«Восстановление функции коленного сустава после повреждения заднего рога медиального мениска методами лечебной физкультуры»

Поэтому на ранних этапах реабилитации после восстановления мениска следует избегать глубоких приседаний и вращения большеберцовой кости.На собачьей модели есть данные о том, что максимальная прочность на растяжение при восстановлении мениска достигает 80% к 12 неделям, что говорит о том, что комбинация шва и рубца обеспечивает достаточную стабильность для клинической функции. Однако многие хирурги откладывают возвращение своих пациентов к активным видам спорта до 4 или более месяцев после операции.[9-11]В рамках политики выжидания или после менискэктомии хирурги-ортопеды могут направлять пациентов к физиотерапевту, лечение которого состоит из лечебной физкультуры для уменьшения ограничений в функция коленного сустава, уменьшает боль в колене и восстанавливает нормальную мышечную силу. Не было обнаружено исследований, в которых оценивалась эффективность физической терапии по сравнению с отсутствием физической терапии у нехирургических пациентов с поражением мениска. Лечебная физкультура и менискэктомия дали несравнимые результаты у пациентов с дегенеративным поражением мениска в отношении боли в колене, функции и работоспособности, но лечебная физкультура была более эффективной в отношении мышечной силы в краткосрочной перспективе. Данные о применении физической терапии по сравнению с отсутствием физической терапии после менискэктомии в отношении боли и функции колена были противоречивыми, но терапия физическими упражнениями была более эффективной, чем отсутствие физической терапии, в отношении силы разгибания мышц и работоспособности в краткосрочной перспективе. В долгосрочной перспективе лечебная физкультура была более эффективной, чем отсутствие лечебной физкультуры после менискэктомии. Предпочтительный тип, частота и интенсивность лечебной физкультуры остаются неясными. Сила доказательства была низкой или очень низкойИсходя из проанализированного теоретического материала можно предположить следующую гипотезу: целесообразно подобранный комплекс упражнений лечебной физической культуры для пациентов, перенесших повреждение заднего рога медиального мениска способен значительно ускорить реабилитацию этих пациентов. ГЛАВА 2 МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1. Цели и задачи исследованияЦелью данного исследования является ускорениереабилитации у пациентов, перенесших повреждение заднего рога медиального мениска. Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи:анализ научно-методической литературы по тематике повреждения заднего рога медиального мениска;разработка комплекса упражнений в соответствии с целями и задачами реабилитации;внедрение данного комплекса и проверка его результатов средствами математической статистики.2.2 Методы исследованияМетоды, которые были определены для решения поставленных задач.2.2.1 Анализ научной и методической литературыИзучение методической литературы позволило нам изучить особенности пациентов, перенёсших повреждение заднего рога медиального мениска, узнать способы и методы реабилитации данных пациентов, особенности травматизации и лечения. Этот метод послужил "основой" для использования комплексов физических упражнений и специальных элементов. 2.2.2 ТестированиеПациенты, перенесшие повреждение заднего рога медиального мениска были разделены на контрольную (12 человек) и экспериментальную (12 человек) группы, в которой применялся разработанный комплекс упражнений. До и после эксперимента было проведено функциональное тестирование пациентов, с целью оценки исходного состояния и оценки процесса восстановления функции коленного сустава. Для оценки применялись шкала функцирования коленного сустава Лисхольма (приложение 1) и шкала оценки коленного сустава KSS (приложение 2)2.2.3Методы математической статистикиМетод математической статистики: результаты исследования были подвергнуты математической и статистической обработке на персональном компьютере с использованием пакета прикладных программ используемых в операционной системе Windows. 2.3 Организация исследованияИсследование состояло из следующих этапов: 1 этап (январь 2022 г.) на данном этапе проводился анализ литературы, были определены цель исследования и задачи для ее достижения.2 этап (февраль 2022 г.) разрабатывались комплексы упражнений по ускорение реабилитации у пациентов, перенесших повреждение заднего рога медиального мениска3 этап (март-октябрь 2022г.) на данном этапе проводилось внедрение разработанных комплексов дляускорения реабилитации у пациентов, перенесших повреждение заднего рога медиального мениска4 этап (ноябрь 2022г.) оформлялись результаты исследования, формулировались выводы, оформлялся текст курсовой работы. ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И АНАЛИЗ ПОЛУЧЕННЫХ ДАННЫХ3.1 Методика ускорения реабилитации у пациентов, перенесших повреждение заднего рога медиального менискаТаблица1. Комплекс упражнений для экспериментальной группы.НазваниеупражненияПлан выполненияВремявыполненияКоличествовыполненийУпражнения для увеличения диапазона движенийУвеличение сгибанияСгибание-разгибание в коленном суставеПросто согните и выпрямите колено настолько, насколько позволят боль и диапазон движений. В дальнейшем можно увеличить сложность этого упражнения, удерживая ногу неподвижно в конце диапазона, как при сгибании, так и при разгибании.5-8 секунд3 подхода по 10-20 повторенийСкольжение пяткиЛежа на спине, одно колено согнуто вверх, одновременно скользя ступней по земле. Сдвиньте пятку вверх как можно дальше по направлению к ягодицам. На ранних стадиях восстановления может оказаться возможным согнуть колено всего на 30 градусов.Если мышечной силы недостаточно для сгибания колена, упражнение можно облегчить, обернув лодыжку полотенцем для облегчения сгибания. 10-15 секунд3 подхода по 10-20 повторенийПодъем коленаРуки согните в локтях, сами лягте наживот, а ладони сомкните в замок. Приподнимайте колено вверх, удерживая ногу.15-20сек5-10 разПодъем ног настулеВ положении сидя на стулеподнимайте сжатые вместе и согнутые в коленях ноги до середины живота.10-15 сек5-10 разПодъем ноги допрямого углаЛежа на животе сгибайте ногу в колене допрямого угла и удерживайте.5 сек4 подхода по 5разУвеличение разгибанияПоднимание ногина животеЛежа на животе поднимите прямую ногумаксимально высоко и удерживайте в данном положении.5 сек15 раз длякаждой ногиПоочередноеопускание ног в разные стороныЛягте на спину и вытяните руки в стороны.Поднимайте ноги вверх перпендикулярно телу, после чего опускайте ноги влево и вправо поочередно.5 сек25-30 разУпражнения для укрепления мышечного-связочного аппарата коленного сустава и нижней конечности в целомИзометрические сокращения подколенного сухожилия(мышцы задней поверхности бедра)Это упражнение сохранит часть силы в мышцах подколенного сухожилия. Подколенные сухожилия сокращаются вопреки сопротивлению партнера, удерживаются, а затем расслабляются перед повторением5-10 секунд3 подхода по 10-20 повторенийСтатические сокращения квадрицепсов(квадрицепс)Это упражнение можно начинать, как только позволит боль. Напрягите четырехглавые мышцы передней части бедра. Задержитесь на 10 секунд. Расслабьтесь и отдохните в течение 3 секунд.10-15 секунд3 подхода по 10-20 повторенийПодъем на носки(мышцы задней поверхности голени)Встаньте, расставив ноги на ширине плеч и подойдите поближе к чему-нибудь, за что можно ухватиться для равновесия. Поднимите пятки как можно выше от пола. На ранних стадиях это упражнение необходимо выполнять обеими ногами одновременно. Медленно опускайтесь обратно на пол. Позже это упражнение можно продолжить, перейдя к подъемам икр одной ногой.5-8 секунд2-3 подхода по 15-20 повторений.Отведение ноги(ягодичные мышцы)Встаньте только на неповрежденную ногу и отведите поврежденную ногу в сторону как можно дальше. Медленно верните ее обратно в центр. Убедитесь, что вам есть за что держаться. Используйте эспандер или утяжелители для лодыжек для увеличения сложности. 8-12 секунд3 подхода по 10-12 повторений.Ягодичный мост(ягодичные мышцы, квадрицепсы)Для начала упритесь обеими ногами в пол, подталкиваясь вверх. Ненадолго задержитесь в этом положении, а затем опустите его.8-10 секунд3 подхода по 8-10 повторенийВыпады(ягодичные мышцы, квадрицепсы)Начните с широкой стойки. Согните заднее колено к полу, но не позволяйте ему касаться. Все время держите спину прямо. 8-12 секунд2 подхода по 10 повторенийНапряжение ноги сдругой согнутой(ягодичные мышцы, квадрицепсы)Лежа на спине здоровую ногу согнитедо 50 градусов. Напрягайте поврежденную ногу, параллельно нажимайте на согнутое колено. Держите ногу в такой позиции.15 сек5-10 разПриседания соСтулом(ягодичные мышцы, квадрицепсы)Встаньтепрямо, обхватите спинку стула руками.Приседайте до 45 градусов.5 сек15-20 разПодниманиетуловища до прямой линии(ягодичные мышцы, квадрицепсы)Лежа на спине поднимайте ягодицы вверх,пока тело не будет доведено до прямой линии. Задержитесь в таком положении, затем вернитесь в исходное.10 сек15-20 разПоднимание ногина боку(ягодичные мышцы)В положении лежа на боку, поднимитепрямую ногу на угол 45 градусов и удерживайте.5 сек15-20 разПланка сосгибанием ноги(мышцы кора, мышцы задней поверхности бедра)В планке одну ногу подтяните к груди,сгибая в коленном составе так, что бы голень была параллельно полу. Удерживайте конечность в таком положении.5 сек3 подхода по 5разПодъем корпусана боку(мышцы кора, статическое напряжение мышц ног)Лягте на бок и обопритесь на локоть,поднимите корпус так, чтобытело образовало прямую линию с ногами и удерживайте.10 сек15 раз  3.2. Динамика развития и улучшения функции коленного сустава у пациентов с травмой заднего рога медиального мениска после занятий физическими упражнениямиНа начальном этапе исследования основной и контрольной группы предполагается провести тестирование по шкале функцирования коленного сустава Лисхольма (приложение 1) и шкале оценки коленного сустава KSS (приложение 2)Таблица 2 – Сравнение функции коленного сустава у пациентов контрольной и экспериментальной групп до начала эксперимента№ п/пОценка по шкале ЛисхольмаОценка по шкале KSSКонтрольная группа N=1243±5,2248±6,11Экспериментальная группаN=1244,7±4,7549±5,74Анализируя полученные результаты, можно увидеть, что группы пациентов подобраны достаточно однородно полу, возрасту и клиническому состояния (исходя из оценки по указанным шкалам), а также по состоянию коленного сустава до травмы.После 6 месяцев занятий предполагается провести аналогичное тестирование для контрольной и экспериментальной групп, по результатам которых улучшение функции коленного сустава, вероятно, будет выявлено в обеих группах, но при этом в экспериментальной группе положительная динамика будет выражена более отчетливо, та как разработанный комплекс упражнений имеет следующие преимущества и особенности:ускоренное возвращение к повседневной жизни и спортивной деятельностибыстрая ликвидация контрактуры коленного сустава;восстановление нормальной походки;адаптация к длительной ходьбе и бытовым нагрузкам;укрепление мышц оперированной конечностипостепенное увеличение нагрузки ЗАКЛЮЧЕНИЕДостижения фундаментальной науки за последние три десятилетия внесли огромный вклад в наши знания о функционировании менисков и возможности их ремонта. Достижения в области артроскопических методов расширили возможности хирургов по спасению того, что когда-то считалось необратимыми повреждениями.Специалист по реабилитации должен рассматривать каждого пациента как индивидуальность и продвигать пациента по пути прогрессирования, основанному на критериях, чтобы достичь безопасного и удовлетворительного результата.Пациента необходимо проинформировать о важности его роли в реабилитационном процессе, необходимо подчеркнуть соблюдение домашних лечебных упражнений. Пациента также необходимо поощрять к изменению его функциональной активности до нынешнего уровня силы на протяжении всего реабилитационного курса.Клинические исследования заложили фундамент, на котором основывается реабилитация после восстановления мениска. Необходимы дальнейшие исследования в форме лабораторных исследований и клинических результатов для обоснования стратегий лечения, применяемых во время реабилитации этих пациентов.Во время проведенного исследования была достигнута цель: была ускорена реабилитация у пациентов, перенесших повреждение заднего рога медиального мениска путем применения методов ЛФК, по сравнению с контрольной группой. Для достижения данной цели были поставлены Все поставленные задачи. Также была подтверждена выдвинутая гипотеза: целесообразно подобранный комплекс упражнений лечебной физической культуры для пациентов, перенесших повреждение заднего рога медиального мениска способен значительно ускорить реабилитацию этих пациентов.СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫАбдуразаков У.А., Набиев Е.Н., Байзаков А.Р. АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ МЕНИСКОВ И ПРИЧИНЫ ИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ // Вестник КазНМУ. 2020. №1. Вагапова В. Ш. Функциональная морфология коленного сустава // Медицинский вестник Башкортостана. 2007. №5. Киселевский Ю. М., Иванцов А. В. Структурно-функциональные особенности коленного сустава // Журнал ГрГМУ. 2008. №1 (21). Курганова Н.А. Функциональная анатомия коленного сустава, его биомеханика и протезирование // БМИК. 2019. №10. Лернер Виктория Леонидовна, Дерябина Галина Ивановна, Калмыков Сергей Александрович Структура и содержание физической реабилитации танцоров при повреждении мениска // Физическая культура. Спорт. Туризм. Двигательная рекреация. 2019. №2.Мохд Халил Мохд Абдель Кадер, Никаноров Алексей Константинович Современный взгляд на физическую реабилитацию при повреждении медиального мениска коленного сустава у спортсменов // Pedagogics, psychology, medical-biologicalproblemsofphysicaltrainingandsports. 2011. №11. Мулдагалиев С.Ж. Артроскопия коленного сустава при повреждении менисков // Вестник хирургии Казахстана. 2012. №3 (31). Страфун С. С., Костогрыз О. А. Реабилитация больных с изолированными и сочетанными повреждениями менисков и повреждениями хряща коленного сустава // Травма. 2012. №4. Суворов С.А., Толстокоров С.А. СОЧЕТАНИЕ МЕТОДОВ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ТРАВМАХ И ЗАБОЛЕВАНИЯХ КОЛЕННОГО СУСТАВА // Вестник науки. 2020. №11 (32). Федулова Дарья Владимировна, Ямалетдинова Галина Александровна, Давыдов Денис Александрович Реабилитация после сочетанной травмы: разрыва передней крестообразной связки и мениска // Безопасность здоровья человека. 2017. №2.Шпехт М.В., Пирогова Л.А. МЕТОДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОЧЕТАННОГО ПРИМЕНЕНИЯ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ВОССТАНОВЛЕНИИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ МЕНИСКОВ // Журнал ГрГМУ. 2020. №2. Шпехт М.В., Пирогова Л.А. НОВЫЕ МЕТОДЫ В РЕАБИЛИТАЦИИ СПОРТСМЕНОВ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ МЕНИСКОВ // Прикладная спортивная наука. 2020. №1 (11). ПРИЛОЖЕНИЯПриложение 1Шкала функцирования коленного сустава Лисхольма (LyshlomKneeScore) разработана для оценки результатов лечения разных заболеваний коленного сустава.Начало формыХромота Отсутствует Небольшая / периодическая Тяжелая/постояннаяИспользование дополнительных средств опоры Нет Нужны трость или костыли Невозможно носить весНаличие блокирования сустава Нет блокирования Есть ощущение неловкости в суставе, нет блокирования Иногда имеется блокирование сустава Часто имеется блокирование сустава На момент физического осмотра имеется блокирование суставаНаличие нестабильности сустава Нет Появляется только после тяжелой физической нагрузки Невозможно участвовать в тяжелой физической нагрузке Иногда появляется в повседневной деятельности Часто появляется в повседневной деятельности Появляется при каждом шагеБоль Нет Иногда появляется после тяжелой физической нагрузки Усиливается после тяжелой физической нагрузки Появляется во время или после ходьбы более 2 км Появляется во время или после ходьбы менее 2 км ПостояннаяПрипухлость сустава Нет Появляется только после тяжелой физической нагрузки Появляется после обычной деятельности Постоянно существуетХодьба по лестнице Нет проблем Имеется небольшая проблема при ходьбе по лестнице Замедленная ходьба с вынужденной остановкой на каждой ступени Невозможно ходить по лестницеСидение на корточках Нет проблем Имеется небольшая проблема Невозможно приседать больше 90 градусов Невозможно приседатьБаллы: NaNКонец формыИнтерпретация:< 64 баллов —  Неудовлетворительно65–83 баллов —  Удовлетворительно84–94 баллов —  Хорошо95–100 баллов —  ОтличноПриложение 2Шкала KSSШкала оценки функции коленного сустава KSS (КneeSocietyScores), созданная Американским обществом Коленного сустава. Результаты прослеживаются перед операцией; на 1-й, 2-й, 3-й дни; при выписке; через 1 и 6 месяцев после операции.Клиническая оценкаНачало формыОценка болиПри ходьбе нет боли легкие боли умеренные боли острые болиПри подъеме по лестнице нет боли легкие боли умеренные боли острые болиОценка амплитуды движения сустава (каждые 5 градусов получают 1 балл) 5 10 15 20 25Стабильность тибилофеморального суставаПередне-, заднее направление меньше 5 мм 5–10 мм 10+ ммМедио-латеральное направление меньше 5 мм 5–10 мм 10+ ммСгибательная контрактура 5°–10° 11°–15° 16°–20° > 20°Дефект разгибания не имеется ＜10° 10°–20° > 20°Силовая линия (вальгусная /варусная) ＜5° 5°–10° увеличены каждые 5°Конец формыФункциональная оценкаНачало формыПри ходьбе Без ограничения ＞2 км 1–2 км ＜1 км Привязан к дому Не может ходитьХодьба по лестнице Нормально ходит Вверх нормально, вниз с перилами Вверх и вниз только с перилами Вниз нормально, вверх с перилами Не может ходитьПриспособление для ходьбы Не использует С помощью трости С помощью двух тростей Костыли или коляскаКонец формыОценка результатов:Меньше 60 баллов — Неудовлетворительно60–69 баллов — Удовлетворительно70–79 баллов — Хорошо80–100 баллов — Отлично