Роль медицинской сестры в обеспечении качества жизни у пациентов с артериальной гипертензией

При ответе на данный вопрос только у 34% анкетируемых длительность сна составляет 8 часов. В 44% случаев продолжительность сна менее 8 часов, а в 22% - более установленного времени (рис.10).Рисунок 10 - Продолжительность сна респондентовНемаловажным являются различные стрессовые ситуации, с которыми человек сталкивается в течение жизни. Нервно-психическое перенапряжение является фактором риска многих заболеваний.При анализе ответов пациентов можно сказать, что большинство подверженыстрессовым ситуациям (64%), и только 48% умеют справляться с ними (рис. 11).Рисунок 11 – Подверженность и умение справляться со стрессовой ситуацией у анкетирумыхТаким образом, средний медицинский персонал может проводить профилактические мероприятия с использованием различных средств и методов. Наиболее оптимальным является школа здоровья. Медицинская сестра за время посещения расскажет о правилах диетического питания, обучит методикам измерения артериального давления и пульса, правилам самопомощи при повышении артериального давления, оптимальному двигательному режиму и так далее. Отвечая на вопрос о необходимости школы здоровья 52% опрошенных сообщили, что посещали бы эту школу регулярно. Это говорит о высокой потребности в информации о мерах профилактики осложнений ГБ. 35% сомневаются в ее необходимости и 13 % настроены негативно (рис.12).Рисунок 12 -  Желание респондентов посещать школу здоровьяШкола здоровья для пациентов с гипертонической болезнью является необходимой профилактической мерой и увеличивает значимость среднего медицинского персонала. Задача врача при оказании помощи пациентам с ГБ – уменьшить показатели артериального давления. Пациенты оценивают эффективность лечения в виде улучшения самочувствия и уменьшение проявлений заболевания. Зачастую при видимом улучшении пациенты самостоятельно прерывают лечение,приводя к развитию осложнений.Проводя опрос, мы отметили, что большинство пациентов подходят к лечению достаточно ответственно, но при этом в половине случаев считают, что при купировании симптом болезни прием препаратов можно прекратить (рис.13).Рисунок 13 – Соблюдение врачебных назначений Проведя анализ причин отказа от назначенной терапии, выявили следующие: развитие побочных эффектов (3 человека), развитие зависимости от препарата (5 человек), отсутствие информации о необходимости планового приема препаратов в дальнейшем(13 человек) (рис. 14).Рисунок 14- Причины отказа от назначенной терапииПолученная информация свидетельствует о низком комплаенсе пациентов с АГ. Все это приводит к отсутствию эффективности от лечебных мероприятий. Изучая ответ на вопрос о знаниях пациента, мы сделали следующие выводы: большая часть анкетируемых имеет знания о факторах риска АГ, но при этом не владеют информацией о нормах артериального давления, не ведут дневник самоконтроля, не проходят регулярные осмотры. Учитывая ограниченное время приема врача, задача медицинской сестры компенсировать недостаток информации. Ее активное участие в формировании комплаентности и просветительской работе способно повлиять на качество медицинских услуг и соответственно на качество жизни больных с гипертонической болезнью.Таким образом, медицинская сестра, проводя беседы с пациентами, выполняет следующие задачи:Повторно разъясняетврачебные назначения, особенно при риске развития осложнений:Организует мониторинг вовлеченности пациента в процесс лечения путем проверки дневников и регулярного контроля уровня АД Дает рекомендации пациентам о необходимости регулярного приема препаратов путем использования контейнеров с ячейками и/или специальных блистеров,Формирует основные принципы рационального питания, физической активности.Для подтверждения роли медицинской сестры в повышении качества жизни пациента с АГ, приводим пример клинического случая. Пациентка 69 лет, обратилась к врачу-кардиологу с жалобами на головные боли, шум в голове, тяжесть в затылке, в области сердца, слабость, на регулярно повышение АД до 150/95 мм рт.ст.Впервые повышение артериального давления заметила в 39 лет на фоне интенсивного стресса. По назначению врача принимала эналаприл, лозартан, адельфан. На протяжении последних 1,5 лет терапия была малоэффективной, отмечалось периодическое повышение АД до 150/95 мм рт.ст. В последние 6 месяцев стала отмечать нарушение когнитивных способностей (памяти, внимания), самочувствия. На настоящий момент принимает валсартан, индапамид, аторвастатин, ацетилсалициловую кислоту.Родилась в Курской области, росла и развивалась согласно возрасту. Образование – высшее (бухгалтер), в настоящее время трудится в крупной компании главным бухгалтером. Проживает в благоустроенной квартире с мужем.Гинекологический анамнез без особенностей. Беременностей – 2, родов – 2. Без осложнений. Климакс с 52 лет.Курит (3-5 сигарет ежедневно), алкоголь принимает редко (около 100 мл сухого вина 2-3 раза в год), уровень физической активности низкий (в сутки не более 4-5 тыс. шагов), стрессы на работеАллергии отрицает.Наследственность отягощена ранними случаями инфаркта миокарда (мать), инсульта (отец).Операции, травмы отрицает.Ранее болела ОРВИ. Среди хронических заболеваний указывает на хронический гастрит.Прием пациентки осуществлялся в кабинете врача-кардиолога поликлиники. В рамках деятельности кабинета врача-кардиолога медицинская сестра организовала прием, в частности, подготовила инструменты, медицинскую документацию, включая перемещение карт больных из регистратуры в кабинет, подготовила бланки направлений на анализы. Медицинская сестра оказала помощь по осмотру пациентки, в частности по измерению частоты сердечных сокращений (далее – ЧСС), частоты дыхательных движений (далее – ЧДД), АД. При осмотре пациентки состояние удовлетворительное, рост – 160 см, вес – 89 кг, индекс массы тела – 34,8 кг/м2 (ожирение 2 степени), объем талии – 89 см (абдоминальное ожирение). Кожные покровы, слизистые оболочки нормальной окраски и влажности. Отеков нет. Частота дыхательных движении – 16 дыхательных движений в минуту, дыхание везикулярное, проводится над всеми полями, хрипов нет. Частота сердечных сокращений – 64 удара в минуту, АД справа – 160/100 мм рт. ст., АД слева – 165/100 мм рт. ст. Пульсация на периферических венах сохранена, шумов нет. Границы сердца в норме, тоны сердца приглушены, ритм безо особенностей, акцент второго тона на аорте.Язык нормальной окраски, чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка нормальных размеров. Врач назначил пациентке следующие исследования:Общий анализ крови.Общий анализ мочи.Биохимический анализ крови.Суточное мониторирование АД.Ультразвуковое исследование сердца.Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий.Медицинская сестра выписала пациентке направления на исследования, объяснила куда и в какое время необходимо подойти для проведения исследований, как к ним подготовится.Медицинская сестра получила результаты анализов пациентки и подклеила их в карту.Общий анализ крови без особенностей.Общий анализ мочи без особенностей.Биохимический анализ крови: креатинин 86,8 моль/л (референсные значения – менее 107 моль/л), калий – 4,6 моль/л (3,5-5,3 моль/л), натрий – 144 моль/л (138-153 моль/л), общий холестерин – 5,35 моль/л (менее 5,0 моль/л), ЛПВП-холестерин – 1,12 моль/л (более 1,2 мольл), ЛПНП-холестерин – 3,41 моль/л (менее 3,0 моль на л), триглицериды – 1,92 моль/л (менее 1,7 моль/л), глюкоза натощак – 5,5 моль/л.СМАД: Дневные часы (0700-2300, 30 измерений) – среднее САД – 152 мм рт.ст. (высокое), среднее ДАД – 90 мм рт.ст. (высокое), индекс времени САД – 83% (высокое), индекс времени ДАД – 64% (высокое), вариабельность САД – 15 мм рт. ст. (норма), вариабельность САД – 7 мм рт. ст. (норма).Ночные часы (2301-0659, 8 измерений) – среднее САД – 135 мм рт.ст. (высокое), среднее ДАД – 82 мм рт.ст. (высокое), индекс времени САД – 94% (высокое), индекс времени ДАД – 74% (высокое), вариабельность САД – 10 мм рт. ст. (норма), вариабельность САД – 10 мм рт. ст. (норма).Результаты ультразвукового исследования сердца – уплотнение аорты, гипертрофия миокарда левого желудочка за счет межжелудочковой перегородки.Окончательный диагноз: АГ 2 степени, дислипидемия, ожирение 2 степени, гипертрофия миокарда левого желудочка. Сердечно-сосудистый риск – 4 (очень высокий).Врач назначил пациентке следующее лечение:Изменение образа жизни (низкокалорийная антихолестериновая диета, повышение уровня физической активности (до 10 тыс. шагов в сутки, отказ от курения).Медикаментозная терапия: олмесартан, лерканидипин, аторвастатин, ацетилсалициловая кислота.Медицинская сестра провела с пациенткой беседу и довела до ее сведения следующие данные:Этиология, клиника, осложнения АГ, в частности клиника гипертонического криза, нарушений мозгового кровообращения, стенокардия, инфаркт миокарда.Факторы, которые способствуют формированию АГ, повышают риск развития осложнений заболевания.Основные подходы к самоконтролю АД в домашних условиях.Средства доврачебной самопомощи при повышении АД.Основы здорового образа жизни, в том числе здорового питания.Медицинская сестра обучила пациенткутаким навыкам как:Ведение дневника пациента.Проведение самоконтроля, контроля АД, факторов, оказывающих влияние на течение АГ.Самостоятельное применение средств доврачебной помощи.Навыки контроля массы тела.Медицинская сестра направила пациентку в кабинет здоровья для оказания помощи в отказе от курения.Медицинская сестра разъяснила пациентке порядок приема назначенных лекарственных средств: олмесартан – 20 мг в сутки в одно и тоже время вне зависимости от еды, запивая водой; лерканидипин – 10 мг в сутки утром за 15 минут до еды, не разжевывая, запивая достаточным количеством воды; аторвастатин – 20 мг в сутки вне зависимости от еды, запивая водой, ацетилсалициловая кислота – 150 мг в сутки в одной и тоже время вне зависимости от еды, запивая водой.Медицинская сестра разъяснила пациентке, что необходимо придерживаться диеты со сниженным содержанием холестерина, калорийностью не более 1500 Ккал в сутки. Медицинская сестра выдаст пациентке памятку о том, какие продукты имеют высокое содержание холестерина (Приложение 2), а также пример низкокалорийного меню (Приложение 3) и комплекс физических упражнений (Приложение 4).Через 2 месяца после указанных действий медицинской сестры пациентка пришла на прием и отметила, что АД держится на уровне 120/80 мм рт.ст. Взвешивание показало массу тела в 80 кг. Пациентка придерживается всех рекомендаций по модификации образа жизни, отмечает отсутствие болей в сердце, слабости, повышение уровня физической и социальной активности. Таким образом, медицинская сестра в процессе сестринского ухода за пациенткой добилась повышения качества ее жизни.Выводы по Главе 2В современном мире патология сердечно-сосудистой системы находится на первом месте среди причин летального исхода и инвалидизации человека. Незамедлительность действий, направленных на уменьшение случаев развития АГ, снижение осложнений данного заболевания признана на общегосударственном уровне. Активное вовлечении среднего медицинского персонала в профилактическую работу приводит к улучшению качества и продолжительности жизни пациентов с АГ. ЗАКЛЮЧЕНИЕАГ – это заболевание, сопровождающееся первичным повышением артериального давления и являющееся причиной развития многих патологий сердечно-сосудистой, нервной систем, смерти. Целью нашего исследования является изучение особенностей сестринской деятельности по повышению качества жизни пациента с АГ.Для реализации данной цели были поставлены следующие задачи:Охарактеризовать понятие, классификацию, факторы риска, патогенезАГ.Изучить клинику, диагностику, лечениеАГ.Составить план сестринской деятельности при артериальной гипертензииУстановить взаимосвязь комплаентности пациентов с обострением гипертонической болезниОценить роль медицинской сестры в профилактических мероприятиях и определить дальнейшие направления деятельности.В результате проведенного исследования сделаны следующие выводы:АГ представляет собой стойкое повышение артериального давления (далее – АД), которое зарегистрировано не менее чем на 2 врачебных осмотрах, при каждом из которых АД измерялось дважды. Этиология заболевания окончательно не выявлена. Существует большой спектр факторов риска развития АГ, среди которых избыток употребления поваренной соли, прием алкоголя, курение, дислипидемия, нарушение углеводного обмена, возраст, ожирение, стрессы. Причиной могут быть ряд медикаментов. АГ также может носить вторичный характер. Патогенез АГ связан с нарушение в работе систем регуляции АД. Клиника АГ чаще всего бессимптомная, однако в ряде случаев проявляются общие, неспецифические симптомы. Диагностика АГ состоит в анализе результатов опроса, осмотра пациента, результатов лабораторных, инструментальных исследований.Лечение АГ многоступенчатое. В первую очередь пациенту рекомендуется изменение образа жизни. У пациентов с АГ 2-й и более степени, у пациентов с высоким кардиоваскулярным риском незамедлительно после установления диагноза начинается АГТ. АГТмногоступенчатая, стартует с комбинации 2 препаратов, затем 3 препаратов. В ряде случаев требуется комбинация 4 препаратов. Чаще всего применяются такие группы препаратов как ИАПФ, БРА, ББ, АК, диуретики.Деятельность медицинской сестры при артериальной гипертензии включает в себя следующие этапы: сестринское обследование, сестринская диагностика, составление плана по уходу за пациентом и его реализация, оценка качества и эффективности ухода .Эффективность профилактической работы по предупреждению осложнений гипертонической болезни напрямую зависит от уровня комплаентности пациента.Профессиональная деятельность медицинской сестры по уходу за пациентами с АГ позволяет повысить качество их жизни, снизить риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, летального исхода, сопутствующих патологий. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫАртериальная гипертензия в современной клинической практике / А.И. Дядык, А.Э. Багрий. – 3-е изд. – К.: ООО «Люди в белом», 2014. – 206 с.Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://scardio.ru/content/Guidelines/Clinic_rek_AG_2020.pdf (дата обращения: 17.02.2022)БагдулинаЕ.Н. Факторы риска развития артериальной гипертензии у молодых женщин (до 40 лет) / Е.Н. Багдулина, О.В. Цыганкова, Е.Л. Федорова, З.Г. Бондарева // JournalofSiberianMedicalSciences, 2013. – №4. – С. 69.Вдовиченко В.П. Фармакология и фармакотерапия: пособие для врачей / В.П. Вдовиченко. – Минск: Донарит, 2014. – 880 с.Виноградов В.М. Фармакология с рецептурой: учебник для медицинской и фармацевтических учреждений среднего профессионального образования / В.М. Виноградов, Е.Б. Каткова; под ред. В.М. Виноградова. – 7-е изд., испр. и доп. – СПб.: СпецЛит, 2019. – 647 с.Внутренние болезни: Учебник: В 2 т. Т. 1. / под ред, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова, Н.А. Мухина. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 960 с.Горохова С.Г. Диагноз при сердечно-сосудистых заболеваниях (формулировка, классификации): практическое руководство / С.Г. Горохова; под ред. акад. РАМН И.Н. Денисова. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 208 с.Государственный реестр лекарственных средств [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.grls.rosminzdrav.ru/ (дата обращения: 17.02.2022).Закирова А.Н. Распространение артериальной гипертонии, факторов риска и многофакторная профилактика сердечно-сосудистых осложнений среди населения г. Уфы / А.Н. Закирова, Е.Р. Фехретдинова, И.М. Карамова, Н.Э. Закирова// Медицинский вестник Башкортостана, 2009. – №6. – С. 33-36. Кардиология. Национальное руководство: краткое издание / под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 848 с.Кардиология: Национальное руководство / под ред. Е.В. Шляхто. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 800 с.Клиническая фармакология и фармакотерапия: учебник / Д.А. Андреев, Г.С. Аникиин, В.В. Архипов и др.; под ред. академика РАН В.Г. Кукеса, проф. А.К. Стародубцева, проф. Е.В. Ших. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 877 с.Коноплева Е.В. Фармакология: учебник и практикум для среднего профессионального образования / Е.В. Коноплева. – М.: Издательство Юрайт, 2019. – 433 с.Литовский И.А. Атеросклероз и гипертоническая болезнь: вопросы патогенеза, диагностики и лечения / И.А. Литовский, А.В. Гордиенко. – СПб.: СпецЛит , 2013. – 304 с.МаколкинВ.И. Внутренние болезни: учебник/ В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко, В.А. Сулимов. – 6-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 768 с.Максимов С.А. Гигиеническая характеристика условий труда и распространенность артериальной гипертензии / С.А. Максимов, Г.В. Артамонова // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний, 2014. – №4. – С. 47-52.Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т.7. Диагностика болезней сердца и сосудов / А.Н. Окороков. – М.: Мед.лит., 2003. – 416 с.ПодзолковВ.И. Артериальная гипертензия/ В.И. Подзолков. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2016. – 424 с.Пропедевтика внутренних болезней. В 2-х томах. Т. 1 / под ред. проф. И.В. Маева, проф. В.А. Шестакова. – 2-е изд., стереот. – М.: Академия, 2012. – 351 с.Регистр лекарственных средств России [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.rlsnet.ru/fg_index_id_192.htm (дата обращения: 17.02.2022).РойтбергГ.Е. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система: учеб.пособие / Г.Е. Ройтберг, А.В. Струтынский. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2011. – 896 с.Смертность населения по причинам смерти в 2020 году. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/lA0wo9Xm/demo24-2.xlsx (дата обращения: 16.01.2022).Статистические материалы [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://minzdrav.gov.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskie-i-informatsionnye-materialy/statisticheskie-materialy (дата обращения: 16.01.2022).Хан В.В. Исследование этиопатогенетических особенностей артериальной гипертензии у пациентов военной поликлиники допризывного и призывного возраста / В.В. Хан, С.Н. Линценко, А.В. Обухов // Кубанский научный медицинский вестник, 2010. – №7. – С. 154-158. ШтарикС.Ю. Взаимосвязь приема алкоголя и артериальной гипертензии / С.Ю. Штарик// Бюллетень СО РАМН, 2010. – №5. – С. 25-29.Приложение 1Анкета для пациентовУважаемые пациенты!Мы обращаемся к Вам с просьбой ознакомиться с данной анкетой и ответить на содержащиеся в ней вопросы. Ваши ответы окажут существенную помощь в деле в оценке роли медицинской сестрыв обеспечении качества жизни пациентов с АГ.Результаты данного опроса будут обобщены и использованы для научно-практических рекомендаций, поэтому фамилию указывать не обязательно. Заранее благодарим Вас за участие в исследовании!1. Укажите, пожалуйста, свой пола) мужскойб) женский2. Возраста) 20-36 летб) 36-60 летв) 61-80 летг) 81г и старше лет3) Продолжительность лечения:а) до 5 лет;б) 5-10 летв) свыше 10 лет4) Осложнения, возникшие на фоне течения АГ:а) гипертонический кризб) гипертрофия левого желудочкав)атеросклерозг)ДЭП5) Соблюдение режима и рациона питания:а) даб) нет6)Проводилась ли беседа о необходимости соблюдение диеты:а) даб) нет7) Образованиеа) среднеев) средне-специальноег) высшее8) Соблюдаете ли режим дня (работа/отдых):а) даб) нет9) Продолжительность вашего сна составляет:а) Меньше 8 часовб) 8 часовв) Больше 8 часов10) Подвержены ли вы стрессовым ситуациям:а) даб) нет11. Умеете ли бороться с возникшей стрессовой ситуацией:а) даб) нет12) Есть ли у Вас желание посещать школу здоровья:а) да, буду посещать регулярноб) сомневаюсь в регулярности посещенияв) нет, не буду посещать13) Ответственно ли Вы подходите к выполнению врачебных назначений:а) даб) нет14) При улучшении состояние продолжаете ли Вы плановый прием рекомендованных препаратов:а) даб) нет15) Укажите причины отказа от приема назначенных препаратов:а) развитие побочных эффектовб) развитие зависимости от приема лекарственных средствв) отсутствие информации о необходимости планового приемаг) другоеПриложение 2Памятка «Содержание холестерина в продуктах питания»Приложение 3Памятка «Пример низкокалорийного меню»Приложение 4