Лечение симптомов и оказание психологической, социальной и духовной поддержки имеют первостепенное значение, цель - достижение наилучшего качества жизни для пациентов и их семей. Важно отметить, что паллиативная помощь определяется как подход, который все специалисты здравоохранения должны иметь возможность применять в своей клинической практике, обращаясь к специалистам по паллиативной помощи, когда это необходимо пациентам с особенно сложными потребностями, хотя недавнее исследование показало, что специализированные услуги паллиативной помощи для пациентов при сердечной недостаточности широко различаются.Паллиативная помощь пациентам с сердечной недостаточностью может сыграть центральную роль в облегчении страданий и страданий как для пациентов, так и для лиц, осуществляющих уход.Однако то, как это обычно интегрируется в помощь пациентам с сердечной недостаточностью, менее однозначно, хотя были предложены модели оказания помощи, в которых основное внимание уделяется качеству жизни, контролю симптомов и психологической поддержке пациентов и их семей. Модели должны учитывать стратегическое планирование в секторах первичной и вторичной медико-санитарной помощи, включать службы здравоохранения и социальной помощи, а также специалистов по оказанию паллиативной помощи, а также учитывать потребности, опыт и предпочтения пациентов, лиц, осуществляющих уход, и медицинских работников. Медсестры по сердечной недостаточности хорошо подготовлены, чтобы помочь устранить пробелы в уходе за пациентами в конце жизни, особенно для тех пациентов, которые предпочли бы умереть дома. Два недавних примера описывают предоставление местных услуг паллиативной помощи пациентам с сердечной недостаточностью, в которых медсестры-специалисты по сердечной недостаточности играют центральную роль.В одной из служб был принят подход совместного ухода со стороны кардиолога и врача паллиативной помощи, при этом медсестра-специалист по сердечной недостаточности выступала в качестве ключевого сотрудника и поддерживала связь между службами первичной, вторичной и хосписной помощи.В другом была принята модель сотрудничества между специалистами медсестер по сердечной недостаточности на уровне общины и существующими службами паллиативной помощи, при этом медсестры по сердечной недостаточности оставались ключевыми работниками на протяжении всего заболевания. Эти исследования представляют ограниченную, хотя и обнадеживающую картину и, безусловно, улучшают нынешнее плачевное состояние предоставления услуг.Вероятно, что большая часть потребностей в паллиативной помощи пациентам с сердечной недостаточностью будет удовлетворена существующими поставщиками медицинских услуг, будь то медицинские сестры, бригады первичной медико-санитарной помощи или больничный персонал, улучшающий свои собственные навыки паллиативной помощи, при поддержке и доступе к специализированной паллиативной помощи. , а не только хосписами и специализированными службами паллиативной помощи. Тем не менее, специалистам по паллиативной помощи и специалистам по сердечной недостаточности или кардиологам необходимо работать вместе, чтобы улучшить стандарт общей паллиативной помощи, предлагаемой этим пациентам. Пациентам со сложными симптомами или пациентам, или лицам, осуществляющим уход, с серьезным психологическим расстройством или социальными потребностями может потребоваться направление к специализированной паллиативной помощи, которая также может предложить поддержку семьи, особенно для молодых семей с детьми, когда прогноз пациента плохой. ЗаключениеСердечная недостаточность - распространенный комплексный синдром с неблагоприятным прогнозом. Наиболее распространенной этиологией в является ИБС. Общие симптомы включают затрудненное дыхание, усталость и периферические отеки.Прогноз может быть улучшен вместе с уменьшением симптомов, если будет поставлен ранний диагноз и своевременно начато лечение. Лечение направлено на увеличение продолжительности и качества жизни пациентов. Тем не менее, предстоит еще многое сделать для удовлетворения потребностей пациентов с сердечной недостаточностью в терминальной стадии.Пациенты с острой сердечной недостаточностью получают пользу от ранней диагностики, тщательного наблюдения и лечения, осуществляемого квалифицированными бригадами по сердечной недостаточности, в которые входят медсестра-специалист по сердечной недостаточности и медсестры отделения кардиологии с достаточным образованием, чтобы поддерживать безопасную практику. Как часть команды, медсестра-специалист по сердечной недостаточности имеет хорошие возможности для оказания аутрич-услуг пациентам на всех этапах развития острой сердечной недостаточности, и для этого требуется тесное сотрудничество с медсестрами в некардиологических специализированных областях, таких как отделения неотложной помощи и общие медицинские / палаты по уходу за престарелыми. В отличие от доказательной базы, поддерживающей медсестру по поводу сердечной недостаточности в долгосрочном ведении болезни, роль медсестры в лечении острой сердечной недостаточности менее четко определена.Теперь нам необходимо обратить внимание на этот период пребывания в стационаре и усилить доказательства, подтверждающие роль, количество и набор навыков, необходимых медсестрам для поддержки эффективного лечения сердечной недостаточности на протяжении всего пути к пациенту.Хотя есть обнадеживающие признаки того, что состояние ухода за пациентами с хронической сердечной недостаточностью в конце жизни улучшается, многое еще предстоит сделать. Больше внимания следует уделять обучению и обучению в области коммуникации и управления симптомами, разъяснению ролей и систем направления к специалистам, а также координации и непрерывности услуг. Требуется проактивный подход, предназначенный для удовлетворения конкретных потребностей пациентов и лиц, осуществляющих уход.Список использованной литературыPonikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JG, Coats AJ, et al. Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности, 2016 г .: Рабочая группа Европейского общества кардиологов (ESC) по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности. Разработано при особом участии Ассоциации сердечной недостаточности (HFA) ESC. EurHeart J. 2016; 37 (27): 2129–2200. DOI: 10,1093 / eurheartj / ehw128. Георгиаде М., Заннад Ф., Сопко Г., Кляйн Л., Пина И.Л., Констам М.А. и др. Синдромы острой сердечной недостаточности: текущее состояние и рамки для будущих исследований. Тираж. 2005; - 112 p.Nieminen MS, Brutsaert D, Dickstein K, Drexler H, Follath F, Harjola VP, et al. EuroHeartFailureSurvey II (EHFS II): исследование госпитализированных пациентов с острой сердечной недостаточностью: описание населения. EurHeart J. 2006; - 27 p.McCullough PA, Philbin EF, Spertus JA, et al. Подтверждение эпидемии сердечной недостаточности: результаты исследования «Использование ресурсов среди застойной сердечной недостаточности» (REACH) . J AmCollCardiol. 2002; - 39 р. 5 Zile MR, Brutsaert DL. Новые концепции диастолической дисфункции и диастолической сердечной недостаточности: Часть I; диагностика, прогноз и измерения диастолической функции . Тираж 2002 г ,105 р.Ллойд-Джонс Д.М., Ларсон М.Г., Лейп Е.П. и др. Пожизненный риск развития застойной сердечной недостаточности: исследование сердца Framingham . Тираж 2002 г .; 106 р.Nieminen MS, Bohm M, Cowie MR, Drexler H, Filippatos GS, Jondeau G, et al. Краткое изложение руководств по диагностике и лечению острой сердечной недостаточности: Целевая группа по острой сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов. EurHeart J. 2005; - 26 p.Также Nieminen MS, Brutsaert D, Dickstein K, Drexler H, Follath F, Harjola VP, et al. EuroHeartFailureSurvey II (EHFS II): исследование госпитализированных пациентов с острой сердечной недостаточностью: описание населения. EurHeart J. 2006; - 27 р.Опасич К., Рапецци С., Луччи Д., Горини М., Поццар Ф., Занелли Э. и др. Вызывающие факторы и процессы принятия решений при кратковременном обострении сердечной недостаточности, несмотря на «оптимальное» лечение (из регистра IN-CHF) Am J Cardiol. 2001; - 88 р.Кук К., Коул Дж., Асария П., Джаббур Р., Фрэнсис Д. П.. Ежегодное глобальное экономическое бремя сердечной недостаточности. Int J Cardiol. 2014; - 171 р. Go AS, Mozaffarian D, Roger VL, Benjamin EJ, Berry JD, Blaha MJ, et al. Статистика сердечных заболеваний и инсульта - обновление 2014 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2014; - 129 р. Донкор А., Клеланд Дж., МакДонах Т., Хардман С. Национальный аудит сердечной недостаточности 2016 11.07.2016. Go AS, Mozaffarian D, Roger VL, Benjamin EJ, Berry JD, Blaha MJ, et al. Статистика сердечных заболеваний и инсульта - обновление 2014 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2014; - 129 р.Diez J. Serelaxin: новая терапия острой сердечной недостаточности с рядом гемодинамических и негемодинамических эффектов. Am J CardiovascDrugs. 2014; - 14 р. 1Рамирес А., Абельманн WH. Сердечная декомпенсация. N Engl J Med. 1974; - 290 р. Cuffe MS, Califf RM, Adams KF, Jr, Benza R, Bourge R, Colucci WS идр. Кратковременное внутривенное введение милринона при обострении хронической сердечной недостаточности: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 2002; - 287 р.Аллен Л.А., Эрнандес А.Ф., О'Коннор С.М., Фелкер Г.М. Конечные точки клинических исследований синдромов острой сердечной недостаточности. J AmCollCardiol. 2009; - 53 р.Макалистер Ф.А., Стюарт С., Ферруа С., МакМюррей Дж. Междисциплинарные стратегии ведения пациентов с сердечной недостаточностью из группы высокого риска для госпитализации. Систематический обзор рандомизированных исследований. J AmCollCardiol. 2004; 44 р. McMurray JJV, Adamopoulos S, Anker SD, et al. Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой сердечной недостаточности, 2012 г. EurHeart J. 2012; 33 рКоуи М.Р., Белл Д., Батлер Дж. И др. (2013) Острая сердечная недостаточность - призыв к действию. Br J Cardiol. 2013; 20 р.Улин К., Олссон Л., Вольф А., Экман И. Уход, ориентированный на человека - подход, который улучшает процесс выписки. Eur J CardiovascNurs. 2015; 17 р. 2 Маккарти М., Лэй М., Аддингтон-Холл Дж. М. Умереть от болезни сердца. JR CollPhysLond 1996,-325–328 р.