Роль дневника питания с рефлексией в работе психолога с нервной булимией

Далее требуется искать закономерности: в конце каждой недели необходимо искать любые возможные закономерности или потенциальные пищевые и эмоциональные триггеры, которые в дальнейшем подлежат разбору совместно с психологом. В табл. 1 указано среднее значениесемидневного анализа пищевого дневника.Таблица 1Среднее значение семидневного анализа пищевого дневникаПитательные веществаСреднесуточное потребление (г / кг)Рекомендуемое количество на кг / день или в деньУглеводы269 г (3,8 г / кг)5-7 г / кг / день при выполнении <1 часа в большинстве дней (354-496 г)Белок93г (1.3г/кг)1.2-1.6г/кг/ сут. (85 - 113г)Жиры122 г (потребление энергии 42,3%)Прибл. потребление энергии 25% или 1 г / кг / деньОБЩАЯ ЭНЕРГИЯ2600ккалПриблизительно 2400-2900 ккал в деньСреднее потребление энергии находится в пределах предполагаемых потребностей. Большинство исследованных дневников показали, что испытуемые не завтракают, за исключением выходных. Потребление углеводов в среднем слишком низкое, и необходимо стремиться увеличить его примерно на 100 г в день. Большая миска хлопьев с молоком, 200 мл фруктового сока и банан утром на завтрак дадут 100 г углеводов. Употребление сладких напитков и перекусов в большинстве случаев отмечено в вечернее время. Чтобы помочь контролировать это, необходимо иметь порцию углеводов с медленным высвобождением во время ужина. Картофель, цельнозерновой хлеб, макароны или рис басмати обеспечат медленное высвобождение энергии и помогут остановить физический голод. Сухофрукты, такие как финики, манго, инжир или изюм, также могут помочь удовлетворить тягу к сладкому, обеспечивая опрошенных другими витаминами и минералами, клетчаткой и углеводами, избегая при этом потребления лишних жиров.Потребление жировиспытуемымидовольно-таки велико, оно обеспечивает 42,3% общего потребления энергии. Насыщенные жиры обеспечивали 16,2% потребления энергии, когда она должна быть меньше 10%. Основными источниками насыщенных жиров в рационе опрошенных были масло, сыр, печенье, шоколад, пирог с заварным кремом, яйца, майонез и молоко. Мононенасыщенные жиры обеспечивают 13,6% энергии - в идеале это должно быть около 12%. В целом, потребление жировопрошенными должно быть уменьшено, а потребление углеводов увеличено. Однако было бы хорошо, если бы опрошенные включали жирную рыбу хотя бы раз в неделю, чтобы увеличить потребление омега-3 жиров (например, лосось, скумбрия или селедь).Потребление белка в среднем соответствует требованиям, но находится на нижнем конце диапазона, поэтому его можно было бы немного увеличить, чтобы максимизировать восстановление мышц. Опрошенные признают, что едят слишком мало фруктов и овощей. В идеале испытуемым необходимо стараться есть не менее пяти порций фруктов или овощей в день. Здесь уместно стремится к принципу «здоровой тарелки», где четверть всей порции занимают белки, четверть – злаки, и две четверти – овощи и фрукты. Практически все фрукты и овощи содержат некоторое количество витамина С, который важен для поддержки иммунной функции. В таблице ниже приведены хорошие источники витамина С.Таблица 2Источники витамина СЕдаСодержание витамина С200 мл (средний стакан) апельсинового сока78 мг200 мл клюквенного сока60 мг1 средний апельсин86 мг1 киви35 мг½ манго28 мгПорция клубники (120 г)92 мгПорция тушеной черной смородины (140г)161 мг100 г малины32 мг2 копья брокколи (вареные)40 мг½ красного перца112 мг1 средний помидор14 мгКапуста (вареная) средняя порция (95 г)19 мгПотребление селена также было ниже рекомендуемого. Селен является важным антиоксидантом и помогает поддерживать иммунную систему. Хорошие источники включают бразильские орехи, рыбу и моллюсков, яйца, красное мясо, курицу и цельнозерновые продукты.Рекомендации по потреблению жидкости меняются изо дня в день. Увеличение потребления воды примерно до двух литров в день поможет опрошенным оставаться адекватно увлажненными (больше во время тренировок). На сегодняшний день более актуальны рекомендации пить воду и другую жидкость исключительно по потребности при условии свободного доступа к ней (важно уделить внимание тому, чтобы под рукой всегда была питьевая вода).Несмотря на то, что лечение пищевой зависимости и булимии – дело сразу нескольких высококвалифицированных специалистов медицины (психиатра, эндокринолога, диетолога) и психологии, некоторые общие советы по правильному питанию и здоровому образу жизни будут весьма уместны и полезны.Соблюдая эти простые принципы, работа с пищевой зависимостью станет значительно легче и эффективнее.Необходимо планировать пропорции для каждого приема пищи. Например, метод «здоровой тарелки» - очень прост в применении и максимально эффективен в построении здорового рациона, в том числе и для сохранения и снижения веса, к чему чаще всего стремятся клиенты с нервной булимией. Необходимо включить в свой рацион достаточно овощей и фруктов, злаки, крупы: овсянку, рожь, гречку и т.д.Лучше пить больше воды, сосредоточиться на получении достаточного количества белка в виде домашней птицы или рыбы.Употребление красного мяса по последним данным научно-доказательной медицины должно быть около 300 гр. в неделю, но абсолютно точно не исключаться совсем.Важно изменитьобраз жизни, а не только питание.Физические упражнения могут помочь уменьшить тягу к нежелательной пище и помочь телу приспособиться к изменениям.Но здесь необходимо оценить возможные риски компенсаторного поведения при нервной булимии и выбрать минимальные физические нагрузки с ограничением по времени. Важно придерживаться регламентированного расписания еды. Общее правило: не допускать физического голода – сразу после еды отсчитывать 3-4 часа (возможно, ставить таймер в смартфоне) до следующего приёма пищи и всегда держать с собой перекус (орешки, фрукт и т.п.) на случай отсутствия возможности полноценного приема пищи.Постепенно уходить от употребления продуктов с большим количеством сахаров и жиров, но не исключать их совсем. Вести дневник пищи и настроения, чтобы отслеживать свой прогресс с течением времени. Записывать все, что было употреблено в течение дня, и записывать свое настроение каждые 3-4 часа.Необходимо стремиться есть меньше, но чаще, для того чтобы уменьшить влияние желудочно-кишечного рефлекса тела на пищеварительную систему. Этот рефлекс стимулирует сокращения толстой кишки. Когда человек ест большие или жирные блюда, эффекты этого рефлекса усиливаются и, таким образом, могут способствовать расстройству пищеварения независимо от того, какие конкретные продукты были съедены.Важно искать закономерности с точки зрения уровня стресса и симптомов и совместно с психологом научиться некоторым навыкам релаксации.Необходимо быть честным с собой и записывать каждый прием пищи в течение 7-14 дней в дневнике питания.  Отказ от чего-либо или обман не принесут никаких благ и исказят общие результаты.Чтобы создать правильную общую картину, полезно также отметить размер порции каждого приема пищи (например, чашка коричневого риса или 1,5 стакана апельсинового сока). Только тогда можно правильно определить общее количество калорий, включая соотношение питательных веществ.В случае РПП не рекомендуется использовать кухонные весы для лучшей точности, так как есть опасность уйти в ограничительное пищевое поведение.Формат дневника питания с рефлексией полностью зависит от клиента – любое творчество в организации ведения дневника приветствуется и положительно влияет на результат. Ведение дневника в виде таблицы является наиболее очевидным выбором – либо традиционным способом с ручкой и бумагой, либо на планшете или ноутбуке.2.3 Рекомендации по организации питания по итогам проведенного исследования Многие пациенты с расстройствами пищевого поведения, включая булимию, предпочитают есть только ограниченный ассортимент продуктов. Если какое-либо из ограничений является симптомом расстройства пищевого поведения, выздоровление потребует увеличения разнообразия пищи. Последствия ограниченного диапазона потребления пищи могут включать в себя дефицит питательных веществ, поддержание приемлемого веса, нередко, слишком низкого ИМТ (индекса массы тела), и застревание на цикле "переедание"/ рвота (или другие методы "очистки организма"). Увеличение ассортимента пищи является основной целью лечения пациентов с диагнозом любого расстройства пищевого поведения. Когнитивно-поведенческая терапия является наиболее изученным и проверенным методом лечения нервной булимии и расстройств пищевого поведения. Она основана на когнитивной модели, которая свидетельствует о том, что ограниченное питание поддерживает цикл переедания и чистки организма. Для того, чтобы разорвать цикл требуется в первую очередь устранить периоды ограничения потребления продуктов питания. Во всех случаях необходимо расширение диеты и умеренное потребление любого отдельного продукта. Нежелание потреблять определенное количество достаточно плотной (калорийной) пищи может вызвать энергетический дисбаланс, который, в свою очередь, может активировать расстройство пищевого поведения. Более разнообразная диета снижает вероятность переедания любого отдельного продукта, в том числе содержащего вредные для здоровья вещества в больших количествах. Несмотря на то, что многократное употребление одной и той же пищи может дать чувство безопасности, оно часто приводит к эффекту «выгорания» от такой пищи. Употребление разнообразных продуктов помогает поддерживать здоровый интерес к пище. Некоторые клиенты с нервной булимией, которые постоянно едят одну и ту же пищу, часто сообщают о том, что она им надоела, но даёт некое ощущение безопасности и уменьшает страх набора веса. Они также склонны говорить о меньшем интересе к еде и меньшем удовлетворении от еды. Подводя итог, можно сказать, что хотя ограниченный диапазон рациона питания может способствовать снижению беспокойства в краткосрочной перспективе, этот комфорт не обходится без затрат. Когда речьидёт о питании, разнообразие — это не только специя жизни, но и ключ к выздоровлению от расстройств пищевого поведения. Как только пациент готов приступить к лечению булимии, обычно составляется список запрещенных продуктов. Как правило, это продукты питания, которые пациент не позволяет себе потреблять (или потребляет только во время переедания). В моей практике часто здесь оказывались мясо, жиросодержащие продукты, в частности сливочное масло, животные жиры, яйца, шоколад и другие сладости. Следующим шагом является постепенное введение этих продуктов в рацион в умеренных количествах. Выводы по Главе IIПроблема приема пищи как поведенческого процесса состоит в продолжающейся распространенности функциональных пищеварительных расстройств.Пищевое поведение формируют родители с первых дней рождения ребенка на свет, когда идет становление прикладывания к груди. Когда ребенок отлучается от нее, родители отбирают для ребёнка определённые продукты и ограничивают употребление других, а сам процесс питания, который происходит совместно с другими людьми, приобретает социальный характер. Пищевое поведение обладает некоторыми отличительными особенностями. Психологическими механизмами нарушений пищевого поведения являются неуверенность в защищенности и страх быть непринятыми и нелюбимыми и уходят корнями в раннее детство человека, в период формирования личности.Проблемы, которые связаны с приемом пищи, избирательность в еде, отказ от приема полезной, но невкусной пищи ведут к развитию нарушений пищевого поведения. Нервная булимия, расстройство, характеризующееся перееданием и очищением организма, обычно начинается в подростковом возрасте, с пиковым периодом начала примерно в 18 лет. Ранняя фаза проявления заболевания подчеркивает важность детского возраста в вопросе развития нервной булимии, а, следовательно, и поисков психологических источников ее лечения.Употребление пищи в значительной степени зависит от поведения родителей в отношении питания, так как именно в семье ребенок получает первые уроки социализации, норм и образцов поведения. Пищевое поведение зависит от контекста семейных отношений, психосоциальных и социокультурных факторов, формирование пищевых предпочтений должно осуществляться в рамках семейных традиций, привычек и обычаев, а родители должны иметь активную позицию воспитывающего взрослого, формирующего пищевые привычки. Испытуемые, изучив собственные дневники питания по итогам исследования в 68% случаев откровенно назвали свое питание нездоровым, в 61% случаев участники не включают в свой рацион овощи и фрукты, 85% опрошенных не употребляют злаки (цельные зерна), 78% - употребляют сладкие напитки, 81% признаются, что настроение влияет на их привычки в еде, 75% испытуемых привыкли есть набегу и 89% - употребляют нездоровые закуски. 28 % исследуемых чувствуют себя одинокими во время еды, 23% - напряжены и 21% - испытывают чувство тревоги. Также видно, что во время еды 36% участников разговаривают вовремя прима пищи, 35% - сидит за компьютером и 29 % - смотрят телевизор. Важно отметить, что 63 % участников едят в одиночестве и только 16% со своей семьей или друзьями. Данные, представленные на диаграмме рисунка 1 свидетельствуют о том, что клиенты страдающие нервной булимией чаще всего заедают свою тревожность и одиночество, что подтверждает описание теоретических исследований первой главы о том, что нервная булимия является следствием психологических нарушений раннего детства и нуждается в корректировке психолога, специализирующегося на сопровождении завершения непрожитых чувств раннего детства. Несмотря на то, что лечение пищевой зависимости и булимии – дело сразу нескольких высококвалифицированных специалистов медицины (психиатра, эндокринолога, диетолога) и психологии, некоторые общие советы по правильному питанию и здоровому образу жизни будут весьма уместны и полезны.Соблюдая эти простые принципы, работа с пищевой зависимостью станет значительно легче и эффективнее.Необходимо планировать пропорции для каждого приема пищи. Например, метод «здоровой тарелки» - очень прост в применении и максимально эффективен в построении здорового рациона, в том числе и для сохранения и снижения веса, к чему чаще всего стремятся клиенты с нервной булимией. Необходимо включить в свой рацион достаточно овощей и фруктов, злаки, крупы: овсянку, рожь, гречку и т.д. Лучше пить больше воды, сосредоточиться на получении достаточного количества белка в виде домашней птицы или рыбы. Употребление красного мяса по последним данным научно-доказательной медицины должно быть около 300 гр. в неделю, но абсолютно точно не исключаться совсем.Важно изменить образ жизни, а не только питание. Физические упражнения могут помочь уменьшить тягу к нежелательной пище и помочь телу приспособиться к изменениям. Но здесь необходимо оценить возможные риски компенсаторного поведения при нервной булимии и выбрать минимальные физические нагрузки с ограничением по времени.ЗаключениеИспытуемые, изучив собственные дневники питания по итогам исследования в 68% случаев откровенно назвали свое питание нездоровым, в 61% случаев участники не включают в свой рацион овощи и фрукты, 85% опрошенных не употребляют цельные зерна, 78% употребляют сладкие напитки, 81% признался, что настроение влияет на их привычки в еде, 75% опрошенных привыкли есть набегу и 89% употребляют нездоровые закуски. 28 % исследуемых чувствуют себя одинокими во время еды, 23% - напряжены и 21% - испытывает чувство тревоги. Также видно, что во время еды 36% участников разговаривают во время прима пищи, 35% - сидит за компьютером и 29 % -смотрят телевизор. Важно отметить, что 63 % участников едят в одиночестве и только 16% - со своей семьей. Данные представленные на диаграмме рисунка 1 свидетельствуют о том, что клиенты страдающие нервной булимией чаще всего заедают свою тревожность и одиночество, что подтверждает описание теоретических исследований первой главы о том, что нервная булимия является следствием психологических нарушений раннего детства и нуждается в корректировке психолога, специализирующегося на сопровождении завершения непрожитых чувств раннего детства. Несмотря на то, что лечение пищевой зависимости и булимии – дело сразу нескольких высококвалифицированных специалистов медицины и психологии, некоторые общие советы по правильному питанию и здоровому образу жизни будут весьма уместны и полезны.Соблюдая эти простые принципы, работа с пищевой зависимостью станет значительно легче и эффективнее.Необходимо планировать пропорции для каждого приема пищи. Например, метод «здоровой тарелки» - очень прост в применении и максимально эффективен в построении здорового рациона, в том числе и для сохранения и снижения веса, к чему чаще всего стремятся клиенты с нервной булимией. Необходимо включить в свой рацион достаточно овощей и фруктов, злаки, крупы: овсянку, рожь, гречку и т.д. Лучше пить больше воды, сосредоточиться на получении достаточного количества белка в виде домашней птицы или рыбы. Употребление красного мяса по последним данным научно-доказательной медицины должно быть около 300 гр. в неделю, но абсолютно точно не исключаться совсем.Важно изменить образ жизни, а не только питание. Физические упражнения могут помочь уменьшить тягу к нежелательной пище и помочь телу приспособиться к изменениям. Но здесь необходимо оценить возможные риски компенсаторного поведения при нервной булимии и выбрать минимальные физические нагрузки с ограничением по времени. Важно придерживаться регламентированного расписания еды. Общее правило: не допускать физического голода – сразу после еды отсчитывать 3-4 часа (возможно, ставить таймер в смартфоне) до следующего приёма пищи и всегда держать с собой перекус (орешки, фрукт и т.п.) на случай отсутствия возможности полноценного приема пищи. Постепенно уходить от употребления продуктов с большим количеством сахаров и жиров, но не исключать их совсем. Вести дневник пищи и настроения, чтобы отслеживать свой прогресс с течением времени. Записывать все, что было употреблено в пищу каждые 3-4 часа, и своё эмоциональное состояние.Колонка «Комментарии» в дневнике питания, которая представляет собой рефлексию, помогает клиенту двигаться более стремительно на пути к изучению своих чувств и потребностей, расширению зоны осознавания, саморегуляции эмоций без задействования деструктивного пищевого поведения.Список литературы1. Бобров А.Е. Психопатологические аспекты нервной анорексии // Альманах клинической медицины. - 2015. - № 51. – с. 57-62.2. Вознесенская Т. Г. Ожирение // Глава 9. Типология нарушений ПП и эмоционально-личностные расстройства при первичном ожирении и их коррекция. М., 2010. - С. 236-56.3. Вознесенская Т. Г. Расстройства пищевого поведения при ожирении и их коррекция // Ожирение и метаболизм. - 2004. - Т. 2. - С. 2-6.4. Вознесенская Т. Г., Вахмистров А. В. Клинико-психологический анализ нарушений пищевого поведения при ожирении //Невропат. и психиатр. - 2001. - Т. 12. - С. 19-24.5. Вудман М. Сова была раньше дочкой пекаря. Ожирение, нервная анорексия и подавленная женственность. - М: Когито-Центр; 2011. - 312 с.6. Демешкина Л.В., Сердюченко О.Н. Нервная анорексия: обзор и клинический случай // Гастроентерология. - 2015. - № 3. - Том 57. – С. 59-65.7. Егоров А.Ю. К вопросу о феноменологии пищевых аддикций// Человек, алкоголь, курение и пищевые аддикции (соматические и наркопсихиатрические аспекты): Материалы 2-го междисциплинарного конгресса с международным участием. СПб., 2008. - 203 с.8. Звенигородская Л. А. и др. Типы пищевого поведения и гормоны пищевого поведения у больных с метаболическим синдромом //Экспер. и клин. гастроэнтнрология 2007; 1: 24. - 2007. - Т. 7. – С. 24-27.9. Зейгарник Б.В. Основы патопсихологии [Электронный ресурс]. - Режим доступа:http://pedlib.ru/Books/1/0050/1-0050-1.shtml10. Итоги исследований пищевых расстройств [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://bulimii.net/stati/itogi-issledovaniy-pischevyh-rasstroystv11. Малкина-Пых И.Г. Лишний вес. Освободиться и забыть. Навсегда. - М.: Изд-во: Эксмо, 2009.-220 с.12. Малкина-Пых, И. Г. Терапия пищевого поведения: справочник практического психолога / И. Г. Малкина-Пых. - М., 2002. - 1041 с.13. Марилов В.В., Артемьева М.С., Сулейманов Р.А. и др. Результаты длительного исследования нарушений пищевого поведения // Вестник Российского университета дружбы народов. - 2006. - №2. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://cyberleninka.ru/article/n/rezultaty-dlitelnogo-issledovaniya-narusheniy-pischevogo-povedeniya14. Менделевич В.Д. Клиническая медицинская психология - М.: МЕДпресс, 2014.- 360 с.15. Менделевич В. Д. Пищевые зависимости, аддикции- нервная анорексия, нервная булимия //Руководство по аддиктологии. СПб.: Речь, 2007.- 25 с.16. Минирт Ф., Майер П. Наркотик под названием еда. - М., Триада. - 2009. - 364 с.17. Немов Р.С. Психология: учеб. для студ. высш. пед. учеб. заведений: в 3 кн. / Р.С. Немов. - М.: Гуманитар. Изд.центр ВЛАДОС, 2015. - Кн. 1. Общие основы психологии. - 687 с.18. Николаева Н.О. История и современное состояние исследований нарушений пищевого поведения (культурные и психологические аспекты) // Клиническая и специальная психология - 2012. - № 1. http://psyjournals.ru/psyclin/2012/n1/49969_full.shtml19. Николаева Н.О., Мешкова Т.А. Нарушения пищевого поведения: социальные, семейные и биологические предпосылки. // Вопросы психического здоровья детей и подростков. - 2011, № 1 (11). - С. 39-49.20. Патопсихология. Хрестоматия / Сост. Н. Л. Белопольская. - М.: Когито-Центр, 2000. - 253 с.21. Пономарева Л. Г. Современные представления о расстройствах пищевого поведения // Молодой ученый. -- 2010. - №10. - С. 274-276.22. Приленская А.В., Приленский Б.Ю. Зависимое пищевое поведение: клиника, система тика и пути коррекции//Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2008. - №2. - С.102-105.23. Расстройства пищевого поведения/ Курск: ОАО "ИПП "Курск", 2009. -200 с.24. Ромацкий В.В., Семин И.Р. Феноменология и классификация нарушений пищевого поведения (аналитический обзор литературы, часть I). // Бюллетень сибирской медицины. - 2006. - №3. - С. 61-69.25. Сидоров А.В. Стили пищевого поведения и психологические характеристики клиентов программ снижения веса с алиментарным ожирением: Автореф. … канд.псих.наук. - М, 2012. - 26 с.26. Скугаревский О. А. Методы диагностики нарушений пищевого поведения: инструкция по применению / О. А. Скугаревский. - Минск, 2005. - 122 с.27. Скугаревский О. А. Русскоязычная адаптация методики "Шкала оценки пищевого поведения" / Скугаревский О. А., Ильчик О. А., Сивуха С. В. // Психотерапия и клиническая психология. - 2010. - № 3. - С. 4-7.28. Соловьева А.В. Факторы риска нарушений пищевого поведения у лиц с избыточной массой тела и ожирением // Медицинский альманах. - 2013. - № 6 (30). – С. 178-180.29. Сорокман Т.В. Расстройства пищевого поведения как предикторы развития ожирения у детей // Международный эндокринологический журнал. - 2015. - № 5 (69). - С. 36-3930. Суворова М. Как победить пищевую зависимость (Настольная книга толстушки). -- М.: Изд-во Эксмо, 2013. - 224 с.31. Хьелл Л., Зиглер Д. Теории личности (Основные положения, исследования и применение). - СПб.: Питер, 2008. - 608 с.32. Черновалова Е.В. Исследование психологических особенностей пищевого поведения у женщин [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://lomonosov-msu.ru/archive/Lomonosov_2007/16/Chernovalova_EV.pdf