тактика фельдшера при травмах груди

Систолическое артериальное давление ≤ 70 мм рт.ст. Дыханиевначале частое, прерывистое, а в терминальных стадияхурежается до нескольких дыхательных движений в минуту. Также может наблюдаться периодическое дыхание [9].При острой кровопотере необходимо исключить следующие жизнеопасные повреждения грудной клетки - большой гемоторакс и / или двусторонний гемоторакс.В терапии шока и острой кровопотери, сопровождающейся внутренним кровотечением, ведущее место принадлежит инфузионной терапии. Вливание производится в локтевую вену путем венепункции с дальнейшей установкой катетера Браунюля или же пункцией и катетеризацией центральной вены. При тяжелом состоянии пострадавшего (систолическое артериальное давление ≤ 70 мм рт.ст.) вливание должно осуществляться в темпене менее 1000 мл за 20 минут, а при необходимости – одновременно в две вены [7].Во время транспортировки пострадавшего с острой кровопотерей внутривенное вливание кровезаменителей продолжается. При нарушении или отсутствии дыхания осуществляется искусственное дыхание через маску. При невозможности обеспечить проходимость дыхательных путей проводится интубация трахеи и продолжается искусственное дыхание через интубационную трубку.ПневмотораксПневмоторакс, то есть наличие воздуха в плевральной полости, чаще всего возникает в результате травмы груди.От правильных действий на этапе оказания скорой медицинской помощи при пневмотораксе во многом зависит дальнейшее состояние и жизнь пациента [14].При первичном осмотре пациента выявляются следующиесимптомы:холодный липкий пот, поверхностное дыхание, синюшность кожных покровов и видимых слизистых, резкая боль в грудина стороне повреждения, тахикардия, снижение артериального давления, подкожная эмфизема. Пациентиспуган и для облегчения состояния пытается принимать вынужденное положение. Аускультативно определяется ослабленное дыхание на стороне повреждения, при перкуссии - тимпанит над зоной пневмоторакса.Для напряженного пневмоторакса характерны быстро прогрессирующая инспираторная или смешанная одышка о характера, выраженный цианоз кожных покровов, гипергидроз, нарастающее качественное (дыхательная паника) и количественное расстройство сознания. Также возможны набухание шейных вен, отсутствие голосового дрожания и увеличение объема пораженной половины грудной клетки с расширением межреберных промежутков, артериальная гипотензия [14].Первая помощь [7]:пульсоксиметрия и общая термометрия;регистрация и дальнейшее мониторирование электрокардиографических данных;обеспечение пациенту горизонтального положения с возвышенным положением верхней половины туловища или же положенияполу сидя;ингаляторное введение 100% кислорода на постоянном потоке через носовые катетеры (маску);При напряженном пневмотораксе:пункция плевральной полости на стороне поражения во втором межреберье по среднеключичной линии по верхнему краю нижележащего ребра иглой для пункции плевральной полости или катетером на игле G 14-16;удаление воздуха из плевральной полости;обеспечение дренирования плевральной полости;катетеризация кубитальной или / и других периферических вен или же установка внутрикостного доступа;натрия хлорид 0,9% внутривенно или внутрикостно капельно со скоростью от 10 мл/кг/час. под аускультативным контролем легких, на месте проишествия и во время медицинской эвакуации;При болевом синдроме:нестероидные противовоспалительные препараты внутримышечно,внутривенно или внутрикостно болюсом медленно;трамал (трамадол) 100 мг внутримышечно, внутривенно или внутрикостно болюсом медленно;фентанил 0,1-0,2 мг внутримышечно, внутривенно или внутрикостно болюсом медленно. При бронхоспазме:беродуал – 0,5-2 мл (10-40 капель) ингаляционно небулайзером в течение 15 минут.При сохраняющейся гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):дофамин 200 мг внутривенно или внутрикостно капельносо скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации;адреналин 1-3 мг внутривенно или внутрикостно капельно со скоростью от 2 до 10 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации;норадреналин 4 мг внутривенно или внутрикостно капельно со скоростью 2 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации;перевод на искусственную вентиляцию легких.Для бригад всех профилей, кроме реанимационных:вызвать реанимационную бригаду;проводить терапию до передачи пациента реанимационной бригаде.Для реанимационных бригад:проводить терапию;выполнить медицинскую эвакуацию [7].ГемотораксГемоторакс, то есть скопление крови в плевральной полости,относится к последствиям травматического пневмоторакса и развивается, когда в плевральной полости на поврежденной стороне происходит скопление крови вследствие кровотечения из травмированных сосудов легкого или других органов грудной полости [14].При первичном осмотре пациента выявляются следующие симптомы:признаки острой кровопотери (учащенное сердцебиение, слабый частый пульс, падение артериального давления, бледность кожных покровов и видимых слизистых). Аускультативно на пораженной стороне груди отмечается ослабление или полное отсутствие дыхательных шумов.Первичный осмотр пациента производится с целью оценки уровня его сознания, качества дыхания, выявления одышки, признаков гипоксии, измерения жизненно важных параметров (частоты дыхательных движений, сердечных сокращений, артериального давления). Также следует прослушать легкие и выявить наличие или отсутствие дыхания на поврежденной стороне.Первая помощь [7]:обеспечение дополнительного доступа кислорода в дыхательные пути;подготовка пациента к эндотрахеальной интубации (при необходимости – к искусственной вентиляции легких), торакоцентезу и дренированию плевральной полости.По назначению врача пациенту вводятся:компоненты крови для нормализации артериального давления и гематокрита;опиаты для обезболевания.Далее следует продолжать контроль жизненно важных параметров, уровня гипоксии, гипотонии и других признаков шока.Также необходим строгий контроль за дренажом и информирование врача о любых отклонениях от нормы в состоянии пациента. При необходимости пациентподготавливается к торакотомии.Ушиб легкогоУшиб легкого является следствием тупой травмы груди, в результате чего течение 1-2 суток после травмы может возникнуть острая дыхательная недостаточность. Диффузное пропитывание кровью паренхимы легких, обусловленное множественными кровоизлияниями, приводит к выключению из вентиляции пораженного участка легкого, внутрилегочному шунтированию и гипоксемии. Поскольку такиеизменения развиваются медленно, достигая максимума через 1-2 суток после травмы, диагноз зачастую ставится с опозданием [5].Ушиб миокардаУшиб сердца, или миокардиальная контузия, вызывается тупой травмой груди вследствие сдавливания сердца между грудиной и позвоночником.Это приводит к капиллярному кровоизлиянию в правый желудочек, которое может варьировать от петехиального до обильного трансмурального. В случаевыраженного нарушенияфункции миокардаконтузия может стать травмой, несовместимой с жизнью. Но обычно со временем сердечная мышца возвращается к нормальному функционированию [10].Первичный осмотр пациента производится с целью оценки уровня его сознания и качества дыхания, измерения показателей жизненно важных параметров, включая насыщение крови кислородом, детального осмотра травмированной области.Первая помощь [7]:укладка пациента в положение Фовлера для облегчения дыхания;обеспечение дополнительного доступа кислорода в дыхательные пути;контроль за сердечной деятельностью и возможным появлением аритмии.По назначению врача пациенту вводятся антиаритмические и анальгезирующие средства, антикоагулянты для предотвращения формирования тромбов, а также сердечные гликозиды для увеличения сократительной способности сердца.Далее следует:подготовить пациента к катетеризации центральной вены;осуществлять контроль за жизненно важными параметрами, включая центральное венозное давление и давление в легочной артерии;проведение электрокардиографии в 12 отведениях;следить за возможным появлением признаков осложнений (кардиогенный шок и сердечная тампонада);осуществить забор крови для анализа на тропонин.Разрыв диафрагмыРазрыв диафрагмы, как правило, возникает при тупых травмах груди или живота. Однако и проникающие ранения груди и живота тоже могут сопровождаться повреждениями диафрагмы, которая при консервативном лечении часто остается нераспознанной и только спустя много лет проявляет себя ущемленной диафрагмальной грыжей. Более того, ранения диафрагмы часто не замечают даже во время лапаротомии [6].Напротив, при тупой травме груди обычно возникают обширные разрывы диафрагмы, часто с выпадением органов брюшной полости в грудную и образованием травматической диафрагмальной грыжи.Большие травматические грыжи существенно затрудняют дыхание.Диагностика на месте происшествия крайне затруднена. Диагноз ставится на основании рентгенографии грудной клетки, на которой обычно выявляют горизонтальные уровни жидкости и газа в нижних отделах легочных полей.Для восстановления целостности диафрагмы необходимо хирургическое вмешательство. Сразу же после травмы предпочтительно проведение лапаротомии.Повреждение трахеобронхиального дереваПовреждение трахеи проявляется респираторным дистресс-синдромом и появлением крепитации. Требуется неотложная интубация с последующим хирургическим восстановлением поврежденного участка трахеи.Для повреждения бронхов характерно появление кровохарканья, развитие подкожной эмфиземы и пневмоторакса, в том числе, и напряженного. Диагноз ставится на основании данных фибротрахеобронхоскопии [5]. В зависимости от степени повреждения может произойти самостоятельное заживление, или же потребуется хирургическая реконструкция.Перелом ключицыПереломы ключицы чаще всего возникают по причине прямых механических воздействий, локализующихся преимущественно на границе средней и латеральной ее трети, где кривизна кости выражена более всего, а толщина кости – наименьшая.Типичный механизм травмы - прямой удар или же падение на руку [12]. Переломы ключицы в зависимости от локализации делятся на три типа:Перелом грудинного конца ключицы (внесуставной; внутрисуставной; оскольчатый).Перелом тела ключицы (простой; с клиновидным фрагментом; оскольчатый).Перелом акромиального конца ключицы (внесуставной; внутрисуставной).Клиническая картина зависит от характера повреждения. Характерные симптомы:смещение плеча кпереди и вниз;неспособность из-за боли поднять руку;щущение хруста при попытках поднять руку вверх (крепитация);неровность илидеформация в области ключицы;боль в области надплечья;верхняя конечность и плечевой сустав ротированы внутрь;верхняя конечность смещена вперед и опущена вниз;на стороне повреждения надплечье укорочено, а надключичная ямка сглажена.Оказание доврачебной помощи при переломе ключицы состоит в наложении косыночной (бинтовой) повязки с ватно-марлевым валиком, находящимся в подмышечной области,после репозиции. Также для фиксации плечевого пояса используется крестообразная повязка, повязка Дезо и повязка Вельпо [7].Перелом грудиныПерелом грудины представляет собой нарушение ее целостности. Травма сопровождается локальными кровоподтеками, отеком, выраженной болью, которая усиливается при дыхании.При смещении отломки грудины могут повредить плевру и легкие, приводя к развитию пневмо- и гемоторакса [12].Диагностика перелома грудины основана на характерных жалобах, объективном осмотре и рентгенологических данных. Доврачебная помощь заключается в фиксации места перелома. При многооскольчатых переломах грудины со смещением производится репозиция отломков с последующей фиксацией винтами.Переломы реберРебра являются наиболее часто повреждаемой структурой грудной клетки. Клиническая картина достаточно типична - локальная боль, болезненность или крепитация, а также видимая деформация ребер.При множественных переломах ребер развиваются глубокие нарушения дыхательной функции и сердечно–сосудистой деятельности [12].Нередко вследствие повреждения отломками плевры возникаетпневмоторакс, наступает смещение средостения в здоровую сторону и резкое ухудшении состояния больного. Диагноз перелома ребер ставится на основании рентгеноскопии или рентгенографии.Вследствие переломов ребер грудная клетка приобретает подвижность, особенно смещаясь на вдохе и вызывая затруднение дыхание. Далее нарушения дыхания становятся все более серьезными, а состояние пациента ухудшается.При множественных переломах ребер (5 и более) по двум или нескольким анатомическим линиям возникает флотирующая грудь. Особенно хорошо флотация выражена при передних и переднебоковых клапанах.Объективно выявляется деформация грудной клетки, при этом участок грудной стенки западает при вдохе, а при выдохе, наоборот, выпячивается.Первичный осмотр пациента производится с целью оценки уровня его сознания, качества дыхания (одышка, наличиедыхания на стороне повреждения) и сердечно-сосудистой деятельности, измерения показателей жизненно важных параметров, включая насыщение крови кислородом, детального осмотра травмированной области.Первая помощь [7]:укладка пациента в положение Фовлера для облегчения дыхания;фиксация положения пациента, чтобы случайные движения не причиняли ему дополнительную боль;обеспечение дополнительного доступа кислорода в дыхательные пути;проведение обезболивания (анальгетики);контроль засердечной деятельностью и возможным появлением аритмии;постоянный мониторинг жизненно важных параметров пациента (частоты дыхательных движений, сердечных сокращений, уровня артериального давления, электрокардиографии);подготовкапациентапри необходимостик эндотрахеальной интубации и искусственной вентиляции легких.Далее следует определить наличие или отсутствие признаков пневмоторакса/гемоторакса и при необходимости подготовьте пациента к хирургической операции.ГЛАВА 4. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬАлгоритмы оказания неотложной медицинской помощиПри острой дыхательной недостаточностиОстрая дыхательная недостаточность является неспособностью дыхательной системы обеспечивать поступление кислорода и выведение углекислого газа, необходимое для поддержания нормального гомеостаза организма. Состояние характеризуется быстрым прогрессированием, когда в течение нескольких часов, а то и минут может наступить смерть пациента. В травматологической практике причиной развития острой дыхательной недостаточности является нарушение проходимости дыхательного тракта: западание языка, обструкция гортани или трахеи инородным телом, травматический отек гортани, ларингоспазм, бронхоспазм.По степени тяжести острую дыхательную недостаточность подразделяют на 3 стадии [8]:Первая стадия. Пациент возбужден, напряжен, жалуется на головную боль. Частота дыхательных движений достигает 25-30 в 1 мин. Кожные покровы холодные, бледные, влажные. Отмечается цианоз видимых слизистых оболочек и ногтевых лож. Артериальное давление повышено, присутствует тахикардия. SpO2 < 90%.Вторая стадия. Пациент в спутанном сознании, присутствует двигательное возбуждение. Частота дыхательных движений достигает 35-40 в 1 мин. Отмечается выраженный цианоз кожных покровов и видимых слизистых. В дыхательном акте участвуют вспомогательные мышцы грудной клетки. Стойкая артериальная гипертензия,присутствует тахикардия. Наблюдаются непроизвольные мочеотделение и дефекация, судороги. Нарастает снижение сатурации О2.Третья стадия. Пациент впадает в гипоксемическую кому. Сознание отсутствует. Дыхание редкое и поверхностное. Отмечается выраженный цианоз кожных покровов и видимых слизистыхЗрачки расширены, судороги. Критически сниженноеартериальное давление, наблюдаются аритмия и смена тахикардии брадикардией.Алгоритм оказания неотложной медицинской помощи при острой дыхательной недостаточностисхематично представлен на рис. 2.Рисунок 2 - Алгоритм оказания неотложной медицинской помощи при острой дыхательной недостаточностиПри гиповолемическом геморрагическомй шокеГиповолемический геморрагический шок является жизнеугрожающим состоянием с нарушениями витальных функцийвследствие снижения объема циркулирующей крови на ≥ 30%, которое развивается вследствие наружного и / или внутреннего кровотечения с потерей всех компонентов крови и требующий немедленного начала проведения интенсивной терапии [8].Алгоритм оказания неотложной медицинской помощи при гиповолемическом геморрагическом шокесхематично представлен на рис. 3.Рисунок 3 - Алгоритм оказания неотложной медицинской помощи при гиповолемическом геморрагическом шокеПри травмах грудиК закрытым травмам груди, возникающим от прямого удара или от сдавления, относятся: ушиб мягких тканей груди, закрытый перелом ребер, ушиб сердца, ушиб легких, разрыв легких. На первом месте среди причин возникновениязакрытых травм груди находятся дорожно-транспортные происшествия, а наиболее частыми механизмами их получения являются сдавление груди рулевым колесом, удар о него или же переезд колесом автомобиля. Другими причинами закрытых травм груди выступаютпадение груза на пострадавшего, падение с высоты. К открытым травмам груди относятся ранение мягких тканей груди, открытый перелом ребер, ранение сердца, ранение легких [8].Алгоритм оказания неотложной медицинской помощи при травмах груди схематично представлен на рис. 4.Рисунок 4 - Алгоритм оказания неотложной медицинской помощи при травмах грудиПри дорожно-транспортном происшествииПоследние десятилетия скорая медицинская помощь все чаще требуется при таких массовых несчастных случаях, как дорожно-транспортные происшествия. Работа с тяжелопострадавшими, в особенности при политравмах, особую актуальность придает вопросам эффективной организации специализированноймедицинской помощи.Огромная роль принадлежит глубокому знанию закономерностей патофизиологических проявлений травматической болезни в целом и в ее остром периоде. Особая тяжесть сочетанных повреждений и скоротечность развития патологических изменений при нихопределили очевидные с клинической, нодостаточно труднореализуемые с организационной точки зрения требования. С одной стороны, необходима минимизация временного фактора от момента получения травмы до начала проведения в полном объеме противошоковых мероприятий в условиях стационара. С другой стороны, требуется оказание максимального объема противошоковой помощи на самом раннем этапе – догоспитальном [8].Реализация этих требований на практике возможна лишь в результате:организации специализированных бригад скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе;создания специализированных многопрофильных травматологических центров;формирования алгоритмов и стандартов оказания медицинской помощи пострадавшим на всех ее этапах.Алгоритм оказания неотложной медицинской помощи при дорожно-транспортном происшествии схематично представлен на рис. 5.Рисунок 5 - Алгоритм оказания неотложной медицинской помощи при дорожно-транспортном происшествии При обструкции дыхательного тракта инородным теломВ травматологической практике нередко травмы груди сопровождаются попаданием в дыхательный тракт инородного тела. При этом немедленно появляется кашель, который является самым эффективным и безопасным средством удаления инородного тела, а попытка его стимулирования - наиболеедейственным средством первой помощи. В случае отсутствия кашля или же его неэффективности при полной обструкции дыхательного тракта быстро развивается асфиксия. Поэтомусрочно требуется проведение мероприятий для незамедлительной эвакуации инородного тела [8].Основными симптомами являются: внезапная асфиксия, беспричинный приступообразный кашель, сопровождающийся кровохарканьем в случае повреждения инородным телом слизистой оболочки дыхательного тракта. Появляются свистящее дыхание, инспираторная одышка при нахождении инородного тела в верхних дыхательных путях или экспираторная - при инородном теле в бронхах. Аускультативно в легких с одной или обеих сторонпрослушивается ослабление дыхательных шумов. Попытки извлечения инородного тела из дыхательного тракта предпринимаются только при прогрессирующей острой дыхательной недостаточности, представляющей угрозу для их жизни.После осмотра глотки пациента следует алгоритм:При инородном теле в глотке для его извлечения выполняется манипуляция пальцем либо корнцангом. При отсутствии положительного результата выполняются поддиафрагмально-абдоминальные толчки.При инородном теле в гортани, трахее, бронхах выполняются поддиафрагмально-абдоминальные толчки.2.1. Пациентнаходится в сознании.Пациент находится в положении стоя илисидя. Встать позади него и между его стоппоставить свою стопу. Обхватить пациента руками за талию. Сжатькисть одной руки в кулак, прижать ее большим пальцем к животу пациента чуть выше пупочной ямки по средней линии и значительно ниже конца мечевидного отростка. Обхватитькистью другой руки сжатую в кулак руку и быстрым направленным кверху толчкообразным движением нажать на живот пациента. Толчки выполняются раздельно и отчетливо до тех пор, пока инородное тело не удалится, или же пока пациент не сможет дышать и говорить, или пока пациент не потеряет сознание. О выходе инородного тела из дыхательного трактасвидетельствует свистяще-шипящий звук выходящего из легких воздуха и появление кашля.2.2. Пациент находится без сознания.Уложите пациента на спину, положив одну руку основанием ладони на его живот вдоль средней линии, немного выше пупочной ямки, но достаточно далеко от конца мечевидного отростка. Сверху положитькисть другой руки и направленными к голове резкими толчкообразными движениями надавливать на живот 5 раз с интервалом 1-2 секунды. Проверить проходимость дыхательных путей, состояние дыхания и кровообращения. При отсутствии результата от проведения поддиафрагмально-абдоминальных толчков следует приступить к коникотомии.Методика коникотомии: нащупать щитовидный хрящ и вдоль срединной линии соскользнуть пальцем вниз. Следующий выступ – перстневидный хрящ, имеющий форму обручального кольца. Углубление между этими хрящами представляет собой коническую связку. Обработать кожу в области шеиспиртом. Зафиксировать щитовидный хрящ пальцами левой руки. Через кожу и коническую связку правой рукой ввести коникотом в просвет трахеи и вынуть проводник [8].Все пациенты с инородным телом дыхательного тракта обязательно госпитализируются в стационар, где естьвозможность выполнить бронхоскопию.Алгоритм оказания неотложной медицинской помощи при обструкции дыхательного тракта инородным телом схематично представлен на рис. 6.Рисунок 6 - Алгоритм оказания неотложной медицинской помощи при обструкции дыхательного тракта инородным теломРеспираторная поддержкаРеспираторная поддержка – это совокупность методов, дающих возможность обеспечить полноценную искусственную вентиляцию легких, когда у пациента самостоятельное дыхание резко нарушено, выключено или утрачено [9].При проведении респираторной поддержки целесообразно следовать основным положениям:пиковое давление в дыхательных путях ≤ 35 смН2О;дыхательный объем ≤ 6-8 мл на кг массы тела;частота дыхательных движений и объем вентиляции в минуту - минимально необходимые для поддержания РаСО2 на уровне 30-40 мм рт. ст.;скорость пикового инспираторного потока - от 30-40 до 70-80 л в минуту;профиль инспираторного потока - нисходящий;фракция О2 в дыхательной смеси - минимально необходимая для поддержания удовлетворительного уровня оксигенации артериальной крови и транспортировки О2 к тканям;выбор РЕЕР √ в соответствии с оптимальным уровнем, при котором транспортировка О2 к тканям максимальный;выбор ауто-РЕЕР - избегать появления высокого уровня,≤ 50% от величины общего РЕЕР;продолжительность инспираторной паузы ≤ 30% от продолжительности времени вдоха;отношение вдох/выдох не инвертировать,≥ 1,5:1;синхронизация пациента с респиратором, использование седативной терапии, а при необходимости - непродолжительной миоплегии, но не гипервентиляции.Алгоритм проведения респираторной поддержки схематично представлен на рис. 7.Рисунок 7 - Алгоритм проведения респираторной поддержки4.1.7 Порядок оказания скорой медицинской помощиРисунок 8 – Порядок оказания скорой медицинской помощиПорядок оказания скорой медицинской помощи схематично представлен на рис. 8.При оказании скорой медицинской помощи следует соблюдать следующие принципы [7]:охранять внимательное и спокойное отношение ко всем пациентам по вызову без исключения;следовать установленной форме одежды;иметь опрятный внешний вид;для успокоения пациента применять принципы рациональной психотерапии.Карты вызова скорой медицинской помощиЗАКЛЮЧЕНИЕПод травмой груди понимается изолированное (воздействие какого-либо одного вида энергии на один орган), сочетанное (воздействие какого-либо одного вида энергии на несколько органов) или же комбинированное (воздействие нескольких разнонаправленных видов энергии) воздействие внешних факторов на грудную клетку и органы грудной полости с развитием тяжких или летальных осложнений.Частота травм груди, связанных с автодорожными, профессиональными, бытовыми и спортивными ситуациями, чрезвычайно высока, а летальность при этом достигает 10% и большинстве случаев наступает уже после госпитализации пострадавшего.В структуре летальности травматологических пациентов травма груди находится на втором месте после черепно-мозговой травмы. Среди погибших травма груди отмечается у 50% пострадавших, а у 25% - она становится основной причиной смерти (Тулупов А.Н., Багненко С.Ф., 2009; Труханова И.Г., Котельников Г.П., 2011; Абакумов М.М., 2012; Левченко Т.В., 2014; Subhani S.S. et al., 2017). Одной из основных причин гибели пострадавших при происшествиях мирного времени и раненых на войне являются повреждения груди (Бисенков Л.Н., Колесов А.П., 1986; Брюсов П.Г., 2015).Следует особо подчеркнуть, что 50% летальных исходов при травме грудной клетки происходят на догоспитальном этапе (Kleber C. еt al., 2017). Так, в Ленинградской области более 60% пострадавших с сочетанной тяжелой травмой груди погибают на месте происшествия, 21,8% – в пути следования, а 18,2% в стационаре (Лобжанидзе А.А., 2014).В современной литературе присутствует важное положение о том, что 85% погибших от ранений груди могли бы быть спасены при своевременном и адекватном оказании первой медицинской помощи (Maire M. еt al., 2019). Сингаевский А.Б. с соавторами (2002) считают догоспитальный этап оказания помощи наиболее существенным резервом возможности оптимизации исходов лечения при тяжелой сочетанной травме.Литературные данные свидетельствуют о том, что исход лечения повреждений груди, сопровождающиеся жизнеугрожающими последствиями, является сложной междисциплинарной проблемой и напрямую зависит от оказания помощи пострадавшим на догоспитальном этапе.Рассматривая причины наступления быстрой смерти на догоспитальном этапе, целый ряд авторов выделяет в качестве наиболее частых жизнеугрожающих последствий кровопотерю и острую дыхательную недостаточность (Шарипов И.А., 2008; Кузнецов В.А., 2009; Kleber C. еt al., 2017), методы и средства устранения которых являются актуальными, как никогда.До середины ХХ в. наиболее часто встречались травмы груди, полученные в ходе боевых действий.Однако последние десятилетия рост травматизма определяется бурным развитием транспортных средств, автоматизации производства, высотного строительства, а наиболее частой причиной повреждения груди выступает автотравма. К отличительной характеристике автотравмы можно отнести тяжесть повреждений, обусловленную множественностью поражений, их сочетанным характером, а также частым повреждением жизненно важных внутренних органов (Агаджанян В.В., 2007; Цеймах Е.А. с соавт., 2014; Порханов В.А. с соавт., 2017; Tariq U.M. et al., 2012; Thomas M.O. et al., 2018; Schulz-Drost S. et al., 2019).При этом число механических повреждений грудной клетки в структуре травматизма мирного времени быстро увеличивается. Еще не так давно их доля составляла 10% общего числа травм мирного времени, а в последнее десятилетие она выросла до 45-50%.А в группе погибших от механических травм повреждения груди регистрируются у каждого второго. Клиническая картина повреждения груди представлена общими, местными и специфическими симптомами.Ведущими признаками повреждения груди можно назвать симптомы шока, кровотечения, нарушения кровообращения и дыхания. Местные симптомы включают в себя боль в области грудной клетки, наружное кровотечение, признаки повреждения костного каркаса грудной клетки (переломы) и объективные данные. К специфическим симптомам повреждения груди относятся явления пневмоторакса и / или гемоторакса, подкожная эмфизема, эмфизема средостения, ателектаз легкого и кровохарканье.Особая тяжесть повреждений груди и скоротечность развития патологических изменений при них определили высокие требования к среднему медицинскому персоналу, оказывающему скорую медицинскую помощь пострадавшим на догоспитальном этапе.Огромная роль принадлежит глубокому знанию закономерностей патофизиологических проявлений травматической болезни в целом и в ее остром периоде.Каждому члену бригады скорой медицинской помощи следует помнить, что первичный осмотр пострадавшего представляет собой быструю оценку его состояния, направленную на определение нарушений и восстановление жизненно важных функций, без которых невозможно продолжать лечение.А уровень оказания скорой медицинской помощи пострадавшим на месте происшествия и в пути во время транспортировки в стационар во многом предопределяет исход лечения травмы и качество их жизни в дальнейшем.В ходе настоящего исследования был осуществленвсесторонний анализ научной медицинской литературы, изучена и определена тактика фельдшера скорой медицинской помощи при травмах груди.Таким образом, задачи, поставленные в дипломной работе, выполнены, а ее цель достигнута.ЛИТЕРАТУРА