Операция на открытом сердце К. Бернар

Первый возможный черный донор был проигнорирован, потому что Барнард хотел избежать международной критики политики апартеида Южной Африки. Затем, 2 декабря 1967 года, представилась возможность - трагедия 25-летней Дениз Дарвалл, которую сбил автомобиль, когда она переходила улицу Кейптауна, и она получила серьезное повреждение мозга и смерть мозга. Команда трансплантологов Барнарда получила разрешение от отца Дарвалла использовать ее сердце. Вся процедура заняла девять часов, в ней участвовала команда из 30 профессионалов. Пациент-реципиент прожил со своим новым сердцем всего 18 дней, умерел от пневмонии во время интенсивного иммуносупрессивного режима. Его недолгая жизнь вызвала сомнения в истинной ценности процедуры. Критики считали, что Барнард не заслуживает немедленного признания, как когда доктор Шамуэй и другие провели большую часть фоновых исследований, а более квалифицированные бригады по трансплантологии сдерживались не отсутствием хирургических навыков, а также юридическими и этическими препятствиями. [2]Вскоре после трансплантации Барнарда Техасский институт сердца стал активно участвовать в трансплантации сердца. В течение года хирурги там провели 20 операций по трансплантации, что вывело Институт находится на передовой позиции в области трансплантации сердца в мире. К сожалению, ни один из этих 20 пациентов не прожил более 18 месяцев: все они не выдержали отторжения и инфекции. Мы и другие были разочарованы, и был объявлен мораторий на любые дальнейшие процедуры трансплантации сердца. Однако в 1980 году Барри Кахан представил новый иммунодепрессант циклоспорин, который он использовал для предотвращения отторжения у пациентов, перенесших трансплантацию почки. С его разрешения и поддержки мы начали использовать циклоспорин для предотвращения отторжения у пациентов, перенесших трансплантацию сердца. Введение циклоспорина дало хирургам инструмент, в котором они нуждались, чтобы вернуться в сферу трансплантации сердца. Шумвей и его коллеги сохраняли определенный интерес к области трансплантации сердца в эпоху прециклоспоринов, и они продемонстрировали логистику приобретения органов.[1]В это время исследователи разрабатывали механические средства поддержки больного сердца. Один из вариантов - полностью искусственное сердце - разрабатывался Доминго Лиотта в лаборатории. В 1969 году хирурги использовали это сердце в первой операции по соединению моста с трансплантатом для пациента, которого не удалось отлучить от искусственного кровообращения после обширной процедуры сокращения желудочков (то, что сегодня называют процедурой Batista). Через три дня после имплантации искусственного сердца (первая имплантация такого рода в мире) был найден донор и проведена операция по пересадке сердца. Сегодня операция «мост-трансплантат» стала обычной процедурой, и в качестве моста доступны различные устройства для поддержки кровообращения.В настоящее время вспомогательное устройство левого желудочка чаще всего используется в качестве моста для трансплантации. В запросе 1980 года Национальный институт сердца, легких и крови изменил свое внимание с общей программы искусственного сердца на поддержку разработки вспомогательных устройств для левого желудочка. Ряд устройств появился в результате этой программы развития. Одно из таких устройств, вспомогательное устройство для левого желудочка HeartMate (Thermo Cardiosystems, Woburn, MA), было первым полностью имплантируемым устройством, получившим одобрение от Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для имплантации людям в качестве моста для трансплантации. HeartMate соединяет левый желудочек с восходящей аортой. Разгружая левый желудочек, помпа позволяет сердцу отдыхать и, как было доказано, помогает в восстановлении по крайней мере некоторой функции левого желудочка у большинства пациентов. Из-за возможности восстановления и высокой надежности устройство HeartMate в настоящее время проходит контролируемые испытания на предмет долгосрочного использования. [7]Новейшие мост-трансплантанты по-прежнему представляют собой проточные насосы гораздо меньшего размера. Один из нескольких исследуемых - Jarvik 2000, который разрабатывается в Техасском институте сердца вместе с Робертом Джарвиком. Устройство имплантируется в верхушку левого желудочка и располагается во внутриполостном положении, что сильно отличает его от ранее использовавшихся вспомогательных устройств для левого желудочка. Jarvik 2000 является многообещающим мостом для трансплантации и долгосрочной поддержкой сердца; однако в Соединенных Штатах Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в настоящее время ограничивает его использование мостом. Аппарат имплантирован 7 пациентам. Двое из этих пациентов недавно перенесли операцию по трансплантации и чувствуют себя хорошо. В Оксфорде, Англия, система Джарвика была имплантирована для долгосрочной поддержки двум нетрансплантатным кандидатам.ЗаключениеКардиохирургия претерпела стремительное и необычайное развитие за последние 50 лет. Многие операции, которые когда-то считались экспериментальными, теперь стали рутинными, и ежегодно выполняются тысячи операций на открытом сердце.Вероятно, самое захватывающее событие в кардиохирургии произошло в 1967 году, когда южноафриканский хирург по имени Кристиан Барнард провел первую пересадку сердца человеку. Операция была успешной лишь временно, но это было важное историческое событие. Хотя в то время Барнард подвергался резкой критике со стороны специалистов по этике и религиозных групп, которые выступали против самой концепции трансплантации сердца, многие хирурги по всему миру искали средства для выполнения трансплантации сердца. Однако именно Барнард определил для остального мира концепцию смерти мозга и заслуживает похвалы за то, что сделал трансплантацию сердца реальностью.[2]Даже при таком расширении практики кардиохирургия остается тем, чем она была всегда: профессией, в которой искусство и наука сочетаются друг с другом и где правят умение и решительность; вряд ли в ближайшее время эти качества изменятся. Использование робототехники для минимально инвазивных процедур и самих минимально инвазивных процедур может бросить вызов даже самым опасным рукам и может подвергнуть пациента дополнительному риску. Технологии, безусловно, открыли новое измерение в практике сердечно-сосудистой хирургии; Однако в спешке принять будущее мы не должны забывать, что должны опираться на свое прошлое.Список литературыBarnard (1965) Barnard CN. The surgical treatment of tetralogy of Fallot. N Z Med J. 1965;64(Suppl):24–5.Barnard (1965) Barnard CN. Mitral replacement with the University of Cape Town prosthesis. N Z Med J. 1965;64(Suppl):50–52. (1965c)ОЗУ Н. Знаменитость мировой медицины: интервью с доктором Кристианом Барнардом. 1997 г.; Национальный журнал Индии https://frontline.thehindu.com/static/html/fl1421/14210890.htm (Дата обращения 13.12.2021)Brink JG, Купер DK.Трансплантация сердца: вклад Кристиана Барнарда и Университета Кейптауна / больницы Groote Schuur. Мир J Surg. 2005 г.;29:953-61.Lower & Shumway (1960) Lower RR, Shumway NE. Studies on orthotopic homotransplantation of the canine heart. Surg. Forum. 1960;11:18–20Кули Д.А., Бладуэлл Р.Д., Холлман Г.Л. и др. Трансплантация органов при запущенных сердечно-легочных заболеваниях. Ann Thorac Surg . 1969 ; 8 : 30–46Kahan BD, Kerman RH, Wideman CA, et al. Влияние циклоспорина на практику трансплантации почек в Медицинской школе Техасского университета в ХьюстонеAm J Kidney Dis . 1985 ; 5 : 288–295.Фрейзер О.Н., Бенедикт С.Р., Радованцевич Б. и др. Улучшение функции левого желудочка после хронической разгрузки левого желудочка. Ann Thorac Surg . 1996 ; 62 : 675–681