Современные методы обследования пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы .Роль м/с в подготовке пациента

Запах изо рта нормальный.Язык нормальных размеров, отпечатков зубов нет. Слизистая оболочка нормальной влажности, налета нет, цвет нормальный, сосочки выражены нормально, эрозий, язв, трещин, рубцов нет.Полость рта санирована, ограничений подвижности нижней челюсти нет, прикус в норме, слизистые оболочки нормальной окраски, умеренно увлажнены. Зубная формула:КПППКИ87654321123456788765432112345678ПППКПППДесны нормальной окраски, умеренно увлажнены, десневые сосочки нормальной окраски, размеров, целостность не нарушена.Живот при пальпации правильной формы, мягкий, безболезненный при пальпации, симптомы Образцова, Ровзинга, Ситковского, Ортнера, Мерфи, Мэйо-Робсона, Щеткина-Блумберга, Валя отрицательные. Живот не принимает участие в акте дыхания.Над всеми областями живота выслушивается тимпанический звук. Шума плеска не обнаружено. Перистальтика выслушивается. Печень у края реберной дуги, пальпация безболезненная. Желчный пузырь не пальпируется, пальпация в проекции желчного пузыря безболезненная. Симптомы Образцова-Мерфи, Мюсси, Кера, Ортнера-Грекова отрицательные.Селезенка не пальпируется. Симптом Рагозы отрицательный.Рвоты нет. Стул оформленный, коричневый, без патологических примесей, 1 раз в сутки. При осмотре поясничная область не изменена. Кожа в области почек не гиперемирована, выбухания в области почек нет.Почки не пальпируются. Симптом Пастернацого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь не пальпируется, не перкутируется. Диурез нормальный. Мочеиспускание безболезненное, регулярное.Таким образом, в процессе оценки объективного статуса пациента врач провел его осмотр, а также использовал такие методы как перкуссию и аускультацию. Роль медицинской сестры состоит в выполнении записей по требованию врача.Далее врачом были назначены такие исследования как:Общий анализ крови.Биохимический анализ крови.Общий анализ мочи.Электрокардиографическое исследование.СМАД.ЭхоКГ.МРТ с контрастом.Медицинская сестра выписала пациенту необходимые направления.Далее:Действия медицинской сестры по подготовке пациентки к общему анализу крови, биохимическому анализу крови. Медицинская сестра разъясняет пациентке, что анализ нужно сдать утром натощак. Анализ берется в процедурном кабинете с 7 до 8 утра. За сутки до сдачи анализа пациентке необходимо отказаться от жирной пищи, от сильных физических нагрузок, переохлаждения или перегревания. За 1 час до исследования важно не допускать физического, эмоционального напряжения, отказаться от курения. В день исследования необходимо исключить те лекарственные препараты, которые укажет врач. Важно соблюдать питьевой режим, в частности важно принимать только воду, отказаться от приема кофе, чая, соков и др. Прием пищи должен быть накануне не позднее 19 часов.Действия медицинской сестры по подготовке пациентки к общему анализу мочи. Медицинская сестра укажет пациентке на то, что анализ необходимо собрать самостоятельно и разместить в специальном месте в туалетной комнате. Медицинская сестра уведомит пациентку, что при сборе мочи накануне (за 10-12 часов до сдачи анализа) пациенту не рекомендуется принимать алкоголь, острую и соленую пищу, пищу, содержащую красители (свекла, морковь). Питьевой режим должен быть обычным. Все принимаемые препараты должны быть согласованы с врачом, в частности важно исключить препараты, окрашивающие мочу, мочегонные средства. Сбор мочи проводится после туалета наружных половых органов без использования антисептиков, антибиотиков и др. Женщинам нельзя сдавать анализ во время менструации. При сборе мочи собирать необходимо утреннюю порцию мочи (либо собирать отдельные порции мочи в течение дня), при этом первые несколько миллилитров необходимо сливать в унитаз. Предыдущее мочеиспускание должно быть не ранее 2 часов ночи при сдаче в утренний период. Моча собирается в сухую емкость с широким горлом, моча перемешивается, из нее отбирается 50-100 мл в специальный медицинский контейнер.Действия медицинской сестры по подготовке пациентки к электрокардиографическому исследованию, СМАД, ЭхоКГ.Медицинская сестра о месте и времени проведения исследования.Действия медицинской сестры по подготовке пациентки к МРТ с контрастном.Медицинская сестра о месте и времени проведения исследования.Медицинская сестра разъясняет пациентке, что при подготовке к МРТ необходимо снять все металлические предметы в области сканирования. МРТ с контрастом проводится строго натощак, либо через 2-3 часа после приема пищи. Медицинская сестра разъясняет пациентке место и время проведения исследования, отмечает, что необходимо прибыть в место проведения исследования натощак. Медицинская сестра убеждается в том, что пациентка поняла ее указания, задавая соответствующие вопросы.Все результаты исследования медицинская сестра подклеит к карте пациентки.В частности, в результатах будет указано:Общий анализ крови без особенностей.Общий анализ мочи без особенностей.ЭКГ: Р – 0,09 с, PQ – 0,17 с, QRS – 0,07 с, QT/QТБ – 0,37/0,36 с, RRмакс-RRмин – 0,86-0,80 с, R-R – 0,82 с, AQRS – 11 град, ЧСС – 73 уд/мин, QTcor (Bazett) – 0,41 с, АД – 150/90 мм рт. ст. Синусовый ритм. ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка. Неспецифические изменения ST-T.СМАД: Дневные часы (0700-2300, 30 измерений) – среднее САД – 152 мм рт.ст. (высокое), среднее ДАД – 90 мм рт.ст. (высокое), индекс времени САД – 83% (высокое), индекс времени ДАД – 64% (высокое), вариабельность САД – 15 мм рт. ст. (норма), вариабельность САД – 7 мм рт. ст. (норма).Ночные часы (2301-0659, 8 измерений) – среднее САД – 135 мм рт.ст. (высокое), среднее ДАД – 82 мм рт.ст. (высокое), индекс времени САД – 94% (высокое), индекс времени ДАД – 74% (высокое), вариабельность САД – 10 мм рт. ст. (норма), вариабельность САД – 10 мм рт. ст. (норма).Результаты ультразвукового исследования сердца – уплотнение аорты, гипертрофия миокарда левого желудочка за счет межжелудочковой перегородки.На основании жалоб пациентки на головные боли в затылочной области, слабость, шум в ушах, мушки перед глазами, длительного повышения АД, наличия при объективном осмотре расширение границ сердца влево, акцент II тона над аортой, данных инструментального исследования (данные СМАД, ЭКГ, ЭхоКГ) и проведенной дифференциальной диагностики был поставлен клинический диагноз: Основное заболевание: Эссенциальная артериальная гипертензия II стадия, 3 степени, риск 3 (МКБ-10 – I10). Гипертонический криз от 19.02.2022 года.Осложнения основного заболевания: нет.Сопутствующие заболевания: хронический гастрит, избыточная масса тела (предожирение).На основании установленного диагноза было назначено лечение, в частности:Изменение образа жизни:Низкокалорийная антихолестериновая диета.Повышение уровня физической активности (до 10 тыс. шагов в сутки).Отказ от курения.Соблюдение режима труда и отдыха.Медикаментозная терапия: Олмесартан 20 мг в сутки в одно и тоже время вне зависимости от еды, запивая водой.Лерканидипин 10 мг в в сутки утром за 15 минут до еды, не разжевывая, запивая достаточным количеством воды.Аторвастатин 20 мг в сутки вне зависимости от еды, запивая водой.Ацетилсалициловая кислота 150 мг в сутки в одной и тоже время вне зависимости от еды, запивая водой. Пациентка была выписана на 5-й день в удовлетворительном состоянии.Таким образом, деятельность медицинской сестры организует процесс подготовки пациентки к лабораторным и инструментальным исследованиям, процесс получения и систематизации результатов исследований. Это способствует установлению верного диагноза, получению пациентов качественного лечения, снижает риски осложнений заболеваний у пациента.ЗАКЛЮЧЕНИЕПолученные сведения позволяют сделать следующие выводы:К числу исследований в кардиологии можно отнести клинические методы диагностики, лабораторные методы диагностики, инструментальные неинвазивные и инвазивные методы диагностики. В числе клинических методов диагностики сердечно-сосудистых заболеваний выделяются такие методы как опрос, физикальное обследование. К основным лабораторным методам исследования относятся клинический анализ крови, биохимический анализ крови. Ведущими методами диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы являются инструментальные методы. Это измерение АД, электрокардиография, лучевые методы диагностики.Подготовка к исследованиям у пациентов, страдающих от патологий сердечно-сосудистой системы часто не требуется. Это, например, касается опроса, осмотра пациента, большой части случаев инструментальной диагностики. Подготовка необходима при лабораторной диагностике, МРТ.Сестринская деятельность по подготовке пациента, страдающих от патологий сердечно-сосудистой системы к исследованиям состоит в организации процесса исследования (выписывание направления, информирование пациента о времени и месте проведения исследования, передача документов к месту исследования, получение результатов исследования и их подклеивание в карту пациента). Кроме того медицинская сестра информирует пациента о том, как необходимо подготовиться к исследованию и, в случае неспособности пациента выполнять те или иные манипуляции, помогает в подготовке.На примере анализа клинического случая было показано, что сестринская деятельности по подготовке пациентов, страдающих от патологий сердечно-сосудистой системы к лабораторным и инструментальным исследованиям позволяет обеспечивать благоприятное течение лечебно-диагностического процесса.Как следствие, пациент быстрее выписывается из стационара, у них ниже риски осложнений заболевания.Таким образом, цель и задачи исследования достигнуты.СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫДжанашия П.Х. Неотложная кардиология / П.Х. Джанашия, Н.М. Шевченко, С.В. Олишевко. – М.: Издательство БИНОМ, 2016. – 288 с.Здравоохранение в России. 2021: Стат. сб. / Росстат. – М., 2021. – 171 с.Кардиология. Национальное руководство: краткое издание / под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 848 с.Кардиология. Национальное руководство / под ред. Е.В. Шляхто. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – 800 с.Клиническая лабораторная диагностика (методы и трактовка лабораторных исследований) / под ред. проф. В.С. Камышникова. – 3-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2022. – 720 с.Клиническая лабораторная диагностика: в 2 т. Т. 1 / под ред. профессора В.В. Долгова. – М.: ООО «Лабдиаг», 2017. – 464 с.Лаптева Е.С. Подготовка пациентов к инструментальным диагностическим исследованиям: учебно-методическое пособие / Е.С. Лаптева, Т.В. Некрасова. – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2013. – 40 с.Литовский И.А. Атеросклероз и гипертоническая болезнь: вопросы патогенеза, диагностики и лечения / И.А. Литовский, А.В. Гордиенко. – СПб.: СпецЛит, 2013. – 304 с.Лучевая диагностика болезней сердца и сосудов: национальное руководство/ Гл. ред. тома Л.С. Коков. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 688 с.Лучевая диагностика: учебник для использования учреждениями высшего профессионального образования / Р.М. Акиев, Р.М. Алексеев, А.Г. Атаев и др.; под ред. проф. Г.Е. Труфанова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 478 с.Неотложная кардиология: Руководство для врачей / под ред. А.Л. Сыркина. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2015. – 448 с.Неотложная кардиология: учебное пособие / М.Р. Александрова и др.; под ред. П.П. Огурцова, В.Е. Дворникова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 262 с.Основы диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы: учебное пособие для студентов / А.В. Никитин и др. – Воронеж: Науч. кн., 2012. – 174 с.РойтбергГ.Е. Внутренние болезни. Лабораторная и инструментальная диагностика: учеб.пособие / Г.Е. Ройтберг, А.В. Струтынский. – 6-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2021. – 800 с.ТерновойС.К. Лучевая диагностика и терапия: учебное пособие / С.К. Терновой, В.Е. Синицын. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 304 с.Функциональная диагностика в кардиологии: учебное пособие / Ю.В. Щукина и др. – М.: ГЭОАТР-Медиа, 2017. – 324 с.