ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ЛИЦ ПОСЛЕ ПЕРЕЛОМА ШЕЙКИ БЕДРА НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ

До и после эксперимента было проведено функциональное тестирование пациентов, с целью оценки исходного состояния и оценки процесса восстановления функции тазобедренного сустава. Для оценки применялись шкала функцирования оценки динамики активности в повседневной жизни Лекена.Методы математической статистики. Метод математической статистики: результаты исследования были подвергнуты математической и статистической обработке на персональном компьютере с использованием пакета прикладных программ используемых в операционной системе Windows. Организация исследования. Исследование состояло из следующих этапов: 1 этап (январь 2022 г.) на данном этапе проводился анализ литературы, были определены цель исследования и задачи для ее достижения.2 этап (февраль 2022 г.) разрабатывались комплексы упражнений по ускорение реабилитации у пациентов, перенесших перелом шейки бедра, на амбулаторном этапе.3 этап (март-октябрь 2022г.) на данном этапе проводилось внедрение разработанных комплексов для ускорения реабилитации у пациентов, перенесших перелом шейки бедра, на амбулаторном этапе.4 этап (ноябрь 2022г.) оформлялись результаты исследования, формулировались выводы, оформлялся текст курсовой работы.2.1. Методика ускорения реабилитации у пациентов, перенесших перелом шейки бедра, на амбулаторном этапе.Таблица 1.Комплекс упражнений для экспериментальной группыНазваниеупражненияПлан выполненияВремявыполненияКоличествовыполненийСгибание-разгибание в тазобедренном суставеПросто согните и выпрямите колено настолько, насколько позволят боль и диапазон движений. В дальнейшем можно увеличить сложность этого упражнения, удерживая ногу неподвижно в конце диапазона, как при сгибании, так и при разгибании.5-8 секунд3 подхода по 10-20 повторенийСкольжение пяткиЛежа на спине, одно колено согнуто вверх, одновременно скользя ступней по земле. Сдвиньте пятку вверх как можно дальше по направлению к ягодицам. На ранних стадиях восстановления может оказаться возможным согнуть колено всего на 30 градусов.Если мышечной силы недостаточно для сгибания колена, упражнение можно облегчить, обернув лодыжку полотенцем для облегчения сгибания. 10-15 секунд3 подхода по 10-20 повторенийПодъем ногиРуки согните в локтях, сами лягте наживот, а ладони сомкните в замок. Приподнимайте колено вверх, удерживая ногу.15-20сек5-10 разСтатические сокращения квадрицепсов(квадрицепс)Это упражнение можно начинать, как только позволит боль. Напрягите четырехглавые мышцы передней части бедра. Задержитесь на 10 секунд. Расслабьтесь и отдохните в течение 3 секунд.10-15 секунд3 подхода по 10-20 повторенийОтведение ноги(ягодичные мышцы)Встаньте только на неповрежденную ногу и отведите поврежденную ногу в сторону как можно дальше. Медленно верните ее обратно в центр. Убедитесь, что вам есть за что держаться. Используйте эспандер или утяжелители для лодыжек для увеличения сложности. 8-12 секунд3 подхода по 10-12 повторений.Ягодичный мост(ягодичные мышцы, квадрицепсы)Для начала упритесь обеими ногами в пол, подталкиваясь вверх. Ненадолго задержитесь в этом положении, а затем опустите его.8-10 секунд3 подхода по 8-10 повторенийВыпады(ягодичные мышцы, квадрицепсы)Начните с широкой стойки. Согните заднее колено к полу, но не позволяйте ему касаться. Все время держите спину прямо. 8-12 секунд2 подхода по 10 повторенийНапряжение ноги с другой согнутой(ягодичные мышцы, квадрицепсы)Лежа на спине здоровую ногу согнитедо 50 градусов. Напрягайте поврежденную ногу, параллельно нажимайте на согнутое колено. Держите ногу в такой позиции.15 сек5-10 разПриседания соСтулом(ягодичные мышцы, квадрицепсы)Встаньтепрямо, обхватите спинку стула руками.Приседайте до 45 градусов.5 сек15-20 разПодниманиетуловища до прямой линии(ягодичные мышцы, квадрицепсы)Лежа на спине поднимайте ягодицы вверх,пока тело не будет доведено до прямой линии. Задержитесь в таком положении, затем вернитесь в исходное.10 сек15-20 разПоднимание ноги на боку(ягодичные мышцы)В положении лежа на боку, поднимитепрямую ногу на угол 45 градусов и удерживайте.5 сек15-20 разПланка со сгибанием ноги(мышцы кора, мышцы задней поверхности бедра)В планке одну ногу подтяните к груди,сгибая в коленном составе так, что бы голень была параллельно полу. Удерживайте конечность в таком положении.5 сек3 подхода по 5разПодъем корпусана боку(мышцы кора, статическое напряжение мышц ног)Лягте на бок и обопритесь на локоть,поднимите корпус так, чтобытело образовало прямую линию с ногами и удерживайте.10 сек15 раз  2.2. Динамика развития и улучшения функции тазобедренного сустава у пациентов,перенесших перелом шейки бедра, после занятий физическими упражнениямиНа начальном этапе исследования основной и контрольной группы предполагается провести тестирование по шкале функцированияоценки динамики активности в повседневной жизни Лекена (приложение 1).Таблица 2.Сравнение функции тазобедренного сустава у пациентов контрольной и экспериментальной групп до начала эксперимента№ п/пШкала оценки динамики активности в повседневной жизни Лекена (Leken'sfunctionalindex)Контрольная группа N=1213±1,12Экспериментальная группаN=1213,7±1,25Анализируя полученные результаты, можно увидеть, что группы пациентов подобраны достаточно однородно полу, возрасту и клиническому состояния (исходя из оценки по указанным шкалам), а также по состоянию тазобедренного сустава до травмы.Таблица 3.Сравнение функции тазобедренного сустава у пациентов контрольной и экспериментальной групп после эксперимента№ п/пШкала оценки динамики активности в повседневной жизни Лекена (Leken'sfunctionalindex)Контрольная группа N=129±2,04Экспериментальная группаN=125,3±2,17После 6 месяцев занятий были проведены аналогичные тесты. По их результатам улучшение функции тазобедренного сустава было выявлено в обеих группах, но при этом в экспериментальной группе положительная динамика выражена более отчетливо.Выводы по главе 2В проведенном исследовании повышение качества жизни и активности в повседневной жизни пациентов в процессе реабилитации происходило за счет роста показателей физического функционирования, общего состояния здоровья, жизненной активности и снижения интенсивности боли, прослеживалась тенденция к улучшению социального функционирования и психоэмоционального состояния. В процессе наблюдения в период реабилитации нами установлено, что разработанная программа реабилитации способствовала уменьшению болевого синдрома и повышению физического компонента здоровья, в позднем периоде реабилитации отмечалось дальнейшее снижение болевого компонента и наэтом фоне увеличение физического компонента здоровья, показателей социального функционирования и психического здоровья. Пациентам требуется дальнейшая реабилитация для полного восстановления подвижности в суставе, достижение достаточной опороспособности для полноценной ходьбы без дополнительных средств передвижения, а также выполнения ежедневной работы. На всех этапах реабилитации в мультидисциплинарную команду специалистов необходимо включать психолога для коррекции психоэмоционального состояния пациентов.ЗаключениеПуть реабилитации после перелома шейки бедра включает: раннюю и интенсивную мобильность и переподготовку по самообслуживанию с медицинской минимизацией осложнений и проблем, связанных с сопутствующими заболеваниями; мероприятия по уходу за хроническими заболеваниями (включая оценку деменции и слабости и профилактику падений);доступ к общественным услугам, включая услуги по уходу за престарелыми и смежное здравоохранение методы лечения.Пациенты с когнитивными нарушениями не должны исключаться из реабилитации после перелома шейки бедра.Время восстановления для различных функциональных областей варьируется от менее чем 6 месяцев для многих видов повседневной жизни и когнитивных функций до более года для ходьбы на 3 м без посторонней помощи.Программы реабилитации должны быть междисциплинарными с интеграцией ортогериатрических и реабилитационных услуг или включать специалистов с междисциплинарными компетенциями. Они должны включать раннее комплексное гериатрическое обследование, хирургическое вмешательство и мобилизацию с повышенными дозами тренировок по мобильности и акцентом на восстановление функциональной независимости. Программы также должны начинаться вскоре после поступления в больницу и продолжаться после выписки из больницы.Программы реабилитации в стационаре должны включать целенаправленную мобилизационную практику с балансовыми и функциональными упражнениями.Структурированные программы физической реабилитации должны продолжаться вне стационара в течение по крайней мере 12 недель и могут включать постепенные тренировки с отягощениями.Программы физической реабилитациидолжны включать компоненты, направленные на повышение самоэффективности, чтобы помочь пациентам обрести уверенность в необходимости выполнения программ физических упражнений после выписки.Там, где это возможно, с пациентами и семьями следует применять подход к самоконтролю хронических заболеваний для повышения самоэффективности и соблюдения стратегий профилактики падений, лечения остеопороза и программ физических упражнений.Самоэффективность, социальная поддержка и реакция лиц, осуществляющих уход, играют важную роль в выздоровлении и могут помочь в реабилитации в больнице и дома. Лица, осуществляющие уход, должны быть включены в каждый этап восстановления, например, во время планирования ухода и выписки.Несмотря на то, что существует множество препятствий для предоставления реабилитационных услуг в странах с низким и средним уровнем дохода, выполнение рекомендаций, основанных на фактических данных, не следует рассматривать как бесполезное. Медицинские работники всех уровней не должны воспринимать ограничения когнитивного и физического функционирования как нормальный возрастной путь для пожилых пациентов после операции по перелому шейки бедра.Послеоперационная реабилитация может улучшить послеоперационные клинические результаты и качество жизни пациентов с переломом шейки бедра; однако из-за разнообразия методов исследования и различий в результатах опубликованных исследований недостаточно данных, чтобы окончательно обосновать эту потенциальную пользу. Для реабилитолога крайне важно отстаивать индивидуальные подходы к реабилитации пациента и понимать потенциальные сильные и слабые стороны различных вариантов.Список использованной литературыMundi S., Pindiprolu B., Simunovic N., Bhandari M. Similar mortality rates in hip fracture patients over the past 31 years. ActaOrthopaedica. 2014; (85): 54-59. https://doi.org/10.3109/17453674.2013.878831Аллахвердиев А.С., Солдатов Ю.П. Проблемы лечения пострадавших с переломами шейки бедренной кости (литературный обзор). Гений ортопедии. 2016; (1): 90-95. https://doi.org//10.18019/1028-4427-2016-1-90-95Стешина Т.Э., Шаповаленко Т.В., Лядов К.В. Анализ опыта эффективной реабилитации пациентов старческого возраста с тяжелым течением остеопороза после оперативного лечения переломов проксимальных отделов бедра. Остеопороз и остеопатии. 2016; (2): 25-26.Wu D., Zhu X., Zhang S. Effect of home-based rehabilitation for hip fracture: A meta-analysis of randomized controlled trials. JournalofRehabilitationMedicine. 2018; 50(6): 481-486. https://doi.org/10.2340/16501977-2328Секирин А.Б. Протокол ранней реабилитации после эндопротезирования крупных суставов (обзор литературы). Вестник восстановительной медицины. 2019; 2(90): 51-57.Родионова С.С., Колондаев А.Ф., Солод Э.И. Комбинированное лечение переломов шейки бедренной кости на фоне остеопороза. Русский медицинский журнал. 2004; 12(24): 1-8.Allen J, Koziak A, Buddingh S, Liang J, Buckingham J, Beaupre LA. Rehabilitation in patients with dementia following hip fracture: a systematic review. Physiother Can. 2012 Spring;64(2):190-201. doi: 10.3138/ptc.2011-06BH. Epub 2012 Apr 5. PMID: 23449813; PMCID: PMC3321988.Dyer, S.M. et al. (2021). Rehabilitation Following Hip Fracture. In: Falaschi, P., Marsh, D. (eds) Orthogeriatrics. PracticalIssuesinGeriatrics. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-030-48126-1_12Magaziner J., Simonsick E.M., Kashner T.M., Hebel J.R., Kenzora J.E. Predictors of functional recovery one year following hospital discharge for hip fracture: a prospective study. JournalofGerontology. 1990; 45(3): 101-107. https://doi.org//10.1093/geronj/45.3.M101Титов Р.С., Файн А.М., Ваза А.Ю., Боголюбский Ю.А., Мажорова И.И., Бондарев В.Б., Сергеев А.Ю. Сравнительный анализ лечения больных с переломами шейки бедренной кости // Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. 2019. №4. Ямщиков О.Н., Емельянов С.А., Мордовин С.А., Петрухин А.Н., Колобова Е.А., Грезнев Э.А., Маняхин Р.С. ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) // Вестник восстановительной медицины. 2021. №6. ПриложенияПриложение 1. Шкала оценки динамики активности в повседневной жизни Лекена (Lekensfunctionalindex)Таблица 1БОЛЬ ИЛИ ДИСКОМФОРТПараметрОпределениеБаллы1. Боль или дискомфорт во время ночного отдыхаНет0Только при движении или в определенных положениях1Без движения22. Продолжительность утренней скованности или боли после вставанияНет0Менее 15 минут1Больше или равно 15 минутам23. Продолжительное стояние в течение 30 минут усиливает больНет0Да14. Боль при ходьбеНет0Только через какое-то время1"стартовая" боль25. Боль или дискомфорт в положении сидя в течение двух часовНет0Да1Таблица 2МАКСИМАЛЬНАЯ ДИСТАНЦИЯ ПЕРЕДВИЖЕНИЯПараметрОпределениебаллы1. Максимальная дистанция передвиженияНе ограничена0Более 1 км, но ограничена1Около 1 км (15 минут)2Около 500 - 900 м (8 - 15 минут)3От 300 до 500 м4От 100 до 300 м5Менее 100 м62. Дополнительные средства опорыНет0Одна трость опорная или костыль1Две трости опорные или костыли2Таблица 3ПОВСЕДНЕВНАЯ АКТИВНОСТЬПараметрОпределениебаллы1. Можете ли Вы надеть носки, наклонившись вперед?Легко0С небольшим трудом0,5С трудом1,0С большим трудом1,5Невозможно2,02. Можете ли Вы поднять предмет с пола?Легко0С небольшим трудом0,5С трудом1,0С большим трудом1,5Невозможно2,03. Можете ли Вы преодолеть вверх или вниз обычный пролет лестницы?Легко0С небольшим трудом0,5С трудом1,0С большим трудом1,5Невозможно2,04. Можете ли Вы сесть или выйти из автомобиля?Легко0С небольшим трудом0,5С трудом1,0С большим трудом1,5Невозможно2,0Ключ (интерпретация): Индекс тяжести состояния определяется суммой баллов по всем признакам.- минимальное число баллов для каждой подшкалы - 0- максимальное число баллов для каждой подшкалы - 0- минимальный суммарный индекс - 0 баллов- максимальный суммарный индекс - 24 баллаТаблица 4СТЕПЕНЬ ОГРАНИЧЕНИЯ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИОграничение жизнедеятельностисуммарный индексНет0Легкое1 - 4Умеренное5 - 7Выраженное8 - 10Резко выраженное11 - 13Крайне выраженное>= 14