Профессиональная деятельность медицинской сестры стационара при уходе за пациентом с сахарным диабетом 2 типа

Риск развития хронической почечной недостаточности.Риск развития ретинопатии со снижением, либо полной потерей зрения.Риск развития вторичной инфекции в виде гнойничковых поражений, кандидоза и прочих заболеваний кожи.Риск развития осложнений, связанных с инъекционным введением медикаментов. Медицинская сестра должна принимать меры по созданию условий, при которых будут решаться проблемы пациентов. Важно уделять внимание и профилактике диабета у лиц из группы риска. Для этого можно использовать памятки.В условиях стационара пациенту при острой декомпенсации СД необходимо создать полный покой, строгий постельный двигательный режим, который постепенно расширяется. При этом медицинская сестра:Обеспечивает выполнение больным двигательного режима.Обеспечивает больного лечебным питанием, контролирует режима питания, состав потребляемых пациентом продуктов, состав передач от близких пациента, проводит зондовое кормление в случае необходимости. Вводит инъекционные препараты, ставит капельницы, отслеживает своевременный и правильный прием пероральных лекарственных средств, контролирует переносимость медикаментозной терапии, принимает меры при развитии острых осложнений (анафилаксия).Контролирует артериальное давление, частоту дыхательных движений, пульс, массу тела и величину суточного диуреза пациента.Готовит пациент к лабораторным и инструментальным исследованиям.Осуществляет профилактику гиподинамических осложнений, таких как гипостатическая пневмония, пролежни.В случае необходимости предоставляет пациенту утку, моче- и калоприемник, осуществляет гигиенический уход за кожей и слизистыми больного.Соблюдает меры противоэпидемической безопасности.Уход за пациентом должен строиться на решении его проблем. В таблице 1 представлен общий план сестринского ухода при СД у пациентов, находящихся на стационарном лечении.Таблица 1 – План сестринского ухода за пациентами с СД, находящихся на лечении в стационаре (составлено автором)Проблема пациентаДействия медицинской сестрыДефицит знаний о болезниПровести беседу с пациентом о его заболевании, предупреждении возможных осложнений. Обеспечить пациента необходимой научно-популярной литературой. Рассказать пациенту о Школе диабетиков и дать разъяснения по месту и времени ее проведения. Необходимость отказаться от ряда вредных продуктовРазъяснить пациенту важность соблюдения диеты. Обучить принципам подбора и приготовления продуктов. Научить рассчитывать калораж рациона. Поощрять пациента следованию диеты. Проводить контроль над передачами родственников. Проводить контроль над соблюдением пациентом предписанной диеты. Дискомфортные ощущения на коже - зуд, сухость, трещины, расчесы, риск инфицированияТщательный уход за кожей в целях профилактики кожных заболеваний. Рекомендовать ежедневно принимать душ. Смазывать кожу увлажняющими кремамиНеобходимость систематического приема лекарственных средствПровести беседу с пациентом о необходимости постоянного приема лекарственных препаратов для сохранения здоровья. Объяснить механизм действия назначенных лекарственных препаратов. Объяснить возможность появления побочных действий применяемых медикаментов и необходимость своевременной информации о них медперсонала. Проводить контроль над своевременным приемом лекарственных препаратовНеобходимость систематического контроля над уровнем сахар в кровиОбучить пациента методам контроля уровня сахара в крови, обеспечить его дневником диабетика. Дефицит знаний о методах введения инъекционных препаратовОбучить пациента правилам расчета препарата инсулина и технике подкожных инъекций. Обучить пациента правилам асептики и антиген тики при парентеральном, введении препаратов инсулина в домашних условияхСнижение массы тела вплоть до анорексии Обеспечить пациенту полноценное питание. Проводить контроль над массой тела (взвешивать пациента через дань)Неумение поддерживатьбезопасность окружающей среды из-за ухудшения зренияОбеспечить полное обслуживание пациентаРиск развития осложненийВыполнять все назначения врача, подготовить и сопроводить пациента на исследования, контролировать состояние пациента, обеспечить консультацию смежных специалистовТаким образом, пациента с СД испытывает много проблем, большинство из которых могут быть решены медицинской сестрой в рамках сестринского ухода как самостоятельно, так и при совместной работе с другими медицинскими работниками. Можно сделать вывод о большой роли медицинской сестры при уходе за пациентами, страдающими СД.Крайне важна незамедлительная реакция медицинской сестры на различные неотложные состояния, связанные с СД. Одними из самых частых таких нарушений являются комы. Гипергликемическаякетоацидотическая кома развивается, если больной не получает лечения при диабетическом кетоацидозе. Для нее характерна полная потеря сознания, шумное дыхание по типу Куссмауля, резкий запах ацетона изо рта и в помещении, где находится пациент. Кожа и слизистые цианотичные, сухие, черты лица заостренные, тонус мышц и глазных яблок резко снижен, зрачки сужены. Отсутствуют сухожильные, кожные рефлексы, пульс учащен, нитевидный, возможно нарушение ритма сердца. Наблюдается выраженная артериальная гипотензия, сухой, обложенный коричневым налетом язык, вздутый живот, плотная, увеличенная печень при пальпации, пониженная температура тела.При гипергликемическойкетоацидотической комепервая помощь состоит в следующих мероприятиях:Вызов врача.Регидратация при умеренно выраженной дегидратации начинается с введения 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно со скоростью 0,5-1 л/ч. При резко выраженной дегидратации вводят 0,45% раствор натрия хлорида с той же скоростью.Инсулинотерапию проводят только 100% растворимыми инсулинами: актрапидМС, актрапидНМ, свиной инсулин. Начальная доза инсулина для взрослых – 20 ЕД внутривенно, далее – 10 ЕД/ч под контролем за динамикой уровня гликемии (после консультации эндокринолога).Клиническая картина гиперосмолярной гипергликемической комы представлены выраженной полиурией (впоследствии часто олигоанурия), выраженной жаждой (у пожилых может отсутствовать), слабостью, головной болью. Также отмечаются выраженные симптомы дегидратации и гиповолемии в виде снижения тургора кожи, мягкости глазных яблок при пальпации, тахикардии. К более поздним признакам относятся артериальная гипотония, затем нарастание недостаточности кровообращения, вплоть до коллапса и гиповолемического шока, сонливость. В случае с гиперосмолярной комой неотложная помощь заключается в вызове врача, устранении гиперосмолярности плазмы, дегидратации, гиповолемии, гипергликемии, электролитных расстройств, пусковых факторов комы. Регидратация производится путем внутривенного введения 0,45% раствора натрия хлорида со скоростью 1 л/ч. Показано также внутривенное введение калия хлорида – 0,75-1 г/ч (противопоказано при анурезе). Инсулинотерапия проводится короткодействующими инсулинами с введением первой дозы в 20 ЕД. Симптоматическая терапия проводится по всему пути следования в процессе транспортировки пострадавшего в стационар.При гипогликемической коме первая помощь состоит в следующих мероприятиях:Вызов врача.Внутривенное введение 40,0-50,0 мл 20-40% раствора глюкозы, при отсутствии эффекта введение следует повторить, менее актуально при купировании гипогликемического состояния подкожное введение 1 мг адреналина;После восстановления сознания больного следует накормить углеводистыми продуктами (булка, хлеб, картофель) для предотвращения рецидива гипогликемического состояния.Таким образом, сестринский уход при эндокринных заболеваниях производится согласно принципам сестринского процесса. Важна своевременная и адекватная реакция на неотложные состояния. ЗАКЛЮЧЕНИЕВ рамках проведенного исследования мы изучили роль медицинской сестры осуществлении ухода за пациентами, страдающими от СД 2.Полученные сведения позволяют нам сделать следующие выводы: СД – это заболевание эндокринной системы, для которого характерна хроническая гипергликемия (повышение уровня глюкозы в крови). СД – это полиэтиологичное заболевание. При СД 2 развивается резистентность клеток к инсулину. При СД пациенты жалуются на выраженную общую и мышечную слабость, жажду (потребление жидкости до 3-5 литров в день), сухость во рту, часто е и обильное мочеиспускание как в дневное, так и в ночное время, похудение, зуд кожи, повышение аппетита.Диагностика СД, прежде всего, предполагает применение лабораторных методов. Важными являются опрос и осмотр пациента. Другие методы носят в вспомогательный характер. Лечение СД как медикаментозное, так и не медикаментозное в виде ЛФК, соблюдения диеты.Профилактика СД вытекает из таких факторов риска заболевания как ожирение, дислипидемия, низкая физическая активность, нарушение диеты, курение, алкоголизм, гиповитаминоз D и т.д. Как следствие, самыми важными мерами по профилактике СД является модификация образа жизни, что позволяет значимо снижать тяжесть проявлений СД, а, в ряде случаев, не позволить реализоваться генетическим предпосылками данного тяжелого заболевания.Медицинская сестра проводит комплексный уход за пациентами с СД от гигиены до бесед, что обеспечивает более быстрое выздоровление пациента и снижение частоты формирования у него различных осложнений. Большое значение имеет обучение пациентов, в том числе и методам контроля своего состояния.Таким образом, цель и задачи работы достигнуты.СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВАлгоритм оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации: пособие для медицинских работников выездных бригад скорой медицинской помощи. – СПб.: ИП Шевченко В.И., 2018. – 158 с.Алгоритм специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 9-е выпуск. – М., 2019. – 212 с.АметовА.С. Профилактика развития сахарного диабета типа 2 / А.С. Аметов, А.А. Кривошеева // Эндокринология: Новости. Мнения. Обучение, 2017. – № 4 (21). – С. 14-25.Атлас регистра сахарного диабета Российской Федерации. Статус 2018 г. // Сахарный диабет, 2019. – Т. 22. – Спец. выпуск 2. – С. 1-62.ГенделекаГ.Ф. Превентивнаядиабетология на рубеже столетий. Профилактика сахарного диабета второго типа: достижения и перспективы / Г.Ф. Ганделека, А.Н. Генделека // Международный эндокринологический журнал, 2019. – Т. 15. – № 2. – С. 178-185. Диабет [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/diabetes (дата обращения: 16.11.2021)ДрукИ.В. Сахарный диабет 2-го типа для кардиологов: Практическое руководство для врачей / И.В. Друк, Г.И. Нечаева. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2017. – 208 с.ЛычевВ.Г. Сестринское дело в терапии. Участие в лечебно-диагностическом процессе: учебник / В.Г. Лычев, В.К. Карманов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 544 с.Мельниченко Г.А. Эндокринология: профессиональные секреты / Г.А. Мельниченко, О.в. Удовиченко, А.Е. Шведова, А.В. Витебская. – М.: Практическая медицина, 2019. – 168 с.Обуховец Т.П. Сестринское дело и сестринский уход : учебное пособие/ Т.П. Обуховец. – М.: КНОРУС, 2016. – 680 с.Профессиональный стандарт [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.nbchr.ru/virt_prof/profstandart/medsestra.pdf (дата обращения: 16.11.2021).Сахарный диабет 2 типа у взрослых. Клинические рекомендации [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://rae-org.ru/system/files/documents/pdf/saharnyy_diabet_2_tipa_u_vzroslyh.pdf (дата обращения: 16.11.2021).Сахарный диабет типа 2: от теории к практике/ под ред. академика РАН И.И. Дедова, члена-корреспондента РАН М.В. Шестаковой. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2016. – 576 с.Сахарный диабет: многообразие клинических форм / Под ред. академика РАН И.И. Дедова, слена-корреспондента РАН М.В. Шестаковой. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2016. – 224 с.Сахарный диабет: от теории к практике / Под ред. академика РАН И.И. Дедова, слена-корреспондента РАН М.В. Шестаковой. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2016. – 576 с.Сестринское дело в терапии: учебник для вузов / В.Н. Петров, В.А. Лапотников, В.Л. Эмануэль. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: Издательство Юрайт, 2020. – 475 сТруханД.И. Нефрология. Эндокринология. Гематология: учебное пособие / Д.И. Трухан, И.А. Викторова. – СПб.: СпецЛит, 2017. – 253 с.Эндокринология: учебник для студентов медицинских вузов / под ред. Н.В. Ворохобиной. – СПб.: СпецЛит, 2019. – 831 с.ПРИЛОЖЕНИЕ 1. Эпидемиология сахарного диабета 2 типаРисунок А1 – Заболеваемость СД 2 (число случаев на 100000 человек населения)Рисунок А2 – Половозрастные характеристики пациентов с СД 2, %