Сестринский уход за ребёнком старшего школьного возраста при сахарном диабете 2 типа

Иными словами, обучение стало одним из средств повышения качества жизни пациентки с СД.Подводя итоги, можно дать следующие рекомендации по уходу за пациентами с СД 2 типа.Важно принимать во внимание проблемы пациента. Следовательно, необходимо тщательно анализировать жалобы пациента, результаты его осмотра, данные медицинской документации, результаты беседы с близкими пациента. Уход за пациенткой включает в себя мероприятия по общему и специализированному уходу.Необходимым компонентом ухода за пациентами с СД 2 типа должно стать их обучение.Важно при планировании сестринского ухода привлекать к нему близких пациента, обеспечивать взаимодействие пациента с такими специалистами как диетолог, инструктор ЛФК, социальный работник и др.3.4. Участие медицинской сестры в профилактике сахарного диабета второго типаВыделяются следующие виды профилактики СД:первичная профилактика – система мер по предупреждению формирования и воздействия факторов риска развития заболевания, которая применяется у лиц с высоким риском развития болезни;вторичная профилактика – система мер, которая направлена на устранение выраженных факторов риска заболевания, которые могут привести к формированию, обострению, рецидиву болезни, которая применяется у лиц с ранее выявленным заболеванием при его бессимптомном течении, у лиц с замедленной трансформацией ранних нарушений углеводного обмена в СД;третичная профилактик – направлена на профилактику отдаленных осложнений СД после его манифестации, что достигается с помощью контроля СД, своевременного лечения обострений заболевания [6].Лица, имеющие генетическую предрасположенность к развитию СД, прочие факторы риска развития заболевания являются первыми и самыми частыми участниками программ первичной профилактики.На основании современных данных можно утверждать, что целевыми показателями при первичной профилактике СД являются:потеря массы тела на 5% и более;уменьшение потребления жиров на 30% от суточного;уменьшение потребления насыщенных жиров на 10% от суточного;содержание клетчатки в пищи не менее 15 г на 1000 ККал рациона;минимальная физическая нагрузка в 30 минут в день [8].Не менее значимы медикаментозные методы профилактики. Например, исследование TRIPOD предполагало применение троглитазона. У латиноамериканских женщин с гестационным диабетом в анамнезе этот препарат дал снижение риска развития СД 2 типа на 55%.В исследовании DREAM участвовали пациенты, страдающие от нарушения толерантности к глюкозе Через 3 года приема препарата риск СД 2 типа достоверно снизился в сравнении с плацебо на 60%. Исследование ACTNOW терапии пиоглитазоном показало снижение риска развития СД 2 типа на 72% за 2,4 года. Исследование CANOE показало снижение риска заболевания на 66% за 3,9 лет при комбинированном применении розиглитазона и метформина. Исследование STOP-NIDDM оценивало профилактическое влияние использования ингибиторов α-глюкозидазы. В нем лицам с нарушением толерантности глюкозы предлагалось принимать 100 мг акарбозы 3 раза в день в течение 3 лет. По сравнению с плацебо этот препарат дал снижение риска заболеваемости сахарным диабетом 3 типа на 25%. В исследовании SCALE, в котором оценивалось влияние лирагтутида (агонист рецепторов глюкагоноподобного пептида-1) на массу тела, метаболические факторы риска СД 2 типа, было отмечено, что риск заболевания снижается [6].Таким образом, можно говорить о том, что высокую степень эффективности имеет не только модификация образа жизни, но и использование сахороснижающих препаратов. Современные специалисты предлагают превентивную фармакотерапия в качестве дополнения к модификации образа жизни. Эти меры исключительно важны у лиц с генетической предрасположенностью к СД, поскольку с их помощью можно снизить риск проявления болезни.Вторичная профилактика СД 2 типа имеет преимущественно медикаментозный характер. В частности, показан прием инсулина, гипогликемических средств, витаминотерапия, нормализация образа жизни, лечение и профилактика сопутствующих патологий.Ведущее значение имеет контроль гликемии, что существенно снижает вероятность микро- и макрососудистых осложнений болезни. Целевое значение гликированного гемоглобина при этом должно составлять 7%.Как и в случае первичной профилактики, большое значение имеют немедикаментозные методы профилактики, такие как диета, физические упражнения.Медикаментозная терапия включает в себя следующие препараты:Инсулины.Средства, снижающие инсулинорезистентность периферических тканей, в частности бигуаниды (метформин), тиазолидиндионы (пиоглитазон).Средства, стимулирующие секрецию инсулина, в частности препараты сульфанилмочевины (гликлазид), меглитиниды (репаглинид) и др.Средства инкретинового ряда, в том числе ингибиторы дипертидилпептидазы-4 (саксаглиптин), агонисты глюкагонподобного пептида-1 (эксенатид).Средства, блокирующие всасывание глюкозы в желудочно-кишечном тракте, в частности ингибиторы α-глюкозидазы (акарбоза) [16].Сестринская деятельность по профилактике сахарного диабета состоит в проведении обучения населения. Обучение касается в том числе и детского населения, родителей детей с высоким риском заболевания сахарным диабетом.Мероприятия в рамках третичной профилактики СДнаправлены на снижение вероятности осложнений заболевания. В частности, с целью диагностики и своевременной терапии диабетической ретинопатии пациенты с СД регулярно (1 раз в год) посещают врача-офтальмолога с осмотром глазного дна с расширенным зрачком. Аналогично пациенту с СД с целью своевременного выявления и лечения необходимо не реже 1 раза в год сдавать суточный анализ мочи. С целью снижения риска микрососудистых нарушений не реже 1 раза в год проводится сосудистая терапия. Важным является уход за ногами. Таким образом, можно говорить о том, что сегодня есть масса исследований, которые позволяют назвать целый ряд средств первичной и вторичной профилактики, проявляющих существенную эффективность. При этом отмечается, что, несмотря на генетическую предрасположенность к СД, фенотипические проявления такой предрасположенности не всегда регистрируются в случае, если человек ведет здоровый образа жизни. Иными словами, меры по нормализации образа жизни являются значимыми для пациентов, которые страдают от генетической предрасположенности к СД. Профилактика СД – это многокомпонентная система мер, которые не являются разовыми. Крайне важно создавать систему пожизненного поведения, которая в целом укладывается в систему здорового образа жизни.ЗАКЛЮЧЕНИЕПациенты с СД 2 типа – это особенный объект для сестринской деятельности. В работе с пациентами с СД2 типа медицинской сестре крайне важно соблюдать определенный алгоритм действий. Одним из таких алгоритмов может быть сестринский процесс, который предполагает выявление нарушенных потребностей пациента, установление его проблем, их решение в рамках сестринского ухода. Проблемы пациента – это спектр нарушений физического, психологического, ситуационного, социального характера, которые обусловлены болезнью и должны учитываться медицинской сестрой при составлении плана сестринского ухода. В случае пациентов, у которых заболевание уже состоялось, исходя из симптомов заболевания, возможного его течения, можно выделить такие настоящие проблемы как жажда, полиурия, кожный зуд, сухость кожи, снижение массы тела, слабость, утомляемость, снижение остроты зрения вплоть до слепоты, необходимость постоянно ограничиваться в питании в рамках диеты, необходимость постоянно контролировать уровень сахара в крови и принимать медикаменты, дефицит знаний об особенностяхСД 2типа, диетотерапии, самопомощи при возникновении острых состояний, составлении меню, пользовании глюкометром, хронических (поздних) осложнениях СД 2типа.Потенциальные проблемы пациента с СД2 типа – это прекоматозное и коматозное состояние, гангрены нижних конечностей, диабетическая стопа, острый инфаркт миокарда, хроническая почечная недостаточность, ретинопатии со снижение, либо полной потерей зрения, вторичные инфекции в виде гнойничковых поражений, кандидоза и прочих заболеваний кожи, осложнения, связанные с инъекционным введением медикаментов. Медицинская сестра должна принимать меры по созданию условий, при которых будут решаться проблемы пациентов. Важно уделять внимание и профилактике диабета у лиц из группы риска. Для этого можно использовать памяткиВ условиях стационара пациенту при острой декомпенсации СД 2типа необходимо создать полный покой, строгий постельный двигательный режим, который постепенно расширяется. При этом медицинская сестра:Принимает меры по обеспечению выполнения пациентом назначенного врачом двигательного режима.Принимает меры по обеспечению пациента лечебным питанием, по контролю режима питания пациента, контролю состава продуктов,употребляемых пациентом в пищу. Важным аспектом является контроль передач, которые получает пациент от близких. Вводит назначенные врачом инъекционные препараты, в том числе посредством капельницы, обучает пациента приему пероральных лекарственных средств, контролирует своевременность и правильность такого приема, переносимость назначенных препаратов. В случае возникновения непредвиденных реакций медицинская сестра оказывает пациенту доврачебную помощь.Контролирует витальные показатели пациента (артериальное давление, пульс, частоту сердечных сокращений, частоту дыхательных движений, пульс), а также такие показатели как масса тела, величина суточного диуреза.Проводит подготовку пациента к лабораторным (сдача крови, мочи) и инструментальным (ультразвуковое исследование, рентгенография, офтальмологические исследования) исследованиям.Проводит профилактику гиподинамических расстройств, в частности гипостатической пневмонии, пролежней.Осуществляет гигиенический уход за пациентом при необходимости.Обеспечивает соблюдение мер противоэпидемической безопасности.Уход за пациентом должен строиться на решении его проблем.Кроме того, крайне важно обучение пациента, в частности обучение в рамках Школ здоровья, в личных беседах. Особенно эта работа сложна в случае с детьми, т.к. с одной стороны они имеют низкий уровень знаний, навыков, не всегда ввиду возраста способны адекватно воспринимать информацию, осуществлять те или иные мероприятия. С другой стороны дети значимо зависят от своих родителей, что делает работу медицинской сестры сложной, многокомпонентной.Полученные сведения позволяют сделать следующие выводы:СД – это заболевание эндокринной системы, для которого характерна хроническая гипергликемия (повышение уровня глюкозы в крови). СД – это полиэтиологичное заболевание. При СД 2 типа развивается резистентность клеток к инсулину. При СД пациенты жалуются на выраженную общую и мышечную слабость, жажду (потребление жидкости до 3-5 литров в день), сухость во рту, часто е и обильное мочеиспускание как в дневное, так и в ночное время, похудение, зуд кожи, повышение аппетита. Диагностика СД, прежде всего, предполагает применение лабораторных методов. Важными являются опрос и осмотр пациента. Другие методы носят в вспомогательный характер. Лечение СД как медикаментозное, так и не медикаментозное в виде ЛФК, соблюдения диеты. Самыми важными мерами по профилактике СД является модификация образа жизни.Медицинская сестра проводит комплексный уход за пациентами с СД от гигиены до бесед, что обеспечивает более быстрое выздоровление пациента и снижение частоты формирования у него различных осложнений. Большое значение имеет обучение пациентов, в том числе и методам контроля своего состояния.На конкретном клиническом примере мы изучили направления деятельности медицинской сестре при организации специализированного ухода за ребенком при СД 2 типа. Было отмечено, что медицинская сестра обеспечивает назначения врача, организует безопасную среду для пациента, обеспечивает его обучение.Таким образом, цель и задачи достигнуты, гипотеза подтверждена.СПИСОК СОКРАЩЕНИЙПЖ – Поджелудочная железа.СД – Сахарный диабет.СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВПриказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11.12.2007 года №748 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с инсулинозависимым сахарным диабетом» [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://docs.cntd.ru/document/902077905 (дата обращения: 13.05.2022).Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31.07.2020 года №475н «Об утверждении профессионального стандарта «Медицинская сестра / медицинский брат» [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://docs.cntd.ru/document/565649080 (дата обращения: 13.05.2022).Сахарный диабет 2 типа. Клинические рекомендации [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://rae-org.ru/system/files/documents/pdf/saharnyy_diabet_2_tipa_u_vzroslyh.pdf (дата обращения: 13.05.2022).Алгоритм оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации: пособие для медицинских работников выездных бригад скорой медицинской помощи. – СПб.: ИП Шевченко В.И., 2018. – 158 с.Алгоритм специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 9-е выпуск. – М., 2019. – 212 с.АметовА.С. Профилактика развития сахарного диабета типа 2 / А.С. Аметов, А.А. Кривошеева // Эндокринология: Новости. Мнения. Обучение, 2017. – № 4 (21). – С. 14-25.Атлас регистра сахарного диабета Российской Федерации. Статус 2018 г. // Сахарный диабет, 2019. – Т. 22. – Спец. выпуск 2. – С. 1-62.ГенделекаГ.Ф. Превентивнаядиабетология на рубеже столетий. Профилактика сахарного диабета второго типа: достижения и перспективы / Г.Ф. Ганделека, А.Н. Генделека // Международный эндокринологический журнал, 2019. – Т. 15. – № 2. – С. 178-185. Диабет [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/diabetes (дата обращения: 13.05.2022).ДрукИ.В. Сахарный диабет 2-го типа для кардиологов: Практическое руководство для врачей / И.В. Друк, Г.И. Нечаева. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2017. – 208 с.ЛычевВ.Г. Сестринское дело в терапии. Участие в лечебно-диагностическом процессе: учебник / В.Г. Лычев, В.К. Карманов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 544 с.Мельниченко Г.А. Эндокринология: профессиональные секреты / Г.А. Мельниченко, О.В. Удовиченко, А.Е. Шведова, А.В. Витебская. – М.: Практическая медицина, 2019. – 168 с.Обуховец Т.П. Сестринское дело и сестринский уход : учебное пособие/ Т.П. Обуховец. – М.: КНОРУС, 2016. – 680 с.Сахарный диабет типа 2: от теории к практике/ под ред. академика РАН И.И. Дедова, члена-корреспондента РАН М.В. Шестаковой. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2016. – 576 с.Сахарный диабет: многообразие клинических форм / Под ред. академика РАН И.И. Дедова, слена-корреспондента РАН М.В. Шестаковой. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2016. – 224 с.Сахарный диабет: от теории к практике / Под ред. академика РАН И.И. Дедова, слена-корреспондента РАН М.В. Шестаковой. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2016. – 576 с.Сестринское дело в терапии: учебник для вузов / В.Н. Петров, В.А. Лапотников, В.Л. Эмануэль. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: Издательство Юрайт, 2020. – 475 с.ТруханД.И. Нефрология. Эндокринология. Гематология: учебное пособие / Д.И. Трухан, И.А. Викторова. – СПб.: СпецЛит, 2017. – 253 с.Эндокринология: национальное руководство / под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. – 1112 с.Эндокринология: учебник для студентов медицинских вузов / под ред. Н.В. Ворохобиной. – СПб.: СпецЛит, 2019. – 831 с.Эпидемиология сахарного диабета. Регистр сахарного диабета [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://sd.diaregistry.ru/ (дата обращения: 27.05.2022).ПРИЛОЖЕНИЯПриложение 1. ПамяткиПриложение 2. Дневник диабетика