Лечебно-диагностическая деятельность медицинской сестры при грыжах брюшной стенки

В последние месяцы выпячивание стало быстро расти в размере, появилась слабая тянущая боль в области выпячивания.История развития настоящего заболеванияЖалобы больного в настоящее время:жалуется на выпячивает в области паха, которое увеличивается в размере прифизической нагрузке, натуживании, уменьшается во время отдыха. В последние месяцы выпячивание стало быстрорасти в размере, появилась слабая тянущая боль в области выпячивания.С какого времени считает себя больным:считает себя больным в течение 1года, когда впервые появилось выпячивание. Обратилась за помощью в поликлинику по месту жительства. В течение последнего месяца выпячивание стало увеличиваться в размере, пациентка обратилась повторно, была направлена на плановое обследование и операцию.С чем связывает свое заболевание: заболевание ни с чем не связывает.Перенесенные заболевания:ОРВИ, грипп, язва желудка, ожирение.Вирусный гепатит нет даГемотрансфузии, донорство нет даОперации, травмынетда:Туберкулезнет даКожные и венерические заболевания нет даПрофессиональные вредностинет даИнвалидностьнет да___________________________________Семейное положение: женат (замужем)__________________________________________________________________нет даВредные привычки:курениенет даупотребление алкоголянетда:употребление наркотиковнет даНаследственность отягощенанетда: сирота, сведений о близких не имеетАллергологический анамнез:лекарственные препаратыпродукты питаниябытовые химические веществаиные аллергены нет да __________ нет да __________нет да: __________нет да __________Жилищно-бытовые условияудовлетворительные неудовлетворительные Данные объективного обследованияОбщее состояниеудовлетворительноесредней тяжеститяжелое Сознаниеясное нарушенное Положение в постелиактивное пассивное вынужденноеКожные покровы и видимые слизистыенормальной влажности,сухие, влажныеокраска кожных покрововфизиологическая, бледная,субъиктеричная,акроцианозпатологические изменения:нет дасыпь, гнойничковые высыпания, геморрагические проявления, рубцы, расчесы, пролежни, другиеТемпература тела  36,6°С  нормальная, повышенная, пониженнаяРост (см)168Масса (кг):93Отекинетестьлокализация:Объем движений в суставахсохранен, ограничен Органы дыханияДыхание через носсвободно, затрудненоЧисло дыханий в минуту:  18  ритмичное,аритмичноеКашельнет да: сухой, влажныйМокротанет даКровохарканьенет даСердечно-сосудистая системаПульс ( раз в мин. ) 80Артериальное давление (мм ртст)120 / 80Система пищеваренияАппетитсохранен, изменен Языквлажный, сухой, чистый, обложен, характер налета:Запах изо ртанет да, чем: Отрыжканет, да, воздухом, горечью, другим ______Изжоганет да Тошнотанет да Рвотанет да: пищей, кровью, желчью, другим ______однократная, двукратная, многократная приносит облегчениенет да Стулрегулярныйнет дазапор, диареяцвет: _________________________патологические примесинет да Система мочеотделенияМочеиспусканиенормальное, нарушеноЧастота мочеиспусканийобычнаяКоличество мочи за сутки (мл)обычноеЦвет мочиСоломенно-желтыйЗадержка мочинет даНедержание мочинет даПсихоэмоциональное состояниеЭмоциональное состояниеустойчивое,.неустойчивое, гнев, волнение, депрессия, страх, другое:Предрасположен к общениюнет даРечьсохранена, нарушенаСлухсохранен, нарушенЗрениесохранено, нарушеноСоннормальный, нарушенПотребность спать днемнет даОтношение к болезни, больнице, предстоящему лечениюадекватное, неадекватноеЖелание выздороветьнет даСамоуход(степень независимости)независимчастично зависимполностью зависимНазначенные методы лабораторных исследований из медицинской карты наблюдения стационарного больного (указать правила подготовки)ОАК, ОАМ, БАК, группа крови, Rh, RW, ВИЧ, Hbs-АГПри подготовке к сдаче анализа крови медицинская сестра разъясняет пациенту, что анализ нужносдать утром натощак, что анализ берется в процедурном кабинете с 7 до 8 утра. Медицинскаясестра объяснит пациенту, что за сутки до сдачи анализа ему необходимо отказаться от жирнойпищи, от сильных физических нагрузок, переохлаждения или перегревания, за 1 час доисследования важно не допускать физического, эмоционального напряжения, отказаться откурения, в день исследования необходимо исключить те лекарственные препараты, которыеукажет врач. Также медицинская сестра объяснит пациенту, что важно соблюдать питьевойрежим, в частности важно принимать только воду, отказаться от приема кофе, чая, соков и др., априем пищи должен быть накануне не позднее 19 часов.При сборе анализа мочи медицинская сестра укажет пациенту на то, что анализ необходимособрать самостоятельно и разместить в специальном месте в туалетной комнате. Медицинскаясестра уведомит пациента, что при сборе мочи накануне (за 10-12 часов до сдачи анализа) ему нерекомендуется принимать алкоголь, острую и соленую пищу, пищу, содержащую красители(свекла, морковь). Питьевой режим должен быть обычным. Все принимаемые препараты должныбыть согласованы с врачом, в частности важно исключить препараты, окрашивающие мочу,быть согласованы с врачом, в частности важно исключить препараты, окрашивающие мочу,использования антисептиков, антибиотиков и др. Женщинам нельзя сдавать анализ во времяменструации. При сборе мочи собирать необходимо утреннюю порцию мочи (либо собиратьотдельные порции мочи в течение дня), при этом первые несколько миллилитров необходимосливать в унитаз. Предыдущее мочеиспускание должно быть не ранее 2 часов ночи при сдаче вутренний период. Моча собирается в сухую емкость с широким горлом, моча перемешивается, изнее отбирается 50-100 мл в специальный медицинский контейнер.Назначенные методы инструментальных исследованийиз медицинской карты наблюдения стационарного больного (указать правила подготовки):ОбзорнаяR-грамма брюшной полости, МРТ, ЭКГ, ФЛГ.Специальной подготовки не требуют.Нарушено удовлетворение потребностей (указать причину)1. Дышатьнетда2. Питьнетда3. Естьнетда4. Выделятьнетда5. Спать, отдыхатьнетда6. Быть чистымнетда7. Одеваться и раздеватьсянетда8. Поддерживать температурунетда9. Быть здоровымнет дапациентка страдает от заболевания10. Избегать опасностинет дау пациентки есть риск развития осложнений заболевания11. Двигатьсянетда12. Общатьсянет дапациентка ограничена в общении из-за необходимости госпитализации13. Иметьжизненныеценностинетда14. Играть, учитьсяработатьнет дапациентка ограничена в работе из-за необходимости госпитализацииВторой этап: Выявление проблем пациента.ДатаПроблемы пациентаНастоящиеприоритетные(подчеркнуть)Потенциальные13.02.23Дефицит знаний о своем заболеванииРиск развития осложнений заболевания15.02.23Боль после операцииСестринский диагноз:  пациенткана момент поступления имеет дефицит знаний о заболевании, риск развития осложнений заболевания, после операции пациентка страдала от боли в области операционный раны                                                                                      ТРЕТИЙ, ЧЕТВЕРТЫЙ, ПЯТЫЙ ЭТАПЫ: ПЛАНИРОВАНИЕ, РЕАЛИЗАЦИЯ, ОЦЕНКА СЕСТРИНСКОГО УХОДАДата, времяЦелиРеализация сестринских вмешательствОценка результатовПодпись м/сКраткосрочныеДолгосрочныеМанипуляцияКратностьТекущаяИтоговая13.02.23После беседы с медицинской сестрой пациентка не будет испытывать потребности в информации по своему заболеваниюПри выписке из стационара пациентка продемонстрирует широкий спектр знаний о своем заболевании Провести с пациенткой беседу о причинах, признаках, методах диагностики, лечения, реабилитации при грыжах брюшной стенки 1 раз перед выпиской из стационараВыполненаВыполненаПредложить пациентке памятки (Приложения)1 раз перед выпиской из стационараВыполненаВыполнена15.02.23Пациент после через 1 час после начала терапии отметить снижение интенсивности болевого синдромаПри выписке из стационара пациент не будет жаловаться на болевой синдромВыполнение назначений врачаСогласно назначениямВыполненаВыполненаПомощь пациенту в принятии вынужденного положенияПо мере необходимостиВыполненаВыполненаДНЕВНИК СЕСТРИНСКОГО НАБЛЮДЕНИЯДата13.02.2314.02.2315.02.2316.02.2317.02.2318.02.2319.02.2320.02.2321.02.23День наблюдения123456789РежимСвободныйПостельныйПалатныйСвободныйДиетаС химическим и механическим щажениемПитьеС химическим и механическим щажениемСознаниеЯсноеТемпература (утро, вечер)36,6°С36,6°САД130/80120/80Пульс808179857276808689ЧДД161819191815161920ЖалобыНе предъявляетБоль в области операционной раны, при движенииНе предъявляетКожа, слизистыеНорм.Пальпация животаБолезненнаяБезболезненнаяСтулНорм.МочеиспусканиеНорм.СонНорм.Нарушен из-за болиНорм.АппетитНорм.ГигиенаБез ограниченийНастроениеНорм.Объем движенийНорм.ОграниченНорм.ОсложненияПослеоперационный период прошел без осложненийВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ  Пациентка поступил планово для обследования у операции по поводу паховой грыжи, предъявляла жалобы на выпячивание в области паха, легкую тянущую боль в области выпячивания                                                                                                                          Проблемы при поступлении: пациентка при поступлении испытывал дефицит знаний о своем заболевании, после операции – боль в области вмешательства                                     Оценка результатов ухода (какие цели достигнуты, какие нет и почему): цели сестринского ухода достигнуты в полном объеме                                                                                                   Проблемы на день выписки: при выписке пациент жалоб не предъявляет, проблем не выявлено                                                                                                                                                Рекомендации: следование рекомендациям врача, соблюдение рекомендаций по медикаментозной терапии, соблюдение режима труда и отдыха, ограничение физической активности, диетотерапия, посещение врача-хирурга по месту жительства                                  Подпись медсестры: ______________________________________________________________Подводя итоги, можно говорить о том, что сестринский уход имеет комплексный характер, включает в себя поиск и решение проблем пациента, повышает качество оказания пациенту медицинской помощи.ЗАКЛЮЧЕНИЕПолученные сведения позволяют сделать следующие выводы: Грыжа брюшной стенки представляет собой выход внутренних органов, покрытых брюшиной, через естественные или патологические отверстия за пределы брюшной стенки. Этиология грыж разнообразна, но все они сводятся к слабости брюшной стенки. Диагностика проводится средствами опроса, осмотра. Методы инструментальной и лабораторной диагностики являются вспомогательными. Лечение, в подавляющем большинстве случаев, оперативное. В случае противопоказаний к операции может быть использование консервативное лечение. Медицинская сестра в процессе ухода за пациентами с грыжей брюшной стенки в хирургическом стационаре организует условий пребывания и режим двигательной активности, питание и водный режим, гигиенический уход за пациентами, выполняет назначения врача, ведет мониторинг показателей жизнедеятельности у пациентов.В оказании помощи пациентам с инсультами кроме врачебной помощи очень важной является сестринский уход. Медицинская сестра ближе всего находится к пациенту, осуществляя все назначения врача, а также уходовые мероприятия, психологическую поддержку как самому пациенту, так и его близким. Анализ статистических сведений показывает, что мужчины и женщины попадают в стационар примерно в схожих пропорциях. Среди попадающих в хирургический стационар по поводу грыжи брюшной стенки выше всего доля пациентов 31-40 лет, 41-50 лет, 51-60 лет, плановых пациентов, пациентов с паховой, бедренной, пупочной грыжей.Анализ клинических случаев показал, что медицинская сестра хирургического отделения имеет большой объем профессиональных обязанностей. Наиболее объемными обязанностями можно считать обязанность по организации и осуществлению квалифицированного сестринского ухода. Медицинская сестра при осуществлении ухода за пациентами после удаления грыжи брюшной стенки выявляет их проблемы, предпринимает меры по решению этих проблем. Профессиональный медицинский уход за ними – это еще и важная составляющая мероприятий по снижению риска осложнений у таких пациентов.СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВАблаевН.Р. Современные вопросы этиопатогенеза грыж передней брюшной стенки / Н.Р. Аблаев, М.А. Гаврилов, Ш.Н. Муслядинов // Актуальная медицина. Материалы I Студенческой научно-теоретической конференции, посвященной 120-летию со дня рождения С.И. Георгиевского, 2018. – С.803-808.ВязьмитинаА.В. Сестринский уход в хирургии: сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях: учебное пособие / А.В. Вязьмитина, А.Б. Кабарухина. – 5-е изд. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2023. – 541 с.Госпитальная хирургия: учебник для медицинских вузов: в 2 т. / под ред. проф. Б.Н. Котива и проф. Л.Н. Бисенкова. – 2-е изд., перераб. и доп. – СПб.: СпекЛит, 2019. – 607 с.Госпитальная хирургия: учебник для обучающихся высших учебных заведений: в 2 т. Т. 2 / В.И. Никольский, А.С. Ивачев, А.В. Климашевич и др.; под ред. В.И. Никольского. – Пенза: Изд-во ПГУ, 2019. – 578 с.Демидова Е.Р. Сестринская помощь при хирургических заболеваниях: учебник для медицинских училищ и колледжей, для использования в образовательном процессе образовательных организаций, реализующих программы среднего профессионального образования / Е.Р. Демидова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 776 с.Ермолов А.С. Общие принципы хирургического лечения ущемленных грыж брюшной стенки / А.С. Ермолов, Д.А. Благовестнов, А.В. Упырев, В.А. Ильичев // Медицинский альманах, 2009. – №3. – С.23-28.Зворыгина М.А. Грыжи передней брюшной стенки / М.А. Зворыгина, А.Ф. Хафизова, С.Н. Стяжкина // Вопросы науки и образования, 2017. – №9(10). – С.62-66.Клиническая анатомия стенок брюшной полости. Грыжи живота / И.В. Гайворонский, В.Е. Милюков, Г.И. Синенченко и др. – СПб.: СпецЛит, 2021. – 109 с. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т. / под ред. В.С. Соловьева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – Т.II. – 832 с.Ларин В.В. Диагностика при грыжах передней брюшной стенки / В.В. Ларин, А.А. Авхадеева, Н.В. Рылова // Успехи современного естествознания, 2011. – №8. – С.115а.МуаззамовБ.Б. К проблеме лечения грыж передней брюшной стенки / Б.Б. Муаззамов // Достижения науки и образования, 2021. – №8(80). – С.64-65.НикишковА.С. Распространенность и факторы риска грыж передней брюшной стенки в общей популяции: диссертация … кандидата медицинских наук: 14.01.17 / КинишковА.С. – М., 2019. – 79 с.Паршиков В.В. Современные технологии в хирургии грыж передней брюшной стенки / В.В. Паршиков, В.В. Петров, В.А. Ходак, А.А. Самсонов, Р.В. Романов, В.П. Градусов, А.Б. Бабурин // Современные технологии в медицине, 2009. – №1. – С.32-38.Паховая грыжа. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/684_1 (дата обращения: 13.02.2023).Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации №330 от 05.08.2003 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://docs.cntd.ru/document/901871304 (дата обращения: 13.02.2023).Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31.07.2020 года №475н «Об утверждении профессионального стандарта «Медицинская сестра / медицинский брат» [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://docs.cntd.ru/document/565649080 (дата обращения: 13.02.2023). Пряхин В.Ф. Сестринский уход при хирургических заболеваниях: учебник для использования в образовательном процессе образовательных организаций, реализующих программы среднего профессионального образования / В.Ф. Пряхин, В.С. Грошилин. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 486 с.Рахманова Д.С. Хирургическое лечение больных с ущемленными грыжами передней брюшной стенки / Д.С.  Рахманова // Авиценна, 2020. – №65. – С.11-13.Стецюк В.Г. Сестринская помощь в хирургии: учебник для использования в образовательном процессе образовательных организаций, реализующих программы среднего профессионального образования / В.Г. Стецюк. – 5-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 686 с.Черных А.В. Грыжи живота: иллюстрированное руководство / А.В. Черныз, В.В. Алипов, М.П. Попова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 144 с.ПРИЛОЖЕНИЕ А. ПамяткиПамятка для пациента, перенесшего удаление грыжи брюшной стенки После операции для поддержки мышц в естественном положении показано ношение бандажа. Пациент должен соблюдать правила здорового питания и не употреблять продукты, которые активизируют интенсивность образования газов в кишечнике. В течение полугода запрещено поднимать тяжести. Показаны регулярные, но не интенсивные физические нагрузки. По мере восстановления следует наблюдаться у хирурга, особенно в раннем периоде реабилитации.Вероятность образования вентральной грыжи во многом зависит от методики проведения операции и поведения пациента в период реабилитации. Наименьший процент рецидива характерен для ненатяжных техник с применением сетчатого эндопротеза.Прогнозируемым и нормальным осложнением после герниопластики является боль в области хирургического доступа, умеренное повышение температуры тела и отечность. Данные явления проходят самостоятельно и не требуют лечения.Памятка для пациента, которому назначено консервативное лечение грыжи брюшной стенкиГрыжей (hernia) называется выхождение внутренних органов через физиологические или патологические отверстия брюшной полости в подкожно жировую клетчатку или другую полость.Основной симптом боли в области грыжевого образования, уплотнение грыжевого образования, гиперемия, боли в животе. Нередко появляются тошнота, рвота, сухость во рту, вздутие живота, запоры, отрыжка.Лечение при ущемленных грыжах только оперативное. Консервативное лечение ношение бандажа назначают при наличии серьёзных противопоказаний для оперативного лечения это декомпенсации хронических заболеваний сердца, лёгких, почек, печени, злокачественных образований.Если вам назначено консервативное лечение, следите за своим состоянием, носите бандаж, регулярно посещайте врача, соблюдайте диету. При первых признаках нарушений необходимо обратиться за медицинской помощь!!! Профилактика обострений грыж – это:занятие физкультурой;борьба с ожирением;гигиена физического труда;ранее выявление и направление на оперативное лечение.