Профессиональная деятельность фельдшера при оказании скорой и неотложной медицинской помощи пациентам с обмороком

Диагноз обоим пациентам был поставлен на основании анализа жалоб (оба пациента страдали от головокружения, потемнения в глаза, резкой потери сознания с его произвольным восстановлением в течение 1-2 минут, у обоих пациентов потеря сознания была связана с резкой переменой положения тела, данных объективного обследования (бледность кожных покровов), инструментальной диагностики (снижение АД). При ведении пациентов фельдшер провел опрос пациентов и их близких, провел осмотре пациентов, инструментальную диагностику (измерение АД, ЭКГ, определение уровня оксигенации), лабораторную диагностику (глюкометрия). Пациенты не нуждались в терапии СМП.Пациентам была предложена медицинская эвакуация, от которой они отказались. Был дан актив в поликлинику по месту жительства.Тактика и объем медицинского вмешательства фельдшера при обмороке зависит от состояния пациента, от наличия у него сопутствующих патологий, от его согласия на медицинскую эвакуацию. Чаще всего пациенты с обмороком не нуждаются в терапии СМП. Тактика и объем медицинского вмешательства фельдшера были выполнены в полном соответствии с алгоритмом ССиНП г. Москвы.На основании полученных сведений мы составили тактический план фельдшера при оказании помощи пациентам с обмороком. Он представлен в Приложении 1.На основании полученных сведений мы составили фармакологический лист. Он представлен в Приложении 2.2.3. РекомендацииПолученные нами сведения позволяют фельдшеру СМП рекомендовать как можно точнее выявлять обстоятельства потери сознания (например, резкая перемена положения тела, эмоциональный стресс, испуг, кашель, физическая нагрузка и т.д.), предшествующие симптомы (тошнота, рвота, слабость, головокружение и др.), длительность, последствия потери сознания. Важно выявить частоту таких приступов. Опрашивать желательно не только пациента, но и его близких.Крайне важно проводить тщательное посистемное обследование пациента. Это позволяет выявить признаки патологий, которые приводят к обморокам (при их наличии), например, сердечно-сосудистых патологий, сахарного диабета, психических расстройств, патологий нервной системы и т.д.В целом диагностическими признаками обморока можно считать внезапное, кратковременное (секунды, минуты) потерю сознания, которой предшествует слабость, головокружение, потемнение в глазах, перебои в работе сердца. При обмороке не наблюдается последствий потери сознания, пациент самостоятельно приходит в себя, его сознание, неврологический статус, мнестические функции не нарушены.На наш взгляд важно донести до пациента, что обморок – это не заболевание, а симптом и ему необходимо обратиться к врачу. Выявление причин обмороков не только позволит снизить риск их возникновения, резкого падения, травматизма, но и, возможно, предупредить развитие более серьезных патологий. ЗАКЛЮЧЕНИЕОбмороки встречаются исключительно часто, как следствие фельдшер СМП должен уметь диагностировать обмороки, выявлять те заболевания, которые сопровождаются потерей сознания, но являются жизнеугрожающими. Широкая распространенность обмороков, важность знания фельдшером СМП тактического плана действий при обмороках определяется актуальность настоящего исследования.Обморок – это преходящая потеря сознания, которая связана с временным, общим снижением перфузии головного мозга. Обмороки могут иметь различное происхождение, быть рефлекторными, связанными с ортостатической гипотонией, кардиогенными. Обморок может иметь предвестники (пресинкопальный период), иметь постсинкопальные последствия. Диагностика обморока включает в себя опрос пациента и (или) его близких, осмотр пациента, проведение инструментальной, лабораторной диагностики. Оказание помощи пациентам на догоспитальном этапе включает в себя перевод пациента в горизонтальное положение, освобождение женщины от стесняющей одежды, обеспечение доступа свежего воздуха, выполнение оксигенотерапии.На примере двух клинических случаев мы выявили, что фельдшер знакомится с анамнезом заболевания при опросе пациента и (или) его близких. Собираются также жалобы пациента. Диагностические манипуляции включают в себя осмотр, проведение ЭКГ, пульсоксиметрии, глюкометрии. При постановке диагноза R55 Синкопальное состояние (обморок) пациент укладывается на спину, его ноги приподнимаются, он освобождается от тесной одежды, обеспечивается приток свежего воздуха в помещение, проводится оксигенотерапия. Пациентам с обмороком показана медицинская эвакуация. При отказе от медицинской эвакуации дается актив в поликлинику. В ходе исследования были проанализированы источники информации по теме профессиональной деятельности фельдшера при оказании скорой и неотложной медицинской помощи пациентам с обмороком, проведен анализ двух клинических случаев, сделаны выводы, даны рекомендации и составлен продукт работы в виде тактического плана фельдшера. Цель рассмотреть профессиональную деятельность фельдшера при оказании скорой и неотложной медицинской помощи пациентам с обмороком и составить тактический план действий фельдшера при обмороках достигнута.Практическая значимость работы – результаты и продукт исследования можно применять в ходе профессиональной деятельности фельдшера.Социальная значимость работы – рекомендации, план фельдшера, приведенные в данной работе можно будет использовать при работе с пациентами с обмороком.БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОККонституция Российской Федерации: офиц. текст. – М.: Маркетинг, 2018.Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999 №52-ФЗ: с изменениями на 13.07.2020.Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 N 323-ФЗ (последняя редакция от 02.07.2021)Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.07.2016 г. № 461н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при обмороке (синкопе) и коллапсе».Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 10.10.2018 года №693 «Об утверждении пятого издания Алгоритмов оказания скорой и неотложной медицинской помощи больным и пострадавшим бригадами службы скорой медицинской помощи г. Москвы». БоваА.А. Современные подходы к диагностике синкопальных состояний. Сообщение 2. Часть 1 / А.А. Бова, А.С. Рудой, Е.В. Титкова // Военная медицина, 2021. – № 1 (58). – С. 16-21.Бова А.А. Современные подходы к диагностике синкопальных состояний. Сообщение 2. Часть 2 / А.А. Бова, А.С. Рудой, Е.В. Титкова // Военная медицина, 2021. – № 2 (59). – С. 30-36.Гаманович А.И. Синкопальные состояния: мультидисциплинарный взгляд на системную проблему / А.И. Гаманович, Ж.З. Швед, А.Г. Байда, Л.Г. Волчкевич, А.И. Цидик, Т.А. Киркицкая // Медицинский журнал, 2022. – № 3 (81). – С. 70-76.Гериатрическая кардиология: руководство для врачей / Е.С. Лаптева, А.Л. Арьев, В.Б. Петрова и др.; под ред. Е.С. Лаптевой, А.Р. Арьева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. – 186 с.Гордеева Е.В. Кардиогенный обморок и эпилепсия: как не ошибиться в диагнозе. Клинический случай и актуальное состояние вопроса / Е.В. Гордеева, Н.В. Кижватова, Е.Д. Космачева и др. // Креативная кардиология, 2020. – Т. 14. – № 2. – С. 178-187.Гулябин К.Р. Обморок / К.Р. Гулябин // Справочник врача общей практики, 2018. – № 3. – С. 43-50.Джанашия П.Х. Неотложная кардиология / П.Х. Джанашия, Н.М. Шевченко, С.В. Олишевко. – М.: Издательство БИНОМ, 2022. – 288 с.Джиоева О.Н. Дифференциальная диагностика синкопальных состояний / О.Н. Джиоева, Е.В. Резник, И.Г. Никитин // Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2019. – Т. 18. – № 2. – С. 76-83. Диагностика и лечение синкопальных состояний: учебное пособие / О.Н. Джноева и др. – М.: РНИМУ им. Н.И. Пирогова, 2020. – 48 с.Кардиология: национальное руководство / под ред. Е.В. Шляхто. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – 800 с.Ковалев Ю.Р. Обморочные (синкопальные) состояния / Ю.Р. Ковалев, Е.А. Курникова // University therapeutic journal, 2019. – Т. 1. – № 1. – С. 115-127.Кудина Е.В. Пациент с синкопальным состоянием на приеме у терапевта/ Е.В. Кудина // Справочник поликлинического врача, 2018. – № 1. – С. 10-14.Лутай Ю.А. Диагностика и лечение синкопальных состояний. Основные положения рекомендаций Европейского общества кардиологов (2018 г.) / Ю.А. Лутай, О.Н. Крючкова, Е.А. Ицкова, Э.Ю. Турна, Е.А. Костюкова // Крымский терапевтический журнал, 2018. – № 4. – С. 12-19.Митина Е.В. Диагностика синкопальных состояний в амбулаторной практике врача / Е.В. Митина, Н.В. Стуров, Г.Н. Кобыляну и др. // Трудный пациент, 2018. – Т. 16. – № 7. – С. 24-26.Напалков Д.А. Предикторы развития некардиогенных синкопальных состояний в молодом возрасте / Д.А. Напалков, А.А. Соколова, М.Р. Кондратюк и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2019. – Т. 18. – № 3. – С. 69-74.Неотложная кардиология / М.Р. Александрова, В.А. Востников, В.Е. Дворников и др.; под ред. П.П. Огурцова, В.Е. Дворникова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 262 с.Паври Б.Б. Обмороки: руководство для врачей / Б.Б. Паври; пер. с англ. В.А. Певзнера. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 172 с.Петухова С.О. Генезис и возрастные особенности обмороков пациентов амбулаторного участка / С.О. Петухова, Е.Ю. Есина, Н.А. Крысенкова // Прикладные информационные аспекты медицины, 2019. – Т. 22. – № 1. – С. 81-85.Руксин В.В. Неотложная амбулаторно-поликлиническая кардиология: краткое руководство / В.В. Руксин. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. – 288 с.Скорая медицинская помощь / Ю.С. Александрович, Е.А. Алексеева, А.С. Аль-Шухри и др.; под ред. С.Ф. Багненко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 890 с.Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С.Ф. Багненко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. – 896 с.Скорая медицинская помощь: национальное руководство / под ред. С.Ф. Багненко, М.Ш. Хубутия, А.Г. Мирошниченко, И.П. Миннуллина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – 888 с.Brignole Michele Рекомендации ЕОК по диагностике и лечению синкопальных состояний 2018 / Michele Brignole, Angel Moya, Frederik J. De Lange и др. // Российский кардиологический журнал, 2019. – № 7. – С. 130-194.ПРИЛОЖЕНИЯПриложение АТактический план фельдшера при оказании помощипациентам с обмороком1. Информированное согласие пациентаВ соответствии со ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 №323 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» пациент должен дать информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство с учетом риска возможных осложнений. 2. Сбор жалоб пациентаПри сборе жалоб фельдшер должен выявить:длительность, глубину обморока;наличие в процессе обморока судорог, прочих патологических движений, их распространенность, длительность, частота (ритм), преобладание справа, слева (асинхронность) или симметричность;вспомогательные признаки судорог, например, следы зубов намягких тканей рта, языка, следы непроизвольной дефекации, мочеиспускания;характер падения, те нарушения, которые возникли вследствие падения, например, травмы;наличие у пациентов признаков анемии.Затем выявляется состояние, в котором пациент находился после обморока. При этом выявляются:особенности выхода пациента из обморока (скорость выхода, его хаарктер), наличие амнезии, спутанности сознания, сонливости и т.д.;наличие неврологических нарушений, возникающих после обморока, например нарушений речи, чувствительности;наличие общих нарушений состояния пациента, например слабость, боли в области сердца и т.д.3. Сбор анамнеза пациентаПри сборе анамнеза следует выявить:наличие предвестников обморока;наличие неврологических расстройств, которые были бы связаны с ишемией головного мозга, например, пелена, мушки, пятна перед глазами, звон в ушах, ощущение невесомости, чувство тошноты, зевота, повторяющая много раз и т.д.;наличие неприятных отношения в области сердца, в области грудной клетки, например боль, повышенное сердцебиение, нарушения ритма;наличие нарушений в частоте, глубине дыхания, чувство нехватки воздуха;наличие переживаний эмоционального характера, которые могли спровоцировать обморок;исходное положение, которое было у пациента в момент развития обморока;ситуация, которые могли спровоцировать обморок, например, духота, вид крови, резкое изменение положения тела, акт глотания, мочеиспускания, интенсивные, резкие физическая нагрузка и т.д.;наличие эпизодов потери сознания ранее;наличие у пациента острых и хронических заболеваний, которые могут быть связаны с обмороками, например, эндокринных нарушений, неврологических заболеваний, заболеваний сердечно-сосудистой системы;прием пациентом лекарственных препаратов, которые могут спровоцировать обморок.4. Объективный осмотр Необходимо оценить состояние пациента, провести посистемный осмотр с целью дифференциальной диагностики, а также с целью определения вида обморока.5. Специальные методы исследования ЭКГ.Пульсоксиметрия.Глюкометрия.6. Оказанная помощь на ДГЭ При постановке предварительного диагноза R55 Синкопальное состояние (обморок), необходимо:Обеспечение максимального притока крови к головному мозгу, укладывая пациента на спину, приподнимая ему ногу.Обеспечение пациенту свободного дыхания посредством освобождения от тесной одежды.Обеспечение доступа к свежему воздуху.Оксигенотерапия.7. Осуществление медицинской эвакуации На основании выставленного диагноза принимаем решение о медицинской эвакуации пациента в стационар в соответствии с алгоритмами скорой и неотложной медицинской помощи на ДГЭ в условиях вызова, графой «тактика». При отказе пациента от медицинской эвакуации дается актив в поликлинику.8. Передача пациента врачу стационара В стационаре фельдшер передает пациента врачу приемного отделения, сообщая все собранные жалобы пациента, данные анамнеза, инструментальных, лабораторных исследований. Приложение БФармакологический лист ведения пациентаЛС, рецептКласс, механизмПоказания, противопоказания, побочное действиеДозировкаФорма выпускаНатрия хлорид Rp.: Sol Natriichloridi 0.9% 20 ml/kgD.S. Для внутривенного введения.Фарм группа: Регуляторы водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния.Фармдействие: плазмозамещающее средство.Показания: артериальная гипотензияПротивопоказания: гипернатриемия, гиперхлоремия, гипокалиемия; внеклеточная гипергидратация; циркуляторные нарушения, связанные с опасностью развития отека головного мозга и легких; отек головного мозга; отек легких; декомпенсированная сердечная недостаточность; состояния, которые могут вызвать задержку натрия, гиперволемию и отек (центральный и периферический), такие как: первичный альдостеронизм, обусловленный, наПобочное действие:– со стороны системы кровообращения: ацидоз, гипергидратация, гипокалиемия;– со стороны иммунной системы: реакции гиперчувствительности или инфузионные реакции, в том числе гипотензия, пирексия, тремор, озноб, крапивница, сыпь, зуд;– общие расстройства и нарушения в месте введения: реакции в месте введения, такие как эритема, кровоизлияние/гематома, ощущение жжения, крапивница в месте введения; тромбоз или флебит в месте введения.Особые указания:Осторожно при хронической сердечной недостаточности, хронической почечной недостаточности ацидозе, артериальной гипертензии, периферических отеках, токсикозе беременных.Внутривенно бюлюсно в течение 10-15 минут израсчет 20 мл / кг массы телаРаствор для инфузий во флаконах по 250, 500 мл.