Организационная деятельность медицинской сестры по профилактике послеоперационных осложнений в хирургических отделениях.

В послеоперационный период за счет уменьшения частоты и глубины легочной вентиляции, скопления бронхиального содержимого, вынужденного положения могут возникать разные осложнения: застойные пневмонии, ателектазы, бронхиты, плевриты, острая дыхательная недостаточность. У больных возникает кашель, одышка, повышается температура тела (37-38,5 °C), появляется головная боль, потливость. При аускультации легких может выслушиваться ослабленное дыхание, влажные хрипы. При перкуссии притупление легочного звука.Для профилактики легочных осложнений с первых дней после операции больным необходимо предоставить функциональное (полусидящее) положение в постели, проводить дыхательную гимнастику (рис. 5), дыхательные упражнения (рис. 6), массаж спины, ингаляции, лечебную физкультуру. Больных оберегать от переохлаждения, тщательно укрывать в постели.Для лечения пневмонии назначают антибиотики, сульфаниламидные препараты, отхаркивающие, сердечные средства, ингаляцию кислорода. При развитии дыхательной недостаточности используют дыхание с помощью аппаратов искусственной вентиляции легких. Больных с осложнениями со стороны органов дыхания лечат с участием пульмонолога, при развитии дыхательной недостаточности привлекают реаниматологов.Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. Чаще осложнения возникают в форме острой сердечной и сосудистой недостаточности. Осложнения могут возникнуть как во время операции, так и в ближайшее время после нее.Острая сердечная сосудистая недостаточность проявляется резким ухудшением состояния больного, ускорением пульса, снижением АД. При несвоевременной диагностике и оказании помощи может наступать остановка сердца. Различают две формы остановки сердца: асистолию(настоящая остановка сердца) и фибрилляцию желудочков– нескоординированное сокращение миофибрилл. В каждом из этих случаев в распоряжении лица, которое оказывает первую медицинскую помощь, есть 4-5 мин для установления диагноза. Meдсестра обязана в этих случаях срочно начать массаж сердца и одновременно искусственную вентиляцию легких«рот к рту», «рот к носу» с помощью мешка Амбу с частотой 12-15 вдуваний в минуту и вызвать врача. Для восстановления сердечной деятельности используют 0,1% раствор адреналина, разбавленного в 5 мл изотонического раствора хлорида натрия или глюкозы. С этой же целью используют дигоксин 0,02% - 1 мл; целанид 0,02 % - 1 мл; строфантин 0,05% - 1 мл, корглюкон 0,06% - 1мл. Хороший эффект дает применение эфедрина, мезатона, норадреналина, дофамина.Для профилактики этих тяжелых осложнений следует тщательно готовить больных к операции, систематически по мере необходимости вводить сердечные средства во время операции и после нее. В результате сердечной недостаточности у больных может развиться и отек легких. Для его предупреждения больным вводят сердечные гликозиды, 2,4% раствор эуфиллина на 20 мл 40% глюкозы, мочегонные препараты, накладывают венозные жгуты на конечности.[10, c. 610]Наиболее угрожающим осложнением сосудистой недостаточности является эмболия и тромбоз крупных сосудов. Чаще развивается эмболия легочной артерии. Закупорка основного ствола легочной артерии или ее ветвей может быть вызвана тромбом (эмболом), принесенным течением крови из периферических вен, а также септическим эмболом из полостей сердца. Бывает эмболия каплями жира или воздухом. Чаще всего источником эмболии легочной артерии (85 %) является венозная система нижней полой вены и нижних конечностей (варикозная болезнь, сердечная недостаточность, вынужденное положение в постели, преклонный возраст и др.). В большинстве случаев эмболия легочной артерии развивается внезапно. Возникает боль за грудиной, одышка, резкий цианоз, коллапс, утрата сознания. На ЭКГ выявляют признаки перегрузки правых отделов сердца, а также диффузную гипоксию миокарда. Лечение заключается в быстром введении внутривенно больших доз фибринолизина (20-40 тыс. ЕД) в комбинации с 10-20 тыс. ЕД гепарина (10000 ЕД гепарина на 20000 ЕД фибринолизина); стрептокиназы 750000 ЕД: стрептодеказы 1500000 ЕД. Для предупреждения тромбообразования больным назначают гепарин, фраксипарин, фенилин, пелентан и другие антикоагулянты. Описаны отдельные успешные операции по удалению эмбола из легочной артерии с помощью немедленной эмболэктомии.При эмболии отдельных ветвей легочной артерии развивается инфаркт легких, больные жалуются на сильные боли в грудной клетке, кашель с выделениями кровянистой мокроты, одышку, общую слабость. При рентгенологическом исследовании выявляют затемнение пораженного участка легкого. Для лечения инфаркта легких назначают фибринолитики, антикоагулянты, антибиотики, сульфаниламидные препараты, сердечные средства.Нередко осложнением со стороны сосудов являются тромбозы, тромбофлебиты. Основными причинами их возникновения являются варикозное расширение вен, нарушение свертывающих свойств крови, замедленный кровоток и т.д. При тромбозе (закупорки) и воспалении вены возникает тромбофлебит. Преимущественно он возникает на венах нижних конечностей, он может развиться на поверхностных и глубоких венах. При тромбофлебите поверхностных вен наблюдают воспалительный инфильтрат, уплотнение по ходу вен, покраснение кожи, повышение температуры тела. Для тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей характерен отек конечности, боль в проекции глубоких вен голени, повышение температуры тела.Для профилактики послеоперационных эмболий, тромбозов, тромбофлебитов необходимо активно лечить больных после операции, не допускать обезвоживания организма, следить за состоянием свертывания крови (время и продолжительность кровотечения, коагулограмма, тромбоэластограмма). При повышенной способности крови к свертыванию следует назначить антикоагулянты и снизить уровень протромбина до 70% в течение 10-15 дней после операции. При наличии расширенных вен на нижних конечностях необходимо назначить эластичные чулки или бинтование. При наличии тромбофлебита признают повышенное положение конечности (валик, шина Белера), масляно-бальзамическую повязку (мазь Вишневского), троксевазин, гливенол, гепарин, фраксипарин и др. После уменьшения воспалительных явлений каждому частному случаю решается вопрос дальнейшего лечения тромбофлебита (физиотерапия, оперативное лечение). [13, c. 36]Осложнения со стороны органов пищеварения. Наиболее частыми осложнениями после операции является тошнота, рвота. Часто они возникают рефлекторно вследствие наркоза и манипуляций на органах брюшной полости во время операции (рис. 7).При рвоте медсестра должна забрать подушку и повернуть голову больного в сторону для предотвращения попадания рвотных масс в дыхательные пути. Для профилактики расхождения раны и выхода внутренних органов (эвентрации) на живот накладывают специальный бандаж, пояс или перевязывают сложенной пеленкой, простыней. При переполнении желудка следует ввести зонд, опорожнить и промыть его теплым 0,5-1% раствором соды. При рефлекторной рвоте хороший эффект дает назначение метоклопрамида или его аналогов церукала, реглана, примперана и т.д.Для профилактики рвоты после операции на желудке и кишках следует первые 2-3 суток проводить декомпрессию желудка с помощью тонкого зонда, проведенного через носовой ход. Медицинская сестра должна следить за состоянием зонда (функционирует ли он) и выделениями из него. При наличии застойного содержимого желудок промывают теплым раствором соды до "чистой воды". Промывание желудка в послеоперационный период медсестра должна проводить под контролем врача.Икота возникает, как правило, после операции на органах брюшной полости и имеет рефлекторный характер вследствие раздражения диафрагмального или блуждающего нерва. Довольно часто причиной икоты является переполнение желудка или развитие поддиафрагмального абсцесса (гнойника). Если желудок переполнен, его следует освободить от содержимого и промыть. Хороший эффект наблюдают от метоклопрамида, атропина сульфата, аминазина, димедрола и т.д. В отдельных случаях проводят шейную вагосимпатическую блокаду или блокаду диафрагмальных нервов над ключицей. Если икота не прекращается, а прогрессирует, это может свидетельствовать о формировании гнойников в брюшной полости или развитии перитонита.Метеоризм (вздутие живота). Причинами его могут быть послеоперационный парез, развитие перитонита, формирование гнойников брюшной полости.Для ликвидации метеоризма необходимо: 1) периодически поднимать больного, ставить газоотводную трубку в прямую кишку, проводить очистительную или гипертоническую клизму (150-200 мл 5% раствора хлорида натрия), внутривенно 40-50 мл 10% раствора хлорида натрия, 2 мл 10% раствора прозерина подкожно; 2) при затяжном метеоризме необходимо произвести сифонную клизму (10-12 л воды). В отдельных случаях проводят паранефральную блокаду, гальванизацию солнечного сплетения, ставят клизму по Огневу (30 мл глицерина, 30 мл 3% раствора перокиси водорода, 30 мл 10% раствора хлорида натрия и 150 мл воды).Понос. Причины разные: ахилия (снижение кислотности желудочного содержимого), кишечный дисбактериоз, перитонит. Лечение должно быть направлено на устранение причины.Усложнение мочеполовой системы. Наиболее частыми осложнениями является ишурия – задержка мочеиспускания, воспаление мочевого пузыря и почек,анурия- задержка выделения мочи почками. Ишурия в основном возникает вследствие висцеро-висцерального рефлекса после операции на органах брюшной полости. Нередко больной не может мочиться, лежа в постели. А потому, если нет особых противопоказаний, следует разрешить больному помочиться сидя или стоя. Эффективным может быть назначение грелки на участок мочевого пузыря, промежность, очистительная клизма. При отсутствии эффекта проводят катетеризацию мочевого пузыря с соблюдением правил асептики. [2]ЗаключениеПреимущественная сложность ведения периода восстановления пациентов после хирургических вмешательств на сестринский персонал. Медсестра вводит пациенту все необходимые лекарственные средства и обеспечивает ему полноценный, правильный и своевременный уход, принимает непосредственное участие в кормлении, контролирует состояние кожных покровов и слизистых оболочек. Более того, медсестра проводит много времени рядом с пациентом, поэтому она первой и чаще всех остальных людей замечает любые отклонения от нормы в состоянии пациента и может оперативно принять меры первой медпомощи (дать кислородную маску, очистить носоглотку от скопившихся рвотных масс, устранить кровотечении и т.д.).Также сестринский персонал обязан обучить младший медперсонал всем необходимым правилам и способам ухода за пациентами, которые перенесли хирургическое вмешательство. Чуткая и опытная медсестра – прямой помощник лечащего доктора. Именно от нее часто зависит эффективность и продолжительность терапии. В течение периода восстановления после операции все должно быть нацелено на реабилитацию физиологического состояния больно и ускорение заживления раны, оставшейся после хирургического вмешательства, также предотвращение вероятны осложнений.Для предотвращения развития осложнений у послеоперационных пациентов нужно:соблюдать правила асептики и антисептики - основной принцип в работе хирургического отделения;исполнять врачебные назначения по листам назначения;соблюдать требования санитарно-эпидемиологических правил СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"Своевременное и чуткое реагирование рекомендаций доктора, а также внимательное отношение к пациенту обеспечивают оптимальные условия, позволяющие ускорить выздоровление. Медсестра может привлекать родственников пациента к уходу за ним.Чуткое отношение медицинской сестры к исполнению больным всех основных элементов терапии и самостоятельного обслуживания является первым и очень важным шагом на пути к абсолютному выздоровлению.Список литературы«Уход за больными в хирургической клинике» (Евсеев М.А.): «ГЭОТАР-Медиа», 2010 г. «Ведение больных общехирургического профиля в послеоперационном периоде» (А.В. Богданов, Л.Г. Харитонов, Т.П. Макаренко). – М.: «Медицина», 1989. – 352 с.«Медсестра хирургического профиля» (А.В. Возьмитина, Т.Л. Усевич) «Практические навыки». Ростов-на-Дону: изд. «Феникс», 2002.«Основы сестринского дела» (Двойников С.И.): «Медицина», 2005«Основы сестринского дела» (Склярова Т.Л., Oбуховец Т.П.). Ростов-на-Дону: «Феникс», 2000.«Сестринский процесс» (Т.В. Рябчиков, Н.А. Назарова) - 2000. 40 с.«Хирургия» (Барыкина Н.В). Ростов-на-Дону: изд. Феникс. 2007 Барыкина Н.В. Сестринское дело в хирургии (практикум)/ Н.В. Барыкина, О.В. Чернова. – Ростов н/Д: Феникс,2007. - 460 с Глубоковская Е. Е. Современные проблемы подготовки и профессиональнойреализации среднего медицинского персонала / Е. Е. Глубоковская // Медицинскиеинтернет-конференции. - 2013. - Том 3 №12. - С. 1395-1398. Гостищев В.К. Общая хирургия / В.К. Гостищев. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 608 сЛ.В. Цитовская ― «Руководство по практическим занятиям по хирургии». К., ―Высшая школа 1988г. ст.163-173.Л.М. Ковальчук "Учебное пособие по хирургии в модулях" Киев, "Медицина" 2009 г.ст.185-192;О.М. Кот ― "Медсестринство в хирургии" Тернополь, 2002г. ст.36-38; 49-59; Программа развития сестринского дела в Российской Федерации на 2010–2020 годы // Главная медицинская сестра. - 2009. - № 12. - С. 25-31 Чернов В.Н. Уход за хирургическими больными: учеб.пособие / В.Н. Чернов, И.И. Таранов, А.И. Маслов. – М.;Ростов н/Д: Академия, 2012. – 237 сПриложенияПриложение1Рис. 1. Послеоперационная палата с централизованной подачей кислорода.Приложение 2Рис. 2. Методика смены постельного бельяПриложение 3Рис. 3. Методика снятия швов.Приложение 4Рис. 4. Дренирование брюшной полости.Приложение 5Рис. 5. Дыхательная гимнастика Приложение 6Рис. 6. Дыхательные упражнения при помощи аппаратаПриложение 7Рис. 7. Помощь больному с рвотой: а) в сидящем положении; б) в лежачем положении