Травмы мягких родовых путей и роль акушерки в их профилактике.

Главными составляющими методики Ламаза стали:положительное моделирование предстоящих родов (медитация); партнерские роды; развитие условных рефлексов; контроль собственных физиологических реакций, налаженный во время проводимых дородовых тренировок; техника правильной релаксации (в том числе техника расслабления через прикосновение партнера, упражнения на расслабление-сосредоточение);техника дыхания [14].В процессеведения беременности акушерка:контролирует вес и прибавку веса беременной;проводит профилактику чрезмерной прибавки веса и крупного плода;обучает беременную двигательной активности, важности лечебной физической культуры для профилактики травм;обучает беременную упражнениям Кегеля, массажу промежности.Во время беременности женщины должны быть активными, поэтому акушерка объясняет необходимость занятий ЛФК и обучает их определенным комплексам упражнений для укрепления мышц брюшного пресса, спины, тазового дна и промежности, которые выполняются в первом, во втором и в третьем триместре беременности [7].С увеличением срока беременности упражнения облегчаются и, слегка снижается их количество. Объем и интенсивность физических упражнений согласовывается с врачом. В ходе ЛФК устраняются застойные явления в нижних конечностях и в малом тазу, укрепляются мышцы стенок живота и тазового дна, что обеспечивает улучшение растяжимости промежности, а также является профилактикой расхождения мышц живота и дальнейшего образования грыж[4]. Важно уделить внимание самомассажу промежности. Задачей акушерки является консультирование и обучение беременной женщины данной процедуре.Особое внимание уделяется женщинам с рубцами на матке, которые чаще посещают врача, проходят больше диагностических процедур.В процессе обследования беременной акушерка принимает меры по своевременной диагностике неправильных положений плода, что позволяет выбрать правильную тактику ведения родов у таких беременных.Женщины группы риска по травматизму, должны быть заблаговременно госпитализированы на дородовое отделение роддома [13].Необходимой мерой является профилактика абортов, которые выступают в роли факторов риска разрывовматки [3].С момента поступления беременной женщины в родильный дом за ней наблюдает акушерка родильного отделения, которая оценивает ее состояние, оказывает психологическую поддержку на протяжении всех периодов родов.Важным аспектом деятельности акушерки родильного отделения является обучение роженицыприемам поведения по периодам, приемам релаксации.Акушерка контролирует двигательную активность роженицы в первом периоде родов, рекомендует ей выбирать удобную позу для того, чтобы по возможности обеспечить женщине комфорт. А когда роженица находится на родовом столе (кресле-трансформере), акушерка учит ее правильно тужиться, задерживать дыхание; с момента прорезывания головки плода акушерка оказывает акушерское пособие, целью которого является предупреждение стремительного продвижения головки плода и преждевременного ее разгибания. Проведение всех этих мероприятий направлено на профилактику материнского родового травматизма [22]. Бережное ведение третьего периода родов, неприменение приемов выделения последа при неотделившейся плаценте является залогом профилактики такого грозного осложнения, как выворот матки [4].Важными мерами профилактики материнского травматизма являются: бережное ведение родов, своевременная диагностика аномалий родовой деятельности (быстрые, стремительные роды), клинически узкого таза, крупного плода, неправильного вставления головки плода, тазового предлежания плода, переношенного плода. Длительное стояние головки плода в одной из плоскостей малого таза, отсутствие поступательного движения опасно развитием клинически узкого таза, следствием которого могут быть такие грозные осложнения, как разрыв матки, глубокие разрывы мягких родовых путей, свищи [3].В качестве значимой меры профилактики выступает снижение доли акушерских операций, соблюдение техники наложения акушерских щипцов, экстракция плода за тазовый конец и т.д. [6].Акушерка обеспечивает женщине ощущение безопасности в родах [7].Существуют и специфические методы профилактики. Так, для профилактики разрывов промежности проводится ее рассечение – перинеотомия или эпизиотомия. В России перинеотомия впервые была применена в акушерской практике в конце прошлого века ОтомД.О. Перинеотомия позволяет существенно увеличить вульварное кольцо вплоть до 5-6 см. Хирургическое рассечение значительно выигрывает по сравнению с разрывами. К ним можно отнести следующие:при хирургическом рассечении рана имеет линейный характер;ткани не подвержены разможжению;зашивание такой раны дает возможность анатомически, послойно сопоставить ткани промежности;заживление хирургических ран происходит значительно быстрее [2].Профилактика разрыва шейки матки состоит в своевременной подготовке шейки матки к родам (зрелости шейки матки). Применяются такие меры как:использование спазмолитиков, ламинариев, мифепристона;регулирование темпа родовой деятельности.Таким образом, профилактика родового травматизма во многом зависит от профессионализма акушерок, участвующих в приеме родов.От слаженности работы акушерки с врачом женской консультации, своевременности формирования группы риска среди беременных, раннего выявления сопутствующей соматической и акушерской патологии, проведения профилактических мероприятий зависит частота родового травматизма. Снижению риска травм родовых путей способствует обучение беременных на занятиях ФПППБР комплексу ЛФК, укрепляющего здоровье и повышающего эластичность и растяжимость связочного аппарата и мышц брюшного пресса и промежности, массажу промежности, правильному поведению во время родов.Подводя итоги, следует отметить: концепция ведения родов включает в себя выбор оптимального метода родоразрешения и бережное ведение родов. Важно отметить, что современное родовспоможение стремится не просто обеспечить акушерскую помощь в родах, но и снизить риск родовых травм матери, и в решении этой задачи акушерке отводится ведущая роль.ЗАКЛЮЧЕНИЕВ представленной курсовой работе проведен анализ литературных источников по вопросу травм мягких родовых путей и роли акушерки в их профилактике. Актуальность настоящего исследования определяется высокой распространенностью материнского травматизма.Анализ литературных источников показал,что наиболее часто возникают поверхностные травмы, не представляющие угрозу для жизни женщины. Среди разрывов чаще встречаются: разрывы промежности, влагалища и шейки матки.Однако травмы родовых путей бывают настолько опасными, что представляют угрозу для жизни женщины, приводят к длительной потере трудоспособности, инвалидности, оказывают негативное влияние на репродуктивную и сексуальную функцию женского организма [3]. К тяжелым и опасным травмам родовых путей относятся разрывы матки.На основании анализа литературных источников можно сделать следующие выводы:Травмы мягких родовых путей – это нарушение целостности тканей родового канала матери вследствие механического воздействия на них во время родов. Частота родовых травм достигает 20% от общего числа родов. Травмы родовых путей опасны кровотечениями, инфицированием, рубцовыми деформациями, иногда они представляют угрозу для жизни женщины, приводят к длительной потере трудоспособности, инвалидности, оказывают негативное влияние на репродуктивную и сексуальную функцию женского организма [3]. К тяжелым и опасным травмам родовых путей относятся разрывы матки.Важно формирование группы риска среди женщин, подверженных возникновению родового травматизма, которым оказывается особое внимание и обеспечивается заблаговременная госпитализация беременных с последующим проведением мероприятий, направленных на предупреждение возникновения осложнений и травматизма в родах [7]. Среди факторов риска возникновения родового травматизма наибольшее значение имеют инфекционные процессы в нижних отделах репродуктивной системы, психологическая и физическая неготовность роженицы к родам, изменения структурных свойств тканей родовых путей, анатомическое или послеоперационное изменение тканей, рубцы на матке, половой инфантилизм, ригидность тканей у первородящих старшего возраста,слабость мышц тазового дна и промежности, отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (операции, разрывы в анамнезе) [3].Решающая роль в предупреждении родового травматизма отводится акушеркам женских консультаций и родильного отделения. Акушерки женских консультаций участвуют в диспансеризации беременных, проводят физическую и психологическую подготовку женщин к родам, обучают комплексу ЛФК, способствующему укреплению мышц тазового дна, промежности, правильному поведению в родах, приемам релаксации. Акушерки, участвующие в ведении и приеме родов, ведут непрерывное наблюдение за женщиной на протяжении родов, оказывают бережную акушерскую помощь, предупреждая травматизм родовых путей.Профилактика травматизма зависит и от поведения роженицы в родах. Акушерки, оказывая консультативную помощь, обучают женщин методам самообезболивания, саморелаксации, правильному дыханию и поведению в родах.Активное участие женщины в родах в сочетании с квалифицированной работой акушерки способствует нормализации течения родов, что обеспечивает благополучный их исход.После изучения проблемы материнского родового травматизма и роли акушерки в его профилактике в теории необходимо продолжить изучение проблемы на практике.ГЛОССАРИЙ№п/пПонятиеСодержание1Вульва– совокупность мочеполовых органов женщины, образующих вход в её родовые пути.2Гематома– ограниченное скопление крови при закрытых и открытых повреждениях органов и тканей с разрывом (ранением) сосудов.3Коагулопатия– состояние, при котором нарушается способность крови свертываться (образовывать сгустки).4Ригидность– неподатливость, повышенный тонус мышц, затрудняющий их подвижность.5Промежность– комплекс мягких образований, расположенных между лобковыми костями спереди, седалищными буграми седалищных костей с боков и верхушкой копчика сзади.6Цервицит– воспаление шейки матки.7Шейка матки– нижняя часть матки.8Эпидуральная анестезия– один из методов регионарной анестезии, при котором лекарственные препараты вводятся в эпидуральное пространство позвоночника через катетер.9Эпизиотомия– хирургическое рассечение промежности и заднего свода влагалища женщины во избежание произвольных разрывов.10Физиопcихопрофилактическая подготовка беременных– система мероприятий, направленных на устранение отрицательных эмоций, снятие у беременной страха перед родами, привлечение к активному участию в родовом акте.СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВПриказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020 года №1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерства и гинекология» [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://docs.cntd.ru/document/566162019 (дата обращения: 13.11.2022).АйламазянЭ.К. Акушерство: учебник для студентов образовательных организаций высшего профессионального образования / Э.К. Айламазян. – 10-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 767 с.Акушерство: национальное руководство / М.М. Абрамян, Л.В. Адамян, И.А. Алеев и др.; под ред. Г.М. Савельевой и др. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. – 1078 с.Акушерство: учебник для акушерских отделений средних специальных медицинских учебных заведений / под ред. В.Е. Радзинского. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – 911 с.Акушерство: учебник для акушерских отделений средних специальных медицинских учебных заведений: для студентов образовательных учреждений среднего профессионального образования / И.А. Алеев, С.В. Апресян, Ч.Г. Гагаев и др.; под ред. проф. В.Е. Радзинского, – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 911 с.Акушерство: учебник для использования в образовательном процессе образовательных организаций / Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, Л.Г. Сачинава и др. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 573 с.Акушерство: учебник: для использования в образовательных учреждениях, реализующих основные профессиональные образовательные программы высшего образования / под ред. члена-корреспондента РАН, проф. В.Е. Радзинского, профессора А.М. Фукса. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – 1046 с.АсакееваР.С. Роль ожирения в реализации нарушений течения родов и послеродового периода / Р.С. Асакеева, Ч.К. Калканбаева, Г.К. Жалиева и др. // Казанский медицинский журнал, 2018. – Т. 99. – № 4. – С. 575-579.Волков В.Г. Стратегии снижения материнской смертности в регионе: монография / В.Г. Волков, Н.Н. Гранатович, Е.В. Сурвилло. – Тула: Изд-во ТулГУ, 2018. – 279 с.ЕлгинаС.И. Особенности течения беременности и исходы родов у юных женщин / С.И. Елгина, Л.А. Кондратова // Фундаментальная и клиническая медицина, 2020. – Т. 5. – № 2. – С. 72-78.ЖаркинН.А. Травмы промежности в родах: причины и следствия / Н.А. Жаркин // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета, 2019. – № 4 (72). – С. 9-14.ЖелезоваМ.Е. Стремительные роды в современном акушерстве: монография / М.Е. Железова. – Казань: МеДДоК, 2018. – 142 с.Здравоохранение в России. 2021: Стат. сб. / Росстат. – М., 2021. – 171 с.Неотложная помощь в акушерстве: монография / Л.В. Цаллагова, Л.В. Василенко, Е.И. Новиков и др.; под ред. О.В. Ремизова. – Владикавказ: Осетия-Полиграфсерсис, 2021. – 211 с.Оленев А.С. Разрыв матки и риски nearmiss / А.С. Оленев, Ю.Д. Вученович, В.А. Новикова и др. // Акушерство и гинекология: Новости. Мнение. Обучение, 2019. – № 3(5). – С. 55-63.Селихова М.С. Родовой травматизм и репродуктивное здоровье женщины: монография / М.С. Селихова, Н.В. Агабекян. – Волгоград: Изд-во ВолГМУ, 2022. – 162 с.Славянова И.К. Акушерство и гинекология / И.К. Славянова: учебник для студентов учреждений среднего профессионального образования. – 2-е изд. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2018. – 573 с.ТоктарЛ.Р. «Как избежать перинеальной травмы в родах?» – злободневный вопрос современного акушерства / Л.Р. Токтар, М.П. Оразов, Е.Х. Тажетдинов и др. // Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучение, 2021. – Т.9. – Приложение 3(33). – С. 14-19.ТоктарЛ.Р. Акушерская травма промежности: современный взгляд на проблему. Проспективное исследование / Л.Р. Токтар, М.Р. Оразов, К.И. Ли и др. // Гинекология, 2022. – Т. 24. – №1. – С. 57-64.ТоктарЛ.Р. Травма промежности в родах и ее последствия / Л.В. Токтар, М.Р. Оразов, К.И. Ли и др. // Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучение, 2020. – Приложение 3(29). – С. 94-99.Тузлуков И.И. Разрыв промежности и эпизиотомия. Медикосоциальные аспекты / И.И. Тузлуков, М.С. Коваленко, Н.В. Наумов и др. // Наука молодых – EridditioJuvenium, 2019. – Т.7. – №2. – С. 255-260.ШелемехК.Е. Подготовка к беременности – выбор сознательной молодежи / К.Е. Шелемех, Ю.А. Петров, А.Д. Купина // Репродуктивное здоровье детей и подростков, 2021. – Т. 17. – № 2. – С. 77-83.Число умерших по причинам смерти[Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/demo24-2_2021.xlsx (дата обращения: 03.11.2022).