Физическая реабилитация больных с нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы (Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей) людей от 40 до 45 лет на поликлиническом этапе

При выполнении необходимо следить за дыханием, осанкой, темп средний. 2) Стоя, положение ног на ширине плеч– на вдохе прогнуться вперед, при этом руки в сторону, голова не должна быть опущена вниз, при возврате в исходное положение – выдох, 7-9 раз, дыхание свободное.Основной этапСтоя, ноги на ширине плеч – правая рука вытянута вверх, левая вытянутаназад, пальцами образовать кулак, произвести сменуположений рук, 7-9 раз, темп средний.Основная стойка - приседания, колени не сгибать, руки вытянуть перед собой 7-9 раз, темп средний, дыхание полное.Стоя, положение ног -ширине плеч, рукиперед грудью, согнуть в локтевом суставе–на вдохе развести руки назад, на выдохе – возврат в исходное положение, повторить 7-9 раз, темп средний.Стоя, положение ног на ширине плеч, руки на талии- на вдохе,три наклона вперед, пружиняи стараясь руками коснуться поочередно пальцев ног и пола, на выдохе – возврат в исходное положение, повторить 7-9 раз, темп средний.Опираясь на стул –сгибание и разгибаниеверхних конечностей в локтевых суставах, повторить 5-8 раз, дыхание не задерживать.Основная стойка–на вдохе поднять правую руку вверх, на выдохе выполнить свободное падение вниз, аналогично левой рукой, повторить 5-6 раз, дыхание полное.Основная стойка–выполнять беговые движения на месте, продолжительность 2-3 мин, дыхание полное.Лежа на спине–имитировать движение ног при прокручивании педалей велосипеда, повторить 8-10 раз, дыхание не задерживать.Лежа на спине–поворот конечностей в тазобедренных суставах, в стороны не отрывая поясницы от пола, повторить 3-4 раза, дыхание не задерживать.Лежа на правом боку –отвести выпрямленную левую конечность сначала в сторону, затем вперед, аналогично на левом боку, повторить 6-8 раз, дыхание не задерживать.Заключительный этапСтоя - поочередное движение ног с расслаблением мышц, повторить 4-6 раз каждой ногой, дыхание произвольное.Стоя –выполнить наклоны и повороты головы в разные стороны в медленном темпе, повторить 5-8 раз, дыхание не задерживать.Дозированная ходьба - это циклическая нагрузка, затрагивающая группы мышц ног, тела,плечей и рук. Аэробные нагрузки повышаютобщую выносливость организма, расширяют возможности кислородообеспечения организма, оптимизируют функциивсех систем организма.При разработкеиндивидуальных программах двигательной активности необходимо учитывать следующее:интенсивность, продолжительность, вид нагрузки,частоту тренировок итемп наращивания двигательной активности.В предложенной программе дозированная ходьба предложена по следующей схеме: 1-я неделя2-я неделя3-я неделя4-я неделяОбъем ходьбы 65 шагов в минуту на протяжении 12 мин. Отдых поусталостиОбъем ходьбы 65 шагов в минуту на 17 минут. Отдых по усталостиВ течение 10 мин пройти расстояние 0.5 км., отдых 3-5 мин, повторить 2 раза.В течение 10 мин пройти расстояние 0.5 км., отдых 2-5 мин, повторить 3раза.Дозированая ходьба+бег - начало с 2-3 мин бега, каждую неделю прибавляя по 1-2 мин, продолжительность и интенсивность нагрузки - 4 раза в неделю по 10минут в течение 4хнедель. . Соблюдение следующих правил:Бег всегда должен начинаться и заканчиваться ходьбой. При выполнении бега скорость не увеличивать. Программы реабилитации при заболеваниях периферических сосудов конечностей включает сегментарно-рефлекторный массаж.Методика массажа при заболеваниях артерий нижних конечностей: положение больного - лежа, основное воздействие приходится на паравертебральные зоны спинномозговых сегментов S5-S1, L1-L5, D12-D10 от нижележащих сегментов к вышележащим; в технике массажа преимущественно используются: плоскостное поглаживание, поверхностное и глубокое, растирание циркулярно концами пальцев, гребнеобразное растирание, пиление и пересекание, разминание - продольное, сдвигание, вибрация - потряхивание, похлопывание, вибрационное поглаживание. Длительность процедуры – 12-15 мин. Продолжительность лечения - 12-15 процедур, через день.Включение в программу процедур лекарственныйэлектрофорез, который представляет сочетание воздействия постоянного тока и вводимыхчерез неповреждѐннуюкожу частиц лекарственных веществ. Методика лечебного электрофореза представляет собой следующее: между телом человека и токонесущим электродом накладываютлекарственный препарат.Используют препараты, воздействующие на стенку сосудов, процессы свертывания, питательные вещества, препараты, снимающие воспаление и спазм.Магнитотерапия –заключается в применении постоянных, низкочастотных переменных и импульсных магнитных полей. Данная процедура способствует развитию изменений в микроциркуляторном русле различных тканей. В начале воздействия магнитного поля наблюдается кратковременное (5-15 мин) замедление капиллярного кровотока, затем сменяющееся интенсификацией микроциркуляции. Эффект от проводимой процедуры заключается в возрастании скорости капиллярного кровотока, улучшению сократительной способности сосудистой стенки, улучшению кровенаполнения капилляров; увеличению просвет функционирующих компонентов микроциркуляторного русла, раскрытие предсуществующих капилляров, анастомозов и шунтов. Под влиянием магнитных полей повышается сосудистая и эпителиальная проницаемость, вследствие чего ускоряется рассасывание отёков и введённых лекарственных веществ. При облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей магнитную индукцию увеличивают с 10 до 30 мТл; курс 10-15 процедур.При атеросклерозе нижних конечностей ультравысокочастотная терапия (УВЧ-терапия) представляет процедуру, принцип котрой заключается в дистанционным воздействии на ткани больного непрерывным или импульсным электрическим полем ультравысокой частоты. При поражении сосудов нижних конечностей электроды устанавливают в паховой области и под ягодичной областью пораженной конечности, доза безтепловая; курс 10 процедур.Главными задачами плавания при атеросклерозе нижних конечностей являются повышение работоспособности сердечно-сосудистой системы, регуляция обмена веществ, воздействие на нервную и эндокринную системы. При атеросклерозе нижних конечностей используют технику плавания в аэробном режиме: медленное спокойное равномерное плавание на отрезке 250 м при ЧСС не более 120 ударов в минуту.Применение душа в программе реабилитации заключается в использовании термического и механического фактора. При проведении подводного душа-массажа пациенту проводят массаж определенной области, подавая воду под давлением. Улучшение крово- и лимфообращения, питание тканей, стимуляция обмена веществ осуществляется температурным и механическим раздражением кожных покровов. Температура воды 36-38С, курс лечения 15-20 процедур.Грязевые аппликации «чулки» или «брюки» Время выполнения процедуры 10-15 мин, температура грязи 38-40С, обращать внимание на состояние кожных покровов. Противопоказанием являются острые воспалительные процессы.ГЛАВА 4 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ АНАЛИЗРезультаты исследованияНа третьем этапе наблюдения по определению состояния пациентов с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей после проведения программы реабилитацииу наблюдаемых вновь были проведены функциональные тесты, а также оценивали лодыжечно-плечевой индекс и данные тредмил-теста. Результаты представлены в таблицах 3,4.Таблица 3 Данные функциональных тестов у наблюдаемых мужчин после проведенной программы реабилитацииНаблюдаемыеВозрастСимптом Оппеля/ секПроба Гольдфлама/движенийПроба Ситенко-Шамовой/секСимптом сдавления ногтевого ложа/секМужчины (n-6)42,8±1,56,3±0,6222,3±2,418,5±1,168,4±1,02Таблица 4 Данные функциональных тестов у женщин после проведенной программы реабилитацииНаблюдаемыеВозрастСимптом Оппеля/ секПроба Гольдфлама/движенийПроба Ситенко-Шамовой/секСимптом сдавления ногтевого ложа/секЖенщины (n-3)42,3±1,57,2±0,6724,6±2,217,5±1,897,4,2±1,03Измерение лодыжечно-плечевого индексаРезультаты проведенного измерения лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) представлены в таблице 5 и на рисунке 3.Таблица5 Результаты изменения ЛПИ до и после проведенной реабилитацииИзмерение ЛПИЭкспериментальная группаРазница,в абс. ед.Измене-ние,в %u- критерий Манна-Уитни (u крит.=4)рдо физ.реаб.после физ.реаб.Хср. +σ Хср. +σ Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей0,50,010,80,020,360%3≤0,01До курса реабилитации средний показатель лодыжечно-плечевого индекса составил 0,5±0,01, что говорит об умеренном снижении проходимости артериальных сосудов нижних конечностей. После проведенной физической реабилитации у наблюдаемых вновь оценивали показатели ЛПИ, среднее значение которого составило 0,8±0,02 (р≤0,01), u-критерий попадает в зону значимости. В таблице указано, что показатели ЛПИ достоверно увеличились на 60%.Рис.3 Изменения ЛПИ до и после проведенной реабилитации пациентовТаким образом, после предложенной программы физической реабилитации, включавшей в себя дыхательные упражнения, гимнастику, физиотерапевтические методы, а также дозированные физические нагрузки, отмечалось увеличение показателя ЛПИ. Тредмил-тест При проведении данного теста мы установили дорожку для бега непосредственно рядом с кушеткой. При возникновении чувства усталости или проведения теста наблюдаемые могли отдохнуть. Выполнены все необходимые условия: угол наклона полотна дорожки 12°, скорость движения около 3 км/ч. Время проведения теста - до 5 мин. По окончании нагрузки измеряли лодыжечное сегментарное систолическое давление каждые 30 сек. в течение первых 4 мин. и далее ежеминутно до восстановления исходных данных. Тест оценивали по двум показателям:продолжительность нагрузки;количество времени, необходимое для восстановления.Результаты представлены в таблице 6 и рисунке 4Тредмил тестЭкспериментальная группаРазница,в абс. ед.Измене-ние,в %u- критерий Манна-Уитни (u крит.)Рдо физ.реаб.после физ.реаб.Хср. +σ Хср. +σ Длительность нагрузки, мин1,70,83,30,51,588,2%6<0,05Время восстановления, мин15,81,77,91,27,950%0Таблица 6 Анализ результатов тредмил-тестаРис.4 Показатели тредмил-теста до и после физической реабилитацииПо представленным данным видно, что при проведении тредмил-теста средняя длительность нагрузки составила 1,7±0,8 мин (при норме до 5 мин), время восстановления после нагрузки – 15,8±1,7 (при норме до 10 мин). Оценивая данные показатели после проведенного комплекса физической реабилитации, необходимо отметить значительное улучшение показателей на 88,2% и 50% соответственно.Таким образом, улучшение показателей функционального состояния пациентов при облитерующем атеросклерозе нижних конечностей позволяет судить о выгодности разработанной программы физической реабилитации, которая позволяет обеспечить более эффективную реабилитацию пациентов на поликлиническом этапе реабилитации.ВЫВОДЫНа сегодняшний день облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностейдостаточно часто встречающаяся патология у лиц молодого и пожилого возраста. В патогенезе атеросклероза лежит очаговое утолщениесосудистой оболочки, которое образуетсяза счет отложения липидов и разрастаниясоединительной ткани. Таким образом, уже при начальных признаках атеросклероза для профилактики дальнейшего развития заболевания необходимо устранять патологические факторы. Необходимо активное вовлекать в процесс лечения самого больного: регулярно выполнениефизических упражнений, соблюдениедиеты, отказот курения. Раннее начало применения программ реабилитации приводит к увеличению периодов ремиссии пациентов, снижении прогрессирования заболевания и, как следствие, улучшения качества жизни. Была разработана программа физической реабилитации при облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей лиц среднего возраста (40-45 лет) на поликлиническом этапе, которая включала элементы лечебной физкультуры, физиотерапевтического воздействия и общеукрепляющие процедуры.Эффективность данной программы физической реабилитации выразилась в изменении функциональных тестов и показателя лодыжечно-плечевого индекса на 60%, увеличения времени длительности нагрузки на 88,2% и снижение времени восстановления после нагрузки на 50%. Кроме того, все наблюдаемые отмечали улучшение общего самочувствия, активности и настроения.СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫАтеросклероз нижних конечностей. Хроническая артериальная недостаточность: учебно-методическое пособие / Н. Н. Чур, Г. Г. Кондратенко, В. Л. Казущик. – Минск : БГМУ, 2017. – 31 с.Бабушкин И.Е., Бубликов Д.С., Кудеярова Т.В., Дуруда Н.В., Гатаулина О.В., Демина Е.И. Тредмил при реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Современные проблемы науки и образования. – 2017. – № 6.;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=27340 (дата обращения: 11.05.2022).Бадтиева В.А., Ворошилова Д.Н., Сичинава Н.В. Применение метода усиленной наружной контрпульсации в лечении и реабилитации пациентов с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. – 2019. № 96(4). – С. 511https://doi.org/10.17116/kurort2019960415.Бегун, Д. Н. Болезни системы кровообращения как медико-социальная проблема / Д. Н. Бегун, Т. А. Морозова, А. В. Сурикова. // Молодой ученый. — 2019. — № 8 (246). — С. 25-28. — URL: https://moluch.ru/archive/246/56757/ .Иоскевич Н.Н. Медико-социальные проблемы ампутаций нижних конечностей у больных облитерирующим атеросклерозом артерий подвздошно-бедренно-подколенно-берцового сегмента/ Н.Н Иоскевич, В.Н.Чмель // Журнал Гродненского государственного университета. – 2008 – № 1 – С. 88-92.Кательницкий И.И., Божко А.В. Современные подходы к комплексному лечению больных с облитерирующи атеросклерозом нижних конечностей // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 3; URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=24469Косарев В.В.Современные подходы к диагностике и лечению облитерирующего атеросклероза нижних конечностей /В.В. Косарев, С.А. Бабанов С.А. //«РМЖ» - 2014 - №30. - С.21-30.Кротовский Г.СМедикаментозное лечение хронической критической ишемии нижних конечностей/Г.С. Кротовский, А.М.Зудин, И.Г.Учкин, Н.А. Талов. Е.С. Александрова// «РМЖ» - 2014 - №30- С.10-46.Лечебная физическая культура. Учебное пособие /Е.В. Токарь. –Благовещенск: Амурский гос. ун-т, 2018 – 76 с.Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей - М.: 2013.Поляков П.И. Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей у лиц старческого возраста/ П.И Поляков, С.Г. Горелик, Е.А. Железнова. // Вестник новых медицинских технологий. – 2013 – № 1 – С. 98. Прокопенко С.В., Можейко Е.Ю., Алексеевич Г.В. Методы оценки двигательных функций верхней конечности.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2016. -№ 116(7).- С.101107.Пшеничная Е.В., Тонких Н.А., Дубовая А.В. Оценка функционального состояния кардиоваскулярной системы мальчиков-подростков предпризывного возраста с помощью тредмил-теста.// РМЖ. – 2017. -№5.- С.358-361.Сафроненко В.А. Физиотерапия и физиопрофилактика: учеб.-метод. пособие /В.А. Сафроненко, М.З. Гасанов; ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России, каф. внутренних болезней с основами общей физиотерапии № 1 - Ростов н/Д: Изд-во РостГМУ, 2015 – 107 с.Смоленский А.В., Капустина Н.В., Хафизов Н.Н. Оздоровительное значение ходьбы как метода профилактики заболеваний и увеличения продолжительности жизни человека// РМЖ. Медицинское обозрение. -2018.-№26(1(I)).-С.57-61.Сорокин Ю.Н., Саргадзе С.А., Мельников А.В. Острая ишемическая нейропатия // Международный неврологический журнал. -2014. -№2 (64).- С.100-105.Хирургические болезни. Учебно - методическое пособие / Под редакцией Чернядьев С.А. – Екатеринбург,2019. –29с.Хроническая артериальная недостаточность. Учебно-методическое пособие. /Под редакцией заведующего кафедрой хирургических болезней №2 педиатрического факультета, РНИМУ, доктора медицинских наук, профессора А.А.Щёголева.- М.; ГБОУ ВПО «РНИМУ», 2015 - 33 с.«Хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей»: учебно-методическое пособие для студентов V – VI курсов медицинского вуза. /Под редакцией заведующего кафедрой госпитальной хирургии ГБОУ ВПО КубГМУ д.м.н., профессора Г.К. Карипиди.- г. Краснодар, ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России, 2014г. – 48с.Функциональные нагрузочные пробы в кардиологии. Учебное пособие / И.В. Сергиенко, М.В. Ежов, А.А.Аншелес, А.Б. Попова, У.В. Чубыкина – Москва,2021 – 53с.Щербаков Д.В. Состояние проблемы реабилитации пациентов с ишемической болезнью сердца за рубежом и в Российской // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 5.URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=25108(дата обращения: 11.05.2022).Salhiyyah K., Senanayake E., Abdel-Hadi M., Booth A., Michaels J.A. Pentoxifylline for intermittent claudication // Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jan 18. Vol. 1. CD005262. doi: 10.1002/ 14651858.CD005262.pub2.Wukich D.K., Shen W., Raspovic K.M. et al. Noninvasive Arterial Testing in Patients With Diabetes: A Guide for Foot and Ankle Surgeons // Foot Ankle Int. 2015. Vol. 36 (12). P. 1391–1399.