Комплексная методика физической реабилитации при опущении органов малого таза

Некоторые недавние исследования показали, что пессарии эффективны в облегчении симптомов, и удовлетворенность пациентов высока.Пессарии бывают разных форм и размеров и обычно более полезны для пациентов с меньшей степенью пролапса.Пессарий помещается во влагалище над мускулатурой тазового дна. Он давит на стенки влагалища и удерживается во влагалище тканями выходного отверстия влагалища.Факторы, которые следует учитывать при установке пессария, включают размер влагалища, характер и степень пролапса и желание сексуальной активности. Пессарий соответствующего размера и формы должен быть установлен таким образом, чтобы эффективно уменьшить пролапс и женщина чувствовала себя комфортно с установленным устройством[36, 37, 38].Помимо диеты, очень важным вопросом является профилактика, включающая соответствующую активность. Выполнение упражнений для мышц тазового дна относится к физической реабилитации и направлено на укрепление мышц тазового дна иоблегчение симптомов.Существуют доказательства, указывающие на положительный эффект тренировки мышц тазового дна на симптомы и тяжесть пролапса. Так, после 6-месячного курса выполнения физических упражнений отмечается улучшение анатомических особенностей и выраженности симптомов.Упражнения для тренировки мышц тазового дна (Кегеля), систематические сокращения мышц, поднимающих задний проход, могут улучшить функцию таза. Было показано, что тренировка мышц тазового дна улучшает симптомы, связанные со стрессом, императивными позывами и смешанным недержанием мочи, и может привести к небольшому улучшению симптомов у женщин с легким пролапсом. Однако он не устраняет и не лечит пролапс тазовых органов. Тренировка мышц тазового дна не имеет побочных эффектов и может использоваться для лечения пролапса [32]. Врач общей практики или специалист может порекомендовать программу тренировки мышц тазового дна под наблюдением в течение как минимум 16 недель, прежде чем перейти к другим методам лечения или хирургическому вмешательству.Дисфункции женского тазового дна можно разделить на структурные нарушения, которые проявляются их опущением или пролапсом гениталий, и функциональные нарушения. Между структурой и функцией существует тесная связь, поэтому функциональные расстройства возникают в результате нарушений структуры соединительной ткани. Дно таза образуют органы (мочевой пузырь, влагалище и прямая кишка), стабилизирующие фасции и связки, и мышцы.Сокращающиеся мышцыстабилизируют органы относительно соединительнотканных элементов. Следовательно, повреждение связок и соединительной ткани приводит к отсутствию надлежащего закрытия (недержание мочи) или неправильной функции (влагалище) и, таким образом, к дискомфорту, о котором сообщают пациенты.Тренировка мышц тазового дна под наблюдением может увеличить мышечный объем, закрыть щель, поднимающую мышцу, сократить длину мышцы и поднять положение мочевого пузыря и прямой кишки в состоянии покоя [40].Анализ факторов, влияющих на риск дисфункции тазового дна, свидетельствует о том, что физическая активность (упражнения для мышц тазового дна) имеет важное профилактическое значение, равно как и правильное питание, снижающее риск запоров и избыточной массы тела. Так, отмечается, что легкая или умеренная физическая активность может снизить вероятность опущения тазовых органов, при этом рассматриваются в основном неспецифические виды тренировок в виде быстрой ходьбы[32].Необходимо отметить также использование физической реабилитации в послеродовом периоде, когда требуется комплекс лечебных и профилактических мер, направленных на восстановление как психологического, так и физического здоровья пациенток. При этом необходимо учитывать, что в послеродовом периоде многие пациентки стремятся как можно скорее восстановить фигуру и начинают выполнять физические упражнения, в том числе включающие тренировку мышц брюшного пресса. Такие упражнения вызывают увеличение внутрибрюшого давления, что, в свою очередь, усиливает нагрузку на расслабленную мускулатуру тазового дна и дополнительно способствует пролупсу органов малого таза. Применение физических упражнений для тренировки мышц тазового дна является при этом высокоэффективным способом предупреждения выпадения органов малого таза. Речь идет об упражнении Кегеля, которое направлено на увеличение тонуса мышц тазового дна. При этом отмечается, что обучение данному упражнению рекомендуется под контролем специалиста с использованием прибора в режиме биологической обратной связи, с последующим переходом на самостоятельные тренировки. Использование тренажеров при этом является перспективным в профилактике опущения органов малого таза [33, 39].Также рассматривается целесообразность применения физической тренировки мышц тазового дна в предоперационный период [41].Еще один вариант физических методов реабилитации заключается в технике электростимуляции мышц тазового дна в послеродовом периоде. В отдельных случаях отмечается целесообразность сочетания выполнения упражнения Кегеля и электростимуляцией [33, 34, 35].Мышцы тазового дна должны иметь возможность поддерживать устойчивый тонус покоя, а также быстрые сокращения для удержания мочи и половой функции, а также способность расслабляться для мочеиспускания и дефекации. Методы физиотерапевтического лечения включают тренировку мышц тазового дна, мануальную терапию, биологическую обратную связь, моделирование движений и модификации поведения. Мануальная терапия и биологическая обратная связь используются для повышения осведомленности о тазовом дне и улучшения способности пациента сокращать и расслаблять мышцы в дополнение к их укреплению. Таким образом, физические упражнения как реабилитация при пролапсе органов малого таза могут быть показаны практически всем пациентам как для облегчения состояния, так и для достижения выраженного эффекта. Наиболее эффективны такие упражнения в качестве профилактики опущения тазовых органов. При этом необходимо обеспечить правильность выполнения данных упражнений и их регулярность.ГЛАВА 2. МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1. Методы исследованияДля достижения цели и решения задач исследования в работе использовались следующие методы исследования:1. Анализ научно-методической литературы (медицинской, физиологии, биомеханики, психологической, спортивной и др.).2. Наблюдение.3 Тестирование физической подготовленности 4 Опросреспондентов.5 Методы математической статистики. 6. Педагогический эксперимент.Анализ научно-методической литературы, документальных материалов использовался для изучения состояния проблемы исследования.С целью постановки основных задач исследования изучение литературы велось по двум основным направлениям. Первое направление состоит из обобщения и анализа данных об особенностях этиопатогенеза процесса опущения органов малого таза. Второе направление заключалось в исследовании таких разделов, как теория и методика физической культуры, методики поддержания и реабилитации при опущении органов малого таза, исследование используемых для этого корригирующих упражнений и возможные их разновидности.В ходе выполнения исследования были изучены работы отечественных и зарубежных авторов, включающие научные публикации в периодических научных изданиях, документы учреждений здравоохранения, книги, диссертации и авторефераты, учебно-методические пособия и т.д., в том числе рекомендации по выбору и выполнению корригирующих упражнений.Результаты анализа научно-методической литературыпозволили обосновать как актуальность самой темы данного исследования, ее теоретическую и практическую значимость, так и дали возможность выдвинуть гипотезу и послужили теоретической базой к обоснованию и выполнению экспериментальных исследований.Наблюдение. В ходе проводимого исследования данный метод использовался с целью получения информации о состоянии (физическом, эмоциональном и психологическом) занимающихся во время и после коррекционных занятий, выполнения предлагаемых упражнений. Велось наблюдение за эмоциональным состоянием участниц исследования. Наблюдение позволяет проанализировать: активность и интерес к восстановительным тренировкам, дозировку физической нагрузки во время занятий, влияние тех или иных приемов (применение физиотерапии и дополнительного оборудования) на поведение и настроение занимающихся.Тестирование физической подготовленности. Метод тестирования или контрольных упражнений – это стандартизированные по содержанию, форме и условиям выполнения двигательные действия, применяемые с целью определения физического состояния на данный период.Общая физическая подготовленность была изучена посредством тестирования, направленного на изучение функциональности женщин-респондентов, принявших участие в иследовании:Проба Игнатовского «Сесть-лечь»Оборудование: секундомер, тонометр.Данная проба проводится для определения адаптации сердечно-сосудистой системы к положению сидя при постельном режиме. При благоприятных результатах она предполагает увеличение нагрузки в адекватных размерах.Перед началом проведения пробы пациенту необходимо отдохнуть в положении лежа 5 минут. Ассистенту необходимо измерить его пульс, давление и частоту дыхательных движений. Затем пациент 10 раз садиться за 60 секунд, при необходимости с опорой на руки, а затем снова ложиться. После завершения пробы в первые 10 секунд измеряется пульс, а затем артериальное давление и частота дыхательных движений. Аналогичные измерения проводятся на 1,2 и 3 минутах до полного восстановления данных до исходных показателей.Ортостатическая пробаОборудование: секундомер.Ортостатическая проба проводится для определения готовности пациента встать на костыли после операции на голеностопном суставе. После длительного нахождения пациента в положении лежа может наблюдаться головокружение и потемнение в глазах, быстро наступает утомление. При выраженном плохом самочувствии проба не проводится.Для проведения ортостатической пробы пациенту необходимо отдохнуть в положении лежа в течение 3-5 минут. Затем ассистент измеряет пульс и просит аккуратно встать. После этого, так же замеряется пульс. После проведенного исследования появляется разница результатов, благодаря которой определяется, на сколько процентов происходит возбуждение симпатического отдела. В норме этот показатель составляет 18-21%. Более низкие или высокие значения указывают на то, что у пациента повышенная возбудимость, либо атипическая реакция сердечно-сосудистой системы. Полученные показатели дают рекомендации по дальнейшей работе с данным пациентом.Опрос респондентов.Опрос респондентов был выполнен по разработанному в ходе исследования опроснику и позволил собрать следующую информацию о респондентах: - возраст женщин, принявших участие в исследовании, что позволило впоследствии адекватно сформировать группы исследования, исключив возможное влияние возраста на результаты эксперимента. В результате для исследования была сформирована группа женщин в возрасте 30-35 лет;- профессия женщин-респондентов, что впоследствии позволило исключить возможность искажения результатов исследования вследствие различных по интенсивности нагрузок на обследуемых, что могло бы повлиять на достоверность результатов эксперимента;- вопросы, касающиеся самочувствия женщин, возможные жалобы на их состояние, что позволяет оценить исходное психоэмоциональное состояние респондентов;- вопросы, касающиеся анамнеза имеющегося состояния (предшествующие заболевания, наличие и количество беременности и родов). Результаты обработки ответов на данные вопросы направлены на выявление основных факторов, предрасполагающих к опущению органов малого таза. Методы математической статистики. При обработке результатов выполненного исследования для подтверждения эффективности предлагаемой методики полученные результаты были обработаны методами математической статистики, позволяющими выявить достоверность и результативность полученных результатов. Сформированные в начале экспериментального исследования две группы женщин – наблюдение и контроль изначально обладали сходными характеристиками относительно их возраста, профессии, самочувствия и предрасполагающих к опущению органов малого таза в анамнезе. Полученные по результатам выполненного экспериментального исследования между экспериментальной и контрольной группами были сравнены не только исходя из результатов исходного исследования и исследования в конце эксперимента, но также сопоставили результаты эксперимента между двумя группами, что позволило подтвердить эффективность предлагаемых процедур. В качестве методов статистики в данной случае использовали расчет средней арифметической, среднеквадратического отклонения. С помощью t-критерия Стьюдента определяли достоверность различий как в начале и конце эксперимента внутри выделенных групп, так и достоверность различий по окончанию эксперимента между группами. Полученные данные были обработаны с помощью компьютерных программ.Педагогический экспериментпроводился с целью проверки гипотезы исследования. Педагогический эксперимент состоит из трех этапов (с сентября 2022 по май 2023 года). Первый этап - предварительный; второй этап - формирующий, сравнительный; третий этап – заключительный. В эксперименте участвовали женщины, страдающие опущением органов малого таза в анамнезе в возрасте 30-35 лет. Целью первого этапа было определение основных положений исследования и сбор данных посредством анализа научно-методической литературы.На втором этапе была разработана и внедрена методика проведения восстановительных мер, направленных на восстановление физиологического положения органов малого таза. Были созданы контрольная (10 чел.) и экспериментальная группы (10 чел.). Однородность обеих групп определялась такими показателями, как: возраст, пол, исходное состояние. В течение 2 месяцев в экспериментальной группе проводились занятия, направленные на коррекцию опущенных органов малого таза. Продолжительность каждого занятия составляла 30-40 минут.Занятия в контрольной группе проводились в соответствии с методическими рекомендациями.Третий этап – заключительный. На заключительном этапе проводилось обобщение полученных результатов, материалов, написание дипломной работы, ее литературно-графическое оформление, апробация результатов исследования, внедрение их в практику.2.2. Организация исследованияИсследование проводилось в три этапа, в период с сентября 2022 по май 2023 года.На первом этапе проводился анализ научно-методической литературы по проблеме исследования, обобщался опыт, касающийся вопросов организации тренировочного пространства. Изучалось мнение специалистов ЛФК и медицинские рекомендации. Проводилось предварительное исследование состояния женщин – участниц эксперимента.На втором этапе разрабатывалась программа учебно-тренировочного процесса. Сформированы экспериментальная и контрольная группы женщин. Педагогический эксперимент проводился на всех этапах. Разработанная экспериментальная методика восстановительных занятий, была применена в экспериментальной группе. В контрольной группе данная методика не проводилась с целью определения эффективности разработанной комплексной методики по физической реабилитации пациентов с опущением органов малого таза, а также ее экспериментального обоснования. Разработанная экспериментальная методика проводилась два раза в неделю (понедельник, среда). В конце педагогического эксперимента участниц экспериментальной и контрольной группы дополнительно обследовали и опросили относительно их самочувствия. Проводился полный анализ и обобщение полученных результатов исследования с целью обоснования экспериментальной реабилитационной программы. Подбирая упражнения, мы исходили из того, что сокращение мышц тазового дна во время упражнений для промежности приводит к поднятию уретры, влагалища и прямой кишки, что приводит к стабилизации тазового дна и сопротивлению движению вниз. Упражнения для мышц тазового дна могут усилить и повысить нервно -мышечный контроль над мышцами тазового дна, а также уменьшить или устранить симптомы, связанные с дисфункцией тазового дна.У женщин, имеющих пролапс тазовых органов, одним из методов терапии служат специальные упражнения, направленные на тренировку мышц тазового дна. Хирургия является единственным окончательным лечением, но упражнения для мышц тазового дна часто рекомендуются женщинам с легкими симптомами или желающими избежать хирургического вмешательства. Упражнения для мышц тазового дна, широко известные как упражнения Кегеля, используются для укрепления мышц, поддерживающих таз. Названные в честь доктора Арнольда Кегеля, врача, впервые рекомендовавшего их как способ укрепления ослабленных мышц таза после родов, упражнения Кегеля используются для укрепления мышц мочевого пузыря, стенок прямой кишки и влагалища. Пациентам, перенесшим операцию, упражнения можно выполнять для укрепления мышц, ослабленных болезненным процессом или хирургическим разрезом. Для людей, страдающих недержанием мочи или кала, эти упражнения могут помочь улучшить контроль над этими функциями организма. Целью программы укрепления мышц тазового дна являлось выполнение 10 медленных сжатий по 10 секунд каждое 3–6 раз в день, с постепенным увеличением частоты и интенсивности занятий. Техника выполнения упражнения Кегеля:Найти правильные мышцы. Рекомендуется, чтобы определить мышцы тазового дна, остановить мочеиспускание на полпути. Как только вы определили мышцы тазового дна, вы можете выполнять упражнения в любом положении, хотя сначала вам может показаться, что проще всего выполнять их лежа.Совершенствование техники выполнения упражнения. Чтобы выполнить упражнение Кегеля, представьте, что вы сидите на мраморном полу и напрягите мышцы таза, как будто вы поднимаете его. Попробуйте это в течение трех секунд за раз, затем расслабьтесь, считая до трех.Сохранение концентрации. Для достижения наилучших результатов сосредоточьтесь на напряжении только мышц тазового дна. Будьте осторожны, чтобы не напрягать мышцы живота, бедер или ягодиц. Избегайте задержки дыхания. Вместо этого дышите свободно во время упражнений.Повторять 3 раза в день. Рекомендовано делать как минимум 3 подхода по 10-15 повторений в день. Дополнительно респондентам экспериментальной группы предлагали выполнять занятия, входящие в комплекс ЛФК, направленные на укрепление мышц таза, входящие в комплекс упражнений Ф. А. Юнусова для женщин с недержанием мочи, а именно:- наклоны корпуса по кругу;- круговое вращение тазом;- быстрые, имитирующие пружину, приседания;- наклоны с попеременным касанием пальцами рук противоположных носков стоп;- сведение и разведение коленей в положении сидя, ноги согнуты в коленях;- в положении лежа – сведение и разведение коленей;- осуществление перекатов на спине;- осуществление в положении стоя поворотов ног вокруг своей оси поочередно;- подъемы таза из положения лежа на спине вверх-вниз;- «велосипед» в положении лежа;- в положении лежа выполнение скрещиваний ног, ноги вытянуты;- в положении лежа попеременное сгибание ног в коленях;- в положении лежа на спине, ноги согнуты, сжимание мяча коленями;- в положении лежа, с опорой на плечи и пятки приподнимание таза;- в положении сидя на коленях, попеременно садиться вправо и влево;- упражнение «кошка»;- в положении на четвереньках повороты туловища вправо-влево;- сгибание и приведение колен у груди в положении лежа на боку;- в положении сидя перемещение на ягодицах вперед-назад;- дыхательная гимнастика для восстановления ритма дыхания [42, 43, 44]. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАНЫХ ИСТОЧНИКОВPelvisandhipjoint[Электронный ресурс]. - 2022. - URL: https://www.amboss.com/us/knowledge/Pelvis_and_hip_joint (дата обращения 28.11.2022).Гафтон, Г. И.Хирургическое лечение сарком костей таза / Г. И. Гафтон, Ю. В. Гудзь // Практическая онкология. - 2010. - Т. 11, № 1. - С. 25-30.Anatomy and Physiology of the Pelvic Digestive Organs / Posterior Pelvic Floor Abnormalities [Электронныйресурс]. - 2011. P. 1-40. URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9781416062691000018(дата обращения 28.11.2022).Жук, И. С. Топографическая анатомия малого таза. Операции на органах малого таза / И. С. Жук / Библиотека электронной литературы в формате fb2. [Электронный ресурс]- URL: https://litresp.ru/chitat/ru/%D0%96/zhuk-igorj-georgievich/topograficheskaya-anatomiya-i-operativnaya-hirurgiya/11(дата обращения 28.11.2022).VaskovicJ. Pelvisandperineum / Kenhublibrary [Электронныйресурс].-URL: https://www.kenhub.com/en/library/anatomy/pelvis-and-perineum(дата обращения 28.11.2022).Топографическая анатомия таза и промежности / Meduniver.com[Электронный ресурс]. - URL: https://meduniver.com/Medical/Topochka/9.html(дата обращения 28.11.2022).Топографическая анатомия и оперативная хирургия : учебник : в 2 т. / А.В. Николаев. - 2-е изд., испр. и доп. 2009. - Т. 2. - 480 с.Билич, Г. Атлас: анатомия и физиология человека. Полное практическое пособие / Г. Билич, Е. Зигалова. – «Издательство Э», 2017. - 123 с. Современные представления о диагностике и лечении воспалительных органов малого таза / В. В.Скворцов, Е. М.Скворцова, Р. Ю.Бангаров, Н. Д. Матвеев // Лечащий врач. - 2022. - № 05-06 (25). - С. 9-13. DOI: 10.51793/OS.2022.25.6.001.Pelvic organ prolapse. National health service [Электронныйресурс]. - URL: https://www.nhs.uk/conditions/pelvic-organ-prolapse/(датаобращения 28.11.2022).Выпадение женских половых органов. Клинические рекомендации РФ 2021. - Российское общество акушеров-гинекологов Общероссийская общественная организация «Российское общество урологов». [Электронный ресурс].- URL: https://diseases.medelement.com/(дата обращения 28.11.2022).Weintraub A. Y., Glinter H., Marcus-Braun M. Narrative review of the epidemiology, diagnosis and pathophysiology of pelvic organ prolapse // International braz j urol. - 2020. - 46(1). [Электронныйресурс] https://doi.org/10.1590/S1677-5538.IBJU.2018.0581(датаобращения 28.11.2022).Alcalay M., Stav K., Eisenberg V. H. Family history associated with pelvic organ prolapse in young women // Int Urogynecol J. - 2015. - Vol. 26. - P. 1773-1776.Vergeldt T. F., Weemhoff M., IntHout J., Kluivers K. B. Risk factors for pelvic organ prolapse and its recurrence: a systematic review // Int Urogynecol J. - 2015. - Vol. 26. - P. 1559-1573.Zbucka-Kretowska M., Marcus-Braun N., Eboue C., Abeguile G., Wolczynski S., Kottler ML, et al. Expression of estrogen receptors in the pelvic floor of pre- and post-menopausal women presenting pelvic organ prolapse // Folia HistochemCytobiol. - 2011. - Vol. 49. - P. 521-527.Ремнева, О. В.Дисфункция тазового дна у женщин: современное понимание проблемы / О. В. Ремнева, И. С. Иванюк, А. И. Гальченко // Фундаментальная и клиническая медицина. - 2022. - 7(1). - С. 92-101.Parker-Autry C., Tan J. Updates in the Evaluation of Older Women with Pelvic Floor Disorders // Current Geriatrics Reports. - 2017. - Vol. 6(5). - P. 1-9.Селихова, М. С.Современные акценты в диагностике воспалительных заболеваний органов малого таза / М. С. Селихова, П. Солтыс // Архив акушерства и гинекологии им. В. Ф. Снегирева. - 2020. - Т. 7, № 1. - С. 37-42.DOI: 10.18821/2313-8726-2020-7-1-37-42.Воспалительные болезни женских тазовых органов. Клинические рекомендации РФ 2021. Российское общество акушеров-гинекологов. - URL:https://diseases.medelement.com/ (дата обращения 30.11.2022).The Pelvic Floor - Overview and Function / Physiopedia [Электронныйресурс]. URL: https://www.physio-pedia.com(дата обращения 28.11.2022).Клиническая анатомия и оперативная хирургия таза: Учебное пособие для студентов медицинских вузов / в. Д. Иванова, А. В. Колсанов, С. С. Чаплыгие и др. - Самара, 2011. - 112 с.Каган, И. И. Клиническая анатомия женского таза. Иллюстрированный авторский цикл лекций / И. И. Каган; под ред. Г. Т. Сухих. - М. : ГЭОТАР_Медиа, - 2017. - 152 с.ISBN 978-5-9704-4398-9.Бебнева, Т. Н.Воспалительные заболевания органов малого таза / Т. Н. Бебнева, К. Ф. Дамирова // Гинекология.– 2019. - 21 (5). - С. 39-44.Кузьмин, В. Н. Новые подходы в лечении воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин / В. Н. Кузьмин // Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. - 2022. - № 3(37). - С. 92-95.Брагина, Т. В.Воспалительные заболевания органов малого таза как одна из причин женского бесплодия / Т. В. Брагина, Ю. А. Петров, Н. В. Палиева // Здоровье и образование в XXIвеке. - 2021. - № 12. - С. 77-84.Аллахяров, Д. З. Роль инфекционного фактора в невынашивании беременности / Д. З. Аллахяров, Ю. А. Петров, Н. В. Палиева // Здоровье и образование в XXI веке. - 2021.- № 12. - С. 85-91.Путинцева, О. Г.Воспалительные заболевания органов малого таза: учебное пособие / О. Г. Путинцева, е. В. Веревкина. - Благовещенск : 2017. - 202 с.Современные возможности профилактики пролапса тазовых органов / Ю. А. Болдырева, В. Б. Цхай, А. М. Постяной, О. Ю. Полстяная // Акушерство и гинекология. - 2022. - № 13(2). - С. 7-17.Pisarska-KrawczykM., Jarząbek-BieleckaG., MizgierM., Plagens-Rotman K., Friebe Z., Kędzia W. An outline of the problem of pelvic organ prolapse, including dietary and physical activity prophylaxis // Nursing in the 21st Century. 2021. 20(2). 5 p. DOI: 10.2478/pielxxiw-2021-0015.Выпадение прямой кишки. Клинические рекомендации. Ассоциация колопроктологов России. 2021[Электронный ресурс]. - URL: https://diseases.medelement.com/(дата обращения 28.11.2022).RectalProlapse / NIDDK. 2019[Электронный ресурс]. URL: https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/anatomic-problems-lower-gi-tract/rectal-prolapse(дата обращения 28.11.2022).Gaard I., Shaw J. M. Physical activity and the pelvic floor // American journal of obstetrics and gynecology. 2016. Vol. 214(2). P. 164-171.DOI: 10.1016/j.ajog.2015.08.067.Reis B.M., da Silva J.B., Rocha A.P.R., Liebano R.E., Driusso P. Intravaginal electrical stimulation associated with pelvic floor muscle training for women with stress urinary incontinence: study protocol for a randomized controlled trial with economic evaluation // Trials. –2021. – Vol. 22(1). – P. 823. DOI: 10.1186/s13063-021-05781-w.Zhu D., Xia Z., Yang Z. Effectiveness of physiotherapy for lower urinary tract symptoms in postpartum women: systematic review and meta-analysis // International Urogynecology Journal. – 2022. – Vol. 33(3). – P. 507-521. DOI: 10.1007/s00192-021-04939-z.Болдырева Ю. А., Цхай В. Б., Полстяной А. М., Полстяная О. Ю. Современные возможности профилактики пролапса тазовых органов // Акушерство и гинекология. – 2022. - № 13(3). – С. 7-17.Schorge J.O., Schaffer J.I., Halvorson L.M., et al. Pelvic organ prolapse // Williams gynaecology. New York: McGraw-Hill Publishers. – 2008. - P. 532-555.DeLancey J.O.L., Strohbehn K. Pelvic organ prolapse / JR Scott, RS Gibbs, BY Karlan, AF Haney (eds). Danforth’s obstetrics and gynaecology. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins. – 2003. pp. 791-817.Deen M., Ijaiya M., Raji H. O. Treatment of pelvic organ prolapse // Urogynaecologia International Journal. – 2012. – Vol. 26(1). DOI:10.4081/uij.2012.e3.Zhang F.-W., Wei F., Wang H.-L. et al. Does pelvic floor muscle training augment the effect of surgery in women with pelvic organ prolapse? A systematic review of randomized controlled trials // Neurourology and urodynamics. – 2016. – Vol. 35(6). – P. 666-674.DOI: 10.1002/nau.22784.Braekken I. H., Majida M., Engh M. E. et al. Morphological changes after pelvic floor muscle training measured by 3-dimensional ultrasonography: a randomized controlled trial // Obstetrics and gynecology. – 2010. – Vol. 115(2). – P. 317-324.Nyhus M. O., Mathew S., Salvesen O. et al. Effect of preoperative pelvic floor muscle training on pelvic floor muscle contraction and symptomatic and anatomical pelvic organ prolapse after surgery: randomized controlled trial // Ultrasound Obstet Gynecol. – 2020. – Vol. 56(1). – P. 28-36. doi: 10.1002/uog.22007.Inner Thigh Exercises for Reducing Back Pain [Электронныйресурс]. – URL: https://www.verywellhealth.com/strengthen-inner-thigh-muscles-for-backache-296852(датаобращения 28.11.2022).Outer Hip Muscle Stretches for Low Back Pain Relief [Электронныйресурс]. – URL: https://www.verywellhealth.com/back-pain-relief-through-outer-hip-muscle-stretching-297195(датаобращения 28.11.2022).How to Do Pelvic Floor Exercises [Электронныйресурс]. – URL:https://www.wikihow.fitness/Do-Pelvic-Floor-Exercises#(датаобращения 28.11.2022).Louis-Charles K., Biggie K., Wolfinbarger A., Wilcox B., Kienstra CM. Pelvic Floor Dysfunction in the Female Athlete //Curr Sports Med Rep. - 2019 – Vol. 18(2). – P. 49-52. doi: 10.1249/JSR.0000000000000563.Navarro-Brazález B., Prieto-Gómez V., Prieto-Merino D., Sánchez-Sánchez B., McLean L., Torres-Lacomba M. Effectiveness of Hypopressive Exercises in Women with Pelvic Floor Dysfunction: A Randomised Controlled Trial // J Clin Med. – 2020. – Vol. 9(4). – P. 1149.Capelini MV, Riccetto CL, Dambros M, Tamanini JT, Herrmann V, Muller V. Pelvic floor exercises with biofeedback for stress urinary incontinence // Int Braz J Urol. – 2006. – Vol. 32(4). – P. 462-468.doi: 10.1590/s1677-55382006000400015.Vergeldt, T.F., Weemhoff, M., IntHout, J. and Kluivers, K.B. Risk factors for pelvic organ prolapse and its recurrence: a systematic review // International urogynecology journal. – 2015.- 26(11), pp.1559-1573.Nygaard IE, Shaw JM. Physical activity and the pelvic floor. American Journal of Obstetrics & Gynecology. 2016. - vol. 214, no.2, pp.164-171.Mason L, Glenn S, Walton I and Hughes C. The instruction in pelvic floor exercises provided to women during pregnancy or following delivery. Midwifery. - 2001, - vol. 17, - no. 1, - pp. 55-64.