Средства для наркоза, снотворное средства, анальгетики.

Увеличение потока поступающих ионов Cl вызывает гиперполяризацию мембран и тем самым сильное торможение ассоциированного нейрона. Онне влияет на продолжительность парадоксальной фазы сна, необходимой для восстановления психических функций, памяти, способности к обучению, и несколько удлиняет медленноволновую фазу сна, важную для физического восстановления.Золпидем менее последовательно удлиняет медленоволновый сон, но более часто, особенно при длительном применении, увеличивает парадоксальную фазу сна.Отличительной чертой данных препаратов от бензодиазепиновявляется способность связываться только с центральными рецепторами и отсутствие сродства к периферическим бензодиазепиновым рецепторам. Любое назначение снотворного препарата должно основываться на причинах и характера нарушений сна, а также свойств самого препарата (например, длительности действия).Короткодействующий препарат почти не вызывает кумуляции, но сон может быть пролонгирован недостаточно. И наоборот, препараты со средним и длительным периодом полужизни (период полувыведения, Т1/2) дают хороший восьмичасовой сон, но вызывают утреннюю сонливость. Кроме того, в отличие от долгодействующих препаратов, снотворные с короткой и средней длительностью действия вызывают более резкие явления синдрома отмены с рецидивом нарушений сна и обострением дневной тревоги.В качестве снотворных нередко используют некоторые антигистаминные средства. Они вызывают угнетение парадоксальной фазы сна, могут вызывать головные боли, сонливость по утрам, и обладают холиноблокирующими свойствами. Но и есть важные преимущества, например, отсутствие формирования зависимости даже при длительном применении. Наиболее известным препаратом из данной группы является доксиламинасукцинат (Донормил), известный еще с 1948 г. Он относиться к классуэтаноламинов из группы блокаторовгистаминовых H1–рецепторов, проявляя седативное и атропиноподобноедействие. Препарат сокращает время засыпания, повышает длительность и качество сна, не оказывая отрицательного влияния на фазы сна [9-10]. 2.3 Классификация снотворных средствНа основе химической природы снотворные препараты разделяют на:1) Производные бензодиазепина - нитразепам (син. эуноктин, радедорм), триазолам (сомнетон), флунитразепам (рогипноль).2) Производные барбитуровой кислоты (барбитураты) - фенобарбитал, циклобарбитал.3) Снотворные других групп - бромизовал, метаквалон, зопирон (имован).По времени действия различают:- быстрого действия (1-5ч.)- среднего действия (5-8ч.)- длительного действия (более 8ч.)Глава 3. АнальгетикиАнальгетики – это лекарственные препараты, которые ослабляют или устраняют болевые ощущения различного происхождения. Они могут отличаться по главному лекарственному веществу, химической природе, механизму действия, но объединяет их то, что все они устраняют боль без анестезии, то есть чувствительность всего организма сохраняется.3.1 Механизм действия анальгетиковДействие анальгетиков основано на подавлении воспалительного процесса, что приводит к снижению уровня простагландинов в структурах головного мозга.Они то и отвечают за возникновение болевых ощущений, провоцируют развитие отеков и повышение чувствительности болевых рецепторов к медиаторам боли. Анальгезирующие средства участвуют в угнетении проведения болевых импульсов в спинном мозге, способствуют незначительному выделению эндорфинов. Габапентин, один из представителей препаратов для лечения послеоперационной боли, обладает уникальным механизмом действия, отличающимся от общепринятых анальгетиков. Являясь структурным аналогом ГАМК, габапентин участвует наряду с ним в передаче и модуляции боли, при этом не связывается с ГАМКа- и ГАМКр-рецепторами, не действует на деградацию медиатора посредством одноименного фермента. Взаимодействуя с высокоспецифичными белковыми мишенями в неокортексе, габапентин проявляет выраженную антиконвульсантную активность, устраняет нейропатическую боль на центральном и периферическом уровнях. Его применение за 1-2 часа приводит к опиоид-сберегающему эффекту во время операции, снижению послеоперационной боли и частоты развития хроническойпостоперационной боли [11]. Еще один представитель – кетамин блокирует NMDA-рецепторы в головном и спинном мозге, уменьшает явления центральной гиперсенситизации, которые участвуют в механизмах развития острой боли и процессах ее хронизации[12]. 3.2 Классификация анальгетиковПо механизму воздействия анальгетики делятся на:1) наркотические (опиоидные) - морфин,кодеин и др.Они снимают любую боль, но при этом тормозят дыхательную активность, угнетают сознание и вызывают сильную зависимость.2) ненаркотические. Снимают боль воспалительного характера, не вызывая зависимости, не влияя на сознание и дыхание, однако могут оказывать незначительное угнетающее воздействие на центральную нервную систему. Поэтому в инструкции к применению отдельным пунктом указывается влияние на управлении автомобилем и т.д.3) смешанного воздействия – трамадол, тапентадол и др. Сочетают в себе свойства обеих групп. Препараты смешанного воздействия обладают качествами обеих групп.Сами ненаркотические болеутоляющие средства делятся на четыре больших вида: - ингибиторы циклооксигеназы (ЦОГ). Подразделяются на препараты центрального и местного воздействия. К препаратам центрального воздействия относится «Парацетамол», местного — «Анальгин». Лекарства оказывают анальгезирующее, легкое противовоспалительное и жаропонижающее действие; - специфические анальгетики. К этой группе относятся некоторые противоэпилептические препараты, которые также воздействуют на нейропатическую боль различной степени тяжести. В группу входят трициклические антидепрессанты, имеющие болеутоляющий эффект, а также «Флупиртин» – сильнодействующий препарат для устранения болевого синдрома, в том числе, и при злокачественных новообразованиях; - нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Часто в данную группу включают уже известные парацетамол и анальгин. НПВП/НПВС – лекарственные средства, которые оказывают противовоспалительное воздействие, снимают боль и лихорадку. Самые известные препараты группы – ибупрофен и диклофенак. Эти средства отличаются от стероидных препаратов тем, что имеют меньше побочных эффектов, в отличие от глюкокортикостероидов. - антимигренозные препараты. К ним относятся триптаны и средства, содержащие эрготамин. Они не дают прямой обезболивающий эффект, но воздействуют непосредственно на механизм развития мигрени. Комбинированные ненаркотические анальгезирующие средства представляют собой микс из основного действующего вещества и добавок, которые усиливают обезболивающее действие, например «пенталгин», «спазмалгон» и др. Лекарства применяются для купирования болевого синдрома средней и сильной тяжести. Как правило, они хорошо усваиваются организмом, эффект наступает быстро. Из-за более сильного воздействия, а также более высокого риска побочных эффектов данные препараты рекомендованы исключительно взрослым людям [13-14].Для лечения боли в первую очередь используются НПВП, они широко применяются для лечения боли слабой и умеренной интенсивности, вызванной не только воспалением, но и другими причинами. При лечении нейропатической боли используют местные анестетики, антиконвульсанты и антидепрессанты. Для лечения хронических болевых синдромов незаменимы антидепрессанты. В ряде клинических ситуаций необходимы наркотические анальгетики [14].ЗаключениеВ ходе данной работы были использованы такие методы исследования теоретического уровня: изучение и обобщение, абстрагирование, анализ, синтез и т.д. В результате было достигнуто выполнение всех поставленных задач.Были изучены общие характеристики и условия назначение средств для наркоза, снотворных препаратов и анальгетиков, механизмы и принципы их действия, и выделены несколько представителей из каждой группы препаратов.На сегодняшний день, без таких средств не возможна ни одна область медицины, от хирургии до психотерапии.Список литературы1. Мороз В.В., Васильев В.Ю., КузовлевА.Н. Исторические аспекты анестезиологии_реаниматологии (часть IV) / В.В. Мороз, В.Ю. Васильев, А.Н. Кузовлев // Общая реаниматология. – 2009. – №3. – С. 81-83.2. История анестезиологии и реаниматологии как клиническая и научная дисциплины / А.С. Попов, А.В. Экстрем, С.М. Шлахтер, Д.С. Тириченко// Волгоградский научно-медицинский журнал. – 2013. – №3. – С. 10-13.3.Местная анестезия. История и современность / С.А. Рабинович, Ю.Л. Васильев. Москва, 2016. – 178 с.4. Горелова Л.Е. Из истории развития анестезиологии / Л.Е. Горелова //Росс.медицинский журн. – 2001. – №20. – С. 894.5. Фармакология / под.ред. Ю. Ф. Крылова и В. М. Бобырева. - Москва, 1999. – 350 с.6. интернет-ресурс: https://studfile.net/preview/6863456/page:22/7. Фармакология лекарственных средств, влияющих на центральную нервную систему : учеб.пособие / И.Я. Моисеева, И.Н. Кустикова, О.П. Родина, О.А. Водопьянова. – Пенза :Изд-во ПГУ, 2015. – 108 с.8. Чурюканов В.В., Лемина Е.Ю. Снотворные средства: прошлое, настоящее, будущее /В.В.Чурюканов, Е.Ю.Лемина// Экспериментальная и клиническая фармакология. – 2018. – Т.81. – №6. – С. 40-44.9. Остроумова О.Д. Снотворные средства (гипнотические средства) в практике врача-терапевта / О.Д. Остроумова / Русский Медицинский Журнал. – 2010. – Т.18. – №18. – С. 1122-1126.10. Сиволап Ю.П.Тихая аддикция: злоупотреблениеснотворными средствами / Ю.П Сиволап // Эффективная фармакотерапия. – 2014. – №22. – С. 30-34.11. Clarke H., Bonin R., Orser B. et al. The prevention of chronic postsurgical pain using gabapentin and pregabalin: a combined systematic review and meta-analysis. Anesth.Analg. – 2012. – Vol. 115. – № 2. – Р. 428-442.12. Современные аспекты послеоперационного обезболивания (обзор литературы) / В.А. Волчков, С.В. Ковалев, А.Н. Кубынин //  Вестник санкт-петербургского университета медицина. – 2018. – Т.13. – №3. – С. 245-269.13.Интернет-ресурс: https://www.renewal.ru/voprosy-zdorovya/chto-takoe-analgetiki/14.Амелин А.В. Современные анальгетики.Стремимся к эффективности и безопасности / А.В.Амелин // ConsiliumMedicum. – 2015. – Т.17. – №2. – С. 34-35.