Дифференциально-диагностические критерии дизартрии и дислалии: проблемы и перспективы.

С. Волкова, С.Н. Шаховская).Такимобразом, обобщение теоретических и практических данных позволило определить диагностические критерии дифференциальной диагностики дизартрии и дислалии:1) состояние произношения гласных и согласных звуков;2) состояние моторики (общей, мелкой, артикуляционной);3) общая внятность речи;4) особенности просодики и темпа речи;5) общее речевое развитие.Выявленные критерии следует учитывать при дифференциальной диагностике исследуемых речевых нарушений. Наиболее перспективным направлением в диагностике на современном этапе является нейропсихологический подход. Согласнонейропсихологической теории А.Р. Лурии, речевая деятельность имеет сложную организацию и включает психологические и мозговые механизмы. В составе речевой функции А.Р. Лурия выделяет два уровня:гностико-праксический уровень и смысловой уровень.Гностические функции выступают базисными для овладения различных видов праксиса, т.е. практических действий. Наиболее сложным видом праксиса является артикуляционный, который формируется на базе акустического образа звука (Е.Н. Винарская). Слыша звуки речи, ребенок подбирает различные артикуляционные уклады, пока у него не сформируются четкие слухо-речевые представления и он не достигнет желаемого результата. При этом опора на зрительное восприятие образа звука речи, возникающее при артикулировании взрослых, является дополнительным, по мнению автора, но не обязательным средством. С целью организации дифференциальной диагностики необходимо учитывать современные представления психологии о формировании высших психических функций у детей.На высшем (мозговом) уровне правильное формирование и развитие высших психических функций зависит от своевременного созревания мозговых зон, а на психофизиологическом уровне обусловлено взаимодействием анализаторных систем, т.е. зависит от уровня организации межанализаторных связей, что подтверждают исследования в области нейропсихологии (Л.С. Цветкова). Нейропсихологическая методика решает ряд задач: определение механизмов возникновения нарушения, структуры дефекта, диагностикауровня нарушения, установление влияния дефекта на всю психическую деятельность ребенка. Нейропсихологическое обследование представляет модифицированный вариант нейропсихологической методики А.Р. Лурия, а также содержит многоуровневую модель порождения речевого высказывания, предложенную А.А. Леонтьевым и Т.В. Ахутиной. Как свидетельствуют авторы, речевое высказывание представляет собой речевое действие, в котором выделяют смысловой и операциональный компоненты, составляющие структуру речевого акта.А.А. Леонтьев на основе исследований операций моторной реализации высказываний отмечает тесную взаимосвязь между моторным и сенсорно-перцептивным компонентами речи. Моторная программа речевого высказывания разворачивается на основе операций внутреннего программирования, лексического и грамматического оформления, а также на основе речеслуховых образов слов и словосочетаний, возникших в результате сенсорно-перцептивного уровня восприятия речи. На основе исследований нарушений моторной реализации речи автор согласно нейропсихологического подхода в диагностике отмечает необходимость изучения не только моторного компонента, но и операций сенсорно-перцептивного уровня речи.О.Ю. Федосова предлагает следующие критерии разграничения дислалии и стертой дизартрии, которые характеризуют произносительную сторону речи: звукопроизношение, четкость артикулирования звуков, наличие нарушений темпо-ритмической стороны речи, дыхание, голосообразование [26]. О.В. Правдина, О.А. Токарева указывают на схожесть проявлений при стертой дизартрии и сложной дислалии [21, 25]. Л.В. Лопатина, Н.В. Серебрякова, Е.Ф. Соботовичуказывали на необходимость разграничения диагностики и обучения детей со стертой дизартрией[19, 24].Таким образом, анализ дифференциально-диагностических подходов,существующих в логопедической практике, психофизиологический и нейропсихологический аспекты диагностики, которые обеспечивают понимание происхождения, структуры и симптоматики дефекта, позволили определить критерии диагностики дислалии и дизартрии. 2.2. Дифференциально-диагностические критерии дислалии и дизартрииЗначительный вклад в разработку параметров диффернциальной диагностики дизартрии и дислалии внесла Ф.Е. Архипова [2].Проведенный теоретический анализ позволил определить следующие критерии разграничения дислалии и дизартрии (по Ф.Е. Архиповой):1. Моторика (общая, мелкая), особенности выполнения двигательной программы, координации движений, двигательного внимания и контроля2. Артикуляционная моторика, статическая и динамическая организация артикуляционных движений. 3. Звукопроизношение, сформированность правильного произношения групп звуков: свистящих, шипящих, соноров, аффрикат и других звуков. 4. Сенсорно-перцептивный уровень восприятия, слуховое восприятие и точность воспроизведения. 5. Общие речевые навыки (темп, ритм).6. Речевое развитие.По каждому дифференциальному критерию представлена отличительная характеристика (См. табл. 4).Таблица 4Содержание дифференциально-диагностических критериев дислалии и дизартрииКритерий Дислалия Дизартрия Общая моторикаБез особенностей, достаточна развита, соответствует возрастным параметрамДетям со стертой дизартрией характерна моторная неловкость, неуклюжесть, трудности при беге, ходьбе по ступенькам, нарушения координации движений.Продолжение табл. 4Критерии Дислалия Дизартрия Мелкая моторикаМогут иметь место сложности выполнения пальчиковых упражнений, быстрое обучение.Нарушения мелкой моторики, повышен или снижен тонус мышц, неправильный захват карандаш, слабый нажим, линии прерывистые, слабые, дрожащие. Сложности выполнения пальчиковых упражнений, длительный поиск позы, наличие сопутствующих движений, отсутствие одновременного выполнения упражнения обеими руками.Артикуляционная моторика Нарушения подвижности органов артикуляционного аппарата неорганического происхождения.Возможна укороченная подъязычная связка, нарушения прикуса (при механической дислалии). Возможны два варианта нарушения тонуса мышц: гипертонус или гипотонус. При гипертонусе мышц присутствует характерное положение верхней губы (напряжена, прижата к верхней десне), язык толстый, напряженный, малоподвижный, ослаблен речевой выдох, нарушено произношениегласных и согласных звуков. При гипотонусе мышц отмечается маловыразительная мимика, мышцы вялые, рот слегка приоткрыт; язык занимает межзубное положение, ребенок не удерживает артикуляционную позу, речевое дыхание поверхностное.Характерно повышенное слюноотделение (гиперсаливация).Отмечается отклонение языка от средней линии (девиация).Характерны гиперкинезы языка (насильственные движения), может наблюдаться тремор, посинение.Данная симптоматика влияет на качество выполнения артикуляционных движений, слабость, кратковременность выполнения.Звукопроизношение (См. приложение 1) Возможно нарушение произношение одной группы звуков или три и более. Благоприятный прогноз коррекционной работы.Отсутствие звука или смешения.Чаще нарушено произношение свистящих и шипящих звуков (межзубное или боковое произношение), замена переднеязычных, свистящих, шипящих на задненебные.Длительность автоматизации звуков в речи. Часты дефекты смягчения, замены.Просодика Отсутствуют нарушения темпа, окраски и модуляции голоса.Смазанность, невнятность, невыразительность речи, угасание голоса к концу слова, фразы, нозальный оттенок, проглатывание окончаний слов,редукция гласныхПродолжение табл. 4Общее речевое развитиеДислалия может сопутствовать общему недоразвитию речи или фонетико-фонематическому нарушению, а также выступать как самостоятельное нарушение звукопроизношения.Стертая дизартрия может сопутствовать общему недоразвитию речи, фонетико-фонематическому, а также фонетическому. Исходя из данных таблицы видно, что при дислалии и стертой дизартрии отмечается сходная симптоматика речевых процессов, а именно звукопроизношения, что затрудняет разграничение одного нарушения от другого. Однако, нарушения неречевых процессов, а именно моторики является показательным для дизартрии. Повышение или понижение тонуса мышц, гиперкинезы, тремор, повышенная саливация является характерными симптомами для определения дизартрии и служат дифференциальным критерием при диагностики. Также следует обращать внимание на окраску и модуляцию голоса, темп речи. Также для точного установления речевого нарушения со сходными проявлениями следует изучить анамнестические данные, особенности раннего речевого и физического развития.Таким образом, на основании проведенного исследования были определены дифференциально-диагностические критерии дислалии и дизартрии, к которым относятся состояние моторики (общей, мелкой, артикуляционной), особенности звукопроизношения, общее речевое развитие, просодический компонент, а также анамнестические данные.ЗАКЛЮЧЕНИЕНа основании проведенного теоретического исследования по проблеме дифференциальной диагностики критериев дизартрии и дислалии, можно сформулировать следующие выводы. Онтогенетическая последовательность становления артикуляционной моторики обуславливает постепенное формирование артикулирования, переход от простых видимых артикуляций к сложным скрытым, и к пяти годам завершает свое развитие. Правильное звукопроизношение обусловлено развитостью артикуляционного аппарата, а также сформированностью фонематических процессов: восприятие, представления, внимание, память. Знание онтогенетической последовательности формирования произносительной стороны речи у детей дает возможность отметить отклонения в развитии произносительного компонента у детей, имеющих речевые дефекты (дислалия, дизартрия).Однако сходство проявлений нарушенного звукопроизношения затрудняет правильность постановки речевого диагноза. С этой целью были изучены дифференциальные подходы к разграничению данных видов речевых нарушений. Речь детей с дизартрией имеет ряд особенностей, что связано с нарушениями артикуляционного, дыхательного и голосового аппаратов. Основными признаками дизартрии являются неточности звукопроизношения и голоса, сочетающиеся с нарушением артикуляционной моторики и речевого дыхания. Нарушения произносительной стороны речи признаков являются ведущими в структуре речевого дефекта у детей с дизартрией, носят полиморфный характер и проявляются в антропофонических (искажение, пропуски) и фонологических (замена, смешение) неточностях. При дизартрии, согласно психолого-педагогической классификации речевых нарушений, возможны проявления общего недоразвития речи или фонетико-фонематического. Дислалия – нарушение звукопроизношения при сохранной иннервации органов речевого аппарата. Дислалия характеризуется нарушениями в строении периферического речевого аппарата (зубы, челюсти, язык, небо), которые обусловлены органическими или функциональными нарушениями органов артикуляции. Следует отметить, что при дислалии отсутствуют органические поражения центральных отделов речедвигательного анализатора, как при дизартрии, которые приводят к появлению параличей, парезов, гиперкинезов, спастичности артикуляторных мышц. Таким образом, проведенный анализ теоретических и практических данных по исследуемой темевыявил проблемы и перспективы дифференциальной диагностики. Проблема обследования детей с дислалией и дизартрией заключается в сходстве проявлений речевых нарушений – произносительная сторона речи. Правильный выбор диагностических критериевс учетом структуры дефекты (нейропсихологического подхода) является перспективным направлением в обследовании детей с дизартрией и дислалией. Подводя итог исследования, можно сделать следующие выводы.Стертая дизартрия и дислалия сходны по внешним проявлениям, однако имеют разные причины возникновения и механизмы реализации речи, что составляет проблему дифференциальной диагностики.Проводя дифференциальную диагностику дислалии и дизартрии следует учитывать речевые и неречевые критерии.К дифференциально-диагностическим критериям дислалии и дизартрии относятся: особенности общей моторики, мелкой и артикуляционной моторики, состояние звукопроизношения, особенности просодики, общего речевого развития, а также анамнестические данные.СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫАлексеева, М.М.Методика развития речи и обучения родному языку дошкольников : учеб. пособие : для студентов сред. пед. учеб. заведений / М. М. Алексеева, В. И. Яшина. – Москва : Изд. центр «Академия», 1997. – 399 с.Архипова, Е.Ф. Коррекционно-логопедическая работа по преодолению стёртой дизартрии у детей / Е.Ф. Архипова. – М.: Астрель, 2010. – 254 с.Архипова, Е.Ф. Стертая дизартрия у детей / Е.Ф. Архипова. – М.: Астрель, 2008. – 319с.Белякова, Л.И., Волоскова, Н.Н. Логопедия. Дизартрия. – М.: Гуманитар, изд. центр ВЛАДОС, 2009. – 287 с.Верясова, Т.В. Коррекционно-развивающая система формирования моторного праксиса в структуре преодоления общего недоразвития речи у детей с дизартрией: Дис. … канд.пед.наук: 13.00.03. – Екатеринбург, 1999. – 235 с.Винарская, Е.Н. Дизартрия / Е. Н. Винарская. – М.: АСТ: Астрель Хранитель, 2006. – 141 с.Волкова, Г.А. Методика психолого-логопедического обследования детей с нарушениями речи / Г. А. Волкова. – СПб.: Детство Пресс, 2003. – 45 с.Выготский, Л. С. Проблема обучения и умственного развития в школьном возрасте /Л. С. Выготский. – М.: Смысл, Эксмо, 2004. – 512 с.Гвоздев, А.Н. Вопросы изучения детской речи / А.Н. Гвоздев. – СПб: Детство-Пресс, 2007. – 470 с. Горелов, И.Н. Проблема функционального базиса речи в онтогенезе. Учеб. пособие. – Челябинск, [Челяб. пед. ин-т], 1974. – 116 с.Грибова, О.Е. Технология организации логопедического обследования: Методическое пособие / О. Е. Грибова. – М.: Айрис-пресс, 2005. – 96 с. Дьякова, Е.А. Логопедический массаж: Учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений / Е. А. Дьякова. – М.: Академия, 2003. – 96 с.Жукова, Н.С. Преодоление задержки речевого развития / Н.С. Жукова, Е.М. Мастюкова, Т.Б. Филичева. – М.: Просвещение, 2003. – 211 с.Игнатьева, С.А., Карелина, И.Б., Российская, Е.Н., Эльбаев, А.Д. Коррекция артикуляторных, дыхательных и голосовых расстройств у дошкольников с дизартрией. – Курск: Курский пед. гос. Университет, 1997. – 54 с.Киселева, В.А. Диагностика и коррекция стертой формы дизартрии: пособие для логопедов / В.А. Киселева. – М.: Шк. Пресса, 2007. – 24 с.Лалаева, Р.И. Коррекция общего недоразвития речи у дошкольников. Формирование лексики и грамматического строя / Р.И. Лалаева, Н.В. Серебрякова. – М.: РГБ, 2009. – 158 с. Логопедия. Учебник для студентов дефектологических факультетов педагогических высших учебных заведений / Под ред. Л.С. Волковой, С.Н. Шаховской. – 3-е изд., перераб. и доп. – М. : ВЛАДОС, 2003. – 357 с.Лопатина, Л.В. Логопедическая работа с детьми дошкольного возраста с минимальными дизартрическими рассторойствами: учеб. пособие / Л.В. Лопатина. – СПб.: Союз, 2004. – 190 с.Лопатина, Л.В., Серебрякова, Н.В. Преодоление речевых нарушений у дошкольников (коррекция стертой дизартрии): учебное пособие. / Л.В.Лопатина, Н.В. Серебрякова – СПб.: СОЮЗ, 2000. – 192 с.Павлов, И.П. Полное собрание сочинений : [т. 3, кн. 2] / И. П. Павлов ; Акад. наук СССР. – Изд. 2-е, доп. – Москва ; Ленинград : Изд-во Акад. наук СССР, 1951-1954. - 439 с.Правдина, О.В. Логопедия / Учеб.пособие для студентов дефектолог. фак-товпед. ин-тов. Изд. 2-е, доп. и перераб. – М. : Просвещение, 2008. – 272 с.Приходько, О.Г. Логопедический массаж: при коррекции дизартрических нарушений речи у детей раннего и дошкольного возраста / О.Г. Приходько. – СПб: КАРО, 2012. – 157 с. Рау, Е.Ф. Воспитание правильного произношения у детей / Е. Ф. Рау. – М.: Медгиз, 2009. – 312 с. Соботович, Е.Ф., Чернопольская, А. Ф. Проявления стертых дизартрий и методы их диагностики [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://pedlib.ru/Books/2/0021/2-0021-1.shtmlТокарева, О. А. Дизартрии. В кн.: Расстройства речи у детей и подростков / Под ред. С. С. Ляпидевского. – М., 1969.Федосова, О.Ю. Дифференциальный подход к диагностике легкой степени дизартрии // Логопед в детском саду. – М.: Коррекционная педагогика, 2004. – № 3. – С. 48-54Филичева, Т.Б. Формирование произношения у дошкольников / Т.Б. Филичева, Т.В. Туманова. – М.: Просвещение, 1993. – 346 с. Фомичева, М.Ф. Воспитание у детей правильного произношения / М.Ф. Фомичева. – М.: Просвещение, 1990. – 184 с.Хватцев, М.Е. Логопедия / М.Е. Хватцев. – М.: 1959. – 244 с.Чиркина, Г.В. Методы обследования речи детей / Г.В. Чиркина. – М.: АРКТИ, 2005. – 240 с.ПРИЛОЖЕНИЕСравнение нарушений звукопроизношения у детей с дислалией и с дизартриейДети с дислалиейДети с дизартриеймежзубное произношение свистящих звуков,боковое произношение свистящих звуков,замена свистящих шипящими звукамимежзубное произношение свистящих звуков,боковое произношение свистящих звуков,смягченное произношение свистящих звуковзамена шипящих звуков свистящими или задненебными,искаженное произношение шипящихотсутствие шипящих звуков,замена шипящих звуков на свистящиезамена аффрикат на звуки, составляющие ихмежзубное, боковое произношение звука [ц], замена на звуки [с], [с’],отсутствие звуков [ч], [щ], замена на звуки, сходные по акустическим характеристикам [с], [с’], [т’]искаженное произношение звука [л] (губное),замена звуков [л], [л’] на губно-зубное [в] или задненебное [j]отсутствие звука [л], замена на звуки [в], [л’], [j],отсутствие звука [л’], замена на звук [j]отсутствие звука [р], замена звука [р] на [л], замена [р’] на [л’], [j],искаженное горловое произношениеотсутствие звуков [р], [р’],горловое произношение звуков [р], [р’],боковое произношение звуков [р], [р’],замена звуков [р], [р’] на [л’], [j]