Внутренняя картина болезни больных с психосоматическими заболеваниями

Рассмотрим случаи конкретного сознательно неверного представления болезни врачу: симуляцию, дессимуляцию и аггравацию.Присимуляциясуществуетцеленаправленная и намеренная демонстрация пациентов признаков несуществующей болезни, придуманной человеком. Симуляция всегда основана на стремлении получить конкретную материальную выгоду. Такую симуляцию правильно будет отличать от стремления демонстративных личностей привлечь внимание к своей персоне и вызвать сочувствие у окружающих, это может быть признаком внутреннего страдания и неудовлетворенности собственной жизнью. При этом человек никакого физического страдания не испытывает, а им движет только предвкушение будущей выгоды. Существующая на сегодняшний день медицинская диагностика симуляции будет неполной без попытки определить истинные цели пациента. Больные с некоторыми психическими расстройствами производят странное впечатление своими беспомощными и нелепыми действиями. Часто обнаруживается диссонанс между сохранением способностей к счету, письму и тяжелой беспомощностью пациента в простейших ситуациях. Такое поведение может быть проявлением изолированного повреждения лобных долей мозга, злокачественных вариантов шизофрении или истерии. При аггравациинаблюдается специальное усиление и демонстрация признаков имеющегося в реальности расстройства в расчёте на получение выгод и льгот. Как и в случае симуляции, у пациента имеются определенная цель и стремление к конкретному материальному результату. Однако при объективном обследовании четко обнаруживаются явные признаки заболевания, определить истинную тяжесть которого бывает не всегда просто. Аггравация должна быть предметом анализа врачей - специалистов высшего класса. Только большой опыт и наблюдательность позволят точно оценить выраженность болезненного дефекта. При диссимуляция происходит намеренное сокрытие пациентом имеющихся медицинских расстройств, это зачастую вызвано опасением за свою дальнейшую судьбу. В основе диссимуляции всегда лежат тревога и страх: боязнь потерять любимую работу, стремление избежать конфликта в семье, нежелание провести длительное время в больнице, страх перед операцией или другим активным методом лечения. Особенно часто встречаются случаи диссимуляции в психиатрии, у инфекционных и туберкулезных больных, при угрозе карантина, в экспертных профессиональных комиссиях. Неосознанное, невольное извращение истинной ситуации требует гораздо больше внимания и усилий врача, поскольку многие поступки или бездействие больных в этом случае наносят им явный вред. Гипернозогнозия - это переоценка тяжести и опасности имеющихся расстройств, ошибочное признание болезнью феноменов, являющихся в действительности нормальными, неверие в выздоровление. Поведение больных с гипернозогнозией может быть разным - от растерянности и взывания о помощи до обреченности и бездействия. Полезно будет каждый из вариантов гипернозогнозии описать более подробно. Ипохондрией называют преувеличенное внимание к своему физическому здоровью и ошибочное чувство наличия соматического заболевания при отсутствии реальных проявлений болезни. Пациенты с ипохондрией постоянно прислушиваются к работе своего организма, придают особое значение любым ощущениям, происходящим внутри тела, подозревают у себя возникновение опасной болезни, строят сложные концепции относительно природы возникших у них ощущений. В связи с этим они часто обращаются к врачам, требуют проведения специальных обследований. Ипохондричностьобычно свойственна людям тревожно-мнительного склада с чертами интровертированности. Тревога за свое здоровье выражается в довольно неопределенных чувствах. Такие больные не могут точно сформулировать, чего именно они опасаются больше всего. Любые случайные слова врача вызывают у них опасения, чувство надвигающейся угрозы. Предупреждение о необходимости проведения дополнительных обследований и манипуляций лишают их сна и покоя. Они очень хотят и одновременно боятся узнать результаты обследования, считая, что они будут неблагоприятными, постоянно с надеждой смотрят на врача, как бы моля о том, чтобы их успокоили и разъяснили, что происходит. Такое поведение свидетельствует о слабом, зависимом темпераменте. Боязнь огласки и осуждения характерна для пациентов с расстройствами, которые вызывают у окружающих пренебрежение, страх, брезгливость, осуждение. Манипуляция проявляется подчеркиванием своей слабости, беспомощности, потребности в помощи и поддержке. Имеющиеся расстройства выставляются напоказ, так как они указывают на необходимость сочувствия и ухода. Такие пациенты не терпят, чтобы внимание в их присутствии уделялось кому-либо другому, поэтому ухудшение, возникшее у любого другого пациента в палате, скорее всего, приведет к тому, что их самочувствие тоже ухудшится. Нередко приходится наблюдать, как за ними ухаживают родственники или соседи по палате, которые в действительности имеют существенно более тяжелое расстройство. Особенно часто манипулируют окружающими демонстративные личности. Раздражительность проявляется нетерпеливостью, бесконечным брюзжанием, упреками в том, что состояние не улучшается, требованием проявить сочувствие, уберечь от всего неприятного. Отметим отличия гипернозогнозииот нозофилии. Люди, имеющие подтверждённый диагноз нозофилиявсегда от чего-то лечатся. Они читают имеющуюся медицинскую литературу о болезнях и лекарствах. Интересен и тот факт, что пациенты с нозофилей любят слушать диагнозы окружающих, анализировать их симптоматику и обязательно находят у себя такие же симптомы. У таких пациентов всегда имеются в арсенале свои альтернативные методы диагностики и лечения болезней. При этом, в некоторых случаях причиной некритичностисостояния такого пациента бывают явные психические расстройства, особенно повреждения лобных долей мозга. Гипонозогнозия - это недооценка тяжести заболевания, избегание лечения, признание факта болезни. Гипонозогнозия может проявляться индифферентностью, т.е. равнодушием, спокойствием, апатией, отсутствием интереса к результатам обследования и проводимому лечению. Такой пациент не возражает против назначаемых процедур, однако без напоминания забывает о необходимости принимать лекарство, проявляет удивительную пассивность, обращается к врачу только по требованию родственников, которых пугает заметное прогрессирование болезни.ЗаключениеКонечно, у современного человека в процессе эволюции произошло постепенное нарушение такого универсального механизма психики как приспособление к окружающей среде. При этом, наряду с изменившейся психологией человека и его среды обитания, стали появляться всё новые психологические симптомы и синдромы. Так, люди приобрели гибкость и подвижность, силу и выносливость, способность к терморегуляции, развили органы чувств. Те нагрузки, от которых не существовало программ генетической защиты, переоформились в качестве приспособления к среде и стали намного больше зависеть от психики человека, нежели от его костей, мышц и сухожилий как раньше. Теперь опасным врагом стало слово, а не оружие. Те эмоции людей, которые ранее были нужны для мобилизации организма, теперь зачастую находятся в подавленном состоянии. Теперь они встроены в социум, в социальный контекст, изменены, переосмыслены, и больше не признаются человеком как должное, что становится причиной необратимых разрушительных процессов в человеческом организме. Вследствиестремительногожизненного ритмасовременные люди не могут справиться с большой нагрузкой от возникающих внешних проблем. Из-за большой нехватки профессиональных медицинских кадров проблемой некоторых пациентов является невозможность получить эффективную и своевременную медицинскую помощьбывает даже годами, медицинский персонал при этом не владеет достаточными знаниями и опытом работы с психосоматическими заболеваниями. На самом деле главным являетсяне только выявление симптоматики нарушений, но и поиск причин, по которым такие нарушения у пациента появились. Литература:1.Иванец Н. Н. Психиатрия и медицинская психология / Москва, Издательство ГЭОТАР-Медиа, 2019. 886 с.2.Квасенко А. В. Психология больного / А. В. Квасенко, Ю. Г. Зубарев. Ленинград : Медицина, 1980. 184 с.3.Лурия Р.А. Внутренняя картина болезней и иатрогенные заболевания.- 4-е изд.- М.: Медицина, 1977. 343 с.4.Менделевич В. Д. Учебник по медицинской психологии / В. Д. Менделевич. Ростов-на-Дону :издательство Феникс, 2018. 460 с.5.Психосоматика : телесность и культура : учеб.пособие для вузов / под ред. В. В. Николаевой. Москва : Академический проект, 2009. 320 с.6.Творогова, Н. Д. Психология / Н. Д. Творогова. Москва : Мед.информац.аг-во, 2020. 664 с.7.Шамрей В.К. Учебное пособие по медицинскойпсихологииСПб: СпецЛит, 2019. 223 с.